部落社区健康营造之建构及其课题之探讨答辩课件

1、部落社区健康营造之建构及其课题之探讨答辩部落社区健康营造之建构及其课题之探讨答辩壹、部落社區健康的沿革貳、社區總體營造的沿革參、部落健康營造之課題2壹、部落社區健康的沿革4壹、部落社區健康營造之沿革1999年 行政院衛生署醫政處 譚開元 處長 李懋華 副處長 林慶豐 科長連同慈濟大學原健所 鴻義章 所長 走訪全國山地鄉衛生所衛生所的角色：醫療保健 加強部落社區健康促進3壹、部落社區健康營造之沿革1999年 行政院衛生署醫政處5部落社區健康營造研討會2000年原住民部落暨離島社區健康營造研討會 主辦：行政院衛生署醫政處 協辦：慈濟大學原住民健康研究所與會專家學者：涵蓋台灣大學、陽明大學、屏科大學

2、、台北醫大、中國醫藥學院、高雄醫大、慈濟大學及人民團體，計有15位專家學者與會4部落社區健康營造研討會2000年原住民部落暨離島社區健康營造部落社區健康營造推動委員會行政院衛生署部落社區健康營造推動委員會 總召集人：李明亮署長 召 集人：譚開元處長委員：台大 胡海國教授、陽明 周碧瑟教授、屏科大 陳宇嘉教授、老吾老基金會 成亮(董事長)、 台東永續發展學會 高正治醫師(理事長)、北醫 鍾文政教授、中國 郭憲文教授、高醫 葛應欽 張順仁 楊美賞教授、慈濟大學 鴻義章副教授、慈濟技術學院 李明憲副教授5部落社區健康營造推動委員會行政院衛生署部落社區健康營造推動部落社區健康營造推動中心：四大中心 北

3、區：台北醫學大學（鍾 文政 教授） 中區：中國醫藥學院（郭 憲文 教授） 南區：高雄醫學大學（葛 應欽 教授） 東區：慈濟大學 （鴻 義章 教授）原住民及離島心理衛生與飲酒問題防治推動中心 台大醫學院（胡 海國 教授）離島健康促進推動中心：陽明大學(周 碧瑟 教授)志工訓練中心中心屏東科大（陳 宇嘉 教授）台灣七大部落社區健康營造推動中心6部落社區健康營造推動中心：四大中心台灣七大部落社區健康營2000年花蓮兆豐宣言部落社區健康營造因地制宜：因地制宜的健康營造策略。建立機制：建立部落社區自主的機制。永續發展：善用部落資源與文化資產。以酒為主要的防治議題 註：2000年台灣原住民部落及離島社區健

4、康營造研討會（慈濟大學主辦） （花蓮兆豐宣言：由周碧瑟教授等15位專家學者共同贊成）72000年花蓮兆豐宣言部落社區健康營造9 貳、社區總體營造的沿革 一、日本社區總體營造的經驗日本大分縣大山町於昭和33年(1958年)起，開始了地域振興運動(社區總體營造)，先後推出了三次的N.P.C運動。 1.New Plum and Chestnut(新的梅子和栗子) 2.New Personality Combination(建立新的認知) 3.New Paradise Community(新的天堂社區)三次的N.P.C運動，成功地建立了大山町的新氣象及居民的自信心，擺脫過去的陳舊與窮困，走向進步繁榮。

5、8 貳、社區總體營造的沿革 一、日本社區總體營造的經驗10 二、台灣社區營造的軌跡民國83年(1994)台灣正式提出社區總體營造的政策，期盼從文化建設的角度切入，建立台灣基層社區的共同意識。（行政院文建會申學庸主任委員/副主委陳其南）行政院衛生署前保健處也自民國88年(1999)起，開始推動社區健康營造。9 二、台灣社區營造的軌跡民國83年(1994)台灣正式提出WHO在面對21世紀時，視全民健康(Health for All)為最終目標，並希望達到健康上的公平之境界。有鑑於此，締造了下列幾個里程碑： 1.Alma-Ata宣言（1978年） 表達了世界各國政府、健康工作者對社 區保護及促進全球

6、人民健康之行動需求。三、WHO健康宣言(1)10WHO在面對21世紀時，視全民健康(Health for A2.Ottawa憲章(1986年) 將社會正義和公平列為追求健康的先決條件，憲章內容包括健康促進、健康促進行動綱領及未來方向三部份。 3.Adelaide建言(1988年) 強調健康的公共政策、健康的責任歸屬、行動領域、創造支持性的環境、以及對全球性公共衛生的共識。三、WHO健康宣言(2-3)112.Ottawa憲章(1986年)三、WHO健康宣言(2-34.Sundsvall建言(1991年) 從物理、社會、經濟及政治環境四方面著手，來達成全民健康的目標。 5.Jakarta宣言(19

7、97年) 會中報告之主題包括：各國之健康促進經驗、重新檢視健康的決定因素、界定21世紀健康促進所面對之挑戰及因應策略。 三、WHO健康宣言(4-5)124.Sundsvall建言(1991年)三、WHO健康宣言(WHO於1986年提出健康城市的計劃，在透過城市居民的互動，發展出適合自己的健康都市，為健康促進展開新頁。 社區健康營造係由健康城市的理念延伸而來：1999年行政院衛生署前保健處（現改為國民健康局）開始推動社區健康營造。 四、健康城市 社區健康營造13WHO於1986年提出健康城市的計劃，在透過城市居民的互1999年，衛生署保健處(國民健康局)推動社區健康營造 營養飲食 運 動 口腔衛

8、生 煙害防治 檳榔防治 用藥安全 五、社區健康營造六大健康議題141999年，衛生署保健處(國民健康局)推動社區健康營造 參、部落健康營造之課題因地制宜:因地制宜的健康策略建立機制:建立部落自主的機制永續發展:應用部落資源以永續發展15參、部落健康營造之課題17一、因地制宜的健康策略因地制宜：選定本地的主要健康議題，以作為防治的住要健康項目。因地制宜的健康策略確立： a. 建立部落社區健康評估資料，以選定健康 防治議題。 b. 發現部落健康的問題：社區健康評估資料看不到 的健康議題如村幹事（S）。 16一、因地制宜的健康策略因地制宜：選定本地的主要健康議題，(一)、因地制宜的健康策略擬定1.從

9、社區健康評估資料找出在地的 8-12個健康問題2.嚴重性及普遍性： 由衛生所(含主任)醫師、護士來評定3.有效性與時間長短：衛生所與志工一起評定17(一)、因地制宜的健康策略擬定1.從社區健康評估資料找出在地(二)、健康防治項目的選定經由社區健康評估資料(出生率、死亡率、依賴人口比率、離婚率、未成年(高齡)生育比、死因別死亡率等)，運用標準人口與下列指標做比較與分析，篩選出社區8-12個可能的健康問題。 1.與衛生署定國民保健目標做比較，是否偏高？ 2.與同縣市其他不同社區的資料做比較，是否 偏高？ 3.與該縣市的整體資料做比較，是否偏高？ 4.與臺灣地區整體資料做比較，是否偏高？ 5.與該社

10、區過去的資料做比較，是否上升？18(二)、健康防治項目的選定經由社區健康評估資料(出生率、(三)、探討社區的真正健康問題列出可能的健康問題，依照下列兩點來評估真正健康問題的優先次序： 1.問題的嚴重度 2.問題的普遍性由衛生所(含主任)醫師、護士來進行診斷、評估，較為適宜19(三)、探討社區的真正健康問題列出可能的健康問題，依照下列兩(四)、評比社區必須優先解決的健康問題針對所選出的各個社區健康問題，依下列三點做評比： 1.策略的有效性 2.解決問題所需的時間 3.資源的可用性以確立本土因地制宜的健康防治議題的優先順序。 (由衛生所與志工一起評定)20(四)、評比社區必須優先解決的健康問題針對

11、所選出的各個社區健(五)、因地制宜的健康策略擬定從社區健康評估看不到的部落問題因失業回鄉在家的人口健康行為：菸酒檳榔攝取問題21(五)、因地制宜的健康策略擬定從社區健康評估看不到的部落問題二、建立機制發展組織、建立部落的志工體系培養部落健康營造志工：部落健康營造的精髓在於部落的健康，原住民自己來。 激發部落自主的精神：部落志工之建立的關鍵，在於誘發部落民眾的主動參與，共同營造健康的新生活。 22二、建立機制發展組織、建立部落的志工體系24(一)部落志工的建立機制教會牧師、長老從傳統部落社會組織中發展志工：阿美族的年齡階層組織共濟組織23(一)部落志工的建立機制25 自我實現Self-actua

12、lization社區的自我實現個人的需求社區的需求自尊esteem社區的自尊歸屬感和愛Belongingness and love教育與參與安全的需要Safety安全感和保護措施生理的需要Physiological needs生命維護的需求(二)部落志工培養之困境的探討： -從Maslow理論來探討24自我實現社區的自我實現個社區的需求自尊社區的自尊歸屬感和愛教三、運用部落資源 以永續發展豐富的部落社區自然生態資源部落社區的多元文化資產25三、運用部落資源 以永續發展27(一)回歸部落社區，以永續發展部落擁有的豐富的自然資源： *大分縣知事本松先生：我來此之目的不 是要知道你們要什麼，而是要知

13、道你們有什麼。 *部落豐沛的資源(以萬榮鄉為例)： a.紅葉溫泉及美麗的山川 b.多彩的原住民文化 c.豐富的野生動物(含保育類) d.立即可使用的人力資源(村幹事)26(一)回歸部落社區，以永續發展部落擁有的豐富的自然資源：28部落歌舞文化部落組織：Amis有年會階層健康規範：Gaya、Gaga來作健康之規範老弱照護：Payiwan的貴族、平地的社會組織(二)原住民部落文化資產27部落歌舞文化(二)原住民部落文化資產29喊出部落的心聲讓百合花開滿整個部落像島一樣的飛躍像山一樣的思考28喊出部落的心聲讓百合花開滿整個部落30部落的健康，原住民自己來29部落的健康，原住民自己來31社區健康評估撰

14、寫說明綱要 一、前言二、社區人文地理概況 地理範圍/社區發展及地方由來 交通/環境/行政管轄及社區特性三、各項統計資料分析 四、縣鄉(鎮)之健康問題及其 資料依據五、社區健康問題之優先順序原則30社區健康評估撰寫說明綱要 一、前言32六、一般常見的統計 1.性別比(%); 9.老年人口比(%); 2.遷移率(); 10.扶養比(%); 3.粗出生率(); 11.早產(低體重)兒比(%); 4.粗死亡率(); 12.新生兒死亡率(); 5.自然增加率(); 13.嬰兒死亡率(); 6.依賴人口比(%); 14.孕產婦死亡率(); 7.死因別死亡率(每十萬人口); 8.高齡(未成年)生育數比(%)

15、;31六、一般常見的統計 1.性別比(%); 六、一般常見的統計(1-2)1.性別比(%) 男性人口總數 性比率 - 100 女性人口總數2.遷移率() 全年遷入人口數全年遷出人口數 遷移率- 100 全年人口數32六、一般常見的統計(1-2)1.性別比(%)34六、一般常見的統計(3-4)3.粗出生率() 年中人口總數 粗出生率=- 1000 年內活產總數4.粗死亡率() 年內死亡總數 粗死亡率=- 1000 年中人口總數33六、一般常見的統計(3-4)3.粗出生率()35六、一般常見的統計(5-6)5.自然增加率() 年內活產總數年內死亡總數自然增加率=- 1000 年中人口總數6.依賴人

16、口比(%) 全年0-14歲65歲以上人口依賴人口比率- 100 全年人口數34六、一般常見的統計(5-6)5.自然增加率()36六、一般常見的統計(7)7.死因別死亡率(每十萬人口) 年內由於某一原因死亡的人數死因別死亡率=- 100,000/10萬 年中人口總數35六、一般常見的統計(7)7.死因別死亡率(每十萬人口)37六、一般常見的統計(8)8.高齡(未成年)生育數比(%) 一年中35-49歲婦女所生之活產高齡生育率=- 1000 35-49歲婦女之年中人口數 一年中15-19歲婦女所生之活產數未成年生育率=- 1000 15-19歲婦女之年中人口數36六、一般常見的統計(8)8.高齡(

17、未成年)生育數比(%)38六、一般常見的統計(9-10)9.老年人口比(%) 65歲以上人口數 老年人口比=-100 該年年中人口數10.扶養比(%) 全年0-14歲65歲以上人口依賴人口比率- 100 15-64歲人口數 37六、一般常見的統計(9-10)9.老年人口比(%)39六、一般常見的統計(11-12)11.早產(低體重)兒比(%) 一年中懷孕37週以前出 生之活嬰或出生體重低 於2500公克之活嬰總數 早產兒及低體重兒比率=- 100 該年之活嬰總數12.新生兒死亡率() 年內未滿四週之新生兒死亡數新生兒死亡率=- 1000 年內的活產總數 38六、一般常見的統計(11-12)11

18、.早產(低體重)兒比(%六、一般常見的統計(13-14)13.嬰兒死亡率() 年內未滿一歲之嬰兒死亡數 嬰兒死亡率= -1000 年內的活產總數14.孕產婦死亡率() 年內因產褥原因致死的孕產婦數 孕產婦死亡率=-1000 年內的活產總數 39六、一般常見的統計(13-14)13.嬰兒死亡率()41年齡標準化死亡率(直接法：以人口數為標準之計算方法) 選取標準人口 標準人口的選定，並不受特別限制。一般而言，有以下三種方法: (1)互相比較的任何一鄉的人口當做標準人口。 (2)拿兩鄉的各做為標準人口，如下表。 (3)拿其他地區的人口做為標準人口。(以背景相 似為採用原則)40年齡標準化死亡率(直接法：以人口數為標準之計算方法) 選求出標準人口下的死亡人數比較兩鄉的年齡別死亡率乘以該年齡層之標準人口即得標準人口下的死亡人數，如下表中之：(3)(2)(1)和(5)(4)(1)。 41求出標準人口下的死亡人數比較兩鄉的年齡別死亡率乘以該年齡層求出標準人口下的死亡人數表：直接法求甲乙兩鄉之年齡標準化