基础护理-第十二章-给药-药敏

1、节药物过敏试验法基础护理教研室杨瑞抗 生 素血清制剂或含有异种蛋白的药物有机化合物类容易引起过敏的药物教学目标阐述青霉素过敏性休克的临床表现和急救措施说出青霉素过敏反应的机理和预防措施说出青霉素皮试阴性、阳性的局部表现阐述破伤风抗毒素脱敏注射的原理和方法说出常用过敏试验液的配制浓度、注入剂量主要内容 青霉素过敏试验 链霉素过敏试验 破伤风抗毒素过敏试验 普鲁卡因过敏试验 细胞色素C过敏试验 头孢菌素类药物过敏试验青霉素过敏试验 青霉素优点：高效、低毒、 临床应用广泛缺点：过敏率高（3%6%）青霉素过敏试验 过敏反应机理 过敏的类型及临床表现 过敏试验方法 过敏性休克的急救措施 过敏反应的预防青

2、霉素过敏试验 过敏反应机理 过敏的类型及临床表现 过敏试验方法 过敏性休克的急救措施 过敏反应的预防青霉素G所含的高分子聚合体 (6氨基青霉烷酸)、青霉素的降解产物(青霉烯酸、青霉噻唑酸)半抗原全抗原半抗原进入人体能与人体内蛋白质或多肽分子结合形成全抗原青霉素 体内 组织蛋白 青霉烯酸蛋白 （全抗原） 刺激 机 体 抗体( IgE ) 吸 附 于 嗜碱性粒细胞 肥 大 细 胞 肥大细胞破裂 白细胞破坏 血管活性物质 （组胺、缓激肽、5-羟色胺） 支气管平滑肌痉挛 毛细血管扩张 毛细血管壁通透性增强慢反应物质（SRS-A） 白三烯 （LT）使支气管平滑肌强烈持久 地收缩，加剧支气管痉挛释放 呼吸

3、系统、循环系统、中枢神经系统及皮肤等症状 释放 再次进入体内 （全抗原） 青霉烯酸产生 IgE肥大细胞、嗜碱性粒细胞组织胺、缓激肽、白三烯平滑肌收缩、毛细血管扩张、毛细血管壁通透性增高2.抗体为：1.引起青霉素过敏反应的抗原是： 3.靶细胞为：4.引起过敏反应的主要生物活性介质是：5.主要效应：6.效应器官:呼吸系统、循环系统、中枢神经系统、皮肤青霉烯酸蛋白青霉素过敏试验 过敏反应机理 过敏的类型及临床表现 过敏试验方法 过敏性休克的急救措施 过敏反应的预防过敏反应类型过敏性休克（型过敏反应) 药物过敏性血细胞减少症（型过敏反应） 血清病型反应（型过敏反应） 接触性皮炎（型过敏反应） 一般过敏

4、反应过敏反应类型过敏性休克（型过敏反应) 药物过敏性血细胞减少症（型过敏反应） 血清病型反应（型过敏反应） 接触性皮炎（型过敏反应） 过敏性休克型过敏反应呼吸系统中枢神经系统皮肤胸闷气促哮喘伴濒死感面色苍白冷汗紫绀脉细弱血压下降烦躁不安头昏眼花面部麻木意识丧失抽搐大小便失禁瘙痒荨麻疹剥脱性皮炎循环系统Anaphylactic shock过敏反应类型过敏性休克（型过敏反应) 药物过敏性血细胞减少症（型过敏反应） 血清病型反应（型过敏反应） 接触性皮炎（型过敏反应） 药物过敏性白细胞减少症溶血性贫血粒细胞减少症血小板减少性紫癜过敏反应类型过敏性休克（型过敏反应) 药物过敏性血细胞减少症（型过敏反应

5、） 血清病型反应（型过敏反应） 接触性皮炎（型过敏反应） 血清病型过敏反应发热皮肤发痒关节肿痛荨麻疹全身淋巴结肿大腹痛714天过敏反应类型过敏性休克（型过敏反应) 药物过敏性血细胞减少症（型过敏反应） 血清病型反应（型过敏反应） 接触性皮炎（型过敏反应） 局部出现湿疹样皮炎，红肿、硬结或水疱形成。只限于接触部位，病因除去后，可于一周左右恢复。接触性皮炎任何年龄、任何性别任何给药途径、任何剂量反应发生快，病情变化快青霉素过敏反应的特点青霉素过敏试验 过敏反应机理 过敏的类型及临床表现 过敏试验方法 过敏性休克的急救措施 过敏反应的预防青霉素过敏试验方法 准 备 实 施青霉素过敏试验方法 准 备

6、用 物 病 人青霉素过敏试验方法 准 备 用 物 病 人基础治疗盘：青霉素（80万u）生理盐水0.1%肾上腺素注射器砂锯启瓶器青霉素过敏试验方法青霉素过敏试验方法 准 备 用 物 病 人青霉素过敏试验方法 病 人详细询问用药史、过敏史和家族史不宜空腹向病人解释注射目的及注意事项青霉素过敏试验方法 实 施 配制皮试液 皮内试验 记录结果青霉素过敏试验方法 实 施 配制皮试液 皮内试验 记录结果皮试液浓度： 200500/1ml注入剂量：0.1ml（含 2050青霉素）青霉素过敏试验方法80万青霉素2ml生理盐水溶解，要配制 0.1ml含20 青霉素的皮试液，如何配制？新型青霉素1瓶0.5g(50

7、万），要配制 0.1ml含50 青霉素的皮试液，如何配制？青霉素过敏试验方法青霉素过敏试验方法 实 施 配制皮试液 皮内试验 记录结果注射部位：前臂中段内侧观察时间： 20min 全程观察青霉素过敏试验方法 皮内试验皮试结果判断阴性：皮丘无改变，周围无红肿， 无红晕，患者无自觉症状。皮试结果判断阳性：局部-皮丘隆起增大，并出现红晕，直径大于1cm， 周围有伪足，局部发痒; 全身严重时可有头晕、心慌、恶心、甚至发生 过敏性休克。皮试结果判断阳性：局部-皮丘隆起增大，并出现红晕，直径大于1cm， 周围有伪足，局部发痒; 全身严重时可有头晕、心慌、恶心、甚至发生 过敏性休克。伪足青霉素过敏试验方法

8、实 施 配制皮试液 皮内试验 记录结果阴性：遵医嘱用药假阳性：生理盐水对照阳性：报告医生，配合抢救， 做好 阳性标记青霉素过敏试验 过敏反应机理 过敏的类型及临床表现 过敏试验方法 过敏性休克的急救措施 过敏反应的预防总 要 求：立即停药 就地抢救护士要求：沉着、冷静、熟练、 准确、迅速过敏性休克的急救措施立即停药，平卧、抢救、通知医生立即皮下注射0.1盐酸肾上腺素0.51ml过敏性休克的急救措施收缩血管兴奋心肌增加外周阻力增加心输出量提升血压松弛支气管平滑肌 改善缺氧症状：吸氧 人工呼吸、呼吸兴奋剂 喉头水肿气管插管心跳骤停处理：行心肺复苏术。建立静脉通道，补充血容量。过敏性休克的急救措施药

9、物治疗： 抗过敏地塞米松510mg（静脉注射） 氢化考的松200mg5%GS500ml（静滴） 纠正酸中毒5% NaHCO3 （静滴） 抗组织胺盐酸异丙秦 2550mg（肌注） 苯海拉明 40mg（肌注） 升压多巴胺2040mg、间羟胺1020mg（静滴）过敏性休克的急救措施密切观察生命体征及尿量： 看：神志，呼吸，面、口唇、皮肤色泽， 浅表静脉充盈 摸：脉搏，皮肤温度 测：血压，脉压 尿量：3050ml/h，预后尚可；利尿剂。过敏性休克的急救措施“一看，二摸，三测，四尿量”青霉素过敏试验 过敏反应机理 过敏的类型及临床表现 过敏试验方法 过敏性休克的急救措施 过敏反应的预防过敏反应的预防下列

10、三种情况必须做过敏试验: 首次使用青霉素 停用3天以上需再用 使用青霉素过程中更换批号正确实施药物过敏试验:试敏结果 阳性 的对策： 禁用、注明、告知 青霉素应现用现配. 配置试验液或稀释青霉素的生理盐水 应专用，并注明“稀释青霉素专用”. 加强工作责任心 注射前：做好急救准备工作 询问过敏史 注射后：观察 30 分钟过敏反应的预防链霉素过敏试验 独特的毒性反应： 全身麻木、肌肉无力、抽搐 眩晕、耳鸣、耳聋 急救措施： 10葡萄糖酸钙或5氯化钙静脉缓推 解毒：对抗链霉素对N、M的阻断作用； 抗过敏：降低血管壁通透性； 加强心肌收缩力，维持血压钙剂 浓度要求： 2500 /1ml注入剂量： 0.

11、1ml（250u） 链霉素过敏试验1瓶含1g链霉素（100万），如何配制规定浓度的皮试液？ 过敏原因：免疫马血清 需做过敏试验的人群：初次用药 用药间隔超过7天 皮试液要求浓度： 150国际单位/1ml 过敏试验：取皮试液0.1ml（含15国际单位TAT） 皮内注射 结果判断：皮丘红肿 硬结直径1.5cm 红晕直径4cm 或有伪足、主诉痒感 破伤风抗毒素过敏试验破伤风抗毒素脱敏注射法 脱敏注射机理：IgE 抗体消耗 脱敏注射原则：少量多次，逐渐加量 注射间隔为20分钟 脱敏注意事项： 密切观察病人反应 反应重：立即停药、抢救 反应轻：减少剂量，增加注射次数 脱敏注射方法:Tetanus ant

12、itoxin , TAT次数TAT生理盐水注射法10.1ml0.9ml肌肉注射20.2ml0.8ml肌肉注射30.3ml0.7ml肌肉注射40.4ml稀释至 1ml肌肉注射破伤风抗毒素脱敏注射法皮试浓度： 0.25 （原药液） 普鲁卡因过敏试验皮试方法：点眼法：滴试敏液1滴于眼结膜上， 观察20min。阳性：结膜充血、水肿、发痒细胞色素C过敏试验首次使用前皮试液浓度：0.75mg/1ml划痕试验： 无菌针头在表皮上划痕，长0.5cm，深以 微量渗血为度。结果判断： 阳性：局部红肿，直径大于1厘米，有丘疹头孢菌素类药物过敏试验 头孢菌素过敏反应机理、过敏试验结 果判断及注意事项与青霉素相同。 皮试液配制： 要求浓度： 500g/1ml 注入剂量：0.1ml(50g) TAT试敏液的浓度、皮试阳性表 现、脱敏注射方法及注意事项 引起青霉素过敏反应的抗原、 抗体、靶细胞、效应器官。 青霉素试敏液的浓度、皮试阳 性时的临床表现。 青霉素过敏性休克的四大主要 表现、预防与抢救。 小 结 200u 500u 20u50u 150u 15u 2500u 250u 0.75mg 0.075mg 500 g 50 g青霉素 头孢菌素TAT细胞色素C链霉素药 名含量ml