抗胆碱能药物在治疗中的地位

1、抗胆碱能药物在治疗中的地位第1页，共34页，2022年，5月20日，13点46分，星期三欢迎参加“思力华活力明天”科室会请先用您的手机注册参加会议编辑短信：SPI*,您的姓名例如:SPI*,王丽英文字母大小写均可逗号使用全角或者半角输入均可发送到:138 1787 7899第2页，共34页，2022年，5月20日，13点46分，星期三抗胆碱能药物在COPD治疗中的地位第3页，共34页，2022年，5月20日，13点46分，星期三内容COPD疾病负担COPD发病机制及病理生理抗胆碱能药物在COPD治疗中的地位第4页，共34页，2022年，5月20日，13点46分，星期三59%64%35%+163

2、%7%冠心病卒中其他CVDCOPD所有其他原因COPD的死亡率呈上升趋势Source: NHLBI/NIH/DHHS相对于 1965年死亡率的比值1965 - 19981965 - 19981965 - 19981965 - 19981965 - 199800.51.01.52.02.53.0第5页，共34页，2022年，5月20日，13点46分，星期三COPD在中国的患病率Zhong Nanshan et al. Am J Respir Crit Care Med 2007, 176: 753-760* 男性与女性相比: P0.001; # 城市与农村相比: P=0.007COPD患病率（%

3、）总体 城市 农村 男性 女性*#第6页，共34页，2022年，5月20日，13点46分，星期三19.30% (1.4M)肿瘤19.10% (1.4M)脑血管疾病17.60% (1.28M)COPD15.0% (1.0M)心血管疾病1.2% (90,000)糖尿病0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%死因% （2000年）COPD是中国主要致死性疾病 1. MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006.2. 2005 Report in NCDC Annual

4、 Conference. 第7页，共34页，2022年，5月20日，13点46分，星期三COPD带来沉重的经济负担1996年，英国每名患者的年均直接费用大致为1900美元 1在上世纪90年代的美国，每年用于COPD的人均医疗费用为1500美元 1在中国，因COPD急性加重的每次住院费用超过1万元 21. Miravitlles M ，International Journal of COPD 2009:4 1852012. Chen YH, Chinese Medical Journal 2008; 121(7):587-591第8页，共34页，2022年，5月20日，13点46分，星期三内容

5、COPD疾病负担COPD定义、发病机制、病理生理抗胆碱能药物在COPD治疗中的地位第9页，共34页，2022年，5月20日，13点46分，星期三COPD是以气流受限为特征的疾病COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病以气流受限为特征气流受限不完全可逆，并呈进行性发展与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated

6、2009) 第10页，共34页，2022年，5月20日，13点46分，星期三COPD发病机制炎症胆碱能神经张力增高氧化应激蛋白酶和抗蛋白酶失衡第11页，共34页，2022年，5月20日，13点46分，星期三1. Barnes PJ , NEJM 2000;343;4; P269-2802. Barnes PJ , Am J Med. 2004;117(12A):24S32S.COPD发病机制：迷走神经张力增高气道粘液过度分泌（慢性支气管炎）有害物质 刺激迷走神经乙酰胆碱释放平滑肌收缩气道痉挛炎症细胞浸润炎症介质释放？第12页，共34页，2022年，5月20日，13点46分，星期三粘膜下腺气道上

7、皮 M受体迷走神经迷走神经节中枢神经AChAChACh 神经节 喉 食管 传入C纤维A-纤维感觉器受体 刺激 (例如：吸烟)迷走神经张力增高导致气道收缩第13页，共34页，2022年，5月20日，13点46分，星期三COPD患者的气流受限病情加重 症状出现气流受限呼气流速受限呼吸时间延长残气量增加气体陷闭COPD患者肺泡收缩和舒张第14页，共34页，2022年，5月20日，13点46分，星期三气体陷闭导致患者肺过度充气气体陷闭导致肺部过度充气,最终引起呼吸困难症状COPD中的呼吸气流受限导致空气潴留正常状态下的呼吸收缩和扩张的交替循环正常人呼吸时扩张和收缩COPD患者呼吸时扩张和收缩第15页，

8、共34页，2022年，5月20日，13点46分，星期三COPD的临床病程-气体陷闭是核心生活质量下降运动耐量下降活动受限健康状况下降Adapted from Cooper CB. Am J Med 2006; 119:S21-S31.呼吸困难COPD气道收缩气体陷闭过度充气疾病进展急性加重生活质量下降运动耐量下降活动受限第16页，共34页，2022年，5月20日，13点46分，星期三内 容COPD疾病负担COPD发病机制及病理生理抗胆碱能药物在COPD治疗中的地位第17页，共34页，2022年，5月20日，13点46分，星期三2009 GOLD 指南 I: 轻度FEV1/FVC0.70FEV1

9、80% preII: 中度FEV1/FVC0.70FEV179-50% preIII: 重度FEV1/FVC0.70FEV149-30% pre IV: 极重度 FEV1/FVC0.70 FEV130% pre* 避免高危因素;接种流感疫苗 加用 短效支气管扩张剂（按需）增加 常规治疗，使用一种或多种长效支气管扩张剂;增加 康复治疗如果反复出现急性加重，加用 吸入性糖皮质激素 如果出现慢性呼吸衰竭，加用长期氧疗,考虑 手术治疗支气管扩张剂是COPD治疗的一线基本用药*或者FEV149-30% pre合并慢性呼吸衰竭Global strategy for the diagnosis, manag

10、ement, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009) 第18页，共34页，2022年，5月20日，13点46分，星期三抗胆碱能药物的支气管扩张作用迷走神经 “张力”迷走神经乙酰胆碱正常阻力1/r4乙酰胆碱COPD抗胆碱能药物Barnes PJ , Am J Med. 2004;117(12A):24S32S.第19页，共34页，2022年，5月20日，13点46分，星期三思力华:M3受体选择性长效抗胆碱能药物中国仓鼠卵细胞上人毒蕈碱受体Disse B ，Life Sci 1999;64,457-

11、464 异丙托溴铵 0.11 0.035 0.26噻托溴铵 14.60 3.600 34.70解离半衰期 (小时) M1 M2 M3 噻托溴铵第20页，共34页，2022年，5月20日，13点46分，星期三噻托溴铵 PM (n=35)时间 (小时) 9 AM 3 PM 9 PM 3 AM 9 AM噻托溴铵 AM (n=37)安慰剂 (n=33)FEV1 (L)P0.01 ，噻托溴铵早晚给药与安慰剂相比Calverley PMA Thorax 2003;58:855860思力华: 24小时持续扩张气道第21页，共34页，2022年，5月20日，13点46分，星期三1765092260344安慰剂

12、 (n=325)噻托溴铵(n=507)思力华 显著提高TDI总评分思力华组的TDI总评分显著高于安慰剂组，且在第344天比安慰剂组高出1.14分，具有临床意义的改善*P0.0001*评价时间 TDI总评分均值T-P =1.14Casaburi R et al. Eur Respir J (2002)-0.50.00.51.01.5第22页，共34页，2022年，5月20日，13点46分，星期三*P0.01, *P0.001 与安慰剂相比-800-600-400-2000200400600FVC用力肺活量IC深吸气量FRC功能残气量第28天时的差异 (T P) (mL)给药前FEV11秒用力活量

13、*给药后*思力华:与安慰剂相比显著改善肺容量气流容量Celli B，Chest 2003;124;1743-1748第23页，共34页，2022年，5月20日，13点46分，星期三-60-53060120180第1天安慰剂 (n=328)思力华(n=518)FEV1 (L)思力华 持续改善患者肺功能Casaburi R et al. Eur Respir J (2002)第24页，共34页，2022年，5月20日，13点46分，星期三-60-53060120180第1天第8天安慰剂 (n=328)思力华(n=518)FEV1 (L)思力华 持续改善患者肺功能Casaburi R et al.

14、Eur Respir J (2002)第25页，共34页，2022年，5月20日，13点46分，星期三-60-53060120180第1天第8天第92天安慰剂 (n=328)思力华(n=518)FEV1 (L)思力华 持续改善患者肺功能Casaburi R et al. Eur Respir J (2002)第26页，共34页，2022年，5月20日，13点46分，星期三-60-53060120180第1天第8天第92天第344天安慰剂 (n=328)思力华(n=518)FEV1 (L)思力华 持续改善患者肺功能Casaburi R et al. Eur Respir J (2002)第27页

15、，共34页，2022年，5月20日，13点46分，星期三治疗（天）至首次住院时间：p=0.007*未住院概率思力华推迟因 COPD 急性加重而首次住院的时间 *Log Rank 检验Casaburi R et al. Eur Respir J 2002噻托溴铵 (n=550)安慰剂 (n=371)0.800.850.900.951.00050100150200250300350第28页，共34页，2022年，5月20日，13点46分，星期三思力华减少因急性加重引起的住院治疗p=0.047p=0.0540.251.41.70.18减少28%减少18%Niewoehner DE . Ann Int

16、ern Med. 2005;143:317-326. Trial 205.266COPD住院天数每名患者/年COPD住院次数每名患者/年第29页，共34页，2022年，5月20日，13点46分，星期三总 结COPD发病率和死亡率都在不断攀升，带来沉重的经济负担气体陷闭是COPD的重要特征思力华持续扩张支气管，缓解气体陷闭,改善肺过度充气思力华可以帮助COPD患者缓解呼吸困难症状改善COPD患者肺功能推迟首次急性加重的时间减少急性加重频率,减少因急性加重导致的住院第30页，共34页，2022年，5月20日，13点46分，星期三思力华包装18g*10粒胶囊+吸乐装置18g*10粒胶囊首次处方推荐：（10