心电图的学习与了解课件

1、心电图的学习与了解什么是心电图？ 心脏活动的主要表现之一是产生电激动，它出现在心脏机械性收缩之前。心肌激动的电流可以从心脏经过身体组织传导至体表，使体表的不同部位产生不同的电位变化。按照心脏激动的时间顺序，将此体表电位的变化记录下来，形成一条连续曲线，即为心电图。在正常情况下，每次心动周期在心电图上均可出现相应的一组波形。 导联体系（一）标准十二导联系统标准12导联双极肢体导联 I II III单极肢体导联 aVR aVL aVF单极胸前导联 V1 V2 V3 V4 V5 V6电路连接方式1、双极肢体导联电路连接方式 2、加压单极肢体导联 正常心电图波形特点心电图记录纸是一种1mm*1mm的方

2、格坐标纸。常规25mm/s走纸速度，每小格高1mm，横向为时间坐标，每小格表示0.04s，纵向为电压坐标，每小格表示0.1mV。正常心电图波形特点波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV正常心电图波形特点QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.060.10sec，最宽不超过0.11sec正常心电图波形特点ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波正常心电图波形特点Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和

3、复极全过程所需时间，正常为0.320.44sec正常心电图波形特点U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后0.020.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低一组典型的心电图波形是由下列各波和波段所构成：PQRST心电图如何分析？步骤二：分析P-R间期分析P-R间期，评估心房至心室间的传导速度。 正常值：0.12 0.20 SP-R间段是否正常？P-R间段是否固定？心电图分析基本步骤步骤三：看QRS波QRS波群的时间是否正常？正常为0.060.10s，最宽不超过0.11s所有的QRS波群的大小型态是否都一样？每一个P波后，是否都有一个QRS波群？步骤四：看ST段

4、分析S-T段和T波S-T段是否正常？有否偏移？正常多为一等电位线ST抬高： V1、V20.3mv V30.5mv 其余0.1mvST压低： 0.05mv心电图分析基本步骤步骤五：看T波方向：多与QRS波群主波方向一致，、V4V6导联向上，aVR向下，若V1T波向上，则V2V6导联就不应再向下振幅：多 1/10 R心电图分析基本步骤步骤六：分析节律比较数个周期的P-P间段和R-R间段是否规则。如果P-P（R-R）间段都是一致，代表心室（心房）节律是规则。如果P-P（R-R）间段都是不一致，代表心室（心房）节律是不规则心电图分析基本步骤步骤七：计算心率 在心电图上，心跳速率的测量从R波到R波（R-

5、R间期）来决定心室速率，从P波到P波（P-P间期）来决定心房速率。在正常节律下，心房和心室率是相同的。计算方法有几种，有适合用于节律规则下或不规则下：节律规则：算出R-R（P-P）间期距离多少个小格，1500 除以小格的数目或算出R-R（P-P）间期距离多少个大格，300除以大格的数目节律不规则：算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以10或算出一条三秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以20。心电图分析基本步骤常见异常心电图窦性心动过速具有窦性心律的特点。心率在100次/分以上，一般不超过160次/分。 常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻

6、黄素、肾上腺素等)等。常见心律失常房性期前收缩提前出现的P波，其形态与窦性P波略有不同。P-R间期0.12s。QRS波群形态和时间基本正常。多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。室性期前收缩提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。QRS波群宽大畸形，时限0.12s。T波与QRS波群主波方向相反。有完全性的代偿间歇。室性期前收缩室性期前收缩在以下情况下应十分重视:有器质性心脏病基础。心功能差或心脏扩大。临床有眩晕、黑朦等。心电图上室早为多源、成对、连续3个，出现RonT现象室性期前收缩的处理功能性室性期前收缩：给予精神安慰，症状明显者加用镇静剂，并选

7、用受体阻滞剂。器质性室性期前收缩：1急性冠脉综合征：出现室早需迅速治疗，首选胺碘酮、利多卡因静注，有效后维持治疗。2慢性心脏疾病：除对因治疗外，无症状者可不必治疗。症状明显者可给予受体阻滞剂、胺碘酮等治疗。 心房扑动 通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性心电图特征1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；2. F波频率为250350次/min，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；3. QRS波的时限一般不增宽。心房颤动心房颤动是更为常见的房性心律失常心电图特点：P波消失，代之以大小不等、形态

8、不一的f波，频率为350600次/分。RR间期绝对不等。QRS波群形态通常正常。房颤治疗、去除诱因、控制心室率:心率快合并心衰者用洋地黄，无心衰者用-受体阻滞剂；合并预激综合征者使用心律平或胺碘酮，安静时心率控制在60-80次/ 分、阿司匹林0.1，每晚一次，高危者华法林，缺点是需定期测出凝血时间；、如急性发作，有血流动力学紊乱或有强烈复律要求者，需药物或电复律；阵发性室上性心动过速多见于无器质性心脏病患者阵发性室上性心动过速心电图特征:QRS形态多与窦性相同。心率在160250次/分，节律绝对规则。常伴有继发性ST-T改变。通常由一个房早触发室上速的处理1机械刺激迷走神经：刺激咽部诱发呕吐；

9、Valsalva动作；颈动脉窦按摩；将面部浸没于冰水内。2药物治疗： 维拉帕米和三磷酸腺苷：为多数室上速的首选药物，前者宜缓慢注射；而后者应原液快速静脉注射。 毛花甙丙：对伴有心衰者首选。苯肾上腺素和间羟胺：低血压者首选。抗心律失常药物：普罗帕酮及受体阻滞剂，应注意其副作用3直流电复律：对有严重心绞痛、低血压、心衰者，宜早期电复律，对药物治疗无效者也可使用。此外，食管心房起搏能有效终止室上速。室性心动过速室性心动过速心电图特征:连续三个或三个以上室早。QRS波群宽大畸形，时限0.12秒，T波与QRS波主波方向相反。室速频率通常为140220次/分，心律略不规则。偶有夺获心房，或心室夺获、室性融

10、合波。后二者是室速的可靠证据。 室性心动过速 发作前 发作中 发作后室性心动过速的处理急性发作的治疗：无血流动力学障碍者，首选利多卡因静脉注射，也可使用普鲁卡因胺、普罗帕酮，无效时用胺碘酮或心脏电复律；对有血流动力学障碍者，首选心脏电复律，但洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律。预防复发：1、防治病因、祛除诱因：如纠正心肌缺血。2、药物预防：利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮等可用于预防。3、外科手术或射频消融术：对折返引起的室速有效。 室颤心电图表现:QRS-T波消失,代之以大小不等极不规则的室颤波，频率每分钟200500次。心室颤动的处理治疗围绕连续不断有效的CPR，进行电除颤。 复苏者应尽量减少因

11、建立高级气道或静脉通路而中断胸外按压的时间胺碘酮可在室颤对CPR、除颤、血管升压药无反应时应用。首次剂量300mg静脉/骨内注射，可追加一剂150mg。 利多卡因可考虑作为胺碘酮的替代药物。首次剂量为11.5mg/kg，如果室颤持续存在，间隔5-10min重复给予0.5-0.75mg/kg静推，总剂量3mg/kg。 房室传导阻滞（A-V block）房室传导阻滞是指房室之间的传导障碍，可发生于房室结、希氏束或左右束支。度房室传导阻滞 心电图特征：P-R间期0.2s(成人），小儿（14岁以下）P-R间期 0.18s,每个P波后均有QRS波房室传导阻滞（A-V block）型房室传导阻滞1.P波规

12、律出现， P-R间期逐渐延长， 直到1个P波后脱落1个QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，再逐渐延长，直至又出现QRS波群脱落（心室漏搏）， 周而复始地出现，2. 房室传导比例：3：2；4：3。房室传导阻滞（A-V block）型房室传导阻滞心电图特征:P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常房室传导阻滞（A-V block） 度房室传导阻滞:又称完全性房室传导阻滞心电图特征: PP间期相等，RR间期相等, P与R无固定时间关系; 心房率快于心室率; 心室率慢而规则，其形态和时限取决于阻滞的部位，部位越低，QRS波群越宽大畸形，频率就越慢，反之，则相反。房室传导阻滞处理病因治疗：积极治疗原发病。药物治疗：心率较慢者，可给予异丙肾上腺素、阿托品或舒喘灵治疗。人工心脏起搏治疗：对心室率太慢者，尤其是伴有血流动力学障碍者，应安装临时或永久性人工心脏起搏器急性心肌梗死高血钾读图练习：心电图特点：窦性心律心电轴正常室性期前收缩QRS波及T波正常 心电图诊断： 窦性心律 室性早搏 读图练习：心电图特点：窄QRS波心动过速，心率约200次/分未见P波心电轴正常QRS波节律规则QRS波、ST段、T波形态正常 心电图诊断：室上性心动过速 读图练习：