卫生职称临床医学检验技术师基础知识第二讲

1、临床检验师基础第二讲上消化道出血患者粪便呈黑色的原因是A细菌使Hb分解B服用过量维生素CC含有过量的胆绿素D肠道内产生的胆汁减少EHb被转化成含铁血黄素答案：A解析：黑便一般是指外观呈乌黑色糊状,少粪臭味而有血腥味,表面有油性光泽的大便,由于与柏油（沥青）形状相似,故也称柏油样便.黑便通常是由上消化道出血造成的.当血中的红细胞在肠道内分解时,血红蛋白铁在胃酸和肠道大肠杆菌等细菌的作用下,与粪便中的硫化物结合成为黑色的硫化铁,使粪便变黑；而且硫化铁刺激肠壁,使黏膜分泌大量黏液,大便因此呈现出像柏油似的油性光泽.但是,黑便与出血两者不能绝对挂上钩.前面已经说到,当溃疡的出血量小而且速度慢时,患者大

2、便的外观不一定会发生改变,只有通过大便潜血试验,才可以检查出那些肉眼观察不到的潜在出血来.因此,绝不能说没有看到黑便就否定有出血的可能.发生输血反应时，应采取的首要措施是A.吸氧B.测血压C.立即停止输血D.注射地塞米松E.控制血压答案：C解析：发生输血反应后，应采取的紧急措施：立即停止输血；采病人血及血袋剩余血送血库检测分析；留取反应后第一次尿送检；抢救病人瑞氏染料的两种基本成分是A.伊红、美蓝B.伊红、天青C.美蓝、乙醇D.天青、结晶紫E.结晶紫、伊红答案：A解析：瑞氏染色是目前最常用而又最简单的染色方法。瑞氏试剂中之酸性伊红和碱性美蓝混合经化学作用后，变成中性之 伊红化美蓝，久置后，经氧

3、化而含有天青。此三种染料分别和细胞核及浆中的NH3+和COO-等结合，使细胞核及胞浆着色。由于系中性染料，又有缓冲液调节酸碱度，所以细胞受染后，蓝红等颜色都较适中，核染质、胞浆及其中之颗粒显色较为清楚。瑞氏染料是由碱性染料美蓝和酸性染料黄色伊红合称伊红美蓝 染料即瑞氏 染料。伊红钠盐的有色部分为阴离子，无色部分为阳离子，其有色部分为酸性，故称伊红为酸性染料。美蓝通常为氯盐是碱性的，美蓝的中间产物结晶为三氯化镁复盐，其有色部分为阳离子，无色部分为阴离子，恰与伊红钠盐相反。属于病理性蛋白尿的是p85A.直立性蛋白尿B.摄入性蛋白尿C.妊娠性蛋白尿D.剧烈运动后蛋白尿E.溢出性蛋白尿答案：E解析：溢

4、出性蛋白尿：肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，但由于血中异常蛋白质增多，经肾小球滤出，超过肾小管重吸收能力，在尿中出现而产生的蛋白尿称为溢出性蛋白尿。如（溶血性贫血）血红蛋白尿，肌红蛋白尿，多发性骨髓瘤患者排出的轻链尿等。病理性蛋白尿当肾小球、肾小管发生病变时，如各期肾炎、肾病以及高血压发生肾动脉硬化时，均可出现病理性蛋白尿;各种细菌性感染，如肾盂肾炎、肾结核、败血症等也可出现病理性蛋白尿;非感染性疾病，如肾结石、多囊肾、肾淀粉样变性以及休克、严重肌肉损伤、发热、黄疸、甲状腺功能亢进、溶血性贫血及白血病等，也可出现病理性蛋白尿其生成原因、机制和临床所见，均与肾脏疾病有关，包括：肾小球性蛋白尿是指

5、肾小球因受到炎症、毒素、免疫、代谢等因素的影响，致使肾小球毛细血管壁通透性增加，滤出较多的血浆蛋白，超过了肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿。选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿概念的提出，对临床上判断肾小球损伤严重程度有一定参考价值。选择性蛋白尿指肾小球损伤较轻，蛋白主要成分为相对分子质量为49万的中相对分子质量的清蛋白的蛋白尿。非选择性蛋白尿指肾小球毛细管壁有严重受损，以大和中相对分子质量蛋白质同时存在为特点的蛋白尿，提示临床预后较差。肾小管性蛋白尿是指由于炎症或中毒，引起近曲小管对蛋白质重吸收能力减低，而出现的以小相对分子质量蛋白为主的蛋白尿。混合性蛋白尿指肾小球和肾小管同时或相继受损而产生的蛋白尿

6、，其特点是在尿液中，蛋白以小相对分子质量2-M和中相对分子质量清蛋白为主，但大、中、小相对分子质量蛋白均增多。溢出性蛋白尿指血液循环中，出现了大量以中、小相对分子质量为主的异常蛋白质，经肾小球滤出后，原尿中的含量超过了肾小管重吸收最大能力，而大量出现在尿液中形成的蛋白尿。典型情况如BJP。组织性蛋白尿指由于肾组织细胞代谢产生、组织破坏或分解、炎症或药物刺激分泌等的蛋白质，进入尿液中所形成的蛋白尿。生理性蛋白尿是指由于机体内、外环境各种因素引起机体生理反应性增多所产生的尿蛋白，尿蛋白定性试验一般不超过+，定量0.5g/24h，生理性蛋白尿常见于食高蛋白饮食后，精神激动、剧烈运动、长时间受寒、妊娠

7、等，都可能出现暂性的蛋白尿。包括：功能性蛋白尿指机体剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋等生理状态时，引起肾血管痉挛或充血等暂时性功能性的改变，而使肾小球毛细血管壁的通透性增高，导致暂时性、轻度的蛋白尿。体位性蛋白尿也称为直立性蛋白尿，是指由于直立体位，使前突的脊柱压迫肾静脉，或因直立过久肾脏下移造成肾静脉扭曲继而肾静脉淤血，淋巴、血流循环受阻所引起的蛋白尿。特点是：卧位时，尿蛋白阴性，起床活动或站立过久后，尿蛋白阳性，平卧休息后，又为阴性，多见青少年。偶然性蛋白尿指由于偶然因素，尿液中混入了多量血液脓液、粘液或生殖系统排分泌物，致尿蛋白定性试验阳性而造成的蛋白尿。摄入性蛋白尿可能

8、是进食摄入，也可能是输注摄入，尿蛋白偶然被检出。妊娠性蛋白尿与机体处于妊娠状态有关，分娩后蛋白尿消失。可区分沙门菌(伤寒沙门菌除外）与变形杆菌的试验是A.动力试验B.葡萄糖发酵试验C.甲基红试验D.尿素分解试验E.触酶试验答案：D（1）尿素分解试验原理：某些细菌具有尿素分解酶，能分解尿素产生大量的氨，使培养基呈碱性。 （2）培养基：尿素培养基医学教|育网搜集整理。 （3）方法：将待检菌接种于尿素培养基，于35培养1824h观察结果。 （4）结果：培养基呈碱性，使酚红指示剂变红为阳性，不变为阴性。 （5）应用：主要用于肠杆菌科中变形杆菌属细菌的鉴定。奇异变形杆菌和普通变形杆菌脲酶阳性。另外雷氏普

9、罗威登菌和摩根菌为阳性，而斯氏和产碱普罗威登菌阴性。反映体内贮存铁最敏感的实验室指标是A.血清铁B.血清铁蛋白C.血清总铁结合力D.骨髓内铁粒幼细胞数E.红细胞内游离原卟啉答案：B那血清铁蛋白和血浆铁蛋白意义一样吗?血清铁是血液内游离的铁离子， 血清铁蛋白是血液内结合状态的铁。铁蛋白在血浆中含量很少，但可以通过血浆铁蛋白浓度来了解铁储备情况。血清铁蛋白检查可准确反映体内贮存铁情况，能作为缺铁依据。下列哪种情形可以确立糖尿病的诊断A.糖尿病症状加随机静脉血浆葡萄糖11.1mmol/LB.多饮多食多尿C.次随机静脉血糖10mmol/LD.2小时血糖界于811mmol/LE.尿糖阳性答案：A解析：糖

10、尿病的诊断一般不难，空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。 1多饮、多尿、多食和消瘦，严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。2疲乏无力，肥胖，多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。本周蛋白的实质是A.免疫球蛋白轻链B.免疫球蛋白重链C.糖蛋白D.粘蛋白E.补体答案：A解析：本周蛋白(BJP)是游离的免疫球蛋白轻链，能自由通过肾小球滤过膜，当浓度增高超过近曲小管重吸收的极限时，可自尿中排出，即本周蛋白尿。酸性尿加热至4060时发生凝固

11、，90100时可再溶解，当温度降低至56左右，又可重新凝固，故又称凝溶蛋白。尿BJP阳性可见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、原发性淀粉样变性等。关于M蛋白错误的叙述是（）。 A.具有抗体活性 B.由B细胞或浆细胞产生 C.又称为单克隆免疫球蛋白 D.多见于多发性骨髓瘤 E.可用单克隆抗体技术鉴别M蛋白的类型 【答案】A 【解析】M蛋白是由B细胞或浆细胞产生的不具有抗体活性的异常免疫球蛋白分子或其片段。M蛋白是浆细胞或B淋巴细胞单克隆恶性增殖所产生的一种大量的异常免疫球蛋白，其本质是一种免疫球蛋白或免疫球蛋白的片段。因其多见于多发性骨髓瘤(multiple myeloma)、巨球蛋白血症(macr

12、oglobulinemia)及恶性淋巴瘤(malignant lymphoma)，都是以M开头的疾病，故称为“M蛋白”。 M蛋白阳性见于：恶性单克隆丙种球蛋白血症，如多发性骨髓瘤、重链病、恶性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、巨球蛋白血症等；继发性单克隆丙种球蛋白血症，如非淋巴网状系统肿瘤、单核细胞白血病、冷球蛋白血症等；良性M蛋白血症，70岁以上的老年人发生率约为3% S-R变异是指细菌A.抗原性发生变异B.由有毒力变为无毒力C.有鞭毛变为无鞭毛D.发酵葡萄糖变为不发酵葡萄糖E.菌落由光滑型变为粗糙型答案：E解析：S-R变异指细菌菌落从光滑（smooth）的膨滑状态转变为粗糙而皱缩的状态，称前者为

13、S型，后者为R型。几乎对所有的寄生细菌，当将其从动物体中分离转入人工培养基中培养，尤其是移在液体培养基中进行连续培养时，往往会看到这种现象。这种变化和其他方面的各种重要变化具有很密切的关系。首先，细菌表面的物质结构发生变化，且相互连结，结果在培养液中容易凝聚而沉淀。例如在肠道细菌细胞壁上的聚脂多糖的O抗原侧链消失并R核裸露出来时，便转变为R型。因此有关R核合成的基因群中任何一个基因发生变异都可成为R型细菌。具有明显多糖荚膜的菌种（例如肺炎双球菌）则同时伴有荚膜的消失，当然由此所产生的特异性抗原也同时随之消失。在细菌表面出现其他物质，如蛋白性抗原非常明显时，也可见到与其相应的不同变异（例如 St

14、reptococcus，脾脱疽菌）。如果是富于鞭毛的细菌，此时运动变为不活泼，甚至停止。如系病原菌，常常表现为毒性锐减，生化反应也有变化。这些变化常可由于各种外在因素的存在而得到加强。例如Li、酚、抗S血清，S型特异性噬菌体等的存在可导致代谢产物特别是氨基酸的积累而使上述变化受到阻抑。RS的回复变异很难发生，一般是要通过动物体后才会回复（RS）。或在接近于动物体的培养条件下给以R特异抗血清时才会出现回复变异。血型特异物质不存在于A.唾液B.尿液C.泪液D.胃液E.脑脊液答案：E解析;存在于体液中的可溶性红细胞血型抗原称为血型物质，血型物质与红细胞表面抗原既有联系也有区别。有的血型物质是红细胞合

15、成的，有的血型物质非红细胞合成。例如ABH（同下ABO）血型物质是由红细胞合成的，而Lewis抗原是血浆中的血性物质吸附到红细胞表面，从而表达该抗原。存在于红血球表面，决定血型特异性的物质。关于控制ABO式血型的物质，其抗原决定基部分的结构以及生物合成的机理等在一定程度上已被查清。是一类高分子糖蛋白。A型、B型或是O型物质（亦称H型物质）之间的差别仅仅决定于糖亚基部末端结构的差异，如下图所示，在各种血型的人中，由共同存在的H基因发出指令，合成一种能将某种前体物质转化为H物质（H substance）的酶。在具有A基因（B基因）的人体内， H物质再变为A物质（或B物质）。但O型基因则不能使H物质

16、发生改变，从而决定了O型血球的抗原（一般人都不存在H物质的抗体，所以只有使用特殊的抗体才能对H物质检测出来）。此类血型物质在有些人中只存在于他们的红血球或细胞表面，称为非分泌型；在另一些人中，甚至在唾液、精液、汗、泪等体液中也有发现，此称为分泌型。它们都按一定的规律遗传，而且血型物质也不限于人类才有，某些种属的细菌和病毒也存在着类似的物质。正常人尿液中白细胞主要是A.淋巴细胞B.单核细胞C.中性粒细胞D.嗜酸性粒细胞E.嗜碱性粒细胞答案：C尿白细胞是正常情况下白细胞存在于血液中，但由于一些原因部分白细胞混入尿液就形成尿白细胞。离心沉淀后：白细胞：男性0-2个/hp ，女性0-5个/hp 注：h

17、p为显微镜高倍视野即40倍镜下。机器测量定量尿白细胞以+（阳性）表示，正常为-（阴性）。尿中白细胞多为炎症感染时出现的中性粒细胞。已发生退化性改变，形态不规则，结构模糊，又可称脓细胞，见于急慢性肾盂肾炎、膀胱炎等泌尿道感染。尿常规白细胞是做尿常规检查三种细胞中的白细胞。正常尿液中，可有少量白细胞，一般离心尿每高倍镜视野（HP）白细胞为12个，仍属正常。如每高倍视野超过5个白细胞，则称为镜下脓尿。镜下脓尿提示尿道有化脓性炎症，如肾盂肾炎、膀胱或尿道炎、肾结核等；肾小球肾炎时，尿内白细胞也可轻度增多。下列哪项生化过程不属于糖异生A.乳酸一葡萄糖B.甘油一葡萄糖C.糖原一葡萄糖D.丙酮酸一葡萄糖E.

18、生糖氨基酸一葡萄糖答案：C解析：糖异生是由简单的非糖前体（乳酸、甘油、生糖氨基酸、丙酮酸等）转变为糖（葡萄糖或糖原）的过程。糖异生不是糖酵解的简单逆转。在哺乳动物中，肝与肾是糖异生的主要器官。胆红素在血液中主要与哪一种血浆蛋白结合而运输p249A.球蛋白B.白蛋白C.脂蛋白D.2-球蛋白E.1-球蛋白答案：B解析：胆红素在单核吞噬系统细胞生成以后释放入血，在血浆中主要以胆红素淸蛋白复合体形式存在和运输，增加了胆红素的水溶性，限制其自由通过各种细胞膜，避免毒性作用对诊断肾小球疾病没直意义的红细胞形态是A.面包形B.颗粒形C.半月形D.碎片状E.双凹圆盘形答案：E解析：双凹圆盘形红细胞是正常的。畸

19、形红细胞分类 红细胞大小不等，形态异常多样，归为以下7种6：酵母菌样红细胞：在红细胞外膜有小泡突出或细胞呈霉菌孢子样改变。炸面包卷样红细胞：红细胞膜呈明显的内外两圈、四周肥厚、形似炸面包卷。古钱样红细胞：形似中国古钱币。膜缺损红细胞：红细胞膜不完整，部分血红蛋白（Hb）丢失。大红细胞：细胞体增大，中心淡，无双盘凹陷感。小红细胞：胞体小，外膜增厚，折光增强。手镯样红细胞：胞体较大，呈明显内外两层膜改变。面包圈样红细胞。古钱样红细胞。红细胞膜呈颗粒样、串珠样。红细胞大小不等，大者为正常的12倍，小者为其1/2，颜色变浅。残碎红细胞。芽孢样红细胞。棘状样红细胞。其他形状，如细胞膜破裂成各种形状，马蹄

20、形、月牙型等。其他如红细胞呈锯齿型、固缩型、大小一致的均称均一型。属于二相性真菌的是A.组织胞浆菌B.黄曲霉C.新生隐球菌D.季也蒙念珠菌E.梨头霉答案：A解析：有些真菌因环境条件改变，可由一种形态转变为另一种形态，此真菌称为二相性真菌。如：申克孢子丝菌，地方性流行真菌（荚膜组织胞浆菌、厌酷球孢子菌、皮炎芽生菌、马尔尼菲青霉）形成尿管型的主要机制是p92A血浆蛋白浓度增高B纤维蛋白浓度增高CT-H蛋白浓度增高D尿液碱化E草酸钙结晶增多答案;C解析:管型是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝集体。形成管型形成应具备3个条件 ：蛋白尿的存在（原尿中的白蛋白和肾小管分泌的T

21、-H蛋白）；肾小管有使尿液浓缩酸化的能力，同时尿流缓慢及局部液积滞，肾单位中形成的管型在重新排尿量随尿排出；具有可供交替使用的肾单位。困尿液通过炎症损伤部位时，有白细胞、红细胞、上皮细胞等脱落粘附在处于凝结过程的蛋白质之中而形成细胞管型。如附着的细胞退化变性，崩解成细胞碎悄屑，则形成粗或细颗粒管型。在急性血管内溶血时由于大量游离血红蛋白从肾小球滤过肾小管内形成血红细胞蛋白管型。如所含上眼细胞出现脂肪变性，形成脂肪管型，进一步变性可形成蜡样管型。根据管型内含物的不同可分为透明、颗粒、细胞（红细胞、白细胞、上皮细胞）、血红蛋白、脂肪、蜡样等管型。血沉是指在一定条件下p61A红细胞沉降速度B红、白细

22、胞沉降速度C有核红细胞沉降速度D成熟红细胞沉降速度E全血细胞沉降速度答案：A解析：将抗凝血放入血沉管中垂直静置，红细胞由于密度较大而下沉。通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率，即血沉（ESR）。血沉加快可见于某些生理情况：妇女月经期、妊娠期、老年人特别是60岁以上的高龄者，多因纤维蛋白原的增高而致血沉增快。在病理情况中可见于各种炎症（急、慢性炎症，如结核、结缔组织病、风湿热等）。组织损伤和坏死，也可短期增加。恶性肿瘤中，尤其是恶性程度高、增长迅速的肿瘤更明显。多种高球蛋白血症均可见血沉增快，如系统性红斑狼疮、多发性骨髓病、巨球蛋白血症、肝硬化、慢性肾炎等。在

23、贫血、高胆固醇血症时也可出现血沉增快。因而，血沉增快，病因复杂，无特异性。蛋白尿指24h尿中蛋白超过p84A100mgB150mgC200mgD250mgE300mg答案：B解析：由于肾小球滤过膜的滤过孔径屏障和电荷屏障作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质（多指分子量较小的蛋白质）的含量很少(每日排出量小于150 mg)，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。如果尿蛋白含量3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。某男，35岁，农民。诉头昏、耳鸣、心悸、气急近1个月。一般检查：体温正常，脉搏96/min，呼吸20/min，血压正常。1个月前右脚背

24、部出现粟米粒大小的丘疹，奇痒，l2d后形成斑疹，水疱。 1.该患者最可能的疾病是（）。 A. 钩虫病 B. 蛔虫病 C. 旋毛虫病 D. 血吸虫病 E. 疟疾 【答案】A 【解析】十二指肠钩虫的幼虫和成虫均可对人体造成损害，十二指肠钩蚴引起皮炎者较多，成虫导致的贫血亦较严重。幼虫所致疾病主要有钩蚴性皮炎：人赤手赤足下地，接触土壤，感染期幼虫侵入皮肤后，足趾或手指间皮肤较薄处或足背部及其他部位暴露的皮肤处可出现充血斑点或丘疹，奇痒无比，搔破后常有继发感染，俗称“粪毒”或“痒疙瘩”，以足部为多见。 2.体格检查最可能发现的是（）。 A. 心前区可闻及收缩期杂音 B. 面黄体弱，贫血貌 C. 肺部湿性啰音 D. 甲状腺肿大 E. 胸骨柄压痛 【答案】B 【解析】钩虫成虫主要引起宿主失血而导致产生低色素小细胞性贫血，患者出现皮肤蜡黄、黏膜苍白。 3.血液检查最有助于诊断的结果是（）。 A. 全血细胞减少 B. 红细胞小且色素浅 C. ALT升高 D. 血糖升高 E. 血淀粉酶升高 【答案】B 【解析】钩虫成虫所致疾病：主要引起宿主失血而导致产生低色素小细胞性贫血。 关于自身免疫病(AID)基本特征，不正确的是（）。A均可检出高滴度的自身抗体或致敏淋巴细胞B大