临床检验标本的采集与送检

1、临床检验标本的采集与送检教学内容 一、概述二、检验结果的影响因素三、标本采集前的准备四、标本的采集与送检五、急诊检验六、建立检验标本采集送检的制度文件概述检验标本的种类：、血液检验标本：全血、血浆、骨髓等、体液检验标本：尿液、粪便、脑脊液、胸水、腹水、精液、前列腺液、阴道分泌物、胃液、十二指肠引流液、胆汁、痰液、羊水、泪液等。、其它特珠标本：如细胞穿剌、皮屑、指甲、毛发等的成分分析。 检验申请患者准备患者识别、标本采集实质实仪验量质样品运送、保存与处理控验总器方值控结数结校法溯物质控物、样品检测果据与正的源选分管改选择结果确认格理进择 室内室间结果分析与解释特殊患者回访 检验医学全面质量控制环

2、节图解质量控制是检验质量的根本保证分析前质量控制： ISO/IEC15189文件中明确定义为按照时间顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序开始前的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、运送到实验室并在实验室进行传输。主要由患者、医生、护士、卫生员在实验室外完成的。分析前存在的问题主要有：不必要重复检查占.；采集标本不标准占.；采集时间不对占.；标本收集后未及时送检占. ；标本不合格占. 。分析中质量控制分析后质量控制：分析后存有的问题主要有：未完成工程的占.；未及时发报告的占.；报告结果记录不全的占.；异常结果未及时报告的占.；分析前后占所有投诉的。 检验结果的主要影响因素1患者

3、的状态2患者的饮食3药物的 影响检验结果的影响因素患者的状态 不可变的生物因素：如年龄、性别等；局部检验结果与年龄和性别而有所不同如红细胞总数：男：(4.0-5.7)*1012/L 女： (3.7-5.1)*1012/L 新生儿： (5.2-6.4)*1012/L 婴儿： (4.0-4.3)*1012/L 儿童： (4.0-4.5)*1012/L 血清碱性磷酸酶：儿童：成人：检验结果的影响因素患者的状态 可变的生物因素： 情绪：原那么上患者应在平静、休息状态下采集标本，特别是血液标本。 患者对采集标本时的恐惧、紧张，有时造成标本采集的失败。有研究指出，患者处于冲动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋

4、白、白细胞增高。 运动：血清丙氨酸氨基转移酶谷-丙转氨酶、GPT、血清天门冬氨酸氨基转移酶谷-草转氨酶GOT、乳酶脱氢酶LDH、肌酸激酶CK 等一时升高；还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。劳累或受冷、热空气刺激，往往可见白细胞的增高。 生理节律变化： 分析物 峰值时间 谷值时间 范围(日均值的%) 钾 14-16 23-1 4-6 铁 14-18 2-4 50-70检验结果的影响因素患者的状态 采取标本时：体位：立位、卧位；止血带的使用等。 从立位到卧位时： Hgb下降4%；Hct下降6% ；K下降 1%； Ca下降4%； ALT下降7% ；AST下降9% ；ALP下降9% ；

5、IgG下降7% ；IgA下降7%； IgM下降5%； TG下降6%；T4下降11%。检验结果的影响因素患者的饮食 一顿标准餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。 进食高碳水化合物食物，可引起血糖增高；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮及尿酸的增高；进食高脂肪食物，可引起血脂的大幅度增高。 餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性。 咖啡： 可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高。 酒：可使Glu降低,使TG、 G-GT 、HDL-Ch升高。 尼古丁：可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血球压积、癌胚抗原升高；使免疫

6、球蛋白降低。检验结果的影响因素药物的影响青霉素 苯 唑 氨苄 羧苄 头孢 头孢 硫酸 硫 酸 G钾 青霉素 青霉素 青霉素 噻酚钠 噻肟三嗪 链霉素 庆大霉素 WBC _ RBC Hgb PLT ALT AST ALP CK LDH Bil BUN 几种常用抗生素对局部检验工程检测结果的影响溶血标本对检验结果的影响 项 目 红细胞/血浆 溶血标本/正常标本 Cl 0.50 1.05 Na 0.11 0.81 K 22.7 1.91 Ca 0.10 0.96 ALT 6.7 2.2 AST 40.0 3.59 LDH 180.0 8.04 Cr 1.63 1.94 UA 0.55 0.5 GLU

7、 0.82 0.91 BUN 0.82 1.14其它因素对检验结果的影响1.脂血对检验结果的影响： 被分析物分布非均一性；血清/血浆中水分被取代可达10%左右； 对吸光度的干扰； 物理化学机制的干扰.如标本中的脂蛋白可整合亲脂成分,降低与抗体的结合,并影响电泳和层析。2.抗凝剂、防腐剂的影响；3.静脉血、动脉血、毛细血管血的差异；4.容器洁净度或无菌程度；5.采集静脉血时止血带宽紧及时间的影响；6.采集标本运送间隔时间运送条件等等。标本采集前的准备检验工程选择的原那么 1.针对性； 2.有效性 主要应考虑该项检验对某病诊断的敏感度及特异度，侧重点可能有所不同.人群筛查时，应考虑敏感度较高的检验

8、工程；为了确诊，应选用特异度较高的试验 ； 3.时效性 强调及时性； 4.经济性 应从总体考察本钱/效益关系。标本采集前的准备检验申请单检验申请单的填写要求：申请单填写要标准，包括患者姓名、年龄、性别、门诊住院号、科室、床号、标本种类、采集标本时间等。某些特殊检验还需在申请单上注明有关病史、体征、月经史、妊娠史、输血史以及使用抗生素或某些明显影响机体代谢的药物，以便在标本采集、选用检验方法，以及对检验结果进行评价时参考。申请单存在的问题：正确方面：写错姓名、住院号或门诊号；完整方面：不填写诊断、无采样时间、不填写24 小时尿量、无相关病史等； 清楚方面：字迹难辨或用复写纸复写模糊。标本采集前的

9、准备患者的准备、饮食方面：饮食对检验标本的影响很大，多数检验要求采集空腹小时后的标本，肝肾功能、血脂、血糖等。、药物治疗方面：患者服药后对检验结果的响有两个方面：一是药理学干扰，二是化学干扰。所以标本采集最好在用药之前，已用药的应按规定停用一段时间再采集，不能停药的应在下次给药之前采集，并在检验申请单上注明用药情况。、情绪状态方面：情绪有抑郁和紧张，所处的状态有运动、沐浴、寒冷、饮酒等。这些因素均可使机体的某些成份发生变化。多数检验在标本采集前应防止剧烈运动、情绪紧张，处于安静状态下采集标本。标本采集前的准备工作人员的准备标本采集时间：一般来说，血液生化标本应在早晨空腹采血，血脂标本必须在空腹

10、小时以上抽血，痰液标本一般在早饭前进行，精液标本应在禁欲一周后采集，细菌学检验的标本应在抗生素治疗之前采集，有些特殊检验的标本应按规定的时间采集，如血丝虫应在夜间采血，查找致热原应在发热1-2天内采集或发热顶峰时采集等标本的采集部位：同一标本假设部位不同，其物质含量是不同的，故应根据检验工程选择适应的采集部位。如血标本一般采集静脉血，婴儿可采股动脉血，只需微量全血时可以取耳垂血或指尖血。在动静脉血及毛细血管血之间，血气分析结果有一定的差异；耳垂血和手指血血细胞分布也有差异。标本的采集方法：常用的标本采集方法有真空采集法、注射器采集法、微时采集法、拭子法、涂片法等。真空采血器或注射器应清洁、枯燥

11、无菌、不漏气。采集血气标本及厌氧菌培养标本时应注意隔绝空气。血管紧张素、醛固酮标本采集后须立即冰水保存。标本的采集与送检血液标本分泌物排 泄物标本： 尿液标本，粪便标本痰标本微生物标本标本的采集与送检血液标本真空采血操作顺序：1使用扎脉带，嘱病人握紧拳头;2皮肤消毒后将采血针刺入静脉;3见回血后，用穿刺针穿真空管胶塞，血液自动流入试管;4血液一流入管中，便解开扎脉带;5采血完毕后，先拔出采血针，待滴血停止后再拔出试管端穿刺针;6如需多管血样，待第一管采集完毕，将穿刺针拔出刺入另一真空管即可。 7如管内有抗凝剂，需立即颠倒混匀次，防止血液凝固其余各管依次按本要求操作;采血完毕后，按第5条要求操作

12、。标本的采集与送检血液标本真空采血本卷须知：1胶塞穿刺针上的乳胶套能防止滴血，采血时不能取下;2穿刺针需从真空管胶塞中心垂直穿刺;3多管采血时，枸橼酸钠管需第一管采血;4采血针软管的容积为0.4ml，采血时可酌情提前拔出采血针;5抗凝管采血后需及时上下颠倒67次，颠倒动作应轻缓;6采血针刺入静脉后，如穿破静脉，回血撤回，此时不必惊慌，可将采血针顺原路缓慢退回，见回血即可。标本的采集与送检血液标本多管采样时采集次序：血培养、红管、蓝管、黑管、绿管、紫管。标本的采集与送检血液标本抽血时应注意的事项：要注意选择部位：选择易见易触的大血管采血；病人的姿势要适宜；采血前应向患者耐心解释，以消除不必要的疑

13、虑和恐惧；为了防止淤血和浓缩，压脉带压迫时间不可过长，最好不超近分钟；抽毕血液后，必须先松开止血带，松开拳，再拔出针头，以免血液流到皮肤上；局部肥胖或全身浮肿患者，浅在静脉难于发现，或触摸不到时，可根据解剖部位进行穿剌；老年人因皮下脂肪少，皮肤松驰，血管易于滑动，针头不易剌入，可采用先剌入皮下，再剌入血管的方法。标本的采集与送检血液标本抽血时常遇到的障碍：注射器或采血针漏气；针头太细，抽血不畅，时间长，致血液容易凝固在针头中；针头位置未固定，抽血中途脱出血管；针头剌入皮下太深，剌入血管下面的组织，常因左手拉皮不够紧，血管未固定之故；针头斜面一半剌入血管腔，一半在皮下，虽可抽出血但不顺畅，有时可

14、形成血肿；血管清析，穿剌亦正常，但就是抽不出血，常见于局部抽血或注射次数太多，血管壁增厚腔变小所致；标本溶血原因很多。标本的采集与送检血液标本血液标本常见溶血原因：注射器、针头或容器不枯燥；压脉带捆扎时间太久，淤血过久；穿剌不畅，损伤组织过多；抽血速度太慢或太快；血液注入容器时未取下针头；抗凝血混合时，振荡力量过大；血液未完全凝固前进行振荡；血液存放时间过长；静脉采血时，为增加血流而挤压采血部位；血液标本在送检验或运输过程中，挤压或振动过大等。标本的采集与送检血液标本 常用血液标本的采集量及送检时间项目 采血量 送检时间 完成检验时间血常规分析等 ml 及时送检 2小时内凝血试验 ml 及时送

15、检 4小时内血液流变学 3ml 及时送检 2小时内血沉 ml 立即送检 2小时内临床化学标本含肝肾功、血脂 3ml 及时送检 2小时内肿瘤因子等临床化学标本含血钾、血糖、 3ml 立即送检 2小时内心肌酶等免疫学标本 3ml 及时送检 2小时内标本的采集与送检血液标本特殊血液标本的采集与送检、血气标本的采集与送检血气标本可采动脉血、静脉血、混合静脉血及动脉化毛细血管血，但因后三者不能真实地反映患者的血气水平，故一般推荐动脉采血法。采血部位：股动脉、肱动脉、桡动脉等，一般采肱动脉或桡动脉。应用器材：注射器0.5ml玻璃或塑料均可、针塞用橡皮或木塞，使针尖密闭、冰水作冷却标本用，假设分钟内送检那么

16、不需要、肝素或肝素钠作抗凝用、利多卡因局部麻醉用、其它消毒用品。标本的采集与送检血液标本血气采血前的准备：用注射器吸取0.3ml抗凝剂肝素或肝素钠，浸润注射器内壁后，除残留于死腔局部外，尽量排出抗凝剂必要时在采血部位作局部麻醉，但注药不能过多，否那么不易触及搏动标本的采集与送检血液标本采血股动脉：1腹股沟内侧能触及股动脉搏动处用皮肤常规消毒2穿剌者戴无菌手套，铺无菌洞巾，并将股动脉固定于左手中指和食指之间3右手持注射器，其针尖斜面向上，以垂直或与股动脉45角方向进行穿剌4以右手指固定穿剌针的方向及深度，严防针头或穿剌移动，左手拉动筒栓至所需血液量5迅速拔出针头，并用无菌纱布压迫针眼片该，以防出

17、血6如果注射器内进入少量空气，应尽快将注射器针头垂直向上排出气泡，并将针头剌入针塞，及时送检标本的采集与送检血液标本 葡萄糖耐量试验的标本的采集与运送患者准备：1试验前应禁食小时；2试验前三天，禁服影响试验的药物，停用胰岛素治疗；3整个试验过程中，患者不得喝茶、喝咖啡、抽烟、进食。标本采集：1清晨空腹抽血2ml作空腹血糖测定；2将75g无水葡萄糖溶于200-300ml水中，5分钟内饮完，对儿童可按1.75g /公斤体重计算葡萄糖用量；3服糖后准确于30min、1h、2h和3h各取静脉血ml立即送检，测定血糖浓度；4将各标本测定结果，绘成曲线与正常曲线比较。标本的采集与送检尿液标本分 类操作要点

18、尿常规标本以清晨首次尿为好，留取1/31/2杯。 留置导尿患者留取法： 女病人月经期不宜留取尿标本尿培养标本留取中段尿法:按导尿术清洁消毒外阴、尿道外口嘱病人排去前段尿留取30ml中段尿液 严格无菌操作 12或24小时尿标本7pm （或7am）排空膀胱后翌日7am 请病人将尿液先排在便盆或便壶内，在置于30005000ml清洁带盖广口瓶内。标本的采集与送检尿液标本专用尿液标本的采集：体位性蛋白尿试验标本的收集：在夜间入睡前先令患者排尿，使膀胱排空，此次尿液不要，次日起床后立即排尿，并将标本留检。再令患者站立及走动，两小时后再次排尿留检。假设第一次标本蛋白呈阴性而第二次为阳性，那么可确诊。尿三杯

19、试验：取尿杯个，标明1,2,3嘱患者连续排尿，分别收集于个尿杯中。第杯和第杯各收集10ml 即可，大局部尿留在第杯中。尿要一次排出，中间不可间断。标本收集完后立即送检。标本的采集与送检尿液标本尿标本的送检及保存：尿标本除特殊规定外，一般需留取6-8ml左右尿标本收集后应及时送检，以免有型成分破坏和有机物质分解常用防腐剂：甲醛每100ml 尿加400g/L的甲醛0.5ml)：尿液有型成分，如小时尿沉渣、小时尿沉渣 Addis计数等。甲苯每100ml 尿加甲苯0.5ml) ：尿糖、尿蛋白测定。盐酸每 尿加浓盐酸ml)：尿钙、17-羟、17-酮。标本的采集与送检粪便标本患者的准备：、患者应于治疗之前

20、留取标本。、留作隐血试验的标本应于日前禁食肉类及动物性食物，并禁服铁剂及维生素等药物。标本的采集与送检粪便标本粪便标本的采集与送检：、自然排便采集法：自然排便后，挑取有脓血、粘液局部粪便2-3g，假设稀水样那么应取约2ml，于适当容器中送检。假设作虫卵检查那么不少于20g。阿米巴或其它原虫滋养体检查，标本必须新鲜，立即送检，冬天尚需采取保温措施。、指肠指诊法：可由直肠指诊时所用手套取得粪便，于适当容器中尽快送检。3、粪便掏管采集法：如不易获得粪便时或排便困难的患者及幼儿，可用采便掏管采集。1将清洁无菌枯燥的玻璃掏管盲端小心插入肛门3cm-5cm深处，并转动掏管，或来回拉动掏管数次。2抽出掏管，

21、此时掏管的圆孔内室有粪便。标本的采集与送检粪便标本注意事顶： 1、供各种检查用的粪便标本务求新鲜且不可混入尿液、消毒液及污水等，以免有型成分破坏，病菌死亡和污染腐生性原虫。 2、灌肠及服油类泻剂后的粪便常因过稀及混有油滴等影响检验结果，不适于作检查标本。 3、标本采集后应于1-2小时内检查完毕，否那么可因pH及消化酶等影响导致有型成分破坏分解。标本的采集与送检痰液标本1、自然咯痰法：1要求患者清晨刷牙漱口后，用力咯出气管深处的第一口痰于清洁枯燥、无菌的容器内，及时送检。主要用于一般常规检验、一般细菌检验及结核菌检验。2对于无痰或者少痰患者，可用45 0C加温的100g/L NaCl水溶液雾化吸

22、入或改变体位，以使痰液易于咯出；对于小儿可用消毒棉拭剌激喉部引起咳嗽反射，用棉拭采集标本。3如用漂浮或浓集法查结核菌时需留取12-24小时痰液送检。2、气管穿剌抽取或支气管纤维窥镜法由专科医生进行。其它分泌物排泄物标本及特殊标本的采集主要由专科医生或检验人员进行： 胃液标本 精液标本 前列腺液标本 阴道分泌物标本 脑脊液标本 胸腹水标本 骨髓标本 羊水标本 细胞穿剌标本等等标本的采集与送检微生物标本微生物标本采集与送检原那么： 1、收集真正病灶处的标本，且不得受到邻近区域微生物的污染。例如作咽喉溃疡的涂片与培养时，须小心地从溃疡处采集标本，不在受到口腔分泌物的污染。 2、采用灭菌地的器皿收集标

23、本，并装于无菌容器内，标本处理后容器应尽快灭菌。 3、收集“足量的标本，譬如作脓液检查，最好收集数毫升，假设用棉花拭子收集时，最好多采取几根拭子。 4、不要直接以棉拭子运送标本到检验科。因拭子所能采集的标本量有限，极易枯燥，所以需将拭子装于特制的运送培养基中。 5、尽可能在患者服用抗生素或伤口治疗之前收集标本。假设患者已服抗生素，采集标本者应将其记录于检验申请单上。标本的采集与送检微生物标本微生物标本采集与送检原那么： 4、不要直接以棉拭子运送标本到检验科。因拭子所能采集的标本量有限，极易枯燥，所以需将拭子装于特制的运送培养基中。 5、尽可能在患者服用抗生素或伤口治疗之前收集标本。假设患者已服

24、抗生素，采集标本者应将其记录于检验申请单上。 6、不要在标本中添加任何防腐剂，以免干扰病原菌的别离。 7、尽可能取原标本作直接涂片。 8、装标本的容器上须贴上标签，包括患者姓名、住院号、标本来源、收集时间以及有关的诊断及用药等。 9、收集标本时，须小心防止他人受到感染。10、即刻将标本送至检验室，不可拖延。标本收集时间应加以准确记录，使检验人员接种时能判断标本是否延误。标本的采集与送检微生物标本尿液细菌学检验标本：1、标本的采集时间：1清晨首次排尿；2应在用药之前采集标本。2、尿液标本采集方法： 1中段尿采集法： 女性：先以肥皂水清洗外阴部，再用灭菌水冲洗，用灭菌纱布擦拭，弃去前段尿，留取中段尿10ml于灭菌容器内送检。 男性：用肥皂水清洗尿道口，后用清水冲洗即可采取中段尿。包皮过长者，为防止包皮内细菌污染，可将包皮翻开冲洗，再取中段尿送检。标本的采集与送检微生物标本尿液细菌学检验标本：2、尿液标本采集方法：2膀胱穿剌采集法： 用无菌手续从耻骨上穿剌膀胱内采尿。此法主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿。3肾盂尿采集法： 此法可确定细菌是否来自肾脏。可用导尿管采集肾盂尿，充分冲洗膀胱，以最后一次冲洗尿作对照，此后用导尿管插入输尿管，分别标记左右侧，共收集三次尿作培养。其它标本细菌学检验的采集与送检略。标本的采集与送检标本的拒收以下情况可拒收临床实验室标本的拒收规定：