肺癌全院大查房

1、欢迎各位专家莅临指导！肺癌的护理四病区肺癌的护理威胁人类健康的三大杀手？心脑血管疾病癌症糖尿病我国肺癌的现状中国癌症基金会副理事长兼秘书长赵平称，目前肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，占全部恶性肿瘤死亡的22.7%。 2006年科学时报发表了就中国疾病预防控制中心的研究报告：我国肺癌的发病率和死亡率显著上升，出现年轻化趋势。我国肺癌的发病和死亡年龄自40岁以后迅速上升，70岁达到高峰。在癌症死亡的患者中，肺癌为男性第1位死亡原因，为女性第3位死亡原因。 预计到2025年，我国肺癌病人将达到100万，成为世界第一肺癌大国。规范化的治疗我院的现状上半年我科共收治病人1075人，肺癌病人共

2、计71人，占比6.6%，死亡5例，占比7%。病史汇报 患者吴仙玉，女性，61岁，体重50 kg，经济状况一般，汉族，农民，文盲，义乌佛堂人。既往体健，无高血压、糖尿病，无吸烟史，家族也无吸烟史。今年一月体检时发现右肺有一肿块，在浙一医院行右肺叶切除术，术后病理诊断一期腺癌，四月份在省武警医院放疗三次，本次因“肺恶性肿瘤术后7月，放疗后4月”于7月21日步入病房欲行化疗。入院时患者神清，精神软，自诉偶有胸闷气闭不适，偶有咳嗽咳痰，痰黄粘，不易咳出，无恶心呕吐，无四肢麻木，门诊拟“肺恶性肿瘤、肺部感染”收治入院。入院后给予心理疏导，现身说法，要求家属24小时陪护，多多关心与交流，并观察患者的心理反

3、应，适时的进行床边宣教。患者痰多咳重，痰黄黏稠，气憋胸闷。舌质红，苔黄腻，属痰热阻肺证 ，治则：清肺化痰。 指导进食清肺化痰的食品，如生梨、白萝卜、荸荠等。食疗方：炝拌荸荠海带丝。避免受凉，勿汗出当风。保证充分的休息。经常做深呼吸，给予叩背，遵医嘱给予药物超声雾化+扶正驱邪静脉支持治疗。责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友给予情感支持。整个护理过程就是患者白细胞低下，对症遵嘱予瑞白针升白细胞，并嘱患者进食土黄鳝、土泥鳅等，加强自我防护，随天气变化增减衣裤，慎起居避风寒，防外感邪气；B超显示患者左心舒张功能减退，告知患者避免不必要的体力消耗，多卧床

4、休息；患者因痰湿阻塞，耗伤肺阴，肺失宣降，所以恶心感明显，予叩背，指导饮食不宜肥甘厚味之品，以免助湿生痰，25日行GP化疗方案，即奥沙 利铂+吉西他滨联合化疗，予保护静脉，耳穴埋豆，针麻仪等以降逆止呕，扶正驱邪；患者津液亏虚，出现便秘，嘱患者多饮水、腹部按摩，遵嘱服用便塞停，继而又出现化疗性肠炎，遵嘱给予中药口服，指导温热服用，29日再次给予吉西他滨针化疗。主要护理问题：1、低效性呼吸形态；2、活动无耐力；3、低于机体需要量；4、有感染的危险； 5、排便形态改变。通过护理措施的落实，目前患者神清，精神疲软，气息平，咳嗽咳痰明显改善，仍有肠鸣音亢进，腹痛腹泻症状，医嘱予羟考酮10mgQ12H口服

5、止痛，化疗后白细胞低下，恶心呕吐明显，指导口含生姜片，遵嘱使用降逆止呕药物及升白细胞药物，家人陪伴，患者情绪尚稳定。实验室检查7月22日 血白细胞：3.37*109 /L7月22日 肿瘤标志物：CA125：38.42U/ml CEA：369.98ng/ml7月22日 甘油三酯：3.5mmol/L7月24日 血白细胞：8.19* 109 /L7月29日 血白细胞：2.57* 109 /L7月30日 血白细胞：8.47* 109/L8月4日 血白细胞：0.44 * 109/L 影像学检查手术前影像学检查手术前影像学检查手术后胸腔积液胸肋关节代谢增高肺癌的高危因素？肺癌的高危因素吸烟大气污染职业和环

6、境接触放射肺部慢性感染内在因素 肺癌的临床表现？肺癌的临床表现 早期症状典型症状为刺激性咳嗽，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血。少数出现支气管阻塞症状，可以有胸痛、胸闷、气短或乏力。咳嗽为首发症状者约占45%。以咯血为首发症状者占20%。肺癌的临床表现晚期症状侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹侵犯喉返神经：声带麻痹，声音嘶哑，呛咳压迫上腔静脉：面、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高肺癌的病理分型和各型的特点肺癌的病理分型和各型的特点部位预后转移转移途径放化疗敏感度小细胞肺癌中央型肺癌最差较早出现转移淋巴转移放化疗敏感鳞癌中央型肺癌最好较晚发生转移淋巴转移放化疗不及小细胞癌腺癌周围型

7、肺癌较鳞癌次之较早发生转移血行转移放化疗不及小细胞癌大细胞癌中央型肺癌预后较差较小细胞癌晚淋巴转移放化疗不及小细胞癌综合治疗和护理手术治疗放化疗中医药治疗分子靶向治疗自体免疫细胞回输治疗 化疗的护理？化疗化疗是用化学药物来治疗癌症，以达到控制病情，解除症状的目的，化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。护理：1.告知患者或家属化疗的方案以及药物的特性和副反应。 2.选择合适的血管通路。 3.主要副反应和护理：恶心呕吐、腹泻或便秘、白细胞下降化疗该病人使用的化疗药有奥沙利铂和吉西他滨：副反应：1、造血系统； 2、消化系统； 3、神经系统； 4、其他。如何护理：1、心理护理； 2、用药护理； 3、不良

8、反应预防和积极处理。该病人目前最主要的副反应恶心呕吐骨髓抑制恶心呕吐生姜一直被用于治疗各种腹部不适。 最低剂量的姜效果最好，最小剂量-半克和一克-的姜粉比1.5克剂量效果更明显。所有剂量的姜都对减轻恶心症状有效 止呕合剂-止吐冲剂益气健脾口服液“扶正”中药压迫耳穴法-王不留行籽压迫耳穴按压内关穴 橙茸拌山药 柑橘或橙子皮橘皮、佛手饮花旗参含片骨髓抑制临床表现 化疗后通常先出现白细胞减少，尤其是粒细胞下降，然后出现血小板减少，严重骨髓抑制，易继发感染和出血。 感染贫血出血 白细胞红细胞 血小板护理要点（1）严格掌握化疗适应症；（2）在治疗中给予必要的营养支持；（3）化疗后次日、每周复查血常规；（

9、4）遵医嘱使用促进血细胞生成药物；（5）白细胞下降时，预防感染；（6）血小板降低时注意预防出血，做好生活护理；（7）必要时可以多次输新鲜血或成分输血；（8）避免服用阿司匹林等药物，注意监测出、凝血时间；（9）如出现贫血，嘱多休息，必要时吸氧；（10）女性患者在月经周期应注意量和持续时间，必要时使用药物；（11）如果患者出现严重的全血象降低，应警惕肿瘤骨髓转移；针 麻 仪化疗性肠炎的护理腹痛、腹泻的原因 多数患者需要进行常规化疗，而化疗药对肠壁有毒性作用，可损伤肠道上皮细胞，加快肠管蠕动，影响水分和营养吸收，从而发生腹痛、腹泻等化疗性肠炎症状。常见的药物有草酸铂、5-氟尿嘧啶、甲氨喋呤和希罗达等

10、。 腹泻-饮食护理高热量、高蛋白、易消化适量维生素饮食为主。部分病人因排便次数增多不敢进食，导致营养不良，注意色、香、味的调配及饮食卫生。告知易产气的食物：豆类，牛奶、奶酪，洋葱，啤酒，碳酸饮料等。易致腹泻的食物：酒，咖啡，绿豆，菠菜，香蕉，辛辣食物应禁食。饮食注意多蔬菜少渣，并要戒烟酒。必要时按医嘱给予静脉补液，补充营养辅助治疗。 腹泻-肛周皮肤护理腹泻易造成肛门或肛周皮肤损害，呈现糜烂、溃疡等。患者应定期清洗局部皮肤、便后温水坐浴、局部涂抹防湿乳剂或氧化锌油等，达到肛周皮肤清洁和干燥，以预防和避免肛周皮肤糜烂或溃疡形成。 中医药的相关护理？中医药治疗有咳嗽症状：鱼腥草、蒲公英、浙贝、川贝、

11、 半夏、桔梗、枇杷叶等有纳呆症状：山楂、麦芽、神曲等有气虚症状：黄芪、党参、当归等抗肿瘤：三叶青、藤梨根、白花蛇舌草、半枝莲、蜈蚣、全蝎等 该病人在7月25日开有中药处方：鱼腥草15g、姜半夏9g、浙贝12g、桔梗10g、蜜炙枇杷叶12g、蒲公英12g、独活12g、金银花12g、蜈蚣2条、全蝎5g、半枝莲12g、蛇六谷12g、生山楂30g、炒麦芽12g。该病人的中药服药护理？该病人的中医特色诊疗项目耳穴埋豆 贴敷疗法 穴位贴敷 针麻仪肺癌分子靶向治疗？肺癌分子靶向治疗1、以肿瘤血管生长为靶点的治疗重组人源化VEGF(血管内皮生长因子)的IgGl型单克隆抗体:贝伐单抗(evacizumab)重组

12、人血管内皮抑素(rhendostatin，Endostar):恩度2、 以表皮生长因子受体(EGFR)为靶点的治疗吉非替尼（易瑞沙）厄洛替尼3、多靶点治疗4、针对信号传导途径的靶向治疗5、。临床应用总结各种靶向治疗药物单独应用的疗效优于传统放化疗方法。有发现多数药物的单用效果远不如联合放化疗或多靶点治疗的疗效显著肿瘤患者护理新理念 肿瘤症状群管理肿瘤症状群管理肿瘤症状群管理癌症患者在疾病发展过程中往往要经历疾病本身或治疗引起的多种症状， 癌症症状控制直接或间接影响患者的功能状态、生存质量、疾病治疗效果等结局因素。 以往主要针对单个症状进行控制和管理，但事实上癌症患者的多种症状往往是同时存在的。

13、癌症患者存在多种症状群，对癌症患者应探索以症状群为基础的干预模式以求能够产生更好的临床效果提高癌症患者的生存质量肿瘤症状群疾病行为症状群：疲乏、气短、口干、麻木感上消化道症状群：恶心和呕吐心理症状群：苦恼、悲伤感、食欲下降癌症患者疾病发展和治疗过程中，使用安德森症状评估量表对住院癌症患者进行调查，采用探索性因子分析法统计症状群自体免疫细胞回输治疗？-许敏华自体免疫细胞回输治疗CIK细胞免疫疗法,它是将个人的外周血单个核细胞在体外用多种细胞因子共同培养一段时间后获得的T淋巴细胞，兼有T淋巴细胞强大的抗肿瘤活性和NK细胞的非MHC限制性杀瘤优点，又称为NK细胞样T淋巴细胞。目前CIK细胞被认为是新

14、一代抗肿瘤过继免疫治疗的首选方案。 CIK免疫细胞疗法是典型的个体化生物治疗摸式。CIK细胞来源于自体T淋巴细胞，它能以不同的机制识别肿瘤细胞，通过直接的细胞质颗粒穿透封闭的肿瘤细胞膜，进而导致对肿瘤细胞的裂解，直接杀伤肿瘤细胞，CIK细胞还能分泌IL-2、IL-6、IFN-等多种抗肿瘤细胞因子，提高机体免疫能力，从而对肿瘤治疗施以双重作用。因为CIK细胞具有很强的识别肿瘤细胞机制，所以对正常细胞不产生毒副作用。 国内外临床研究证实，CIK细胞治疗肿瘤，对大多数肿瘤病人均有明显疗效，主要是临床症状改善、食欲增强、睡眠改善、体力增强、体重增加、甲胎蛋白值下降、肝功能好转。经过手术、介入和放化疗的

15、病人结合CIK免疫细胞治疗，对肿瘤复发和向远处转移具有较好的抑制作用，可明显提高病人的生命质量。 自体免疫细胞回输治疗CIK细胞治疗的禁忌症：a. 妊娠及哺乳期患者和对生物制品有过敏史者；b. 患者不能进行淋巴细胞分离术或者少量多次抽血者：如冠心病急性发作、外周静脉通道不能开放等；c. 肝、肾、心脏等主要脏器功能不全者；d. HIV阳性，或有其他免疫缺陷疾病、器官移植史，以及在4周内使用过大量糖皮质激素或其他免疫抑制剂者；e. T淋巴细胞瘤患者；f. 对白介素过敏者。自体免疫细胞回输治疗护理1、采血前一日晚宜食清淡、低脂饮食，采血当日早晨宜禁食，以免影响细胞分离效果。2、回输时要保持居室环境空

16、气流通，注意保暖，予心电监护，回输期间要清淡饮食。在细胞回输后的48小时内，患者要保持休息状态，放松情绪，保证足够的睡眠；不要做剧烈运动、不要长途奔波劳累。3、少数人可能会出现以下并发症并导致不良后果 ： 静脉穿刺部位红肿、疼痛、瘙痒； 畏寒、发热、疲乏、胸闷，恶心、呕吐； 一过性低血压；毛细血管渗漏综合征； 治疗达不到预期效果； 发生其他不能预见的并发症。自体免疫细胞回输治疗癌痛规范化治疗示范工程癌痛的规范化治疗主要原则(三阶梯疗法) 口服给药:首先选择口服给药途径，临床上尽可能避免创伤性给药途径，以便于病人长期服用。 按时给药:应当有规律的“按时”给药，而不是“按需”例如只在疼痛时给药。

17、按阶梯用药:应该按照晚期癌痛三阶梯治疗原则规定的用药程序合理使用，首先从第一阶梯开始。 用药个体化:特别注意具体病人的实际疗效 注意具体细节肺癌的三级预防防患于未然一级预防：病因预防，目的是防止癌症的发生。针对化学、物理、生物等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件，采取预防措施。（1.空气污染2. 控制吸烟 3.生活方式及饮食习惯 4.良好的心理状态） 二级预防：早期发现，早期诊断，早期治疗。 三级预防：是临床期预防或康复性预防。其目标是防止病情恶化，防止残疾发生。 隐私的告知？隐私的告知 2006年5月1日，中国协和医科大学护理硕士研究生孙玉倩对北京4家三甲医院新确诊为癌症的家属做了“癌症患者家属对告知患者真相的态度及影响因素分析”的研究，结果57.7%的家属不同意告知患者癌症诊断，72.2%的家属认为患者会出现中等程度以上的焦虑和压抑。这初步说明，在中国，家属反对告知患者癌症的现象还普遍存在。时下，谈癌色变，把癌症同死亡、诅咒相挂钩的人也为数不少。而调查结果显示只有30-35%的患者得知诊断后会出现精神调适障碍。 而国外的文献报道，很多癌症患者希望利用余生到值得纪念的地方去旅游、度假，他们必须知晓死亡的来临，从而决定如何分配财产。而我们2010年提出的患者十大安全目标第十条：鼓励患者参与医疗行动，这与隐瞒病情是还是有距离的。所以针对患者的具体情况还要具