急性中毒课件

1、 急危重症护理第九章急性中毒急危重症护理学教学课件 第九章急性中毒急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒前 言由于科学技术的迅猛发展，生存环境的日益恶化，人类接触的有毒物质日益增多，发生中毒的概率与日俱增。 有资料表明：我国每年约数万人发生急性农药中毒，各种中毒类疾病已位居疾病谱前列。急性中毒的救治以成为临床医护人员必须面对的课题之一。急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒 2002.9.14，南京江宁汤山发生恶劣特大投毒案,300多人食物中毒, 42人不治身亡。 急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九

2、章急性中毒吉林161人接触不明气体入院治疗 2009.5.13.吉林一家化工企业部分职工和附近居民近日因接触不明气体出现不良反应：头晕、恶心、呕吐、手脚麻木、全身乏力，严重者抽搐。患者在吉林市职业病医院接受治疗 黄洋中毒4月1日，早上黄洋喝下寝室内饮水机内的水，发现水的味道不对，认为水过期了，特意将过期的水倒掉，把桶刷干净。到十点多，黄洋开始有恶心、呕吐、发烧等症状，被导师和同学送到复旦大学附属中山医院。医院初步诊断认为是吃坏了东西，按照胃肠炎给予输液治疗。4月2日，因为症状没有好转，晚上9点黄洋在同学的陪同下去看急诊，化验结果表明其肝功能已经出现损伤。4月3日，黄洋病情加重，血小板数量减少，

3、被转移进外科重症监护室。经过初步会诊，医生认为是由于中毒而造成的肝损伤，但因为毒素不明，难以判断及对症下药。4月5日左右，黄洋出现鼻孔出血。4月8日，黄洋陷入昏迷状态，但病因仍不清楚。4月9日，黄洋的师兄孙某从一个陌生的号码接到一条短信，短信内容是“提请注意一种化学药物，周围有人常在用。”孙某立刻将情况告知了黄洋的导师，并通过查阅资料发现接触该药物的试验用小白鼠的症状与黄洋的症状类似。之后其向复旦大学保卫处、上海市公安局文保分局报案。4月11日，上海警方通报，在黄洋宿舍的饮水机残留水中检测出有毒化合物。4月12日，医院发出了病危通知书。4月13日，下午，黄洋瞳孔放大。4月14日，脑电图消失，肺

4、部因为纤维化而没办法自主呼吸。急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒第九章 急性中毒基本概念中毒：某些物质接触人体或进入人体后，在一定条件下，与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体液调节功能，使正常生理功能发生障碍，引起一系列症状和体征。毒物：能引起中毒的外来物质，可分为化学性毒物、植物性毒物、动物性毒物。毒物的概念是相对的。急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒第九章 急性中毒中毒的分类 按发病时间： 急性中毒：毒物在短时间内大量进入人体迅速引起中毒症状，称为急性中毒。特点：急危重。 慢性中毒：毒物长期逐渐进入体内，在

5、体内蓄积到一定程度引起中毒症状，称为慢性中毒。 急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒第九章 急性中毒中毒的分类 按病因分类： 职业性中毒：有毒原料、辅料、中间产物、成品等保管、使用、运输； 生活性中毒：误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋害。急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒掌握急性中毒的临床表现、急救原则及护理要点 掌握有机磷中毒的护理措施、病情观察 掌握一氧化碳中毒的救治原则和护理措施 掌握镇静安眠药中毒的救治原则及护理措施 掌握强酸强碱中毒的紧急处理措施和护理 熟悉毒物在体内的过程及中毒机制学习目标急危重症护

6、理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒第一节 概 述毒物体内过程中毒机制病情评估救治原则护理要点急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒 吸收 分布 代谢 排泄毒物皮肤粘膜组织蛋白 蛋白凝固消化道 呼吸道 与HB结合 组织缺氧氧化 还原 合成 水解肝肠胃道 呼吸道 肾脏唾液乳汁少数皮肤体液组织 第一节 概述一、毒物的体内过程急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒第一节 概述二、中毒的机制 局部刺激、腐蚀作用。 缺氧：抑制呼吸机能。 麻醉作用：影响传导介质。 抑制酶的活力。 干扰细胞膜或细胞器生理功能。 受

7、体竞争。 急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒 第一节 概述三、病情评估 评估要点： 详细询问病史：了解与中毒有关资料。 重点观察病人的临床表现 ：包括症状和体征。 迅速实施特征性实验室检查：确定毒物性质。 评估中毒的严重程度。 急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒第一节 概述三、病情评估（一）病史：重点询问职业史和中毒史。（二）临床表现急性中毒后会出现各种各样的症状和体征。取决于毒物的毒理作用、进入机体的途径、剂量和机体的反应性。急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒第一节 概述三、病情

8、评估 （二）临床表现 1.皮肤粘膜症状 （1）颜色潮红酒精、阿托品；紫绀氰化物、亚硝酸盐；黄疸四氯化碳、毒蕈；樱桃红一氧化碳。急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒第一节 概述三、病情评估 （二）临床表现 1.皮肤粘膜症状 （2）湿度多汗有机磷、毛果芸香碱；无汗阿托品、抗组织胺药物。（3）腐蚀性黄色硝酸；黑色硫酸；棕色盐酸。急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒第一节 概述三、病情评估 （二）临床表现 2.眼部症状 视力障碍：甲醇、苯丙胺、有机磷。 视幻觉：乙醇、海洛因、抗胆碱药。 瞳孔变化 扩大：阿托品、曼陀罗、毒蕈。 缩小

9、：有机磷、吗啡、毒扁豆碱。急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒第一节 概述三、病情评估 （二）临床表现 3.呼吸系统症状 刺激症状： 强酸、甲醛咳嗽、咳痰、喉头水肿、肺水肿。 磷化锌、有机磷杀虫药、百草枯肺水肿。 中枢症状：呼吸中抠抑制呼吸减慢缺氧。 呼吸缓慢吗啡、氯化物、安眠药。 呼吸加快可卡因、樟脑、水杨酸、甲醇。 缺血缺氧症状：头痛、眩晕、心悸、四肢无力、昏迷。急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒 第一节 概述三、病情评估 （二）临床表现 3.呼吸系统症状 特殊气味 氢化物苦杏仁味 有机磷大蒜味 苯酚、来苏儿苯酚味

10、梨味水合氯醛 鞋油味硝基苯 酒味酒精、甲醇 急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒 第一节 概述三、病情评估 （二）临床表现 4.循环系统症状 局部循环衰竭。 心肌直接受损：心律失常、心搏骤停。 特征性表现 心率阿托品 心率有机磷、洋地黄、吗啡 血压有机磷、麻黄素 血压亚硝酸盐急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒第一节 概述三、病情评估 （二）临床表现 5.消化系统 直接损害：口腔炎、急性胃肠炎；中毒性肝病：黄疸、转氨酶、腹水；特征性表现呕吐物颜色：高锰酸钾红或紫。呕吐物气味：蒜味有机磷。急危重症护理 教学课件急危重症护理急

11、危重症护理学 教学课件第九章急性中毒第一节 概述三、病情评估 （二）临床表现 6.神经系统症状：昏迷、谵忘、肌纤维颤动、惊厥、瘫痪。 兴奋阿托品、有机磷；抑制CO、安眠药；肌肉颤动胆碱酯酶抑制剂；肌肉麻痹河豚鱼毒、箭毒、有机磷、蛇毒。急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒第一节 概述三、病情评估 （二）临床表现 7.泌尿系统症状 尿道刺激症状 继发性损害：肾缺血、肾小管坏死、急性肾功能衰竭。 急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒第一节 概述三、病情评估 （二）临床表现 8.血液系统症状 溶血性贫血砷化氢、苯胺、硝基苯； 出凝

12、血机制障碍肝素、蛇毒、抗癌药物； 白细胞再障性贫血抗癌药、放射病。 急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒第一节 概述三、病情评估 （三）毒物检测：各种残留物、毒物、药物及标本。特别是第1次呕吐物、洗胃液，现场遗留物等。 注意：不宜使用防腐剂、需及时送检 急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒第一节 概述三、病情评估（四）严重程度预测病人一般情况及神志；毒物品种和剂量及进入体内的途径；有无严重并发症。急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒第一节 概述四、救治原则 急性中毒的病情发展急骤，变化快

13、，抢救治疗必须争分夺秒，措施正确。救治原则主要是阻止毒物继续作用于人体及维持生命。（一）立即终止接触毒物 1.迅速脱离有毒环境； 2.维持基本生命。急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒第一节 概述四、救治原则（二）清除尚未吸收的毒物吸入性中毒：脱离现场，保持呼吸道通畅，给予吸氧或新鲜空气，注意保暖。接触性中毒：脱去衣物，大量清水冲洗，禁用热水，冲洗时间不少于30分钟。急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒第一节 概述四、救治原则 （二）清除尚未吸收的毒物 食入性中毒 1.催吐清醒者采用禁忌证：昏迷、惊厥状态；腐蚀性毒物中毒；

14、原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡者；年老体弱、妊娠、心脑血管疾病者。方法：机械催吐：饮温水300-500ml后刺激咽后壁，引起反射性呕吐；药物催吐。注意：呕吐发生时病人取头低位；严格掌握禁忌证。急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒 第一节 概述四、救治原则 （二）清除尚未吸收的毒物 食入性中毒 2.洗胃适应症：服毒后6小时内。下列情况即使超过6小时仍应考虑洗胃：毒物量大；胃排空慢；毒物颗粒小，而嵌入粘膜皱壁内；酚类或有肠衣的药片；服药后进食大量牛乳或旦清者。禁忌症：服用强腐蚀剂者；惊厥未控制者；原有食管静脉曲张，上消化道大出血者。急危重症护理 教学

15、课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒 第一节 概述四、救治原则 （二）清除尚未吸收的毒物 食入性中毒 2.洗胃 原则：每次灌洗量300500ml；快进快出，先出后入，出入基本相等；反复清洗，直至水清无味；变换体位，但头始终偏向一侧；观察生命体征及灌洗液变化；胃管不宜立即拔出，应保留24小时。急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒 第三节 急性中毒的救治和护理四、救治原则 （二）清除尚未吸收的毒物 食入性中毒 2洗胃液选择保护剂（牛奶、米汤、植物油）强酸强碱 溶剂（液体石蜡）汽油、煤油 解毒剂（高锰酸钾、碳酸氢钠） 中和剂急危重症护理 教学课件

16、急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒 第三节 急性中毒的救治和护理一、救治原则 （二）清除尚未吸收的毒物 食入性中毒 2洗胃液选择吸附剂（活性炭）沉淀剂（乳酸钙或葡萄糖酸钙）急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒 第一节 概述四、救治原则 （二）清除尚未吸收的毒物 食入性中毒 3.导泻 适应症：已经进入肠道的毒物很难通过洗胃清除，只能通过导泻与灌肠的方法将其排除。常用50的硫酸钠30-60m1或50的硫酸镁40-50m1，洗胃后从胃管中注入。禁忌症：有中枢抑制作用的毒物或患者已处于中枢抑制状态，不宜用硫酸镁。脂溶性毒物忌用油类泻剂，以免促进毒物吸

17、收。急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒第一节 概述四、救治原则 （三）促进已吸收毒物的排出 利尿：大量饮水、喝茶水或口服速尿都有利尿排毒作用。吸氧：一氧化碳中毒时吸氧可加速排出。透析：腹膜透析、血液透析、血液灌流。血液或血浆置换：常用于毒性极大的氰化物、砷化物中毒。急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒第一节 概述四、救治原则 （四）特殊解剂的应用 金属解毒剂：依地酸二钠钙铅中毒；二巯基丙醇砷、汞、金、锑中毒。 高铁血红蛋白血症解毒剂：美蓝亚硝酸盐、苯胺、硝基苯中毒。 氰化物解毒剂：亚硝酸异戊酯亚硝酸钠，美蓝硫代硫酸钠。急

18、危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒第一节 概述四、救治原则 （四）特殊解剂的应用有机磷农药中毒解毒剂：阿托品、解磷定。中枢神经抑制药解毒剂：纳洛酮阿片类、麻醉镇痛药、酒精中毒；氟马西尼苯二氮。（五）对症治疗保护重要器官，使其恢复功能，帮助病人度过险关。急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒第一节 概述五、护理要点 1.病情观察 密切观察病人神志、呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征变化，详细记录出入量； 保持呼吸道通畅； 做好心脏监护； 维持水及电解质平衡。 急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中

19、毒第一节 概述五、护理要点 2.迅速清除毒物：采取皮肤、毛发清洗，洗胃或导泻等措施迅速去除毒物。 3.一般护理：休息及饮食、口腔护理、对症护理、心理护理。 4.健康教育：加强防毒宣传；不吃有毒或变质的物质；加强毒物管理。急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒第二节 常见急性中毒一、有机磷杀虫药中毒二、急性一氧化碳中毒三、镇静催眠药中毒四、细菌性食物中毒 五、急性乙醇中毒六、百草枯中毒急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒一、有机磷杀虫药中毒（一）中毒途径与中毒机制 1.中毒途径生产及使用不当中毒生活性中毒蔬菜残留农药中毒急危重

20、症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒一、有机磷杀虫药中毒（一）中毒途径与中毒机制 2.毒物分类剧毒：LD5010mg/kg 内吸磷、对硫磷；高毒:LD5010-100mg/kg甲基对硫磷、敌敌畏、氧化乐果；中毒:LD50100-1000mg/kg乐果、敌百虫、乙硫磷；低毒:LD501000-5000mg/kg马拉硫磷。急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒一、有机磷杀虫药中毒（一）中毒途径与中毒机制3.毒物的吸收和代谢 可经消化道、呼吸道、皮肤粘膜吸收； 经肝脏、肾等代谢 。急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课

21、件第九章急性中毒一、有机磷杀虫药中毒（一）中毒途径与中毒机制4.中毒机制磷酰化胆碱酯酶乙酰胆碱有机磷农药胆碱酯酶胆碱能神经兴奋乙酸 胆碱毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状， 磷酰化胆碱酯酶72小时老化，不易复能。急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒一、有机磷杀虫药中毒（二）病情评估 1.资料收集 病史：有确切的有机磷农药接触史、经皮肤、呼吸道、消化道进入体内。临床表现：急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒一、有机磷杀虫药中毒（二）病情评估 1.资料收集 临床表现 （1）毒

22、蕈碱样症状：出现最早。M样症状，副交感神经兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。四流症状消化道症状呼吸系统症状心跳减慢和瞳孔缩小流汗，流泪、流涕、流涎胸闷，气短，呼吸困难、肺水肿 急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒一、有机磷杀虫药中毒（二）病情评估 1.资料收集 临床表现 （2）烟碱样症状N样症状，先兴奋后抑制。常由小肌群开始，如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌束颤动，牙关紧闭，全身抽搐等、而后肌力减退，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。全身横纹肌 全身纤维颤动肌肉强直性痉挛 肌力减退和瘫痪 急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中

23、毒一、有机磷杀虫药中毒（二）病情评估 1.资料收集 临床表现 （3）中枢神经症状轻者头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安；重者意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷；严重者呼吸、循环抑制致呼吸心跳停止而死亡。头晕、头痛 抽搐和昏迷呼吸循环抑制而死亡急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒一、有机磷杀虫药中毒（二）病情评估 1.资料收集 临床表现 （4）中毒后“反跳”、迟发性多发性神经病和中间型综合征。辅助检查：全血胆碱酯酶活力（CHE）测定、尿中有机磷农药分解产物测定。急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第九章急性中毒一、有机磷杀虫药中毒（二）病情评估

24、 2.病情判断 轻度中毒：毒蕈碱样症状为主，CHE为70-50%； 中度中毒：典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状，CHE50-30%； 重度中毒：除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外，出现中枢神经系统受累和呼吸衰竭，少数有脑水肿。CHE500mg/L2、共济失调期：语无伦次，视物模糊，眼球震颤、行动笨拙、步态不稳、共济失调3、昏迷期：昏睡、瞳孔散大，面色苍白，四肢湿冷，心率增快，血压降低，严重者因呼吸或循环衰竭而危机生命2500mg/L急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第八章急性中毒患者救护五、急性酒精中毒患者的救护四、辅助检查（1）血清或呼出气体中乙醇的测定急危重症护理 教学课件急

25、危重症护理急危重症护理学 教学课件第八章急性中毒患者救护五、急性酒精中毒患者的救护六、救护措施（一）急救措施1、催吐、洗胃2、促进乙醇氧化，给与葡萄糖、维C等3、应用纳洛酮4、对症治疗：足够热量，复合维生素等急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第八章急性中毒患者救护五、急性酒精中毒患者的救护病因：口服中毒机制：酸性环境下性质稳定，碱性环境分解。以肺和骨骼中浓度最高早期肺泡充血、水肿、炎症细胞浸润，晚期肺纤维化急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第八章急性中毒患者救护第七节 百草枯中毒的护理急危重症护理 教学课件急危重症护理急危重症护理学 教学课件第八章急性中毒患者救护第七节 百草枯中毒的护理病情评估（一）中毒史（二）临床表现最常受累的是肺、肝、肾临床表现1.局部刺激作用：皮肤接触可出现接触性皮炎、烧伤等。无污染指甲可出现褪色、断裂。眼睛刺激可出现角膜烧伤，并形成溃疡。呼吸道可产生刺激甚至出血等2.呼吸系统：肺损伤是最严重、最突出的病变。大剂量在24h到48h出现呼吸困难、发绀、肺水肿，13d因AR