康复评定学课件第十章功能性动作评价

1、第十章 功能性动作评价 章前导言 功能性动作评价是将人体能够完成的各种复杂动作总结归纳为数个简单且具有代表性的模式动作，并分别对这些模式动作进行量化评价，以期找到人体在动作完成层面上的缺陷并加以矫正的评价方法。 本章将介绍近年来广为运动领域接受的功能性动作筛查（Functional Movement Screen，FMS）与选择性动能动作评估（Selective Functional Movement Assessment，SFMA）两种动作功能评价方法。学习目标1. 掌握FMS的7个测试动作、评分标准及其所说明的意义。2. 熟悉动作功能评价的概念和应用领域。3. 了解SFMA与FMS的关系、

2、整体与分解层次测试的关系以及整体层次的7个测试动作。主要内容第一节 概述 一、功能性动作评价的意义 二、动作评价的起源 三、功能性动作评价的筛查程序第二节 功能性动作筛查（FMS） 一、FMS的作用 二、FMS评价的具体操作第三节 选择性功能动作评估（SFMA） 一、SFMA的作用和意义 二、SFMA的操作流程第一节 概述 人体基本的动作模式对于运动能力的影响巨大，而传统的运动能力测试与训练方法并没有量化人体动作模式的方法。近年来，美国的Gray Cook、Lee Burton、Mark Verstegen、Mark Boyle等人开始倡导“动作主导训练”的理念，将动作对运动能力的贡献提升到了

3、前所未有的层次。一、功能性动作评价的意义 运动能力表现与机体的解剖结构、神经控制、肌肉力量、体能、平衡与协调等因素都存在广泛的联系，但在诸多因素中，动作的完成质量是决定运动表现的基础。长期以来，运动康复领域虽然有很多损伤检查、体能与力量测试、平衡协调测试等个体的运动能力评价方法，却缺乏对动作完成质量的量化评价方法。一、功能性动作评价的意义 Gray Cook、Lee Burton等人设计了FMS，并逐步完善发展成为了一整套完整的评价体系（囊括了FMS、SFMA、Y平衡测试、基础能力筛查FCS、呼吸筛查评估FAB等）。本系统可以量化评价个体动作完成的质量，对场地器材要求较低，利于推广，应用广泛。

4、功能性动作系统的不同层次二、动作评价的起源 FMS是Gray Cook与Lee Burton等人在1995年提出。 FMS测试广泛应用于竞技体育，是传统测试与训练方法的有效补充。三、功能性动作评价系统的筛查程序 第一步，FMS功能性动作筛查，通过个体在七个基本的测试动作中的表现来评价动作模式是否异常，或是否出现疼痛。 第二步，如果FMS筛查没有明显问题，就可以对受试者进行体能测试、Y平衡测试等，并进一步进行专项技能的测试。根据这种由动作、平衡和体能、专项技术三个层次的测试，找出个体运动能力的缺陷环节，并加以纠正。 如果在FMS测试中出现疼痛，则工作重点就将由提高运动技能转向防止损伤发生和消除疼

5、痛的方向转移。进行选择性功能动作评估（SFMA）评估。第二节 功能性动作筛查（FMS） 功能性动作筛查（Functional Movement Screen，FMS）是整个功能性动作系统的基础和起始点，它简便易行，仅由7个动作构成，测试者不需要进行专业病理学学习就可以进行。本节将介绍FMS检查的作用、评分标准和具体评价步骤。一、FMS的作用 检测运动员整体的动作控制的稳定性、对称性、柔韧性等； 找到动作模式中的薄弱环节； 帮助分析代偿性动作；二、FMS评价的具体操作 FMS测试对场地的要求较低，器械简单，只需要一些木棍、标尺、弹力带等基本工具作为测试套件。 FMS测试套件二、FMS评价的具体操

6、作 内容包括7项基本动作模式，包括深蹲、上跨步、直线弓箭步、肩部灵活性、直腿主动上抬、躯干稳定性俯卧撑和旋转稳定性测试。 受试者每个动作可以进行三次测试，测试过程中如受试者出现动作错误，测试者不得纠正其动作或说明评分标准，只允许进行简单的语言提示。目的是尽量使受试者暴露出其错误的动作模式。二、FMS评价的具体操作FMS评分从0分到3分，分为四个等级： 3分：受试者能高质量地完成动作； 2分：受试者能够完成整个动作，但完成质量不高； 1分：受试者无法完成整个动作或无法保持起始姿态； 0分：测试中任何部位出现疼痛。二、FMS评价的具体操作 FMS的肩部灵活性、躯干稳定性俯卧撑、旋转稳定性测试动作并

7、不能彻底地诱导出潜在的疼痛症状。 在这三项测试中加入针对疼痛的一项排除性检查（分别为肩部排除测试、伏地挺身和臀部后坐上身下压动作）。 三个排除性检查动作本身并不计分，但如果在此动作过程中受试者出现疼痛，此项动作测试都为0分。二、FMS评价的具体操作 FMS测试的评分表见表10-1。在此表格中，每项测试的原始得分为某个动作在肢体的单侧的直接评分，最终得分为肢体左右两侧得分中最低的那个分数。FMS测试的满分为21分。测试原始积分最后积分评论深蹲测试上跨步测试左右直线弓箭步测试左右肩部灵活性测试左右直腿主动上抬测试左右躯干稳定性俯卧撑测试左右旋转稳定性测试左右总计表10-1 FMS评分表二、FMS评

8、价的具体操作（一）深蹲测试测试目的：评价肩、胸椎、髋、膝和踝关节双侧对称性、灵活性和躯干稳定性。测试方法：（1）运动员两脚分开与肩同宽，双手以相同间距握测试杆（测试杆与地面平行）（2）双臂伸直举杆过顶，慢慢下蹲，尽力保持脚后跟着地。（3）测试允许试三次，如果还是不能完成这个动作，将测试板垫在运动员的脚跟下再进行以上动作测试。评分标准：3分：测试杆在头的正上方；躯干与小腿平行或与地面垂直；下蹲时大腿低于水平线；保持双膝与双脚方向一致。2分：脚跟下垫上木板之后按照以上要求完成动作。1分：脚跟下垫上木板之后还不能按要求完成动作。0分：测试过程中任何时候，运动员感觉身体某部位出现疼痛。二、FMS评价的

9、具体操作（一）深蹲测试二、FMS评价的具体操作（二）上跨步测试测试目的：评价髋、膝、踝关节的灵活性和稳定性、身体核心部位的控制能力以及身体两侧在运动中的对称性。测试方法：（1）运动员双脚并拢脚尖接触测试板。（2）调整测试绳的高度（与运动员的胫骨粗隆同高），双手握测试杆置于肩上并与地面平行。（3）运动员缓慢抬起一腿跨过栏杆用足跟触地，重心放在支撑腿上，并保持身体稳定。（4）缓慢恢复到起始姿势，运动员有三次机会完成测试。（5）一侧腿测试完毕，换另一侧腿进行测试，分别记录两侧得分。评分标准：3分：髋、膝、踝关节在矢状面内成一直线；腰部几乎没有明显移动；双手握测试杆保持与地面平行。2分：髋、膝、踝关节

10、在矢状面上不成一条直线；腰部有移动；双手握测试杆与地面不平行。1分：脚碰到测试绳；身体失去平衡。0分：测试过程中任何时候，运动员感觉身体某部位出现疼痛。二、FMS评价的具体操作（二）上跨步测试二、FMS评价的具体操作（三）直线弓箭步测试测试目的：评价髋、膝、踝关节的灵活性和稳定性以及股四头肌的柔韧性测试方法：（1）测量地面至运动员胫骨粗隆的高度。（2）以右脚为例，运动员左脚踩在测试板的起始线上，将测试杆放在身体后部，左手在上右手在下握住测试杆，测试杆紧贴头部、脊柱和骶骨，并垂直于地面。（3）在测试板上量取与运动员胫骨粗隆高度相同的距离并标记，然后右脚向前迈出一步，足跟落在标记线上，随后下蹲至后

11、膝接触测试板，双脚始终保持在一条直线上；运动员有三次机会完成测试。（4）两侧上下肢交换，再次完成测试，分别记录两侧得分。评分标准：3分：躯干基本没有晃动；保持双脚踩在测试板上；后膝接触测试板。2分：躯干出现晃动；不能保持双脚踩在测试板上；后膝不能接触测试板。1分：失去平衡。0分：测试过程中任何时候，运动员感觉身体某部位出现疼痛。二、FMS评价的具体操作（三）直线弓箭步测试二、FMS评价的具体操作（四）肩部灵活性测试测试目的：评价双侧肩关节活动范围，以及一侧肩关节的伸展、内旋和内收与另一侧的屈曲、外旋和外展的能力。测试方法：（1）测量腕横纹至中指尖之间的距离，即为运动员手的长度。（2）运动员站立

12、位，一只握拳由下向上以手背贴后背部，尽力向上够；另一手握拳由上向下以手掌贴后背部，尽力向下摸；记录两手最近点之间的距离（3）上下交换双手位置，重复以上测试，分别记录两次得分。评分标准：3分：上下两手间距离小于一只手长度。2分：上下两手间距离大于一只手长度，而小于1.5只手长度。1分：上下两手间距离大于1.5只手长度。0分：测试过程中任何时候，运动员感觉身体某部位出现疼痛。二、FMS评价的具体操作（四）肩部灵活性测试二、FMS评价的具体操作肩部灵活性测试的疼痛排除检查测试目的：检测肩部的疼痛隐患。测试方法：（1）运动员身体自然站立，将一侧手放到对侧肩上。（2）保持手掌与肩的接触，尽可能的高抬肘关

13、节。评分标准：如果出现疼痛，肩部灵活性测试得0分。二、FMS评价的具体操作（五）直腿主动上抬测试目的：评价骨盆的稳定性和大腿后部肌群及小腿肌群的主动柔韧性。测试方法：（1）运动员仰卧，双手置于身体两侧，掌心向下，一侧膝关节下放置测试板。（2）另一侧腿主动上抬，脚踝背屈，膝关节伸直。（3）保持身体平直，下方腿始终与测试板接触；将测试杆放在踝关节中央，并自然下垂，观察测试杆位于下方腿的位置。（4）一侧腿测试完毕，换另一侧腿进行测试，分别记录两次得分。评分标准：3分：测试杆位于大腿中点上方。2分：测试杆位于大腿中点与膝关节之间。1分：测试杆位于膝关节下方。0分：测试过程中任何时候，运动员感觉身体某部

14、位出现疼痛。二、FMS评价的具体操作（五）直腿主动上抬二、FMS评价的具体操作（六）躯干稳定性俯卧撑测试目的：评价脊柱的稳定性，双侧对称性和肩带的稳定性。测试方法：（1）运动员俯卧，两手与肩同宽撑地，腰椎保持自然伸直姿势；（2）男运动员双手位置与头顶平行，女运动员与下颌平行，身体各部位同时撑起，腰椎始终保持自然伸直姿势；（3）男性运动员如果不能完成此动作，可以将双手放在与下颌平行位置，再完成一次动作；如果女性运动员不能完成此动作，可以将双手放在与肩部平行位置，再完成一次动作。评分标准：3分：标准俯卧姿势完成动作；全过程保持腰椎自然伸直姿势。2分：降低难度完成动作，全过程保持腰椎自然伸直姿势。1

15、分：不能按照要求完成动作。0分：测试过程中任何时候，运动员感觉身体某部位出现疼痛。二、FMS评价的具体操作（六）躯干稳定性俯卧撑二、FMS评价的具体操作躯干稳定性俯卧撑的疼痛排除检查测试目的：检测躯干的疼痛隐患测试方法：（1）身体俯卧，贴紧地面，双手掌心向下接触地面。（2）双手缓慢撑起上体，使脊柱充分伸展。评分标准：如果出现疼痛，躯干稳定性俯卧撑测试得0分。二、FMS评价的具体操作（七）旋转稳定性测试测试目的：评价上下肢在联合动作中，骨盆、核心区和肩带在多个平面上的稳定性。测试方法：（1）运动员俯身跪于垫子上，腰椎保持自然伸直；在双手与双膝之间放置测试板并接触。（2）运动员抬起同侧手和腿，使身

16、体保持在同一个水平面内，保持腰椎自然伸直。（3）运动员的肘与膝在平面内屈曲靠拢并接触，然后恢复起始姿势。（4）运动员可以尝试3次来完成测试动作；如果运动员不能完成同侧动作，可以同时上抬对侧肢体的方式（成对角线）完成测试动作。（5）测试完成后交换对侧肢体进行相同动作测试，分别记录两侧得分。评分标准：3分：运动员能以同侧肢体上抬方式完成标准测试动作，同时保持腰椎自然伸直姿势，躯干与地面平行，肘膝与测试板边线在同一平面内。2分：运动员能以对侧肢体上抬方式完成标准测试动作，同时保持腰椎自然伸直姿势，躯干与地面平行，肘膝与测试板边线在同一平面内。1分：运动员不能以对侧肢体上抬方式完成标准测试动作。0分：

17、测试过程中任何时候，运动员感觉身体某部位出现疼痛。二、FMS评价的具体操作（七）旋转稳定性测试二、FMS评价的具体操作旋转稳定性测试的疼痛排除检查测试目的：检测躯干的疼痛隐患。测试方法：运动员从四点支持姿势开始，后移上体，使臀部接触脚跟，胸部接触大腿，双手尽量向前方伸出。评分标准：如果出现疼痛，转动稳定性测试得0分。第三节 功能性动作筛查（SFMA） 选择性功能动作评估（Selective Functional Movement Assessment，SFMA）是功能性动作系统（Functional Movement System）的重要组成部分。 受试者在进行FMS筛查找出自己动作模式缺陷的

18、过程中，如果出现了疼痛的状态，则需对受试者进行SFMA评估。一、SFMA的作用和意义 SFMA评估分为两个层次，第一个层次为“整体评估”，对受试者进行全身7个动作的整体评估。如果在整体层次的某一个动作中出现问题，则需进入第二个层次“分解评估”。通过层层检查和逻辑推理，确定受试者的动作受限、不对称和多余动作产生的具体位置，以帮助治疗师明确造成疼痛的根源所在。一、SFMA的作用和意义 SFMA并不是一种针对身体某些特定疼痛区域的解剖或病理检查； 根据区域依存原理（Regional Interdependence）是SFMA的理论基础； 传统康复治疗思路视疼痛为一种“症状”； SFMA并不针对疼痛“

19、症状”进行评估，而是通过诱发疼痛“信号”，分析灵活性、稳定性或柔韧性性的不足，为纠正性功能训练指明方向。二、SFMA的的操作流程（一）SFMA的分层次检查 SFMA分为整体检查和分解检查两个层次。整体层次包括颈部动作模式、上肢动作模式、多环节屈曲、多环节伸展、多环节旋转、单腿站立和双臂上举深蹲7个动作模式的检查。 二、SFMA的的操作流程SFMA的整体层次检查二、SFMA的的操作流程SFMA的整体层次检查二、SFMA的的操作流程SFMA的整体层次检查二、SFMA的的操作流程SFMA的整体层次检查二、SFMA的的操作流程（二）SFMA不同层次检查结果的分类 SFMA的整体层次检查主要目的是对全身

20、的7个基本动作模式进行排查，找出功能异常与疼痛的部位。SFMA的检查结果只定性，每个整体检查的动作模式的结果可能为如下4种之一：FN：功能正常和无疼痛（Functional and Non-painful）FP：功能正常和疼痛（Functional and Painful）DP：功能异常和疼痛（Dysfunctional and Painful）DN：功能异常和无疼痛（Dysfunctional and Non-painful）二、SFMA的的操作流程SFMA整体层次检查结果的含义 神经系统会趋向以某些无痛的异常动作模式进行代偿，代偿动作会带来此环节的运动功能异常。 DN是最应该加以关注并仔细进行分解评估的； FP往往意味此部位只是其他代偿性动作模式的受累部位，而本身并无问题； DP可能是动作模式异常的原发部位，但也可能是DN的受累部位，需要进行分解层次的评估； FN可认为是正常状态，是DN、FP、FN经过动作模式纠正训练后的目标；二、SFMA的