质子泵抑制剂临床使用管理规范doc资料

1、文档编码 : CB7F1F4V5R5 HW7O9R1W2P2 ZK3A8L3X10T4此文档来源于网络,如有侵权请联系网站删除xxx 人民医院质子泵抑制剂（ PPIs 、帮忙药物临床使用治理规范（试行）质子泵抑制剂（ PPIs临床使用规范（试行）根 据新编药物学、新版中国药典、中国胰腺炎诊治指南、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗指南等规定PPIs 适应证为：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、卓一艾综合征、 （急性胃黏膜病变、复合性胃溃疡 等）急性上消化道出血、吻合口溃疡出血、高危人群应激性溃疡的预防、急性胰腺炎、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血及幽门螺杆菌的根除治疗（见表 1 ；预防性用药主

2、要包括应激性溃疡的预防、化疗止吐、预防非甾体类抗炎药及激素类（剂量相当于每天250mg以上的氢化可的松）药物相关性溃疡等 表 1 ；非化疗相关恶心、呕吐不是 PPIs 的临床用药指征；应激性溃疡的高危人群：高龄 年龄 65 岁）；长期应用胃肠道外养分、脑出血、严肃创伤 颅脑外伤、烧伤 35%、胸、腹部复杂,困难大手术等） 、合并休克或连续低血压、严肃全身感染、并发MODS多器官功能障碍综合症 、机械通气 72h; 重度黄疸、合并凝血机制障碍、脏器移植术后、长期应用免疫抑制剂、 1 年内有溃疡病史、胰腺外科手术、肝切除术、胃肠外科复杂的大型手术、 呼吸衰竭 机械通气 48h 、 肝功能衰竭、肾功

3、能不全；表 1 1 指征用药方式备注消化性溃疡（胃、十二指肠）口服禁食患者肠外吻合口溃疡口服2 反流性食管炎口服3 4 胃泌素瘤口服和肠内养分医慢性非萎缩性胃炎口服5 嘱停止,经口进急性胃炎口服食能中意所需6 急性胃黏膜病变静脉养分的情形下,7 不建议连续使急性上消化道出血消化性胃溃疡用注射用质子8 9 吻合口溃疡静脉泵抑制剂；急性胰腺炎肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血静脉只供学习沟通用此文档来源于网络,如有侵权请联系网站删除10 幽门螺杆菌的根除治疗口服高危人群应激性溃疡的预防静脉11 12 化疗止吐静脉13 预防非甾体类抗炎、抗血小板药物所致消化道出口服血14 口服激素类药物相关性溃疡PPI

4、S用 于 应 激 性 溃 疡 防 治 、 急 性 胰 腺 炎 、 肝 硬 化 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 的 治 疗 指 征 , 但 用 药 时 间 不 明 确 ； 应 激 性 溃 疡 大 多 发 生 在 病 情 发 生 后 的 35d, 少 数 可 延 至 此 2 周 , 我 国 应 激 性 溃 疡 防 治 建 议 尚 未 明 确 预 防 SU停 药 指 征 ,预 防 应 激 性 溃 疡 的 停 药 指 征 , 美 国 医 师 多 以 患 者 可 耐 受 肠 道 营 养 , 临 床 症 状 开 始 好 转 或 转 入 普 通 病 房 为 指 征 一 般 用 药 时 间 为

5、 5 天 ；一 般 手术 术 后 ,如 不 存 在 术 后 禁 食 如 ：慢 性 溃 疡 修 复 术 、胫 腓 骨 骨 折 切 开 复 位 内 固 定 术 、 左 锁 骨 骨 折 切 复 内 固 定 术 、 肱 骨 髁 上 骨 折 畸 形 愈 合 截 骨 矫 形 术 、跟 骨 骨 折 切 复 内 固 定 +跟 腱 修 复 术 等 骨 科 手 术 、 鼻 息 肉 切 除 术 、 甲 状 腺 手 术 、 腮 腺 手 术 、 介 入 血 管 球 囊 扩 张 +支 架 植 入 术、肾 切 除 术 、前 列 腺 手 术 、胆 囊 切 除 术 、阑 尾 切 除 术 、疝 气 修 补 术 、子 宫 切 除

6、术 等 等 ）,不 是 预 防 应 激 性 溃 疡 的 高 危 因 素 , 不 建 议 术 后 预 防 性 使 用 注 射 用 质 子 泵 抑 制 剂 ； 非 大 面 积 脑 梗 塞 患 者 , 未 禁 食 情 况 下 , 不 是 预 防 应 激 性 溃 疡 的 高 危 因 素 ,不 建 议 预 防 性 使 用 注 射 用 质 子 泵 抑 制 剂 ； 大 面 积 脑 梗 、 脑 出 血 、严 重 颅 脑 外 伤 、 严 重 颅 内 感 染 等 是 预 防 应 激 性 溃 疡 的 高 危 因 素 ；用 药 方法 ： 应 激 性 溃 疡 防 治 建 议 推 荐 , 重 大 手 术 术 前 预 防

7、术 后 应 激 性 溃 疡 时 , 不 建 议 使 用 注 射 用 质 子 泵 抑 制 剂 ； 术 后 禁 食 患 者肠 外 和 肠 内 营 养 医 嘱 停 止 , 经 口 进 食 能 满 足 所 需 营 养 的 情 况 下 ,不 建 议 继 续 使 用 注 射 用 质 子 泵 抑 制 剂 ； 在 预 防 应 激 性 溃 疡 时 , 由 于 H2 受 体 拮 抗 剂 H2RA 抑 酸 效 果 肯 定 且 相 对 安 全 ,而 PPIs 价 格 较 昂 贵 , 在 美 国 绝 大 多 数 急 诊 医 师 首 选 抑 酸 剂 预 防 应 激 性 溃 疡 , 其 中 H2RA占 63.9 %,PPI

8、s 占 19.0% ； 目 前 我 国 PPIs 药 品 说 明 书 适 应 证 项 下 都 未 标 明 用 于 应 激 性 溃 疡 的 预 防 , 且 用 药 时 间 的 长 短 亦 无 明 确 说 明 , 造 成 了 临 床 应 用 不 甚 合 理 ； 在 预 防 应 激 性 溃 疡 时 应 首 选 口 服 制 剂 , 口 服 疗 法 不 适 用 时 才 选 择 静 脉 给 药 ； 预 防 应 激 性 溃 疡 , 鼓 励 早 期 进 食 , 以 中 和 胃 酸 , 增 强 胃 粘 膜 屏 障 功 能 ；使 用 顺 铂 、 环 磷 酰 胺 等 高 致 吐 性 化 疗 方 案 时 , 可 以

9、在 化 疗 期 间 连 用 5 天 以 内 抑 酸 药 物 , 使 用 其 他 方 案 时 , 建 议 化 疗 当 天 使 用 抑 酸 药 物 ； 化 疗 期 间 预 防 性 使 用 注 射 用 质 子 泵 抑 制 剂 , 建 议 单 次 用 药 即 可 ；只供学习沟通用此文档来源于网络,如有侵权请联系网站删除用 法 用 量 ：一 般 口 服 剂 量 为 奥 美 拉 唑 20mg/d ,泮 托 拉唑 40mg/d ；疗 程 根 据 不 同 疾 病 调 整 ； 注 射 用 奥 美 拉 唑 钠 缓慢 静 脉 注 射 , 临 用 前 将 瓶 中 的 内 容 物 溶 于 100 毫 升 0 9 氯 化

10、 钠 注 射 液 或 100 毫 升 5 葡 萄 糖 注 射 液 中 , 本 品 溶 解 后 静 脉 滴 注 时 间 应 在 20 30 分 钟 或 更 长 , 每 日 1. 2 次（ 用 于 应 激 性 溃 疡 SU ,建 议 每 日 2 次 ；注 射 用 泮 托 拉 唑 钠 静 脉 滴 注 , 一 次 4080 毫 克 , 每 日 12 次 , 每 次 用 0.9%氯 化钠 注 射 液 100250 毫 升 溶 解 后 , 1 小 时 内 滴 完 ；只供学习沟通用此文档来源于网络,如有侵权请联系网站删除帮忙药物临床使用治理规范（试行 为 加 强 临 床 合 理 用 药 管 理 , 规 范

11、辅 助 治 疗 用 药 , 防 止 临 床 辅 助 治 疗 用 药 超 范 围 、 超 适 应 症 等 过 度 使 用 , 特 制 定 辅 助 药 物 临 床 使 用 管 理 规 范 及 辅 助 治 疗 用 药 目 录 ；辅 助 用 药 的 定 义 ： 辅 助 用 药 是 指 在 药 品 说 明 书 或 临 床 诊 疗 指 南 中 对 某 种 疾 病 的 作 用 明 确 为 辅 助 作 用 的 药 物 , 单 用 此 类 药 物 , 不 能 达 到 治 疗 该 疾 病 的 目 的 ； 辅 助 用 药 是 相 对 于 治 疗 性 药 物 而 言 的 , 因 此 医 院 根 据 药 物 的 药 理

12、 作 用 和 特 点 , 制 定 辅 助 用 药 品 种 目 录 （ 详 见 附 表 ；辅 助 治 疗 用 药 分 类 ： 影 响 脑 血 管 、 脑 代 谢 类 、 肝 胆 疾 病 辅 助 类 、 血 浆 及 代 用 品 类 、 肠 内 肠 外 营 养 类 、 生 物 反 应 调 节 剂 、 其 他 生 物 制 品 、 中 成 药 、维 生 素 类 、 电 解 质 类 、 免 疫 调 节 剂 、 新 型 糖 类 输 液 类 、 其 他 类 等 ；辅 助 治 疗 用 药 的 基 本 原 就 ： 辅 助 治 疗 用 药 应 遵 循 安 全 、 有 效 、 经 济 、 适 当 的 基 本 原 就

13、, 医 师 必 须 按 照 说 明 书 的 要 求 使 用 辅 助 治 疗 药 物 , 不 得 随 意 扩 大 药 品 说 明 书 规 定 的 适 应 症 、 延 长 疗 效 、 增 加 剂 量 , 医 师 在 用 药 中 应 考 虑 成 本 与 疗 效 ,可 用 可 不 用 的 药 物 坚 决 不 用 ,可 用 低 档 药 的 就 不 用 高 档 药 ,降 低 药 品 费 用 , 用 最 少 的 药 物 达 到 预 期 的 药 效 目 的 ；辅 助 治 疗 用 药 的 使 用 ：1、 辅 助 治 疗 用 药 的 相 关 规 定 严 格 按 照 说 明 书 的 要 求 使 用 ,不 得 随 意

14、 扩 大 药 品 说 明 书 规 定 的 适 应 症 、延 长 疗 效 , 增 加 剂 量 , 超 说 明 书 用 药 ； 在 治 疗 过 程 中 ,一 名 患 者 辅 助 用 药 同 类 药 物 只 能 使 用 一 种 ,（ 以 药 理 作 用 计 , 无 论 口 服 / 注 射 及 中 成 药 ）, 每 日 用 量 为 最 小 剂 量 ； 每 一 种 辅 助 治 疗 用 药 临 床 应 用 时 间 不 得 超 过 说 明 书 规 定 的 一 个 疗 程 的 最 短 天 数 ,（ 如 说 明 书 没 有 疗 程 规 定 就 不 得 超 过 7 天 ）, 当 应 用 时 间 或 剂 量 超 过

15、 上 述 规 定 或 二 种 辅 助 治 疗 用 药 联 用 , 必 须 经 科 室 主 任 批 准 , 报 医 务 科 备 案 , 并 在 病 例 中 详 细 记 录 ； 生 物 制 剂 及 血 液 制 剂 应 单 独 使 用 , 严 禁 与 其 他 药 品 混 合 、 配 伍 使 用 ；2、 对 辅 助 治 疗 用 药 开 展 处 方 / 医 嘱 点 评 药 剂 科 每 月 对 全 院 辅 助 用 药 进 行 处 方 / 医 嘱 点 评 ,主 要 内 容 包 括 无 适 应 症只供学习沟通用此文档来源于网络,如有侵权请联系网站删除或 超 出 说 明 书 适 应 症 范 围 用 药 , 同

16、类 辅 助 药 物 重 复 使 用 、 联 合 使 用 二 种 以 上 辅 助 药 或 超 规 定 时 间 和 用 量 无 审 批 意 见 ；辅 助 治 疗 用 药 监 督 管 理 ：1、各 临 床 科 主 任 为 本 科 室 辅 助 用 药 的 第 一 责 任 人 ,负 责 对 本 科 室 辅 助 治 疗 用 药 进 行 管 理 , 对 辅 助 治 疗 用 药 分 析 及督导检查；2、药 事 管 理 与 治 疗 学 委 员 会 对 辅 助 药 品 进 行 专 项 点 评 分 析 ；对 每 月 金 额 排 名 前 十 位 的 辅 助 治 疗 用 药 的 个 人 将 在 药 事 管 理 与 治

17、疗 学 委 员 会 会 议 上 评 价 , 并 在 院 内 网 上 予 以 公 示 , 对 辅 助 治 疗 药 滥 用 及 开 大 处 方 药 等 不 合 理 用 药 现 象 进 行 干 预 , 按 医 院 合 理 用 药 有 关 规 定 进 行 全 院 通 报 及 处 罚 ；3、 对 辅 助 用 药 品 种 予 以 限 量 采 购 ；由 于 目 前 尚 无 有 关 辅 助 用 药 相 关 指 南 , 初 步 拟 订 辅 助 药 物 临 床 使 用 管 理 规 范 及 辅 助 药 物 目 录 , 供 药 事 管 理 与 治 疗 学 委 员 会 争辩；只供学习沟通用此文档来源于网络,如有侵权请联

18、系网站删除我院帮忙药物目录药 理 类通 用 名主 要 适 应 症规 格价 格别质 子 泵注 射 用 泮 托十 二 指 肠 溃 疡 、胃 溃 疡 、反 流 性 食40mg 28.50 拉 唑 钠管 炎 、 卓 一 艾 综 合 征 、（ 急 性 胃 黏40mgx7 29.96 膜 病 变 、复 合 性 胃 溃 疡 等 ）急 性 上抑 制 剂泮 托 拉 唑 肠消 化 道 出 血 、吻 合 口 溃 疡 出 血 、高溶 胶 囊危 人 群 应 激 性 溃 疡 的 预 防 、急 性 胰40mg 3.51 注 射 用 奥 美腺 炎 、肝 硬 化 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 破拉 唑 钠裂 出 血 及 幽 门 螺 杆 菌 的 根 除 治 疗200mg 26.17 活 血 祛 瘀 ,通 脉 活 络 ；用 于 中 风 偏注 射 用 血 塞瘫 、 瘀 血 阻 络 及 脑 血 管 疾 病 后 遗通 （ 冻 干 ）症 、胸 痹 心 痛 ,视 网 膜 中 央 静 脉 阻塞 属 瘀 血 阻 滞 证 者中 药 注参 麦 注 射 液益 气 固 脱 ,养 阴 生 津 ,生 脉 ；用 于10ml 9.70 治 疗 气 阴 两 虚 型 之 休 克 、 冠 心 病 、射 剂病 毒 性 心 肌 炎 、慢