胰岛素使用剂量与调节

1、掌握胰岛素的注射量胰岛素生理分泌量胰岛素成人每天合成量约48个单位，每小时1个单位（为基础分泌，24小时分泌24个单位），三餐每餐约8个单位。研究发现，当作人胰腺所有切除后，每天胰岛素的生理需要量为U左右。所以，从理论上讲，即使胰岛功能完整丧失，每天胰岛素用量也只要U左右。可是，体内外很多要素可影响胰岛素的用量，并且药用胰岛素不一样于内生胰岛素，个体对药用胰岛素的敏感性不一样，故胰岛素用量宜从小剂量开始，一般先用U/d，每隔天调整一次剂量，直至血糖控制优秀。1u胰岛素能够降低多少血糖浓度对胰岛素敏感的人，1单位胰岛素可降低血糖L。计算方法：正常状况下，1U胰岛素可降低2-3克葡萄糖，葡萄糖的分

2、子量是180，即可降低葡萄糖。除以血容量5L，即可降低血糖，取其均匀值为L。胰岛素1单位可消化糖1015克，因劳动需多吃一两（50克）主食时，需追加胰岛素5单位，也就是1单位胰岛素可降低10克主食增高的血糖。经典的SlidingScale换算方法:血糖201-250mg/dl皮下注射RI3U血糖251-300mg/dl皮下注射RI6U血糖301-350mg/dl皮下注射RI8U血糖351-400mg/dl皮下注射RI10UUCSFMedicalCenter在正常状况下，胰岛素促使1克糖原合成约需的钾。胰岛素初始用量的估量与调整糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采纳短效胰岛素。并且，必定在饮

3、食与运动相对稳固的基础上，依以下方法估量初始用量，尔后再依病情监测结果调整。1、按空肚血糖估量：每天胰岛素用量（）=空肚血糖（mmol/L）*18-100*10*体重(公斤)*10002100为血糖正常值(mg/dl)；*18为mmol转为mg/dl的系数；x10换算每升体液中高于正常血糖量；是浑身体液量为60%；1000是将血糖mg换算为克；2是2克血糖使用1胰岛素。简化公式：每天胰岛素用量（）(FBS克数23体重Kg数例1FBS300mg/dl(0.3克),体重50Kg,计算结果为每天量2030单位。为防止低血糖，实质用其1/2-1/3量。大略公式：空肚血糖mmol/L日胰岛素量。空肚血糖

4、mg/dl10日胰岛素量。2、按24小时尿糖估量：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1胰岛素。3、按体重计算：血糖高，病情重,；病情轻，；病情重，应激状态，不该超出/kg。4、按4次尿糖估量：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性+多少估量。一般一个+需4胰岛素。5、综合估量：体内影响胰岛素作用的要素许多，个体差别较大，上述计算未必切合实质，故应综合病情、血糖与尿糖状况，先给必定的安全量，而后依病情变化逐渐伐整。（二）如何分派胰岛素用量按上述估量的状况，每天三餐前15-30分钟注射，以早饭前晚饭前午饭前的用量来分派。因为早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌许多，故胰岛素用量宜

5、大一些；而一般短效胰岛素作用顶峰时间2-4小时，所以午饭前用量最小；多半病人睡前不再用胰岛素，至第二天晨再用，故晚饭前又比午饭前要用量大。如睡前还用一次，则晚饭前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。（三）如何调整胰岛素剂量在初始估量用量察看2-3天后，依据病情、血糖、尿糖来进一步伐节用量。1、据4次尿糖定性调整：只合用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依照前3-4天的4次尿糖定性进行调整：早饭前胰岛素用量依照午饭前尿糖，午饭前胰岛素用量依照晚饭前尿糖，晚饭前胰岛素用量依照睡前或第二天晨尿（包含当日晨尿）。2、依据血糖调整：糖尿病人，特别是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应依据三餐前与睡前

6、的血糖值来调整胰岛素用量。空肚血糖7mmol/L后，血糖每增添1mmol/L，追加胰岛素单位；餐后2小时血糖10mmol/L，血糖每增添2mmol/L，追加胰岛素1单位。尿糖1个“”增添胰岛素24单位。从短效胰岛素变成30R时剂量计算：日总剂量不变，将总量的2/3放在早饭前，1/3量放在晚饭前。胰岛素剂量算法1.加强治疗ITT初始剂量确实定一日量(FBS克数23体重Kg数例1FBS300mg/dl(0.3克),体重50Kg,计算结果为每天量2030单位。按24小时尿糖定量计算一日胰岛素用量24小时尿糖克数23按病情轻重预计:全胰切除病人一日需要4050单位，病人可从每天1824单位用起。外国主

7、张1型病人按Kg体重,不超出；2型初始剂量按Kg体重惯例治疗每天一次注射:每天需20单位以下的病人,早饭前一次注射PZI,或NPH,或预混胰岛素(诺和灵30R或50R);或睡前注射NPH。每天二次注射:合适每天需要量2030单位以上病人。早饭前注射一天量的2/3,晚饭前注射一天量的1/3;多用NPH,或预混胰岛素,如:诺和灵30R或50R;也可自行混淆PZI和RI,一般比率为1:24,病情重,胰岛素需要量大者,需三餐前注射RI或诺和灵R惯例治疗不可以满意控制者,如无加强治疗的禁忌症,有条件可ITT3.静脉给药胰岛素治疗酮症时：连续静脉滴注RI,每小时每公斤体重单位，血糖降落到250mg/dlR

8、I的比率约为36克:1单位RI，尿酮未转阴,RI剂量同上，尿酮已转阴性单位RI,夜间每小时静脉滴注12单位时,应输注葡萄糖+RI：糖与,可每小时静脉滴注23假如是糖尿病的病人挂瓶时是以糖：胰岛素1：3或4抵消的-胰岛素剂量如何调理胰岛素剂量如何调理是患者难以掌握的问题，需要频频向患者解说。（1）FBG（空肚血糖）或餐前血糖在35mmol/L时，胰岛素用量减少23U，57mmol/L不增不减;7mmol/L每增高L增添胰岛素1U。PBG（餐后血糖）10mmol/L，每增高2mmol/L加胰岛素1U。肾糖阈正常时，餐前尿糖（+），胰岛素增添2U，归并尿酮体阳性时胰岛素增添4U，可依据病情轻重选择不

9、一样的计算方法，其剂量为1次量不超出6U，量大应分次加入。若1日血糖高低颠簸超出10mmol/L时，表示胰岛素过度。2）发热患者胰岛素在原剂量上增添20%。（3）抽烟的患者注射胰岛素时应戒烟，不然胰岛素用量将增添20%。（4）妇女每次经前及妊娠末期3个月，胰岛素剂量需要增添。（5）猪胰岛素改用人胰岛素时，用量要减少20%。（6）胰岛素吸入量比注射量要增添34倍。（7）若睡前用了中效胰岛素，而清早血糖8mmol/L，可测一次清晨3点血糖，若血糖4mmol/L示胰岛素不足，称“拂晓现象”;血糖4mmol/L示胰岛素过度，称苏木杰反响。口诀“3点血糖测一遍，苏三黎四能分辨”。（8）胰岛素不可以取代饮食控制，特别是肥胖、少动多吃的患者，若不改变生活方式，不只血糖不可以控制，还会增添体重。关于按标准体重和劳动量计算的食谱进食，血糖仍高者，调理的原则是:抵消瘦者增添胰岛素不减饮食;而肥胖者不增添胰岛素，减少饮食量和加用双胍药。（9）因某种原由暂时需要多吃1两主食（50g）时，需要增添胰岛素5U。10）口服降糖药结合中效胰岛素，可减少胰岛素剂量，减少口服降