鼠疫防治动态讲稿课件

1、万州区疾控中心主任技师 罗超万州区传染病主检医师培训一.鼠疫概述二.鼠疫的临床与发病机理三.鼠疫病原学与实验室诊断四.鼠疫流行病学特征五.鼠疫预防与控制一、鼠疫概述 鼠疫是由鼠疫杆菌引起的一种烈性传染病，常在啮齿类动物与人间流行，是典型的自然疫源性疾病。鼠疫是中华人民共和国传染病防治法规定的甲类传染病，又称1号病。鼠疫传染性强，传播速度快，病死率高，常被社会各界人士广泛关注和引起世界各国政府的重视。鼠疫是以淋巴结及血管系统的炎症和组织出血为临床表现。鼠疫的历史在人类历史上，鼠疫曾给人类造成了巨大的灾难。据记载，世界上鼠疫有3次大流行：第1次是在公元6世纪，起源于西奈半岛，经巴斯坦而遍及全欧洲，

2、此次流行中死于鼠疫者近1亿人。第2次发生于14世纪，此次疫情波及整个欧洲、亚洲和非洲北海岸，欧洲死亡人数近2500万人，几乎占欧洲总人数的1/4，东方各国死亡人数约1300万。第3次发生于19世纪，波及32个国家，这次大流行的特点是家鼠鼠疫借助频繁的国际航海贸易引起世界许多国家的港口城市鼠疫爆发。中国近50年的鼠疫史新中国建立以来，上世纪5080年代鼠疫发病曾一度下降；但 90年代病例呈明显上升，年均37.1例。 50年代 每年发病25.4例， 70年代 14.5例 80年代 10.2例 90年 75例 96年 98例 是1955年以来发病最多的两年。 2000年则上升为254例。 目前在世界

3、范围内，人间鼠疫虽然得到了遏止，但在局部地区仍有鼠间和人间鼠疫发生的可能性，近年来新的疫源地也不断被发现，表明鼠疫对人类的威胁依然存在。二.鼠疫的临床与发病机理 一）鼠疫发病机理鼠疫杆菌经人体皮肤或粘膜侵入淋巴管、淋巴结，引起鼠疫特有的炎症反应，腺体极度肿胀、充血、坏死，细菌由此可突破淋巴屏障，并向淋巴系统扩散，引起次发性淋巴结炎。轻症者仅限于淋巴腺，称腺鼠疫。鼠疫菌侵入到皮肤伤口发生鼠疫性脓包者则称为皮肤鼠疫。鼠疫菌通过血液扩散到肺赃部，造成原发性肺鼠疫。大量鼠疫菌进入血液循环引起全身感染，则发展成败血型疫。2、鼠疫的潜伏期一般为16天，多数23天，个别病例可达8、9天。潜伏期的长短与人体染

4、菌量的多少、毒力强弱、感染途径、是否接种鼠疫疫苗等因素有关。 3、临床出现严重的中毒症状。发病急剧，体温突然上升至3941C，寒颤，剧烈头痛，有时出现神经性呕吐，食欲减退、便秘或腹泻、心动过速、心律不齐，呼吸困难，很快陷入极度虚弱状态，重症患者步行蹒跚，血压下降、意识不清，昏睡等症状。 4、鼠疫的治疗一般以链霉素为首选治疗药物（特效药），其次是广谱抗生素，磺胺类药物作为辅助治疗药物或预防性用药。 鼠疫杆菌系有氧菌，在有氧的条件下生长良好，最适宜的温度为摄氏2830度，适宜PH值6.97.2，在琼脂培养基上培养1620小时，在显微镜下观察呈碎玻璃样的小菌落。24小时后，形成肉眼可见的灰白色或淡青

5、色的中间隆起、半透明伴有花边的小菌落。鼠疫杆菌在含血或血液制品的培养基上培养，菌落不典型。但在培养基中加入胆盐制品时，菌落变得典型，还能抑制部分肠道细菌生长。鼠疫杆菌对热和消毒剂敏感，摄氏7080度10分钟死亡，100度 1分钟死亡。5%的石碳酸或5%来苏尔液35分钟死亡。鼠疫杆菌不耐热但耐寒，在-300C仍可较长时间成活。在尸体中成活时间与尸体的腐败程度有关，夏天存活710天，冬天在北方可达5月以上。鼠疫杆菌对抗菌素中的链霉素、金霉素、四环素、氯霉素等敏感，但对青霉素不敏感。鼠疫杆菌在肉汤中生长良好，形成棉絮状沉淀物及薄膜，这种薄膜非常薄，以后逐渐增厚，紧贴在试管壁上，呈白色环状，肉汤变得透

6、明，具有诊断意义。2、血清学检查 1）间接血凝法（PHA）：这种方法是以鼠疫杆菌的FI抗原（夹膜抗原）检测血中FI抗体。宿主动物感染鼠疫杆菌1周后，可出现FI抗体，24周达到高峰，之后逐渐下降，抗体可维持4年。这种方法常用于鼠疫的回顾性诊断和流行病学调查。 2）酶联免疫吸附试验（ELISA）：用于检测FI抗体和FI抗原，方法比间接血凝法敏感，适用于鼠疫流行病学调查工作。 3)放射免疫沉淀试验（RIP）：这种方法更敏感，可检测出血中微量的FI抗体，常用于追溯诊断和免疫学研究。 4)荧光抗体法（FA）：用荧光标记的特异性抗体血清检测可疑标本，可对鼠疫感染作出快速诊断。三）分子生物学检测 DNA探针

7、和聚合酶链反应（PCR）方法，这两种方法均具有快速，敏感和特异性好的优点。 四、鼠疫流行病学特征（一）动物鼠疫流行病学一）宿主鼠疫杆菌的贮存宿主是鼠疫源地稳定的首要条件。宿主既是细菌的寄主也是媒介节肢动物的寄主，是病原体和寄生物繁殖生存的基本环境。根据各种啮齿动物在疫源地所起作用的不同，可将鼠疫杆菌的贮存宿主分为主要宿主和次要宿主。在次要宿主中又分为一时性宿主和偶然性宿主。目前，全世界约有2800余种啮齿动物，其中只有那些对鼠疫杆菌具有感受性的种群，才具有流行病学意义。目前已经发现约有200种啮齿动物在自然条件下感染鼠疫杆菌。1.主要宿主是根据它们对鼠疫杆菌的感受性和其本身的生态学特点而确定。

8、主要宿主是疫源地的优势种，对鼠疫杆菌具有一定的感受性并能引起菌血症或败血症，对疫源地形成和鼠疫杆菌的延续起主要作用。主要宿主的特征：疫源地的优势种，数量稳定、密度较高；种群分布广，呈岛状或带状的连续性分布；具有适于寄生蚤生存结构复杂的洞穴和稳定的洞内小气候，其寄生蚤具有传播鼠疫杆菌能力；具有冬眠或隐性带菌能力，病原体、媒介和宿主间形成相互适应关系。2次要宿主 可以自然感染鼠疫杆菌，但不能长期保存鼠疫杆菌，对鼠疫自然疫源地的维持只起辅助作用。然而，不容忽视的是次要宿主能够卷入动物鼠疫大流行，成为人间鼠疫的直接传染源。如达乌黄鼠疫源地褐家鼠就是人间鼠疫的主要传染源。过去东北地区的腺鼠疫病人90%以

9、上是由褐家鼠的寄生蚤叮咬而感染的。一时性或偶然性宿主，一般对鼠疫杆菌有较高的抗性，有些是食肉或食草动物，与人的接触机会较多，对人群也具有一定威胁性。二）传播媒介鼠疫杆菌的主要传播媒介是跳蚤。迄今已发现1400余种蚤类，在自然条件下能染菌者约百余种，而在这些可染菌的蚤类中，也不是全都具有传播鼠疫的能力。蚤传播鼠疫的机制:在于蚤前胃有许多逆生的角质棘状突起，当蚤吸入含有鼠疫杆菌的动物血液之后，便成为疫蚤。在温度适合时，鼠疫杆菌大量繁殖，逐渐形成菌栓而阻塞消化道。再叮咬动物时，由于消化道被菌栓堵塞，吸入的血液只在前胃流动冲刷菌栓并造成前胃压力增大，由于胃的弹力作用和反胃作用，使染菌血液逆流反注到健康

10、动物体内，使动物感染鼠疫杆菌。三） 宿主与鼠疫杆菌1宿主对鼠疫杆菌的感受性和敏感性高感受性：有些动物宿主对鼠疫杆菌的敏感性高而抗性低，少量细菌便能引起动物感染并死亡，这类动物多属于次要宿主，在保存病原体上仅起辅助作用，但在传播人间鼠疫上往往起重要作用，如小家鼠。低感受性：有些动物对鼠疫杆菌敏感性低而抗性高，只有注入大量细菌才能引起感染，但不一定死亡。这类动物多属于偶然性或一时性宿主。在保存病原体或扩大动物鼠疫流行上不起明显作用，如林姬鼠。2宿主菌血症的形成宿主菌血症的形成在动物鼠疫的流行过程中起重要作用，强毒鼠疫杆菌感染，往往少量菌体就能引起主要宿主的菌血症，而且能持续较长时间。次要宿主则不出

11、现菌血症或只是短时间出现。菌血症的形成及其持续时间的长短，对感染传播媒介、动物鼠疫的流行及病原体的保存，都具有重要的意义。 四）宿主密度、蚤指数与鼠间鼠疫 宿主密度和媒介蚤指数不仅反映鼠、蚤本身的数量，而且也反映动物鼠疫流行的可能性和流行强度。宿主密度高意味着鼠疫杆菌和媒介有更多的交换机会，是促进动物鼠疫流行的重要条件。关于宿主密度和蚤指数与动物鼠疫流行的数量关系尚需进一步研究。五）动物鼠疫流行过程动物鼠疫流行过程因地区、时间及宿主动物种类的不同而不同，但通常能见到流行过程的三个阶段：1第一阶段:多发生在动物鼠疫流行初期，主要表现为宿主动物急性死亡，在疫源地内可见到大量死鼠。这一阶段通常持续2

12、9周。此阶段较容易从死亡动物体内分离到鼠疫杆菌。2第二阶性:流行强度趋于缓和，宿主动物的感染率有所下降。在这一阶段分离鼠疫杆菌较难，即便分离到，其菌落和毒力也常不典型，但动物的病理改变常常很典型。些阶段游离蚤增多，容易从蚤体分离到鼠疫杆菌。3第三阶段:为动物鼠疫流行的后期，在这一阶段，动物感染率急剧下降。在疫源地内很难发现死鼠，但蚤的带菌率仍然较高，宿主动物鼠疫抗体阳性率及滴度都有所增高。六）鼠疫自然疫源地分型按照宿主的生物学特征，可将鼠疫自然疫源地大致分成下列四种类型。1旱獭疫源地 我国传播鼠疫的旱獭：天山旱獭、长尾旱獭、喜马拉雅旱獭和西伯利亚旱獭等数种，各有其一定的分布地区。鼠疫在本地区流

13、行时旱獭病情严重，多以急性发病而死亡。人在此类疫源地内通过狩猎等活动可感染鼠疫。2黄鼠疫源地 动物鼠疫流行时，疫源地内的黄鼠多以急性病程而死亡。黄鼠可将鼠疫病原体传播给家鼠，家鼠再传播给人，从而造成疫源地内人间鼠疫的流行。3砂土鼠疫源地 砂土鼠疫源地内的鼠疫流行强度较弱，但持续时间较长，可终年不息，呈慢性表现，地表很少发现死鼠。其对人的传播方式与黄鼠疫源地相同。4家鼠疫源地 此类疫源地，鼠疫流行猛烈，流行时室内可发现大量死鼠。人类鼠疫的直接传染源大多来自褐家鼠。（二）人间鼠疫流行病学传染源1啮齿类动物作为传染源 啮齿类动物中的染鼠疫菌的旱獭、黄鼠、砂土鼠、家鼠等是最主要的传染源。当人类进入鼠疫

14、的自然疫源地，并因生产或生活活动而被感染的可能。自然界对鼠疫易感的啮齿类动物达几百种之多，但各自作为传染源的意义不相同，一般分为主要保菌鼠（主要宿主）和次要保菌鼠（次要宿主）两类。主要保菌鼠包括黄鼠、长爪砂土鼠、旱獭等，此类传染源意义最大，除对鼠疫的易感性较强外，还能经常保存有一定数量有较强传播力的体外寄生蚤，因而可以保持疫源地的长期存在。次要保菌鼠如仓鼠、鼷鼠、白松鼠、鸣声鼠、小田鼠及家鼠等，虽也对鼠疫易感，但不一定保存有传播力较强的体外寄生蚤。其它动物中，如猫、野兔、狐狸等也是自然界中鼠疫杆菌的保存宿主，因此也可作为传染源，而马、牛等家畜对鼠疫杆菌不易感。2病人作为传染源 鼠疫的临床类型一

15、般为4类，包括腺鼠疫、肺鼠疫、败血型鼠疫和其他型。其他型包括皮肤鼠疫、肠鼠疫、脑膜鼠疫和扁桃体鼠疫等。腺鼠疫的潜伏期多为25天（18天）。原发性肺鼠疫的潜伏期为数小时至3天。各型病人均可作为传染源，但不同临床型作为传染源的意义不同，例如腺鼠疫病人在未转入败血型或肺型时，作为传染源的意义较小，但一旦转为肺鼠疫或败血型鼠疫时，则成为重要的传染源。肺鼠疫病人咳出的飞沫中有大量的鼠疫杆菌，可便健康人吸入后产生原发性肺鼠疫。败血型鼠疫病人体内含有大量的鼠疫杆菌，可使健康人吸入后产生原发性肺鼠疫。败血型鼠疫病人体内含有大量的鼠疫杆菌，通过寄生蚤叮咬可传播鼠疫。鼠疫存在有隐性感染及带菌现象，隐性感染者和带菌

16、者也可作为传染源传播鼠疫。在鼠疫的自然疫源地，应特别注意鼠疫的隐性感染者各带菌者。传播途径鼠疫的传播途径是多种多样的，主要经昆虫媒介生物传播，另外可通过空气飞沫传播及接触进行传播。1经媒介生物主要是蚤类传播。感染了鼠疫杆菌的啮齿动物于死亡前常出现败血症，此时末梢血中含有大量鼠疫杆菌，蚤类吸血后，鼠疫杆菌在蚤的体内繁殖，再叮咬健康动物和人，将鼠疫杆菌注入被叮咬的动物或人体而造成动物鼠疫或人鼠疫。2经空气飞沫传播 肺鼠病人咳出的飞沫中含有大量鼠疫杆菌，人通过吸入含有鼠疫杆菌的飞沫可直接患肺鼠疫。通过这种方式的传播，能迅速造成人间肺鼠疫的流行。3接触传播 多与职业有关，如野外猎取旱獭、黄鼠、野兔后剥

17、皮毛时或皮毛加工等过程中，病原体能经破损的皮肤或粘膜侵入人体，造成鼠疫传播。人群易感性人对鼠疫杆菌普遍易感，微量感染即可能发病。病后可获得较持久的免疫力。接种鼠疫菌苗后，可使人群易感性降低。 流行特征1地区分布 鼠疫是自然疫源性传染病，人间鼠疫的地理分布与动物疫源地紧密相联。现已查明世界上亚洲、非洲、美洲的一些国家或地区有鼠疫的自然疫源地存在，其中亚洲的中国、印度、缅甸、尼泊尔、越南、伊朗、蒙古、俄罗斯的远东地区；非洲的肯尼亚、乌干达；北美洲的美国、墨西哥；拉丁美洲的巴西、玻利维亚、秘鲁等都存在鼠疫自然疫源地，并常有鼠间鼠疫流行。鼠疫疫源地大致分为旱獭疫源地、黄鼠疫源地、砂土鼠疫源地、家鼠疫源

18、地四种类型。这四种疫源地的地理地貌适宜宿主生存繁衍，所以鼠疫的地区分布与贮存宿主的地区分布相一致。2季节分布 鼠间鼠疫发生的季节因宿主而不同。以黄鼠鼠疫为例，410月都可发生，黄鼠三月中旬活动频繁，四月份交尾，七、八月份幼鼠分居期间即出现流行高峰。至十月黄鼠冬眠，流行即停息。又如旱獭鼠疫，为58月，旱獭每年四月上旬出蛰，五、六月份活动频繁，七八月份出现流行高峰，九至十月份旱獭入蛰，流行结束。以上是冬眠动物鼠疫流行的规律。家鼠、砂土鼠等非冬眠动物引起的鼠疫，则一年各月份均可发生。人间鼠疫流行的时间分布曲线与该地区鼠间鼠疫流行的时间分布曲线是平行，只是流行高峰时间向后推迟半个月左右。各地地理及气象

19、条件对啮齿动物及蚤类生长繁殖及活动有直接影响，一般流行高峰多在温湿度范围偏高的季节。肺鼠疫流行多在腺鼠疫流行末期，一般开始于910月间，进入严冬则更趋严重，春季以后逐渐停息。源于家鼠鼠疫的人间鼠疫，由于家鼠无冬眠现象，全年皆可发生。3人群分布 鼠疫发病率及病死率一般无年龄、性别差异。不同人群发病率的高低主要取决于与传染源接触的机会。某些特殊的生产、生活活动与鼠疫有关，如从事狩猎、剥动物皮及皮毛加工等职业的人群发病率较高。五、鼠疫的预防与控制一）消灭鼠疫的根本性措施消除鼠疫的自然疫源地是根本性措施。只要有疫源地存在，就有可能造成鼠疫流行。此项措施是通过消灭鼠疫在啮齿类动物间的流行而达到根除鼠疫的

20、目的。在调查研究的基础，查明自然疫源地的分布和范围，主要宿主和媒介节肢动物，流行过程及传播给人的方式，疫源地的自然地理条件等。然后针对主要宿主进行有计划的杀灭工作，使其密度降至最低。黄鼠、砂土鼠密度以10公顷为1个调查样方，旱獭以20公顷为1个调查样方，当黄鼠密度达到平均每样方不超过1只，砂土鼠不超过2只，旱獭不超过1只时，经过67年，疫源地即可认为已被消灭，以后每隔3-5年进行复查一次。为了消灭鼠疫自然疫源地，在整个疫源地中可按自然地理屏障（如啮齿类不易跨过的高山、大河等）或生态屏障（如达乌尔黄鼠由于其生态学特点不愿跨过荒漠、森林等）划片分区，然后分轻重缓急，逐个消除，不断巩固。二）经常性预

21、防措施1、加强国境卫生检疫在港口、陆路交通口岸及国际通航的机场，针对鼠疫，实施国境卫生检疫。对出入境的旅客、交通工具、行李、货物等都要进行查验，如发现染疫情况，立即加以处理，对染疫嫌疑人，可自离开感染环境时起实施6天留验，并进行必要的卫生处理。对交通工具、行李、货物等可疑污染物或存在有蚤类或鼠类进应立即进行消毒、灭蚤和灭鼠。为了防止鼠疫的传入，应要求做到船上须有防鼠设备；来往于染疫港口的船舶须按期蒸熏除鼠；在各港口要防止鼠类上船下船。2、开展预防接种在鼠疫流行季节前12个月，对疫区居民、参加防疫、进入疫区的医务人员有计划地进行鼠疫菌苗的接种。非疫区人员在鼠疫菌苗接种10天后方可进入疫区。人体在

22、接种菌苗10天后开始产生抗体，1个月后达高峰，6个月后开始下降，免疫期为1年。3、灭蚤及灭鼠对居民的床、炕、地面等实施灭蚤，对鼠洞、家畜或家禽窝及其他蚤类孳生场所也分别予以灭蚤，以消灭传播媒介。灭蚤时机因地不同，一般应在蚤类繁殖高峰之前进行，经1次灭蚤后效果可维持3个月之久。灭鼠时，应首先消灭家鼠，然后对村镇附近及其他人群活动较多地区的野鼠加以杀灭。无论灭蚤或灭鼠，应与搞好环境卫生紧密结合，在灭蚤灭鼠之前，首先要清除垃圾，打扫房屋，垫起箱柜，抹墙平地等工作。4、开展安全猎獭旱獭是鼠疫的保菌宿主和重要传染源，又是重要的经济动物，因此安全捕猎旱獭，综合利用，是灭獭拔源、控制鼠疫发生的一项重要措施。

23、为此，进入鼠疫自然疫源地捕猎旱獭应按照国家有关规定执行。猎獭人员必须经过鼠疫菌苗的有效接种，经过必要的卫生训练，装备必要的防护器材和药品（如旱獭袋、防蚤袜、线手套、围裙、消毒药品、治疗药品等）。在猎獭人员出现下列症状之一应立即隔离，给予预防性用药并迅速上报情况：发烧，体温在38以上；淋巴结肿大或胸痛；咳泡沫状血痰。猎獭终止后，须就地隔离5天，经观察无任何异常症状时方可返回。獭皮经过灭蚤和消毒后方可运出。5、开展流行病学监测疾病预防控制部门应不断地监测主要储存宿主的数量变动和体外寄生蚤的消长情况，开展经常性的鼠间鼠疫的病原学和血清学监测工作，不断完善预防对策和措施。三）发生疫情时的紧急措施1建立

24、鼠疫防控领导小组：在领导小组的统一领导下，协调有关部门，全面部署落实各项防控措施。2及时到达现场，核实情况，确定隔离圈和警戒圈：疾病预防控制人员、医务人员及有关人员在接到鼠疫疫情后，应于2小时内出发。抵达现场后，核实了解疫情及发病情况，如确属可疑，应立即确定以病家为中心连同与病家有接触关系的邻居在内的“小隔离圈”和“大隔离圈”（即：在农村以病家所在的整个村庄，在城镇以病家所在的一条街道或一个里弄为范围划定），再以“小隔离圈”为中心，将510公里半径范围内所有村庄、街道等全部划入“警戒圈”的范围。3在“小隔离圈”内进行喷雾消毒、灭蚤、灭鼠：开展工作的所有人员应穿好安全防护服，并用5%来苏液对室内

25、进行彻底的喷雾消毒。小隔离圈内对病家衣物等进行蒸煮消毒并进行灭蚤（特别是鼠洞灭蚤），消毒灭蚤之后，立即开展灭鼠。4隔离病房治疗、采样送检：对病人及可疑病人，应从速采样送检，并移至无鼠无蚤之室内或送临时隔离病房治疗，与病人同居的家属也应立即移至无鼠无蚤之室内隔离观察。5所有接触者检疫9天，检疫期间每日检查体温2次，凡发热者投以磺胺嘧啶（每日24克，连服6日）或以四环素（每次0.5克，每日4次口服，连服6日）作预防性治疗。肺鼠疫的接触者必须单独隔离，并立即以链霉素进行预防性治疗。6在大隔离圈内，应普遍开展鼠疫菌苗接种，开展群众性的灭鼠灭蚤活动，要组织群众相互检诊，报告疫情及死鼠，发现病鼠、死鼠应当及时送检