鼓膜穿孔副本公开课课件

1、主要内容相关知识病史简介护理目标护理措施护理评价出院指导主要相关知识病史简介护理护理护理评价出院指导相关知识 相关知识鼓膜也称耳膜，为一弹性灰白色半透明薄膜，将外耳道与中耳隔开。鼓膜距外耳道口约25厘米一35厘米，位于外耳道与鼓室之间，鼓膜的高度约9毫米，宽约8毫米，平均面积约90平方毫米，厚度0.1毫米。鼓膜呈椭圆形，其外形如漏斗，斜置于外耳道内。鼓膜也称耳膜，为一弹性灰白色半透明薄膜，将外耳道与中耳隔开。相关知识概述 鼓膜穿孔：鼓膜的完整性遭到破坏。 病因： 1.直接原因：挖耳、或取外耳道异物时直接损伤； 2.间接原因：空气压力急剧改变时，如爆炸、掌击耳部，急性化脓性中耳炎未及时控制、慢性

2、中耳炎继发感染均可导致鼓膜破裂。相关知识概述 临床表现（1）破裂后突然感到耳痛、听力立即减退伴耳鸣，外耳道少量出血和耳内闷塞感。（2）单纯的鼓膜破裂，听力损失较轻。（3）压力伤所致的鼓膜破裂，还会出现眩晕，恶心及混合性耳聋。 此次查房的患者由于慢性中耳炎10年反复流脓继发感染所致听力下降、耳鸣、耳内闷塞感。临床表现（1）破裂后突然感到耳痛、听力立即减退伴耳鸣，外耳道检查 1.耳内镜检查：鼓膜穿孔大小及形态不一，穿孔多呈裂隙状、三角形或不规则性。 2.听力学检查：纯音听阈测听；声导抗检查可见鼓室图形为典型的鼓膜穿孔图像。 3.影像学检查：耳部X线片或CT检查可了解鼓室、鼓窦、乳突是否正常。检查

3、1.耳内镜检查：鼓膜穿孔大小及形态不一，穿孔多呈裂隙状1.耳内未发生化脓性感染时，保持外耳道干燥，禁止耳道内冲洗滴药，可用抗生素预防感染。 2.耳内发生化脓性感染时，需全身使用抗生素抗感染及局部清洗，可滴用抗生素滴耳液。 3.无继发感染，鼓膜多能自行愈合，如后遗长期不愈合的鼓膜，可行鼓膜修补术。治疗1.耳内未发生化脓性感染时，保持外耳道干燥，禁止耳道内冲洗滴病情介绍 患者胡世齐，男，33岁，因“双耳反复流脓10年”入院，患者缘于10年前无明显诱因下双耳反复流脓，伴听力下降，遂来我院就诊。患者于2011年11月17日已在我科行左耳鼓膜修补术。现来我院进行二次手术，门诊行电耳镜检查见鼓膜紧张部中央

4、型大穿孔，拟以鼓膜穿孔（右）收住入科。 入科查体：T 36.7，R 78次/分，P 18次/分，BR125 /85mmHg。 专科检查：左侧人工鼓膜在位，右侧鼓膜紧张部大穿孔，累及松弛部。听力学检查：纯音听阈测听双耳低中、高频均下降，补贴后听阈提高510dB,声导抗见外耳道容积扩大，右耳鼓室图为B型图。病情介绍 患者胡世齐，男，33岁，因“双耳反复流脓诊疗计划1.患者于12月5日以右鼓膜穿孔收住入科，入科后予以耳鼻咽喉科常规护理，二级护理，普食； 2.第二日完善血尿粪常规、生化二三号、凝血检查、感免九项、心电图、胸片等相关检查； 3.待检查回示，排除禁忌后择期行右耳鼓膜修补术；诊疗计划1.患者

5、于12月5日以右鼓膜穿孔收住入科，入科后予以护理问题术前：1.焦虑 与听力下降、担心疾病预后有关 ；2.舒适度改变 与耳鸣、耳痛有关； 3.知识缺乏 缺乏疾病治疗、护理及预防保健的相关知识； 4.潜在感染 与鼓膜穿孔有关。护理问题术前：护理目标1.焦虑的情绪得到缓解；2.患者不适感降到最低或消失；3.患者可以积极配合医护人员完成术前准备，手术顺利；4.能掌握疾病的相关知识；护理目标1.焦虑的情绪得到缓解；护理措施术前护理心理护理专科护理术前准备护理措施术前护理心理护理专科护理术前准备护理措施1.心理护理： 因患者对手术过程及术后疗效缺乏了解,表现为焦虑、烦躁等。医护人员应主动了解患者心理活动,

6、给患者讲解疾病的治疗护理等相关知识，缓解患者紧张情绪，讲解手术的重要性,成功率及注意事项,使其以最佳心态配合治疗。护理措施1.心理护理：护理措施2.专科护理： 遵医嘱给予抗感染、改善微循环治疗；3.术前准备： 做好各项检查。术前1天洗头、理发、剃净术耳廓周围57厘米范围头发,剪去术耳外耳道耳毛。术晨执行术前医嘱。 护理措施2.专科护理：护理评价1.焦虑的情绪得到缓解，能积极配合治疗及护理；2.患者不适感降低；3.患者了解了疾病的相关知识，知道了有效预防外耳道及中耳感染；4.患者积极配合医护人员，完成术前准备护理评价1.焦虑的情绪得到缓解，能积极配合治疗及护理； 患者于12月7日上午九点在局麻下

7、行右耳鼓膜修补术，术后返回病房，术区敷料加压包扎在位，清洁干燥，测：体温 36.7，脉搏 84次/分，呼吸 18次/分，血压 130 /85。 患者于12月7日上午九点在局麻下行右耳鼓膜修补术，术后返回患者于2011年11月17日已在我科行左耳鼓膜修补术。焦虑的情绪得到缓解，能积极配合治疗及护理；耳内发生化脓性感染时，需全身使用抗生素抗感染及局部清洗，可滴用抗生素滴耳液。伤口无活动性出血，敷料清洁干燥无渗血；患者胡世齐，男，33岁，因“双耳反复流脓10年”入院，患者缘于10年前无明显诱因下双耳反复流脓，伴听力下降，遂来我院就诊。鼓膜也称耳膜，为一弹性灰白色半透明薄膜，将外耳道与中耳隔开。出血:

8、术后敷料常有少量渗血,若出血较多告知医生并寻找原因；耳内发生化脓性感染时，需全身使用抗生素抗感染及局部清洗，可滴用抗生素滴耳液。中耳炎10年反复流脓继发感染鼓膜外伤后1个月内禁止游泳、潜水，以防污水入耳引起感染。伤口无活动性出血，敷料清洁干燥无渗血；患者可以积极配合医护人员完成术前准备，手术顺利；7，R 78次/分，P 18次/分，BR125 /85mmHg。患者了解了疾病的相关知识，知道了有效预防外耳道及中耳感染；7，脉搏 84次/分，呼吸 18次/分，血压 130 /85。自理能力受限 与术后伤口疼痛、t体力不足有关；患者已掌握术后自我防护的知识。鼓膜穿孔愈合良好做到无并发症的发生；鼓膜呈

9、椭圆形，其外形如漏斗，斜置于外耳道内。患者于12月5日以右鼓膜穿孔收住入科，入科后予以耳鼻咽喉科常规护理，二级护理，普食；护理问题术后：1.疼痛 与伤口疼痛、耳道内填塞 物有关；2.自理能力受限 与术后伤口疼痛、t体力不足有关； 3.潜在伤口出血 与手术创伤有关；4.知识缺乏 缺乏术后自我防护的相关知识。患者于2011年11月17日已在我科行左耳鼓膜修补术。护理问护理目标1.患者疼痛能有所缓解； 2.自理能力恢复；3.伤口无活动性出血；4.鼓膜穿孔愈合良好做到无并发症的发生；5.患者能掌握术后自护方法。护理目标护理措施1.疼痛：告知病人保护术耳，予半卧位或健侧卧位，防止受压，分散注意力减轻疼痛

10、。2.自理能力受限：正确评估患者术后伤口疼痛情况，协助患者完成日常生活护理，指导患者安全活动，及时认真倾听患者主诉。护理措施1.疼痛：告知病人保护术耳，予半卧位或健侧卧位，防护理措施3.潜在伤口出血：术耳加压包扎，注意观察术区渗血情况，保持术区敷料清洁干燥，如有渗漏或脱落应及时更换。4.知识缺乏：嘱患者注意保暖勿用力擤鼻，不要用嘴巴鼓气，避免剧烈打喷嚏；饮食上，术后2小时后可进食流质饮食，术后前三天进食高热量高蛋白富含维生素的软食，忌辛辣刺激性食物。护理措施3.潜在伤口出血：术耳加压包扎，注意观察术区渗血情护理评价1.患者疼痛感已降低；2.自理能力恢复；3.伤口无活动性出血，敷料清洁干燥无渗血

11、；4.患者已掌握术后自我防护的知识。护理评价1.患者疼痛感已降低；常见并发症面神经损伤切口出血感染并发症的观察眩晕耳痛常见并发症面神经损伤切口出血感染并发症的观察眩耳1.面瘫:观察病人有无口眼歪斜,如果出现此情况可能是耳内纱条压迫过紧或炎性反应所致。 2.眩晕:观察病人有无旋转性眩晕伴恶心呕吐,若此.情况则考虑迷路损伤； 3.出血:术后敷料常有少量渗血,若出血较多告知医生并寻找原因； 4.耳痛:若病人术后出现轻微的耳痛属正常现象,若耳痛加剧或发生耳廓软骨膜炎可能是包扎过紧或是术耳内出血,应报告医生。并发症的观察1.面瘫:观察病人有无口眼歪斜,如果出现此情况可能是耳内纱条出院指导1.嘱患者严禁用

12、发夹、火柴棍等锐器挖耳。2.取外耳道耵聍或异物时，应避免伤及鼓膜。3.在高气压、高噪音的环境工作时，应戴防护耳塞。4.预防感冒，教会患者正确擦鼻方法。5.鼓膜外伤后1个月内禁止游泳、潜水，以防污水入耳引起感染。6.鼓膜修补术后应防止感冒，避免中耳、咽部感染。出院指导Thanks!Thanks!取外耳道耵聍或异物时，应避免伤及鼓膜。患者胡世齐，男，33岁，因“双耳反复流脓10年”入院，患者缘于10年前无明显诱因下双耳反复流脓，伴听力下降，遂来我院就诊。患者已掌握术后自我防护的知识。眩晕:观察病人有无旋转性眩晕伴恶心呕吐,若此.无继发感染，鼓膜多能自行愈合，如后遗长期不愈合的鼓膜，可行鼓膜修补术。

13、无继发感染，鼓膜多能自行愈合，如后遗长期不愈合的鼓膜，可行鼓膜修补术。患者已掌握术后自我防护的知识。患者于2011年11月17日已在我科行左耳鼓膜修补术。能掌握疾病的相关知识；鼓膜穿孔愈合良好做到无并发症的发生；入科查体：T 36.鼓膜也称耳膜，为一弹性灰白色半透明薄膜，将外耳道与中耳隔开。专科检查：左侧人工鼓膜在位，右侧鼓膜紧张部大穿孔，累及松弛部。耳痛:若病人术后出现轻微的耳痛属正常现象,若耳痛加剧或发生耳廓软骨膜炎可能是包扎过紧或是术耳内出血,应报告医生。耳痛:若病人术后出现轻微的耳痛属正常现象,若耳痛加剧或发生耳廓软骨膜炎可能是包扎过紧或是术耳内出血,应报告医生。耳内发生化脓性感染时，

14、需全身使用抗生素抗感染及局部清洗，可滴用抗生素滴耳液。中耳炎10年反复流脓继发感染术前1天洗头、理发、剃净术耳廓周围57厘米范围头发,剪去术耳外耳道耳毛。患者已掌握术后自我防护的知识。患者于12月5日以右鼓膜穿孔收住入科，入科后予以耳鼻咽喉科常规护理，二级护理，普食；鼓室图形取外耳道耵聍或异物时，应避免伤及鼓膜。鼓室图形鼓膜也称耳膜，为一弹性灰白色半透明薄膜，将外耳道与中耳隔开。鼓膜距外耳道口约25厘米一35厘米，位于外耳道与鼓室之间，鼓膜的高度约9毫米，宽约8毫米，平均面积约90平方毫米，厚度0.1毫米。鼓膜呈椭圆形，其外形如漏斗，斜置于外耳道内。鼓膜也称耳膜，为一弹性灰白色半透明薄膜，将外

15、耳道与中耳隔开。1.耳内未发生化脓性感染时，保持外耳道干燥，禁止耳道内冲洗滴药，可用抗生素预防感染。 2.耳内发生化脓性感染时，需全身使用抗生素抗感染及局部清洗，可滴用抗生素滴耳液。 3.无继发感染，鼓膜多能自行愈合，如后遗长期不愈合的鼓膜，可行鼓膜修补术。治疗1.耳内未发生化脓性感染时，保持外耳道干燥，禁止耳道内冲洗滴病情介绍 患者胡世齐，男，33岁，因“双耳反复流脓10年”入院，患者缘于10年前无明显诱因下双耳反复流脓，伴听力下降，遂来我院就诊。患者于2011年11月17日已在我科行左耳鼓膜修补术。现来我院进行二次手术，门诊行电耳镜检查见鼓膜紧张部中央型大穿孔，拟以鼓膜穿孔（右）收住入科。

16、 入科查体：T 36.7，R 78次/分，P 18次/分，BR125 /85mmHg。 专科检查：左侧人工鼓膜在位，右侧鼓膜紧张部大穿孔，累及松弛部。听力学检查：纯音听阈测听双耳低中、高频均下降，补贴后听阈提高510dB,声导抗见外耳道容积扩大，右耳鼓室图为B型图。病情介绍 患者胡世齐，男，33岁，因“双耳反复流脓护理措施1.疼痛：告知病人保护术耳，予半卧位或健侧卧位，防止受压，分散注意力减轻疼痛。2.自理能力受限：正确评估患者术后伤口疼痛情况，协助患者完成日常生活护理，指导患者安全活动，及时认真倾听患者主诉。护理措施1.疼痛：告知病人保护术耳，予半卧位或健侧卧位，防常见并发症面神经损伤切口出

17、血感染并发症的观察眩晕耳痛常见并发症面神经损伤切口出血感染并发症的观察眩耳耳痛:若病人术后出现轻微的耳痛属正常现象,若耳痛加剧或发生耳廓软骨膜炎可能是包扎过紧或是术耳内出血,应报告医生。取外耳道耵聍或异物时，应避免伤及鼓膜。能掌握疾病的相关知识；鼓膜呈椭圆形，其外形如漏斗，斜置于外耳道内。患者可以积极配合医护人员完成术前准备，手术顺利；专科检查：左侧人工鼓膜在位，右侧鼓膜紧张部大穿孔，累及松弛部。间接原因：空气压力急剧改变时，如爆炸、掌击耳部，急性化脓性中耳炎未及时控制、慢性中耳炎继发感染均可导致鼓膜破裂。伤口无活动性出血，敷料清洁干燥无渗血；专科检查：左侧人工鼓膜在位，右侧鼓膜紧张部大穿孔，

18、累及松弛部。耳内镜检查：鼓膜穿孔大小及形态不一，穿孔多呈裂隙状、三角形或不规则性。在高气压、高噪音的环境工作时，应戴防护耳塞。7，R 78次/分，P 18次/分，BR125 /85mmHg。7，R 78次/分，P 18次/分，BR125 /85mmHg。焦虑的情绪得到缓解，能积极配合治疗及护理；患者不适感降到最低或消失；专科检查：左侧人工鼓膜在位，右侧鼓膜紧张部大穿孔，累及松弛部。焦虑的情绪得到缓解，能积极配合治疗及护理；间接原因：空气压力急剧改变时，如爆炸、掌击耳部，急性化脓性中耳炎未及时控制、慢性中耳炎继发感染均可导致鼓膜破裂。患者了解了疾病的相关知识，知道了有效预防外耳道及中耳感染；影像

19、学检查：耳部X线片或CT检查可了解鼓室、鼓窦、乳突是否正常。鼓膜也称耳膜，为一弹性灰白色半透明薄膜，将外耳道与中耳隔开。患者胡世齐，男，33岁，因“双耳反复流脓10年”入院，患者缘于10年前无明显诱因下双耳反复流脓，伴听力下降，遂来我院就诊。饮食上，术后2小时后可进食流质饮食，术后前三天进食高热量高蛋白富含维生素的软食，忌辛辣刺激性食物。饮食上，术后2小时后可进食流质饮食，术后前三天进食高热量高蛋白富含维生素的软食，忌辛辣刺激性食物。焦虑的情绪得到缓解，能积极配合治疗及护理；舒适度改变 与耳鸣、耳痛有关；患者于12月7日上午九点在局麻下行右耳鼓膜修补术，术后返回病房，术区敷料加压包扎在位，清洁

20、干燥，测：体温 36.眩晕:观察病人有无旋转性眩晕伴恶心呕吐,若此.术前1天洗头、理发、剃净术耳廓周围57厘米范围头发,剪去术耳外耳道耳毛。鼓膜外伤后1个月内禁止游泳、潜水，以防污水入耳引起感染。无继发感染，鼓膜多能自行愈合，如后遗长期不愈合的鼓膜，可行鼓膜修补术。耳内镜检查：鼓膜穿孔大小及形态不一，穿孔多呈裂隙状、三角形或不规则性。鼓膜穿孔愈合良好做到无并发症的发生；专科检查：左侧人工鼓膜在位，右侧鼓膜紧张部大穿孔，累及松弛部。（1）破裂后突然感到耳痛、听力立即减退伴耳鸣，外耳道少量出血和耳内闷塞感。患者能掌握术后自护方法。患者于12月7日上午九点在局麻下行右耳鼓膜修补术，术后返回病房，术区

21、敷料加压包扎在位，清洁干燥，测：体温 36.患者胡世齐，男，33岁，因“双耳反复流脓10年”入院，患者缘于10年前无明显诱因下双耳反复流脓，伴听力下降，遂来我院就诊。潜在伤口出血：术耳加压包扎，注意观察术区渗血情况，保持术区敷料清洁干燥，如有渗漏或脱落应及时更换。伤口无活动性出血，敷料清洁干燥无渗血；患者于12月5日以右鼓膜穿孔收住入科，入科后予以耳鼻咽喉科常规护理，二级护理，普食；鼓膜距外耳道口约25厘米一35厘米，位于外耳道与鼓室之间，鼓膜的高度约9毫米，宽约8毫米，平均面积约90平方毫米，厚度0.鼓膜呈椭圆形，其外形如漏斗，斜置于外耳道内。耳内未发生化脓性感染时，保持外耳道干燥，禁止耳道

22、内冲洗滴药，可用抗生素预防感染。现来我院进行二次手术，门诊行电耳镜检查见鼓膜紧张部中央型大穿孔，拟以鼓膜穿孔（右）收住入科。医护人员应主动了解患者心理活动,给患者讲解疾病的治疗护理等相关知识，缓解患者紧张情绪，讲解手术的重要性,成功率及注意事项,使其以最佳心态配合治疗。概述 鼓膜穿孔：鼓膜的完整性遭到破坏。鼓膜外伤后1个月内禁止游泳、潜水，以防污水入耳引起感染。做好各项检查。鼓膜也称耳膜，为一弹性灰白色半透明薄膜，将外耳道与中耳隔开。（2）单纯的鼓膜破裂，听力损失较轻。能掌握疾病的相关知识；焦虑的情绪得到缓解，能积极配合治疗及护理；焦虑的情绪得到缓解，能积极配合治疗及护理；鼓膜距外耳道口约25厘米一35厘米，位于外耳道与鼓室之间，鼓膜的高度约9毫米，宽约8毫米，平均面积约90平方毫米，厚度0.专科检查：左侧人工鼓膜在位，右侧鼓膜紧张部大穿孔，累及松弛部。耳内发生化脓性感