鼻科疾病医学知识讲座培训课件

1、鼻腔及鼻窦异物鼻异物是指鼻腔中存在外来的物质，多见于学龄前儿童或幼儿，好奇心强，容易调皮、恶作剧，常将一些小玩具或其他小东西，如小石子、小积木块、橡皮玩具上的小哨子、扣子、小橡皮头、花籽、豆类、果核、瓶盖、纸团等塞入鼻腔，或在睡眠时昆虫侵入所致。孩子鼻腔小，异物塞进去就不容易取出来。 鼻腔及鼻窦异物病理病因1、儿童玩耍时可将豆类、果核、玻璃球、橡皮、纸卷、钮扣等塞入鼻孔内。 2、水蛭和昆虫爬入露宿者鼻内，多发生在热带地区。 3、工矿爆破伤、电锯伤等意外事故及战时外伤或猎枪弹丸误伤时，石块、木块、弹片、枪弹等可经面部进入鼻腔、鼻窦、眼眶、翼腭窝等处。 4、医源性异物。医务人员粗心大意，亦可将纱条

2、、棉片或器械断端遗留于鼻腔或鼻窦内。 病理病因症状体征视异物性质、大小、形状、所在部位、刺激性强弱和滞留时间的长短而表现不同的症状。儿童鼻腔异物多有单侧鼻阻塞，流涕和鼻出血等症状。日久可导致贫血和营养不良。石块、木块和铁锈类异物常带有泥土，有引起破伤风的可能，应予注意。战时的金属异物引起感染并不多见，但因损伤部位面积较广，位置较深可引起出血、头痛和神经痛或视力障碍等。活的动物性异物（如水蛭）常有虫爬感，日久可致鼻窦炎、贫血等症状 症状体征检查诊断根据病史和临床表现不难诊断。儿童诉单侧鼻流鼻涕或血涕且伴恶臭者，应首先考虑鼻腔异物；检查鼻腔内可见异物。有时需要吸净鼻腔分泌物后方能发现异物：如异物存

3、留过久，鼻腔内有肉芽组织生成，需用探针辅助检查。异物如在鼻腔以外部位，诊断的关键在定位，对碎石、木块以及金属类异物应行包括下颌骨在内的正位和侧位的头颅线拍片定位。必须进行CT检查定位。 检查诊断治疗根据异物大小、形状、部位和性质的不同，采用不同的取出方法。一般儿童鼻腔异物须用钩状或环状器械，轻轻从前鼻孔进入，绕至异物后主再向前钩出，切勿用镊子夹取。尤其是圆滑的异物可因夹取滑脱，将其推向后鼻孔或鼻咽部，甚至误吸入喉腔或气管内。治疗动物性异物须先用1%地卡因将其麻醉后，再用鼻钳取出。因爆炸或战伤所致的金属异物，须在明确定位后，经过充分估计和妥善准备，选择相应的手术进路和方法，必要时需在X线荧光屏观

4、察下、施行手术取除，方可减少危险性，提高成功率。无症状细小金属异物若不处在危险部位，可不必取出，但须定期观察。鼻科疾病医学知识讲座培训课件鼻前庭囊肿 鼻前庭囊肿位于鼻前庭底部皮下，梨状孔的前外方，上颌骨牙槽突浅面软组织内的囊性肿块。可分为潴留囊肿和球颌突囊肿。 鼻前庭囊肿 鼻前庭囊肿位于鼻前庭底部皮下，梨状孔的前外方，上病因（1）潴留囊肿：鼻腔底黏膜粘液腺腺管堵塞，腺体分泌物潴留并逐渐增多形成囊肿。（2）球颌突囊肿：从胚胎期球状突和上颌突融合处残留或迷走的上皮细胞发展而来。病因（1）潴留囊肿：鼻腔底黏膜粘液腺腺管堵塞，腺体分泌物潴留病理囊肿包囊由结缔组织构成，其中含有弹性纤维和网状血管。囊肿内

5、膜覆有柱状、立方形或鳞状等不同类型的表皮细胞，内含丰富的杯状细胞。囊内含有黄色或棕色、粘液性或浆液性液体，若发生感染则呈脓性。囊肿呈圆形，大小不一，骨壁受压吸收，形成圆形或盘状凹陷。 病理临床特点1.一侧鼻塞、局部发胀。 2.鼻前庭底部或鼻翼附着处半圆形隆起，触之弹性及波动。 3.局部穿刺出淡黄色透明液体，感染时变脓性。 4.X线摄片显示梨状孔底部处侧均匀圆形阴影。 临床特点1.一侧鼻塞、局部发胀。治疗手术切除。取唇龈沟切口进入，剥离囊肿，以彻底切除囊肿壁为原则 。较小术腔可旷置。较大术较大术腔可用凡士纱条填充，从鼻腔引出，逐步抽撤；或周围组织如脂肪填充。 治疗手术切除。取唇龈沟切口进入，剥离

6、囊肿，以彻底切除囊肿壁为鼻窦囊肿鼻窦囊肿分为粘液囊肿、粘膜囊肿和发生于上颌骨的牙源性囊肿。鼻窦囊肿鼻窦囊肿分为粘液囊肿、粘膜囊肿和发生于上颌骨的牙源性鼻窦粘液囊肿 粘液囊肿鼻窦囊肿中最为常见者，多发于筛窦，其次为额窦，上颌窦较少见，原发于蝶窦罕见。本病多见于青年和中年人，常为单侧发病。囊肿增大时可累及临近组织和器官，侵犯眼眶和颅底。继发感染则演变为脓囊肿，危害性增大。鼻窦粘液囊肿 粘液囊肿鼻窦囊肿中最为常见者，多发于筛窦，其次病因病因不明。多认为是鼻窦自然开口完全堵塞，引起窦腔内炎性反应，窦腔内腺管堵塞而逐步形成。也有无窦口堵塞而发生囊肿。病因病因不明。多认为是鼻窦自然开口完全堵塞，引起窦腔内

7、炎性反临床表现鼻窦粘液囊肿发展极缓慢，可长期无任何症状。逐渐长大后可压迫骨质，使窦壁骨质吸收变薄，此时囊肿迅速增大，发生颜面畸形。持续增大压迫及侵入邻近器官及组织，产生一系列症状。 临床表现鼻窦粘液囊肿发展极缓慢，可长期无任何症状。逐渐长大后眼部症状：额窦及筛窦囊肿较大可压迫眼球使眼球移位，及产生眼痛、复视、流泪及睑下垂等症状。眶上神经受压时眉弓麻木，鼻泪管受压时受阻产生泪溢。 巨大筛窦囊肿可引起眶尖综合征：眶周感觉障碍，上睑下垂，眼球固定，视力减退或失明。眼部症状：额窦及筛窦囊肿较大可压迫眼球使眼球移位，及产生眼痛面部症状：面部畸形，触诊皮下有表面光滑的肿物，似摁乒乓球或破蛋壳感觉，骨质破坏

8、时可扪及缺损的骨质边缘，可感觉肿物较软且具弹性。若为脓囊肿，则有局部皮肤红肿热痛等感染症状。 面部症状：面部畸形，触诊皮下有表面光滑的肿物，似摁乒乓球或破鼻部症状：囊液自患侧鼻腔流出。鼻塞、流涕、嗅觉减退，脑脊液鼻漏。其他症状：头痛，垂体受累可出现闭经、性欲减退、尿崩症等，脓囊肿可有感染的全身表现：发热、乏力全身不适。鼻部症状：囊液自患侧鼻腔流出。鼻塞、流涕、嗅觉减退，脑脊液鼻诊断病史和体征影像学检查囊肿穿刺诊断病史和体征治疗无症状者，一般不需要治疗。囊肿较大或有局部压迫症状者要考虑手术治疗。手术方法的选择：根据囊肿的部位、大小、是否有并发症选择不同的手术方法。并发症的处理：对于多数的鼻、眼、

9、面部及颅内并发症，在鼻窦术后需要配合药物治疗。少数并发症需进一步手术治疗：球后视神经炎、脑脊液鼻漏、眶尖综合征等。治疗无症状者，一般不需要治疗。囊肿较大或有局部压迫症状者要考鼻窦黏膜囊肿黏膜囊肿也称浆液性囊肿，可发生于任何鼻窦，多见于上颌窦。多为单侧，生长缓慢。长大到一定程度可自然破裂，清亮囊液经窦口流出，可伴少量出血。常无症状，多在鼻窦影像学检查时无意中发现。鼻窦黏膜囊肿黏膜囊肿也称浆液性囊肿，可发生于任何鼻窦，多见于上颌窦牙源性囊肿包括根尖周囊肿及含牙囊肿 含牙囊肿为牙齿发育过程中，由正常牙滤泡发展而来。根尖周囊肿多见于年龄较大的病人。由于牙根发生感染及损伤后，根尖肉芽肿发生囊样变而来，侧

10、切牙最多见。囊肿内覆鳞状上皮组织，病牙根尖突入囊肿腔内 上颌窦牙源性囊肿包括根尖周囊肿及含牙囊肿 临床表现根尖周囊肿及含牙囊肿生长缓慢，但是可不断地长大而压迫上颌窦骨使之变薄及发生移位，或直接长入上颌窦内。巨大囊肿可破坏上颌窦各壁而致面颊、口腔前庭、硬腭及牙槽突等处隆起，由于张力的作用使眼球向上、向外移位，或膨胀向鼻腔发生鼻塞。无感染时局部往往无典型疼痛。 临床表现根尖周囊肿及含牙囊肿生长缓慢，但是可不断地长大而压迫根尖周囊肿多发于年龄较大者，可单发也可多发，而好发于侧切牙根部。囊内物呈稀薄透明，有的呈姜黄色或酱色液体，内含胆固醇。 含牙囊肿发病年龄较轻，单发最多见。好发于切牙及上列第三磨牙，

11、也可为额外牙。其囊内物清亮，黑褐色或褐色液体，内含胆固醇。在X光片上牙周囊肿阴影见病牙之根部突入囊腔内。囊肿内有单个或数个完整牙齿或牙冠，位置不固定。根尖周囊肿多发于年龄较大者，可单发也可多发，而好发于侧切牙根诊断牙科检查结果上颌窦穿刺影像学检查诊断牙科检查结果治疗手术治切除囊肿，处理病牙。合并感染，应先控制感染。治疗手术治切除囊肿，处理病牙。真菌性鼻窦炎 真菌性鼻窦炎又称霉菌性鼻窦炎。真菌性鼻窦炎是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病，近年来为了适应国际交流的需要，学者提议改名为真菌性鼻-鼻窦炎（fungal rhino-sinusitis，FRS）。传统观点认为，真菌性鼻-鼻窦炎多在机体长期

12、使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接受放射治疗等情况下发生，也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、烧伤致机体抵抗力下降时发生。但近年来发现，在健康个体体检中亦发现真菌性鼻-鼻窦炎，表明这些真菌也可以在机体抵御侵袭能力下降的某一局部致病。近年，真菌性鼻-鼻窦炎的发病率有上升趋势，可能与抗生素的广泛使用、环境污染有关，也可能由于体检工作普遍开展、影像学的进步使真菌性鼻-鼻窦炎发现率提高。 真菌性鼻窦炎 真菌性鼻窦炎又称霉菌性鼻窦炎。真菌性鼻窦炎是鼻病因1. 病原菌常见的致病菌主要是曲霉菌（aspergillus），占80以上，其他有念珠菌（monilia）、Seeber鼻孢子菌（rhinospori

13、dium Seeber）、毛霉菌（mucoraceae）和申克孢子丝菌（sporotria Schenck）等。曲霉菌为条件致病菌，致病的曲霉菌主要有烟色曲霉菌（A. fumigatus）和黑色曲霉菌（A. nigrae），以前者最常见。可单种曲霉菌感染，亦可两种或两种以上曲霉菌合并感染。毛霉菌感染较少见，但相当险恶，因为其更倾向于侵入动脉弹性内膜层，形成血栓，继发缺血性血栓及出血性坏死，死亡率较高。2. 外界环境 包括气候及生活环境。湿热气候如中国南方省份的发病率相对北方高；长期经常性从事接触土壤、花盆及家禽的工作人员易罹患。病因1. 病原菌常见的致病菌主要是曲霉菌（asperg3. 全身因

14、素 如糖尿病、长期应用皮质类固醇激素、抗肿瘤药物、长期使用广谱抗生素、放疗及艾滋病病人等均为真菌性鼻窦炎的易发人群。有报道低免疫功能、低氧、低pH值血症及高血糖环境（三低一高）是真菌生存的合适条件。4. 局部因素 是部分真菌性鼻窦炎的主要致病因素之一。各种因素所致的鼻腔、鼻窦通气引流受阻，包括解剖因素如中鼻道狭窄、中鼻甲反向弯曲等；局部的慢性炎症、水肿，窦腔的分泌物潴留；同侧上列牙齿的病变等。3. 全身因素 如糖尿病、长期应用皮质类固醇激素、抗肿瘤药物临床类型真菌性鼻-鼻窦炎的临床类型是以其病理学为依据的。从病理学角度分为两大类型：非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎（noninvasive fungal

15、 rhino-sinusitis，NIFRS ）和侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎（invasive fungal rhino-sinusitis，IFRS）。非侵袭型者又依据其不同病理改变分为真菌球（fungus ball，FB）和变应性真菌性鼻-鼻窦炎（allergic fungal rhino-sinusitis，AFRS）。侵袭型者则分为急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎（acute invasive fungal rhino-sinusitis，AIFRS)和慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎（chronic invasive fungal rhino-sinusitis，CIFRS）。 临床类型真菌性鼻-鼻

16、窦炎的临床类型是以其病理学为依据的。从病病理1. 非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎 病理学特征是真菌感染局限在鼻窦腔内，粘膜和骨壁内无真菌侵犯。（l）真菌球：鼻窦内病变大体特征如肉芽肿样、干酪样或坏死样物，呈暗褐或灰黑色团块状。鼻窦内病变不断增大可压迫窦壁骨质变薄或吸收。鼻窦粘膜水肿或增生，但无真菌侵犯。 （2）变应性真菌性鼻-鼻窦炎：变应性粘蛋白，以及在其中分布着大量的嗜酸细胞及夏-莱（Charcort-Leyden）结晶。 病理1. 非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎 病理学特征是真菌感染局限2侵袭型真菌性鼻-真窦炎 病理学特征是真菌感染不仅位于鼻窦腔，同时侵犯鼻窦粘膜和骨壁，并向鼻窦外周围结构和组织如眼眶

17、、前颅底或翼腭窝等发展。鼻窦内病变大体特征是表现为坏死样组织、干酪样物或肉芽样物，并有大量粘稠分泌物，或血性分泌物。镜下特征是见大量真菌。鼻窦粘膜和骨质可见真菌侵犯血管，引起血管炎、血管栓塞、骨质破坏和组织坏死等。 2侵袭型真菌性鼻-真窦炎 病理学特征是真菌感染不仅位于鼻（1）急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：上述病理改变迅速向周围结构和组织发展。早期波及鼻腔外侧壁、甚至上颌窦前壁、上壁和下壁，累及面部、眼眶和硬腭，后期破坏鼻腔顶壁、筛窦顶壁或蝶窦壁，侵犯颅内，并经血液循环侵犯肝、脾、肺等脏器（2）慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：上述病理改变进展缓慢，早期真菌侵犯多限制在鼻窦腔内、粘膜和骨壁。后期侵犯周

18、围结构和组织。（1）急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：上述病理改变迅速向周围结构临床表现真菌性鼻-鼻窦炎先单侧鼻窦起病，以上颌窦发病率最高，其次为蝶窦、筛窦，额窦罕见。进一步发展累及多窦。其临床表现视不同临床类型和严重程度而异。 临床表现真菌球：多见于老人，女性多于男性。病人通常免疫功能正常。单侧鼻窦发病，以上颌窦发病率最高，其次为蝶窦、筛窦，额窦罕见。临床表现似慢性鼻窦炎，如单侧鼻塞、流脓涕，或有恶臭等。亦可不表现任何症状，仅在鼻窦影像学检查时发现。真菌球发展较大者，可有面部隆起和疼痛（压迫眶下神经），少有脓血涕和周围结构如眼眶受累症状，一般无全身症状。鼻窦CT显示单窦不均匀密度增高，70可见高密

19、度钙化斑或点，可有窦壁膨隆或吸收，无骨质破坏。鼻窦CT检查是术前重要诊断参考，最终诊断依据病理。 真菌球：多见于老人，女性多于男性。病人通常免疫功能正常。单侧变应性真菌性鼻-鼻窦炎：多发生在有特应性体质的成人和青年人，常伴鼻息肉、支气管哮喘。长期反复发作的全鼻窦炎或鼻息肉，经历一次或多次鼻窦炎和鼻息肉手术，很难治愈。本病发病隐袭，进展缓慢，多累及一侧多窦。临床表现与慢性鼻窦炎/鼻息肉相似。鼻窦CT显示病变中央高密度的变应性粘蛋白影（较均匀的毛玻璃状或极不规则的线状，有星状分布的钙化点），骨窗表现更明显。鼻窦MRI显示病变中央低信号、周边强信号。诊断主要依据：常有特应性体质或哮喘病史，伴多发性息

20、肉或手术史，多见于青年人；变应原皮试或血清学检查正式为型变态反应；典型鼻窦CT或MRI；典型组织病理学；Gomori染色可见病变组织中有真菌菌丝，但鼻窦粘膜和骨质中无真菌侵犯，或真菌培养结果阳性。 变应性真菌性鼻-鼻窦炎：多发生在有特应性体质的成人和青年人，急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎多发生于免疫功能低下或缺陷者。常见于糖尿病酮症酸中毒、器官移植、长期应用糖皮质激素或抗肿瘤药物或广谱抗生素、放疗及HIV病人。致病菌主要为曲霉菌和毛霉菌。本型起病急骤，病变进展迅速，病情凶险，死亡率甚高，临床表现为发热，鼻腔结构破坏、坏死、大量脓性结痂、眶周及面颊部肿胀、疼痛（侵犯眶下神经），或眼球突出、结膜充血、

21、眼肌麻痹、视力减退及眶后疼痛等，或腭部缺损，或剧烈头痛、颅内高压、癫痫、意识模糊或偏瘫等，或眶尖综合征、海绵窦血栓性静脉炎等，若不及时诊治，可在数日内死亡。依据起病急骤、病程短、进展快、免疫功能低下或缺陷病史以及上述临床表现，结合鼻窦CT显示累及鼻腔和多个鼻窦，广泛的骨壁破坏，侵犯面部、眼眶、颅底或翼腭窝，不难作出诊断。病变组织和鼻窦粘膜或骨质病理学证实真菌侵犯是最终诊断依据。 急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎多发生于免疫功能低下或缺陷者。常见慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎： 早期病变限于鼻窦时，临床表现与非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎相似，后期病变侵犯不同部位时，引起相应症状，临床表现与急性侵袭性真菌性鼻-

22、鼻窦炎相似，但这种侵犯是缓慢进行性的。因此，进展缓慢、病程较长是与急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的主要鉴别点。 早期诊断很重要。若有血性涕或较严重头痛，鼻窦CT表现多窦受累或骨质破坏和术中观察窦内病变为泥石样物并伴多量稠脓，窦粘膜表现为剧度肿胀、暗红色、质脆易出血和表面颗粒样改变或粘膜呈黑色、坏死样改变者，应怀疑此病。后期临床表现与急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎相似，但病程较长。最终诊断仍然是依据病理学证实真菌细胞侵入鼻窦粘膜和骨质。本型临床并非少见，早期诊断和合理的治疗多数可获得治愈。后期者治疗较困难，易复发，愈后较差。 慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎： 早期病变限于鼻窦时，临床表现与治疗真菌性鼻-鼻窦

23、炎的治疗原则：早期的手术治疗，侵袭型者一经确诊应尽早手术，清除鼻腔和鼻窦内真菌病原和坏死及不可逆的病变组织，恢复鼻窦的通畅引流。药物治疗。 治疗鼻部肿瘤及颅面骨增生性疾病鼻部肿瘤可发生于外鼻、鼻腔及鼻窦。根据性质分为良性和恶性肿瘤。良性价多见。鼻部良性肿瘤好发于鼻腔，恶性肿瘤多来自鼻窦。颅面骨纤维异常增殖症是一种以骨的纤维变性为特征的骨骼系统疾病，发展缓慢，其本质并非真性肿瘤，但具有良性肿瘤的许多特征，好发于儿童及青年，女性更多见。鼻部肿瘤及颅面骨增生性疾病鼻部肿瘤可发生于外鼻、鼻腔及鼻窦。鼻部良性肿瘤常见的有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤。鼻部良性肿瘤常见的有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤。血管瘤最常见可发

24、生于鼻腔和鼻窦的任何部位多见于青壮年。分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤。血管瘤最常见临床表现鼻塞，鼻出血。侵犯邻近器官，引起相应的症状。长期少量出血可引起贫血，严重大出血可导致失血性休克。鼻腔检查可见鲜红或暗红色的肿瘤，质软、有弹性，多见于鼻中隔或下鼻甲前端。临床表现鼻塞，鼻出血。诊断根据病史、体征，易于诊断，影像学检查有助于明确病变的位置和范围，病理检查可确诊。诊断根据病史、体征，易于诊断，影像学检查有助于明确病变的位置治疗手术治疗：控制出血，尽量保留功能。治疗手术治疗：控制出血，尽量保留功能。乳头状瘤病因不明，可能与人乳头状瘤病毒感染有关。男女比例为3：1或更高。青少年虽有发病，但多见于40岁

25、以上，以5060岁发病率最高。单侧发病。 乳头状瘤病因不明，可能与人乳头状瘤病毒感染有关。病因 目前尚有争议。多数学者支持与人乳头状瘤病毒感染有关。一部分学者根据鼻乳头状瘤具有局部破坏性和易复发的临床特点，认为鼻乳头状瘤是一种真正的上皮组织边缘性肿瘤。病因 目前尚有争议。多数学者支持与人乳头状瘤病毒感染有关。一临床表现 1、硬性乳头状瘤好发于鼻前庭，鼻中隔前部。单发，瘤体较小，色灰，质硬，呈乳头或桑椹状。2、内翻性乳头状瘤大多单侧发病，双侧发病约10%。主要症状为：(1) 单侧鼻塞；(2) 粘脓涕或血涕；(3) 反复鼻出血；(4) 嗅觉减退、甚至失嗅。此外，随肿瘤的生长和累及部位的扩大，可出现

26、相应的症状和体征。检查：肿瘤外观呈乳头状、息肉样、菜花样或分叶状；一般为广基(多在鼻腔侧壁)，质地较硬，可活动；红色或灰红色。 临床表现 1、硬性乳头状瘤好发于鼻前庭，鼻中隔前部。单发，内翻性乳头状瘤应值得重视：术后易复发，多次手术易发生恶变。其中一部分“恶变”的病例，可能一开始就是癌，但由于分化程度较高而被误诊为内翻性乳头状瘤。多发性生长易导致组织破坏。内翻性乳头状瘤应值得重视：术后易复发，多次手术易发生恶变。其检查 1.前鼻镜检查。2.组织病理学检查是确诊的依据。3.鼻窦X线拍片、CT扫描对确定肿瘤的侵犯范围，有无骨质吸收或破坏有一定的帮助；对于选择手术方式和切除范围也有很大的价值。检查

27、1.前鼻镜检查。2.组织病理学检查是确诊的依据。诊断硬性乳头状瘤诊断不困难。内翻性乳头状瘤有时外观似鼻息肉，常被误诊。单侧发病、易出血、手术后较快复发和广泛骨质破坏应考虑鼻乳头状瘤。诊断硬性乳头状瘤诊断不困难。治疗 乳头状瘤的治疗方法是手术切除病变组织。 对于病理证实无癌变者无需放疗，但应长期随访，防止复发及癌变。治疗鼻骨瘤 骨瘤是鼻窦最常见的良性肿瘤，发生于鼻腔和外鼻鼻骨者甚少见。鼻窦中70%发生于额窦，25%为筛窦，发生于上颌窦及蝶窦的较少。少数巨大骨瘤可同时占据数窦、甚至鼻腔、眼眶。多见于青年期，男性较多。鼻骨瘤 骨瘤是鼻窦最常见的良性肿瘤，发生于鼻腔和外鼻鼻骨者甚病因未明。多数认为发生

28、自胚性软骨残余，尤易发生于不同胚胎来源组织的交界处，如筛骨和额骨的交界处。但此说不能解释为何蝶窦和上颌骨交界处极少发生。另一种观点认为是由外伤、感染引起的鼻窦壁骨膜增生而成，因为50%的额窦骨瘤有额窦外伤史。病因未明。多数认为发生自胚性软骨残余，尤易发生于不同胚胎来源病理分化良好，生长缓慢，便面覆盖正常粘膜。依其病理组织可分为三种类型：1、密质型 （硬型、象牙型）：质硬、较小，多有蒂，生长慢，多发生于额窦内。2、松质型 （软型、海绵型）：质松软，根基广，体积较大，生长较快，有时中心可液化成囊腔，表面有较坚硬的骨囊，常见于筛窦。3、混合型 硬而内松，常发生于额窦内。病理分化良好，生长缓慢，便面覆

29、盖正常粘膜。依其病理组织可分为临床症状骨瘤生长缓慢，一般不引起症状，常仅在鼻窦X线片上被偶然发现。骨瘤大者，视所在部位及侵犯范围可引起各种症状。鼻骨骨瘤表现为局限性硬性膨隆。鼻腔骨瘤的主要症状为局部机械性梗阻，可发生鼻阻、流涕、头痛，晚期可侵入邻近器官。因骨瘤多发生于额窦，故可因鼻额管受阻而出现头痛。至晚期，肿瘤常超出窦腔，侵入鼻腔、眶眶，可致鼻部症状、突眼、眼球移位、复视、视力减退、眼球运动障碍、头痛和明显的面部畸型，发展入颅，压迫脑部，可引起颅内症状，或诱发颅内感染。临床症状骨瘤生长缓慢，一般不引起症状，常仅在鼻窦X线片上被偶诊断主要依据影像学检查，可见圆形或椭形高密度阴影，边缘光滑而清楚

30、。判断骨瘤的部位、大小和范围。临床上应与外生性骨疣骨瘤、骨肉瘤相鉴别。诊断主要依据影像学检查，可见圆形或椭形高密度阴影，边缘光滑而治疗因骨瘤生长极慢，成年后有自行停止发展趋势，故对成年病人，骨瘤甚小而无明显症状者，无需处理，但应定期摄X线片复查。肿瘤甚大，已引起颜面变形或症状明显者，可行手术切除。骨瘤较大者可由面部切口手术，小的额窦骨瘤可用额部骨瓣整复术切除肿瘤，保留窦内粘膜和鼻额管，以减少手术后畸型和便于窦腔引流。术中特别注意勿损伤额窦后壁或筛板，以免术后发生颅内并发症。如手术中撕裂硬脑膜，可用阔筋膜修补。术后如遗留畸型，日后可行整形手术。治疗因骨瘤生长极慢，成年后有自行停止发展趋势，故对成

31、年病人，骨纤维异常增殖症 骨纤维异常增殖症，是一种发展缓慢、自限性、以骨纤维变性为特征的骨胳系统病变，与成骨细胞的分化和成熟缺陷有关，是一种发育异常。好发于儿童和青少年，女性较男性多见。骨纤维异常增殖症 骨纤维异常增殖症，是一种发展缓慢、自限性、病因病因不明。先天发育异常学说：认为由原始成骨的间叶组织发育异常，正常骨组织被吸收后，由纤维组织和发育不良的网状骨小梁鼠渠道。局部外伤：患者常有明显的外伤史，发生于颌骨的单骨型病变可能与面部外伤后的异常增值反应有关。此外还有慢性感染、内分泌紊乱、局部血液循环障碍等学说，均未获证实。病因病因不明。病理骨质呈囊性纤维性改变，正常的骨结构消失，骨皮质变薄呈囊

32、状改变，骨髓腔被灰白色货灰红色的增生的纤维组织所占据。一般分为3型，单骨型 ：最常见，仅累及单骨，常见于上颌骨、下颌骨、颧骨、额骨 多骨型：较少见，病变累及2处级2处以上骨。Albright综合征：最少见，常累及多骨，同时伴有内分泌疾病和患病侧皮肤色素沉着。病理骨质呈囊性纤维性改变，正常的骨结构消失，骨皮质变薄呈囊状临床表现上颌骨和额骨最多见。发展缓慢。初期病变范围局限时无症状，随病情发展，出现骨质变形和占位及压迫症状。血清碱性磷酸酶含量升高。临床表现上颌骨和额骨最多见。诊断根据病史、体征、影像学检查可以诊断。诊断根据病史、体征、影像学检查可以诊断。治疗无症状和面部畸形不明显者，暂不处理。病变

33、严重者，手术治疗。治疗无症状和面部畸形不明显者，暂不处理。鼻腔及鼻窦恶性肿瘤在耳鼻咽喉科，鼻腔及鼻窦恶性肿瘤居于第三位，次于鼻咽癌和喉癌。原发于鼻腔的恶性肿瘤较少见，好发于上颌窦，其次为筛窦，蝶窦和额恶性肿瘤少见。病理以鳞状细胞癌最常见，约占80%。其次有未分化癌、腺癌、粘液上皮癌、圆柱细胞癌、淋巴上皮癌、乳头状癌、恶性黑色素瘤、恶性浆细胞瘤及软骨或骨肉瘤等。 男性，中老年人多见，肉瘤多见于年轻人和儿童。鼻腔及鼻窦恶性肿瘤在耳鼻咽喉科，鼻腔及鼻窦恶性肿瘤居于第三位病因病因不明。可能与长期炎症刺激造成黏膜上皮的大面积鳞状化生有关。长期刺激性或化学性致癌物质。病因病因不明。临床表现较晚出现临床症状

34、。临床表现根据肿瘤部位、范围、病理类型、生物学特性、病程、扩展方向等因素表现出多样化。临床表现较晚出现临床症状。临床表现根据肿瘤部位、范围、病理类鼻腔恶性肿瘤临床表现早期：单侧进行性鼻塞、涕血、恶臭浓涕或肉色水样涕。可有头胀、头痛、嗅觉减退或丧失。晚期：肿瘤侵入鼻窦或眼眶，表现为鼻窦恶性肿瘤的症状。鼻腔恶性肿瘤临床表现早期：单侧进行性鼻塞、涕血、恶臭浓涕或肉鼻窦恶性肿瘤临床表现症状随原发部位和累积范围而不同。Ohngren自内眦和下颌角之间作假想斜面，再于瞳孔处作假想垂直面，将上颌窦分为4个象限。Sebileau自鼻中甲下缘作一假想水平面，将上颌窦分成上下两部分。鼻窦恶性肿瘤临床表现症状随原发

35、部位和累积范围而不同。早期可无症状，多于检查中发现。向鼻腔发展，则有鼻塞，流粘脓鼻涕带血和有臭味。鼻腔检查，可见鼻腔外侧壁内移至鼻腔狭窄。有时中鼻道或鼻腔有肿物，这是活检明确病理诊断的有利时机。肿瘤侵及鼻泪管，可出现泪溢现象。若肿瘤破坏眶下壁或进入眶内，可出现眼球移位及视力障碍等。累及上颌窦前壁，则有 面颊肿胀、畸形和面麻疼痛。肿瘤亦可向上颌窦后壁发展，侵及翼腭窝，引起张口困难。早期可无症状，多于检查中发现。肿瘤向底部浸润，患者常出现牙痛、牙龈肿胀、牙齿松动脱落及硬腭呈半圆形隆起等，此时易误诊为牙病，经拔牙治疗后其症状反而加重。肿瘤晚期可经筛窦、眼眶侵入颅前窦，可经翼上颌窝、翼腭窝，进而破坏翼

36、腭窝顶，或累及颞下窝，进入颅中窝。凡临床内眦部出现包块、张口困难、颈部隆起、顽固性头痛、耳痛等症状，均提示有颅底或颅内转移可能。约1/2有淋巴结转移。 肿瘤向底部浸润，患者常出现牙痛、牙龈肿胀、牙齿松动脱落及硬腭其他鼻窦恶性肿瘤的临床表现筛窦蝶窦额窦其他鼻窦恶性肿瘤的临床表现筛窦诊断病史体征，40岁以上，单侧、进行性鼻塞前、后鼻镜检查鼻内镜活检及细胞学检查影像学检查诊断病史体征，40岁以上，单侧、进行性鼻塞检查高分辨率的CT及MRI影象检查逐渐普及和多视角的鼻窦镜临床应用，对早期发现鼻窦肿瘤已成为可能。凡中鼻道发现肿物和景象提供窦内占位病变，都应尽早取活组织进行病理检查。 检查TNM分类及分期TNM分类及分期治疗以手术为主的综合治疗。放射治疗手术方式的选择化学疗法治疗以手术为主的综合治疗。鼻部淋巴瘤淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，原发于鼻部的淋巴瘤多为NK/T细胞淋巴瘤。属于非霍奇金淋巴瘤(NHL)的一种少见类型。鼻部淋巴瘤淋巴