传染病学细菌性痢疾(5年制)

1、细菌性痢疾(Bacillary Dysentery) 感染病学教研室 1The Okaloosa County Health Department is reporting an increase in Shigella cases county-wide, with 73 laboratory confirmed and probable cases since the beginning of 2012. Since 2000, Okaloosa County has only averaged about 3 cases per year (range 0-7 cases). The h

2、ealth department has been working diligently to implement prevention and control measures with child care centers, community health care providers, congregate living facilities, and the Department of Children and Families.2 Kiyoshi Shigain 1897during a severe epidemic in which more than 90,000 cases

3、 were reported, with a mortality rate approaching 30%. The bacterium Shigella was thus named after him, as well as the shiga toxin3病原学 痢疾杆菌：肠杆菌科志贺菌属(shigella)G-杆菌 无鞭毛及荚膜 不形成芽胞 有菌毛分型：血清群（痢疾、福氏、鲍氏及宋内志贺菌）47个血清型。 4分型：根据O抗原结构和生化反应 群： 痢疾志贺菌（A群） 福氏志贺菌（B群） 鲍氏志贺菌（C群） 宋内志贺菌（D群） 47个血清型 病原学5致病情况： A群较重、D群较轻、B群较易

4、变慢性流行情况： 欧美：D群 我国：B群和D群抵抗力： D群最强、B群次之、A群最弱病原学6病原学志贺菌存在于病人与带菌者粪便中对外界环境有一定抵抗力 不耐热：日光照射30分钟 、加热至6010分 钟或1001分钟可被杀灭。 对酸和一般消毒剂敏感在瓜果、蔬菜及污染物上可生存10-20天7病原学毒素：内毒素：外毒素: 神经毒素 细胞毒素 肠毒素 8致病力志贺氏菌释放死亡后裂解内毒素外毒素（志贺毒素）肠毒性神经毒性细胞毒性发热毒血症休克局部症状全身反应9流行病学传染源： 菌痢病人及带菌者传播途径：粪-口传播；生活接触传播易感性： 普遍易感 病后免疫力短暂而不稳定、无交叉免疫 易反复感染流行特征：地

5、域分布、夏秋季多发、儿童多发101112病名2014年2013年与去年同期比（）发病数死亡数发病数死亡数发病率增减死亡率增减甲乙丙类总计71843911662964164181659211.880.14甲乙类传染病合计3075972160593057463163010.52-1.57病毒性肝炎12230215151251872739-2.39-30.40甲型肝炎25969822244216.65500.00乙型肝炎935702360962974550-2.91-34.48丙型肝炎202803121203155153-0.26-21.24戊型肝炎26988152790218-3.35-15.38

6、未分型肝炎31559113559716-11.42-33.33细菌性和阿米巴性痢疾153585418866913-18.66-70.00肺结核88938122409044342576-1.75-13.09淋病954732996591-4.280.00梅毒41909169406772692.940.0013发病机制细菌人体数量致病力抵抗力14发病机制志贺氏菌胃肠 胃酸正常人肠道菌群对外来菌 拮抗作用肠粘膜表面分泌特 异性IgA阻止细菌吸附侵袭机体抵抗力下降病原体数量多病原体致病力强 细菌入侵15发病机制志贺氏菌口腔胃 小肠 结肠粘膜炎症、坏死、溃疡 急性菌痢 休克、脑病中毒性菌痢释放内毒素 发

7、热释放外毒素16 结肠直肠粘膜炎症刺激直肠粘膜坏死物质排出体外炎症和外毒素作用 里急后重 粘液脓血便 腹 痛肠痉挛普通菌痢17致病因素 细菌直接侵袭、毒素发热原因内毒素激活单核-吞噬细胞释放IL-1、TNF等细胞因子 病理特点急性期：炎症（弥漫性纤维蛋白渗出性炎症）、坏死（肠上皮细胞变性坏死）、溃疡（不规则浅表溃疡）慢性期： 肠粘膜增生，形成囊肿及息肉病变部位乙状结肠与直肠 依次出现急性卡他性炎症假膜炎症溃疡愈合变化。 这一变化是细菌侵袭肠粘膜和释放外毒素造成的。18肠道病理改变19 毒血症血管痉挛微循环障碍组织缺血缺氧回心血量不足脑缺氧脑水肿脑疝 代谢障碍酸性代谢产物增多酸中毒血管扩张血管通

8、透性增强血浆外渗心排出量减少有效循环血量不足低血压 休克 脑 型 休克型中毒性菌痢释放血管活性物质20中毒性菌痢与本菌产生强烈的内毒素及机体对之敏感而产生强烈的过敏反应有关全身反应重，肠道表现轻21临床表现（分型） 急性菌痢（2月） 慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型22普通型（典型）潜伏期：1-4天起病：急全身毒血症状：高热伴畏寒、头痛、乏力、食欲下降。消化道症状:腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。体查：左下腹压痛、肠鸣音亢进。病程：12周23轻型（非典型）全身毒血症症状轻，不发热或低热肠道症状较轻,大便次数较少病程短，37日，少数转为慢性。24重型多见于老、弱者症状重：急起发热、腹泻次数多

9、，腹痛及里急后重明显。常伴呕吐。可由于严重腹泻导致严重失水及循环衰竭少数患者可以出现心、肾功能不全25中毒性起病急骤，发作凶险好发于夏秋季，小儿（27岁）多见，偶见于成人。全身症状重，局部症状轻：开始可无腹痛及腹泻症状，24小时内出现痢疾样粪便。可表现为休克型、脑型和混合型26休克型（周围循环衰竭型）中毒性中较多见的一型。表现为感染性休克： 面色苍白、肢冷、指甲发白；心率快，脉细速；血压下降或测不出；出现心肾功能不全及意识障碍27脑型（呼吸衰竭型）较为严重，病死率高脑缺氧、脑水肿、脑疝或呼吸衰竭 剧烈头痛或者频繁呕吐频繁或持续性惊厥、昏迷呼吸节律改变、严重者呼吸停止瞳孔改变、对光反应消失28混

10、合型最为严重，病死率最高（90%以上）循环系统、呼吸系统、中枢神经系统多脏器功能损害与衰竭29慢性菌痢病程：2个月以上慢性化的原因：病人抵抗力低下与感染的细菌菌型有关，如福氏菌或耐药性菌株感染30实验室检查血象 急性:WBC，NC 慢性:贫血粪便常规 外观 镜检粪便培养多为粘液脓血便可见白细胞15/HP、脓细胞、红细胞粪便培养出痢疾杆菌可以确诊31诊 断流行病学资料：临床表现：粪便镜检: WBC（15/HP）、脓细胞及RBC 临床诊断粪便培养： (+)确诊32鉴别诊断（1）急性细菌性痢疾: 1.阿米巴痢疾 2.细菌性食物中毒 3.空肠弯曲菌肠炎 4.侵袭性大肠杆菌肠炎 5.轮状病毒肠炎 6.急

11、性坏死性出血性小肠炎 7.急性阑尾炎、肠套叠33急性菌痢 阿米巴痢疾病原体志贺菌溶组织内阿米巴流行病学散发，可流行散发潜伏期短，数小时-7天长，数周-数月临床症状多伴发热及毒血症状；腹痛重，多为左下腹痛；有里急后重多不发热，少有毒血症状；腹痛轻，多为右下腹痛；无里急后重粪便检查粘液脓血便，镜检有大量白细胞及红细胞。大便培养可见志贺菌生长暗红色果酱样便，腥臭味浓，镜检白细胞少，红细胞多。可找到阿米巴滋养体血白细胞总数及中性粒细胞明显增高早期稍增高结肠镜检肠粘膜弥漫性充血水肿及浅表溃疡；病变以直肠、乙状结肠为主肠粘膜多正常，其中有散在深溃疡；病变主要在盲肠、升结肠34鉴别诊断（2）中毒性菌痢:1.

12、流行性乙型脑炎2.败血症35中毒性菌痢 乙型脑炎夏秋季流行高热、惊厥、昏迷脑病发生于高热后数小时 1天 2 3天休克 可有 无 大便红、白细胞脑脊液改变乙脑特异性IgM抗体大便培养 痢疾杆菌36鉴别诊断（3）慢性菌痢:1.直肠癌、结肠癌2.慢性血吸虫病3.肠结核4.非特异性溃疡性肠炎37治疗：急性菌痢 1.一般治疗 隔离、休息、饮食2.病原治疗 志贺菌属耐药 多重耐药参考当前菌株药敏情况用药3.对症治疗38病原治疗一线用药：喹诺酮类杀菌作用强，耐药菌株少，目前首选药物。诺氟沙星(norfloxacin)0.20.4g，Tid 疗程35天其他：环丙沙星、氧氟沙星。孕妇及儿童及哺乳期妇女不宜使用3

13、9病原治疗二线药物：匹美西林、头孢曲松、阿奇霉素只有志贺菌对环丙沙星耐药或者有喹诺酮类药物使用禁忌时使用。盐酸小蘖碱：黄连素:可以减少肠道分泌0.1-0.3g，Tid。疗程：7天40对症治疗 水电解质丢失 口服/静脉补液高热 物理降温为主，退热腹痛剧烈 解痉药如阿托品及颠茄毒血症重者 小剂量激素41治疗：中毒性菌痢1.对症治疗高热：退热药及物理降温高热伴躁动、惊厥：镇静剂如地西泮、水合氯醛等；亚冬眠疗法 42治疗：中毒性菌痢2.休克型的抗休克治疗 扩充血容量纠正酸中毒血管扩张剂如山莨菪碱保护重要脏器功能:心衰者用西地兰短程激素 43中毒性菌痢3. 脑型的治疗 脑水肿：20%甘露醇脱水 血管扩张

14、剂 肾上腺皮质激素防治呼吸衰竭： 吸氧、保持呼吸道通畅 呼吸兴奋剂 气管切开及应用人工呼吸器 44治疗：中毒性菌痢 4.病原治疗 静脉使有效的抗菌药物:环丙沙星左氧氟沙星三代头孢菌素45慢性菌痢1.病原治疗应积极做病原菌分离及细菌药物敏感试验，以合理选择有效的抗菌药物。可联合应用2种不同类型的抗菌药物，疗程须长，须重复13个疗程。亦可应用药物保留灌肠疗法。46慢性菌疾2.对症治疗 肠功能紊乱可用镇静、解痉药物。出现肠道菌群失调，可用微生态制剂如乳酸杆菌或双歧杆菌制剂。慢性菌痢常并存其他慢性疾病，应积极给予相应的治疗。47预防管理传染源：病人隔离、及时发现带菌者。切断传播途径：保护易感人群：口服F2a型“依链株”活菌苗。4849总结细菌性