乳腺及软组织

1、乳腺及软组织1.公共知识或新进展题A1型滑膜肉瘤独特的细胞遗传学标志是AA t(x;18)染色体易位B ss18/ssx1基因融合C ss18/ssx2基因融合D ss18/ssx4基因融合E t(12,22)(q13,q12)倒置异位X型题WHO（2002）软组织肿瘤分类中的主要新进展有（ABDE）A 增加了遗传学方面的发现B 将中间型肿瘤又分为“局部侵袭型”和“偶见转移型”C 将周围神经肿瘤纳入软组织肿瘤中阐述D 将血管周细胞肿瘤大部分归入孤立性纤维性肿瘤E 认为恶性纤维组织细胞瘤是未分化多形性肉瘤2.专业知识A1型题乳腺微浸润癌诊断标准尚未完全统一，下列只有一项是大家都不能接受的(C)A

2、 微小浸润灶不限于1个，可以有2-3个B 微小浸润灶直径不超过2mmC 微小浸润灶必须限定在特异化的小叶间质内D 浸润灶的基膜不连续E 浸润灶的周边可有少量肌上皮细胞X型题结节性筋膜炎是一种易误诊的软组织瘤样病变，应掌握其下列有鉴别意义的特征（ACDE）A 常为青年人，以上肢、躯干的皮下为多见B 生长速度缓慢，一般半年以上才长到2cm的结节C 一般为局限性或浸润性生长，无包膜D 主要由梭形纤维母细胞和肌纤维母细胞组成，呈组织培养培养样结构状态E 可有较多的典型核分裂、红细胞溢出和慢性炎细胞3.病案A2型题21岁女患，左乳腺外侧长一肿物半年，直径约2.5cm，有包膜，切面灰白有小裂隙，光镜下见肿

3、瘤由小腺管和粘液样变的间质构成，小管被间质挤压成分支状的裂隙，间质细胞不丰富，异型性不明显。间质内有处见小钙化灶。上述的描述最应诊断为（B）A 管周型纤维腺瘤B 管内型纤维腺瘤C 低度恶性叶状肿瘤D 导管周围间质肉瘤E 错构瘤A3型题一女性患者乳腺活检的HE切片。镜下见：乳腺导管、小叶结构破坏，间质纤维组织增生，在增生的间质内见有异型性的瘤细胞簇浸润性生长。1 最有把握的诊断应是（C）A 转移癌B 乳腺浸润性癌C 乳腺恶性肿瘤D 乳腺间叶肉瘤E 乳腺硬化性腺病2.进一步确诊、分类的检查应首选（C）A 做基底膜特殊染色B 做脂肪和糖原特殊染色C 做CK、SMA和Vimentin免疫组化染色D 做

4、Vimentin和desmin免疫组化染色E 做AACT、Vimentin和S-100免疫组化染色3.如果光镜下瘤细胞多呈单行排列和靶环样排列，CK(+)、粘液染色（+），一般应诊断为（D）A 乳腺高级别导管内癌B 乳腺恶纤组C 乳腺转移性肾细胞癌D 乳腺浸润性小叶癌E 乳腺小叶原位癌A4型题一张软组织取材的HE切片，光镜下见均为胞质很少的小圆细胞，胞核深染，有小核仁，核分裂像较多，细胞排列密，仅见少量间质和血管。1.仅就上述信息，选择哪一种初步诊断更合适（D）A 非霍奇金淋巴瘤B 腺泡状横纹肌肉瘤C 骨外尤文肉瘤/PNETD 小圆细胞恶性肿瘤E 小细胞未分化癌2.如果瘤细胞呈松散的泡巢状排列

5、，还散在有胞核偏位，胞质嗜酸的细胞，应首先考虑：（E）A 腺泡状软组织肉瘤B 淋巴母细胞性淋巴瘤C PNET/骨外尤文肉瘤D 小细胞未分化癌E 腺泡状横纹肌肉瘤3.如果瘤细胞为大小不等的片块状、巢状和菊形团状，应首先考虑（C）A 腺泡状横纹肌肉瘤B 小细胞骨肉瘤C PNET/骨外尤文肉瘤D 非霍奇金淋巴瘤E 小细胞滑膜肉瘤4.如果瘤细胞免疫组化染色desmin(-)、CD99(-)、EMA(-)、LCA(+)、CD45RO(-)、CD45RA(+)，应诊断（A）A 非霍奇金B 细胞淋巴瘤B PNET/骨外尤文肉瘤C 非霍奇金T 细胞淋巴瘤D 腺泡状横纹肌肉瘤E 小细胞未分化癌X型题1.乳腺中央

6、型乳头状瘤有下列特征（ABDE）A 多发生在乳晕后区的主导管B 临床上常有乳头血性溢液C 临床检查乳头表面常有湿疹样病变D 光镜下，肿瘤是由多数真性乳头和不等量腺管构成的E 该肿瘤可以出现硬化和假浸润现象2.WHO（2003）的乳腺化生癌主要包括（ABC）A 鳞状细胞癌B 腺鳞癌C 梭形细胞癌D 分泌癌E 富于脂质癌3. 一张软组织内取材的HE切片，低倍镜下见，肿瘤细胞呈腺泡状或器官样排列，其周围为丰富的薄壁小血管，受压管腔变扁，包绕瘤细胞巢，瘤细胞较大，呈圆形或多边形，核居中，胞质嗜酸性或空淡透明。应考虑哪些肿瘤（ACDE）A 腺泡状软组织肉瘤B 软组织透明细胞肉瘤C 肾透明细胞癌转移D 副

7、神经节瘤E 血管周上皮样细胞分化的肿瘤（PEComa）多项问题题1. 病例摘要（1）：一女性患者，发现右乳腺外上象限长一肿物约半年，不痛，周身及各器官检查未发现肿物。肉眼观查切除的肿物，呈不规则的结节状，直径约2.5cm，切面为实性，质较硬，灰白色半透明感。HE切片光镜下见肿物由多量粘液样物质和一定形态的上皮性瘤细胞混合组成。问题1 ：根据上述信息，首先应考虑哪些初步诊断？1.乳腺浸润性导管癌2.乳腺粘液癌3.乳腺纤维腺瘤（粘液样变）4.乳腺叶状肿瘤（性质待定）5.乳腺大汗腺癌6.乳腺内粘液型脂肪肉瘤7.乳腺印戒细胞癌8.乳腺脂肪坏死正确答案：2.3.4.7问题2：为进一步缩小鉴别诊断范围，下

8、列哪些项临床，肉眼（大体）方面的资料是需要参考的？1.患者的年龄2.临床检查肿物的移动性如何？3.临床检查有否乳头血性溢液？4.肉眼观察肿物界限如何？有无包膜？5.肿物切面有无裂隙、囊腔或出血坏死？6.该乳腺有无外伤史？7.乳头有无湿疹样病变？正确答案：1.2.4.5.提示：该患者45岁，肿物无包膜，浸润性生长，上皮性瘤细胞有异型性，有较多核分裂。问题3：此时应考虑哪些诊断？1.乳腺印戒细胞癌2.乳腺纤维腺瘤（粘液样变）3.乳腺粘液癌4.乳腺粘液性囊腺癌5.乳腺粘液型脂肪肉瘤6.乳腺神经鞘瘤粘液样变正确答案：1.3.4问题4：（假设信息）如果该例为乳腺粘液癌，那么，光镜下观察应有哪些特征？1.

9、粘液位于细胞内2.粘液位于细胞外3.粘液位于细胞内和细胞外4.癌细胞多呈孤立性漂浮在粘液湖中5.癌细胞成簇状浸没在粘液之中6.癌细胞呈大囊状，囊内充满粘液正确答案：1.52.病例摘要（2）：一男性患者，53岁，3个月前发现在左大腿腂窝上方长一肿物，直径约3cm。现在来院看病，查肿物直径约5cm，位置较深，质硬，固定不移动，无囊性感。切除的肿物呈不规则结节状，表面不光滑，无包膜。HE切片光镜下见，肿物主要由梭形细胞构成，排列成囊状，旋涡状和编织状，细胞丰富，核异型性明显，有病理性核分裂。问题1：根据上述信息，可考虑哪些诊断？1. 滑膜肉瘤2. 纤维肉瘤3. 梭形细胞癌转移4. 恶性黑色素性肿瘤5

10、. 梭形细胞脂肪瘤6. 平滑肌肉瘤7. 恶性神经鞘瘤8. 腺泡状软组织肉瘤9. 脂肪肉瘤10. 横纹肌肉瘤11. 韧带样纤维瘤12. 恶性纤维组织细胞瘤正确答案：1.2.3.4.6.7.9.10.12问题2：（假设信息）：如果该例被怀疑为：恶性神经鞘瘤、恶纤组、透明细胞肉瘤和平滑肌肉瘤的可能性大，应选哪些组免疫组化方案进一步鉴别？1. CK、Vimentin、S-100、AACT、desmin2. Vimentin、S-100、CD68、SMA、HMB453. AACT、S-100、desmin、Melano-A、MAS4. EMA、HMB45、desmin、Vimentin、CD345. S

11、MA、myoglobin、AAT、CD34、CD996. myoglobin、CEA、AAT、CD68、HMB45正确答案：2.3提示：免疫组化结果是：瘤细胞Vimentin(+)、desmin(+)问题3：应诊断哪些肿瘤1. 纤维肉瘤2. 横纹肌肉瘤3. 滑膜肉瘤4. 恶纤组5. 平滑肌肉瘤6. 恶性神经鞘瘤正确答案：2.53. 病例摘要（3）：患者女性，58岁，4个月前发现右上臂长一肿物，现在肿物直径约3.5cm，深而固定。切除的肿物，为椭圆形，灰白色，浸润周围组织，质硬，有小出血坏死区。光镜下见肿瘤性细胞呈多形性，弥漫性生长。瘤细胞大小差异很大，呈圆形、多边形、梭形、条带形不等。胞质嗜酸

12、性，胞核形状不规则，异型性明显，有巨核及多核瘤细胞。问题1：根据上述信息，可考虑哪几种诊断？1.横纹肌肉瘤2. 脂肪肉瘤3. 转移癌4. 恶性黑色素瘤（转移）5. 平滑肌肉瘤6. 腺泡状软组织肉瘤7. 恶纤组8. 滑膜肉瘤9. 上皮样肉瘤正确答案：1.2.3.4.5.7.8.问题2：根据上述信息，应用免疫组化鉴别，选哪几组较合适？1. myoglobin、actin(SM)、CK、Vimentin、S-100、HMB45、CD682. desmin、EMA、CD34、CD68、AACT、S-100、CD993. actin(SM)、actin(sar)、CK、S-100、HMB45、CD684. CK、S-100、Melano-A、AAT、Vimentin、actin(sar)、SMA5. CK、AACT、Melano-A、HMB45、CD68、CD34、Vimentin6. Vimentin、myoglobin、CD34、CD99、AACT、des