精神病学成教精品课件

1、精神病学成教第1页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二重点内容概述精神障碍的症状学器质性精神障碍精神活性物质所致精神障碍精神分裂症心境障碍神经症心理因素相关生理障碍儿童青少年期精神障碍第2页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二案例一： 某男，65岁，受凉感冒后第三天半夜起床，狂呼天亮了！不识妻儿为何人，称保姆为去世的母亲，家人送其去医院，患者惊恐异常，狂奔出屋，被民警收容，家人去认领名患者双手作一些不解其意的动作，表情恐惧。送到医院，发现意识模糊，白细胞升高，X线片检查证实为肺炎，抗感染治疗4天后精神症状完全消失。第3页，共115页，2022年，5月20

2、日，9点13分，星期二案例二： 某电台“心灵之约”主持人，29岁，近两周来渐起懒言少动，缺少笑容，有时对同事感慨地说人为何要活着？主持节目和听众交流时极易动感情甚至痛苦流泪。独自来心理门诊咨询，发现患者有严重的抑郁情绪，诊断为抑郁症。医生通知家属来门诊和患者一起商量治疗方案，家属和患者都不接受抑郁症的诊断，只认为是心情不好，不是病。不同意住院治疗，也不愿服用抗抑郁药，怕药物使大脑“变蠢”。一周后患者自杀。媒体大篇报道，推测许多原因甚至绯闻，唯独未提到抑郁症。第4页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二案例三： 女性，教师，两年前出现尿频尿急，每天数十次，量少，有时持续几天后自

3、行缓解，但多数时间存在。求诊与临床内外各科，各项检查均正常。泌尿外科建议其来看精神科，发现患者有焦虑个性，婚姻关系紧张，焦虑情绪已达到焦虑症的诊断。给予抗焦虑药物治疗，三天后尿频尿急症状缓解，一周后症状基本控制。动员其和丈夫一起来院接受心理治疗，持续两年随访未见复发。第5页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二一、概述精神病学(psychiatry)是医学的一个分支学科, 是研究精神疾病病因、发病机理、临床表现、预后以及治疗和预防的一门学科。精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题, 特征为情绪、认知、行为等方面的改变, 伴有痛苦体验和/或功能损害。 第6页，共115页，2

4、022年，5月20日，9点13分，星期二社会精神病学 司法精神病学 儿童精神病学 老年精神病学 精神药理学 精神病理学 第7页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二精神障碍国外研究表明, 大约25%30%急诊病人可能是由于精神障碍方面的原因, 在美国, 10个人中就有1个人将在其一生中住进精神病院, 约1/31/4的人群将因精神健康问题寻求专业人员的帮助。我国精神病性障碍约1600万，抑郁症3000万 第8页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二精神障碍的病因学精神障碍的生物学因素 遗传因素: 这些疾病具有遗传性, 是基因将疾病的易感性一代传给一代; 多数精

5、神障碍不是单基因遗传, 而是多基因遗传。 感染 神经梅毒 HIV感染 心理、社会因素: 应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理社会因素 第9页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二二、精神障碍的症状学感知障碍情感障碍意志和行为障碍运动障碍意识障碍认知障碍第10页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二感知障碍-感觉感觉：对事物个别属性的反映。 知觉：某一客观事物的各种属性，作为一个整体的综合的映象在大脑中的反映。感觉障碍： 感觉过敏 感觉减退 内感性不适第11页，共1

6、15页，2022年，5月20日，9点13分，星期二感知障碍-知觉（1）知觉障碍 错觉：对客观事物歪曲的知觉。幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。 幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉错觉与幻觉的区别？第12页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二感知障碍-知觉（2）思考题：病人经常感到生殖器痒痛不适，似有小虫子在爬动，经过皮肤科反复检查却未发现任何异常，对于医生的解释患者拒绝接受。某患者入院后常对医生讲空气中传播流言蜚语，说：“我（指患者）这个女人不正经，作风不正派，讲我在家炒菜时加盐和糖之类的调味品，是在菜中放白粉。”一位精神病患者说：

7、“看到自己家的房顶上有一闪光的十字架及一具可怕的骷髅头”某精神分裂症患者，由其父陪同入诊室，患者突然神色较紧张地说：“爸，我闻道了毒气味。”停顿了一下又说：“唔，这房间有毒气。”于是很快逃出诊室。第13页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二感知障碍-感知综合障碍感知综合障碍：对具体客观存在的事物的个别属性出现错误感知。视物变形症空间知觉障碍时间感知障碍非真实感第14页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二认知障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍定向力自知力思维形式障碍思维内容障碍超价观念联想障碍思维逻辑障碍妄想第15页，共115页，2022年，5月20日，

8、9点13分，星期二认知障碍-思维障碍（1）联想障碍思维奔逸思维迟缓思维贫乏思维散漫思维破裂病理性赘述 医生请病人读当天的报，标题是“朝着光明的道路前进”，病人边读边加以说明：“朝即朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们家的门是坐南朝北，朝字上下有两个+字，中间有个日字，子曰学而时习之，朝字左半有日字，有半有月子，两个字合起来念明”此时，进来一位老医生，病人马上站起来让坐，说向白衣战士学习，向白衣战士致敬！医生问：“你在哪里工作？”患者答：“这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射在玻璃上，跟着我不能解决任何问题，马马虎虎，捣捣浆糊。”医生问上次的药吃完了没，答：“上星期的今天，也就是周五上午，你给我

9、开了21粒鲁米那和21粒苯妥英钠，我早上吃1粒鲁米那，1粒苯妥英钠，中午吃1粒鲁米那，1粒苯妥英钠，晚上”第16页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二认知障碍-思维障碍（2）思维逻辑障碍象征性思维语词新作逻辑倒错性思维患者解释为什么不吃肉时说：因为人是动物，因为肉时动物的尸体，所以我不能吃自己的尸体。第17页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二认知障碍-思维障碍（3）思维内容障碍妄想：一种病理性的歪曲信念。被害妄想关系妄想夸大妄想罪恶妄想嫉妒妄想钟情妄想第18页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二认知障碍-思维障碍（4）超价观念：在意

10、识中占有主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的依据。第19页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二认知障碍-思维障碍（5）思考题：某男性患者，半年来觉得上下班路上好几个人装扮为便衣警察跟踪自己，说：“我乘公交汽车他们跟着我骂,我换乘地铁，他们也乘，我提前下车，他们也下车” 并认为这些人在监视自己的行动，说： “他们怀疑我是特务，盗窃国家机密，吓得我不敢外出。”某患者近年来坚信妻子有外遇，认为妻子和单位同事有染，经常打电话了解妻子是否上班，有时到妻子单位，在窗外张望，看到妻子与男同志讲话，回家就盘问妻子，并j叫她交待，弟弟劝告患者不要多疑，患者怀疑弟弟和妻子有“暧昧”关系。某

11、患者3年来始终感到外部有一种特殊的仪器控制自己，控制其思想、言语、行为甚至包括大小便，认为自己处于“完全控制状态。第20页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二认知障碍-注意注意的特征：广度、强度、稳定性、选择性。 注意障碍注意增强：主动注意的增强注意涣散：主动注意的不易集中注意减退：主动及被动注意不能持久注意转移：主动注意不能持久，注意稳定性降低注意狭窄：注意范围的显著缩小第21页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二认知障碍-记忆记忆障碍记忆增强：病前不能够或不重要的事都回忆得起来。 记忆减退：记忆三个过程都减弱。 遗忘症：回忆的空白。 顺行性遗忘 逆行

12、性遗忘 错构虚构第22页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二认知障碍-智能障碍智能障碍智能可表现为： 理解力 计算力 分析能力 创造能力 智能障碍分类精神发育迟滞痴呆第23页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二认知障碍-定向力、自知力定向力 时间 地点 人物 本身状态 自知力 对精神疾病的判断力 对治疗的态度第24页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二情感障碍（1）情感：对客观事物（与人的高级社会性相联系）的态度体验。 情绪：对客观事物（与个体生物需要相联系）的态度体验。 心境：一种较微弱而持续的情感状态。 激情：短暂的、暴风骤雨式的

13、、强烈的情绪体验。 第25页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二情感障碍（2）情感高涨：情感活动明显增强，呈现病态喜悦，自我感觉良好情感低落：表情忧愁，唉声叹气，心境苦闷，悲观厌世，神志出现自杀观念及企图情感不稳情感淡漠易激惹情感倒错第26页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二意志和行为障碍意志：是自觉地确定目标，并克服困难用自已的行动实现目标的心理过程，人类特有。 常见的意志障碍 意志增强 意志减弱 意志缺乏 犹豫不决第27页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二运动障碍（1）精神运动性兴奋：整个精神活动增强。 协调性精神运动性兴奋：

14、言语动作增多，与思维情感活动增多相一致，不脱离客观环境。 不协调性精神运动性兴奋： 言语动作与周围环境不协调精神运动性抑制：整个精神活动减弱。 木僵：言语动作行为抑制。 蜡样屈曲：肢体如蜡一样随意摆布。第28页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二运动障碍（2）刻板动作模仿动作作态：作出古怪的、愚蠢的、幼稚的动作、姿势、步态与表情。第29页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二意识障碍意识障碍：意识清晰度降低 嗜睡:意识清晰度轻度降低，呼叫后能正确交谈。 意识混浊：强烈的刺激才能引起病人的反应、有定向障碍。 昏睡：意识清晰度较前更降低。 昏迷：意识完全丧失，

15、对任何刺激无反应。 朦胧状态：意识清晰度下降、范围狭窄。 谵妄状态：意识清晰度下降，并有大量幻觉、错觉。梦样状态：意识清晰程度降低的同时伴有梦样体验。第30页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二三、器质性精神障碍器质性精神障碍 （organic mental disorder) 指具有明确的生物学病因，患者发病与某种生物学因素有关的那些精神异常。 第31页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二影响精神症状的因素（1）病变发展的速度、损害部位、广泛程度： 急性、广泛损害谵妄 慢性、广泛损害痴呆 前额叶、叶病变人格改变 边缘系统损害 情绪障碍 海马、乳头体或丘

16、脑背内侧核损害 记忆障碍第32页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二影响精神症状的因素（2）年龄： 儿童大脑髓鞘发育不完全，病理影响易泛化； 老年人大脑已有退化，易出现痴呆、谵妄。病前素质、人格特征： 病前躯体状况较差者，加上新的病变，易出现谵妄等器质性综合征； 病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、抑郁；偏执人格，易出现妄想第33页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二谵妄-概念定义：急性脑病综合征 流行学： 综合医院中最常见的精神障碍 内、外科住院病人：5 % 15%； 内科ICU：15 % 25%； 外科ICU：18 % 30%； 老年病房：16 % 50

17、%； 严重烧伤住院病人：20 % 30%； 心脏手术后：30%第34页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二谵妄-病因生物学病因：发病前提 易感素质：人血白蛋白水平下降 年龄：婴幼儿与老年易发 酒瘾、药瘾者 诱因： 紧张、焦虑、恐惧状态 疲劳、失眠状态 外界刺激过多或过少 环境过于陌生、单调或恐怖第35页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二谵妄-表现大多急性起病，突然发生，部分病人可有12天的前躯期，表现为怠倦、焦虑、恐惧、失眠、多梦等。 1.意识障碍 2.知觉障碍 3.思维障碍 4.记忆障碍 5.情绪障碍 6.精神运动障碍 7.不自主运动 8.植物神经功

18、能障碍 9.睡眠节律紊乱 10.一天之内病情波动第36页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二谵妄-治疗病因治疗； 支持疗法：水电平衡、维生素、营养等；对症治疗：抗精神病药，安定类； 第37页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二痴呆-概念及流行病学痴呆是常见的慢性脑病综合征 病理基础：脑部广泛性病变 临床特征：进行性、多方面智能减退与人格衰退；意识无异常。 病程：慢性、进行性、不可逆（15%可逆） 主要发生于老年期（65岁），年龄愈高，痴呆发生率愈高。第38页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二痴呆-病因最常见：Alzhermer病，占

19、痴呆总数48%-65%； 其次：多发梗塞性痴呆，约占10%；酒中毒痴呆，将近10%； 此外：颅内感染，脑皮质下变性如Huntingtun,Parkinson等许多疾病。第39页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二痴呆-早期表现一般起病缓慢，少数痴呆起病较急（如脑外伤、脑缺氧后出现的痴呆）最早的症状常为近记忆力下降； 学习新知识，掌握新技能的能力下降； 对自己疾病有自知力，出现心理反应（如焦虑、苦恼、易激惹）； 个性变化。第40页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二痴呆-中期表现近记忆力进一步下降（明显可辨），远记忆力也受损，但瞬时记忆力受损较晚； 理解、

20、判断、计算、定向力受损，思维失去条理性、明晰性、思维贫乏、失语； 易出现妄想（不系统、片断、不持久）； 行为变笨、不守规矩，控制行为力下降。第41页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二痴呆-晚期表现智能、人格衰败严重； 记忆力极差； 个人生活料理能力丧失； 言语理解与表达严重受损； 行为刻板或某些职业性刻板动作； 最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常死于感染、内脏疾病或衰竭 第42页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二痴呆-诊断确诊：据临床表现（智力测验供参考） 进行性加重的智能减退及个性衰退； 由此导致工作、社交、生活能力下降到丧失。 确定痴呆病因。第4

21、3页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二痴呆-治疗尽早发现可逆性痴呆； 注意伴发的精神症状，给予对症处理； 不可逆性痴呆，加强康复训练，减轻或延缓其功能残缺； 药物：促脑代谢药、血管扩张药等。第44页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二案例四： 崔某，女，43岁，已婚，农民，汉族，文盲。因智能减退，错称物名一月半于1965年9月入院。 个半月前，患者要走娘家，其夫不同意而发生口角，在娘家哭了一场，返家后仍伤感流泪、唉声叹气、不食，以死去的人的口吻说话，说自己是死去的某某人。此后表现倦怠思睡，脑子变得糊涂，不认识自己的小孩及家里人，不能走路，右手右脚不能抬

22、举，右手不能持物，拿不住东西。口齿不清，嘴向左边歪斜，以后将东西名称说错，把火车说成是树，叫西瓜为南瓜，称人为小牛。好忘事，随说随忘，小便尿在裤中。以中西医药及针灸治疗，病情见好，右脚能走路，右手也开始能拿东西，并能认识他人，能自己吃饭。右半身仍不灵活，仍忘事，好跟着别人学舌。吃饭时无吞咽困难，喝水无呛咳表现。发病以来无头痛、恶心、呕吐、头晕等表现，无癫痫发作。 20岁时因前夫嫖妓女而受梅毒感染，经治疗皮肤病变愈合，此后每隔12年就发作一次鬼神附体，发作时以仙人口吻说话，要家人烧香许愿，每次持续数小时至一天，即霍然痊愈。 第45页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二 排行第

23、六，足月顺产，幼年生长发育良好，平素待人热情，爱说爱笑，忍耐性差，暴躁。稍吸烟，不喝酒。月经于16岁来潮，不规律，经期前后情绪无变化。17岁出嫁，孕4产4，现仅存一女，27岁夫病故而再嫁，与现夫感情佳，又生一女健存。 体格检查：血压正常（128/84mmHg），无周围动脉硬化体征，心肺肝脾无异常。 神经系统检查：眼球活动自如，未见震颤，两侧瞳孔不等大，右大于左，右侧瞳孔边缘不齐，左侧瞳孔为椭圆形，两瞳孔对光反应迟钝，调节反应正常。右眼视乳头苍白，边界清晰，未见水肿，双眼底动脉均变细，反光增强，右眼远近视力均差，近视力表符号全看不清，20cm远只能看见手动；左眼视力正常，未见视野缺损，无偏盲。右

24、额纹存在，露齿时右侧口角稍低，嘴向左上歪斜，进食时无吞咽困难或呛咳表现，其余颅神经未见异常。肢体右半侧感觉无异常，无皮层性感觉障碍，右侧肢体运动不灵活，腱反射亢进，右上肢肌力级，右手握力35，左手握力为50刻度。右下肢行走时呈弧线，右侧巴彬斯基征可疑，右手笨拙，快幅动作不能作。 第46页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二 入院时患者衣着整洁，安静，接触佳，意识清晰,知自己姓名，知检查者为医生，知此地是医院，知自己脑有病，但说不出病在何处及其表现。无错觉或感知综合障碍。患者发音不清，对问话反应迟缓，沉思半天后才吃力地一下子说出，说话重复。注意力尚集中，能倾听大夫问话，记忆力

25、差，记不起何时入院，早上吃的什么饭，告知大夫的姓名马上就忘，对她自己的岁数也记不准，记不起两个孩子多少岁，能记得17岁结婚。计算力差，如2+3=8,5+6=10,100-7=60,说一个人有9指，三人有9手。智力差，不知一年有几月，一周有几天；仅知嘴能吃饭，手能拿东西，说不出其它功能。对物品名称常说错，但知其用途，如称手电筒为“手灯”；叫不出锁的名称，但知是用在门上的；把笔称为“小鸡”；也叫不出钥匙名称，说是用来那个的（即用钥匙去开锁）。 患者好伤感流泪，好激动发怒，有时不自主发笑，与病友谈笑时说些低级下流的话，不感到羞耻，生活能自理，知拿她专用的碗到饭厅进餐，知整理床铺，饮食睡眠无障碍。 第

26、47页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二 实验室检查：血康华氏反应强阳性，脑脊液压力正常，无色透明，无薄膜凝结，白细胞5个，球蛋白定性(+)，氯化物 123.1mmol/L，蛋白定量 0.7g/L，胶金曲线呈5554210000，尿、血常规、肝功能均正常。 经青霉素油剂30万单位肌注日二次，半月一疗程，合并1%硫磺橄榄油发热疗法一疗程，病情有所好转。语流通畅，反应较前为快，记忆好转，知来院一月多了，大女儿17岁，小女儿9岁，能回忆当天所进饮食，能知一年有几月几周几天，并知阳历与阴历不同，计算能力有好转，5+5=10，叫错物名的现象消失，其余情况同前，并为其疗效不显著而感苦

27、恼，住院47天显著进步出院。 追踪观察2年，表现懒散，白天黑夜思睡，麦子长了虫，她说是叫苍蝇吃了，易哭，说话唠叨重复，仍好忘事。第48页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二本例诊断为脑器质性精神病：麻痹痴呆。根据为： 23年前有梅毒感染历史及接受不彻底驱梅治疗史；临床有全面痴呆及神经系统运动麻痹症状；血康华氏反应强阳性，脑脊液华氏反应强阳性，麻痹型胶金曲线。本例早年同时出现短暂一过性精神症状，如附体状态、人格转变等反复发作，与梅毒感染无关，诊断为癔症性精神障碍（分离性障碍）。本例诊断 麻痹性痴呆（大脑神经梅毒所致的精神障碍）。第49页，共115页，2022年，5月20日，9

28、点13分，星期二四、精神活性物质所致精神障碍精神活性物质滥用吸烟 饮酒 毒品第50页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二吸烟我国是世界第一大产烟国, 产量占世界上的1/3, 是第二大产烟国美国的3倍; 我国总税收的9.1%来自于烟草工业; 我国成人男性吸烟率60 %70%, 女性为7 % 15%世界上有11亿吸烟者, 其中3200百万在中国; 我国香烟的尼古丁及焦油的含量比国外高; 每年中国有2百万人死于与吸烟有关的疾病。第51页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二饮酒我国酒生产量有逐年上升的趋势, 平均每年递增10%左右 我国人均饮酒两逐年上升, 目前

29、15岁以上人群饮酒量约3升 与饮酒有关的疾病逐年增加第52页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二吸毒全球1999年，吸食大麻：1.4亿，吸食可卡因1300万，吸食海洛因：860万，滥用苯丙胺类兴奋剂3000万我国2000年 吸毒人数86万 海洛因占70%第53页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二概念（1）精神活性物质：能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状态, 并有致依赖作用的一类化学物质, 人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。依赖分为躯体依赖和心理依赖躯体依赖也称生理依赖： 它是由于反复用药所造成的一种适应状态, 表现为耐

30、受性增加和停药后戒断症状。心理依赖又称精神依赖：它使产生一种愉快满足的或欣快的感觉, 驱使使用者为满足这种感觉反复使用药物, 表现所谓渴求状态。滥用：指一种适应不良方式, 由于反复使用药物导致了明显的不良后果 第54页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二概念（2）耐受性：药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或还是以原来的剂量使用则达不到使用者所追求的效果。戒断状态：停止使用药物或减少使用药物后或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群。此症状群的表现与所使用的药物的药理作用相反。 第55页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二精神活性物质

31、分类中枢神经系统抑制剂：能抑制中枢神经系统，如巴比妥类、安定类、酒精等。中枢神经系统兴奋剂：能兴奋中枢神经系统，如咖啡因、苯丙胺、可卡因。大麻：大麻是世界上最古老、最有名的致幻剂，适量吸入或食用，可使人欣快，增加剂量可使人进入梦幻, 陷入深沉而爽快的睡眠之中。致幻剂：能改变意识状态或知觉感受，如麦角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒素 (Mescaline)等阿片类：包括天然、人工合成或人工合成的阿片类物质，如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮等。 挥发性溶剂: 如, 丙酮、苯环已哌啶(PCP)等7. 烟草（尼古丁）第56页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二阿片类物质-戒断反应短效药

32、物一般在停药812小时出现，极期在4872小时，持续710天长效药物一般在13天出现，极期38天，持续数周典型症状：客观体征，血压升高、脉搏增加、体温升高、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠等。主观症状，恶心、肌肉疼痛、骨头疼痛、腹痛、不安、食欲差、无力、疲乏、喷嚏、发冷、发热、渴求药物第57页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二阿片类物质-治疗急性期脱毒治疗防治复吸、社会心理干预美沙酮维持治疗替代治疗美沙酮和丁丙诺啡非替代治疗可乐定中草药、针灸其他阿片类阻滞剂纳洛酮、纳曲酮社会心理治疗第58页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二误区（1）

33、药物滥用纯粹是意志或人格力量的失败事实：根据世界卫生组织的定义, 吸毒、药物成瘾是一种发生在大脑的慢性复发性疾病，因此吸毒、药物滥用者与患有其他躯体疾病患者一样, 都是病人。在吸毒、药物滥用过程中, 病人的大脑的结构和功能均发生了改变。诚然，吸毒、药物滥用者以强制(冲动)性用药行为的形式表现出来，但这种行为与反复使用药物过程中发生的大脑改变密切相关。近年来发现，遗传因素与个体药物成瘾的发生或多或少有一定的关系。第59页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二误区（2）为吸毒成瘾者耗资治疗是浪费 事实：在对药物成瘾确实有效的治疗上投资，能降低毒品、成瘾药物对健康和社会的负面影响(

34、例如：犯罪、经济负担和艾滋病病毒感染等)。国外的研究证明, 用于治疗的每1美元的投入可获得7美元的回报。无论在发达国家还是在发展中国家，治疗均有成本效益，其耗资低于逮捕入狱的耗费。第60页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二误区（3）药物滥用问题主要存在于发达国家中事实：有确凿的证据表明，吸毒、酒精滥用相关问题在发展中国家呈上升趋势，我国也不例外。二十世纪70年代末期以来，吸毒人数持续上升，毒品案件不断增多。1999年，全国共查获毒品犯罪案件6.5万起，缴获海洛因5.364吨、鸦片1.193吨、冰毒16.059吨，以及部分可卡因、摇头丸（MDMA）、大麻等，破案数和缴获毒品

35、总量分别比1998年增加2.4%和33.6%。中国公安部门登记在册的吸毒人数，1991年为14.8万，1995年为52万，1999年为68.1万。目前，全国各省、自治区、直辖市都程度不同地存在着与毒品有关的违法犯罪活动，中国已由毒品过境受害国转变为毒品过境与消费并存的受害国。据统计, 吸毒造成的经济损失每年约千亿元, 更为严重的是, 吸毒使劳动力丧失、国民素质下降、疾病传播。我国70%的艾滋病患者是由共用注射器注射毒品而感染。第61页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二误区（4）吸毒者未受到足够的惩罚事实：首先, 从医学的角度看, 吸毒导致脑部功能与结构的变化, 吸毒不能控

36、制自己的行为, 他们属于病人的范畴, 因而应该接受治疗，而不仅仅是惩罚。吸毒者处于社会边缘状态，更需要社会关心、治疗。当然, 对于吸毒行为需要一定的社会控制和必要的惩罚, 但仅仅把他们囚禁起来, 予以惩罚, 而不予任何形式的治疗, 只会加重他们对主流社会的不满和报复, 或“破罐子破摔”。所以, 惩罚并非是有效的预防或治疗策略。第62页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二误区（5）一旦吸毒、终生吸毒事实：有人随访了100例海洛因使用者, 在吸毒20年后, 35%已戒了毒, 25%死亡, 25%还在吸毒。尽管吸毒者预后不佳, 但毕竟有1/3的人能最终摆脱毒品。不可否认, 有不少

37、吸毒者自暴自弃, 毫无戒毒动机, 对此类人单纯脱毒治疗当然无效, 反复进戒毒所的人也都是此类人(已成功戒毒的人也不会让大家知道他有吸毒史!), 所以就给我们造成了毒不能戒掉的印象。即使是反复戒毒、反复吸毒, 也不能完全说戒毒无效。国外研究发现, 经过戒毒治疗后, 病人常能改变吸毒方式, 如改注射为吸入, 这对于防止艾滋病等传染性疾病的传播有极大的好处。再者, 戒毒失败能使病人及家属进一步明白戒毒的长期性和艰巨性, 为下一次的成功戒毒奠定基础。第63页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二五、精神分裂症CCMD-3定义：精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年。常缓慢起

38、病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。 第64页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二精神分裂症-概述患病率 中国 时点患病率：4.75（农村3.42，城市6.06 ) 总患病率：5.69（1982），6.55 （1999) 美国（1988）：终生患病率为13 发病率 国内部分地区大致为0.110.35之间美国六个地区为0.430.69第65页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二精神分裂症-概述发

39、病年龄 约半数在2030岁 80%以上病人的初发年龄在1635岁 性别 国外资料显示男女患病率无明显差异 国内流调资料女性患病率高于男性，约为1.6:1第66页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二精神分裂症-个性特征分裂人格：部分病人病前性格具有以下特征：主动性差、依赖性强、胆小、犹豫、孤僻、敏感、内倾、害羞、思维缺乏逻辑性，好幻想等 精神分裂症和分裂样人格可能有共同的遗传素质基础第67页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二精神分裂症-临床表现（1）（一）前驱期症状 （二）显症期症状 （三）慢性期症状第68页，共115页，2022年，5月20日，9点13

40、分，星期二精神分裂症-临床表现（2）前驱期症状心境变化: 抑郁、焦虑、激越、情绪不稳等 认知改变: 奇怪或含糊观念, 学习工作退化 感知觉改变（对自身或外界） 行为改变：如退缩,兴趣改变、猜疑、角色功能退化等 生理功能改变：睡眠、食欲、精力、动机等 绝大部分病人从出现轻度异常到症状明朗化常可持续数月甚至数年之久第69页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二精神分裂症-临床表现（3）显症期症状（一）感知觉障碍 幻觉： 幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现，幻听最常见 幻视较常见，幻嗅、幻味和幻触不常见，一旦出现，首先要考虑是否有器质性因素 错觉：为非特征性症状，一旦出现，应排除

41、器质性因素 感知综合障碍：较常见 人格解体：不常见。特点是内容多变，不固定，多种内容同时或交替出现 第70页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二精神分裂症-临床表现（4）显症期症状(二）思维障碍（核心症状）思维内容障碍：包括病人的观念、信念、对外部事物的认知等方面。最主要的表现是妄想。 思维形式障碍：包括思维散漫、思维破裂、思维不连贯、词的杂拌、语词新作、模仿语言、重复语言、刻板言语、内向性思维和缄默症等。思维过程障碍：思维奔逸、思维阻滞（中断）、思维贫乏、抽象概括能力下降、持续语言、思维云集、逻辑倒错性思维、音连意连、病理性象征性思维，病理性赘述等。第71页，共115页，

42、2022年，5月20日，9点13分，星期二精神分裂症-临床表现（5）显症期症状(三）情感障碍情感迟钝淡漠、情感反应协调是精神分裂症的重要特征 病人对情绪刺激的反应过度或不适当，或表现情感倒错 抑郁症状在精神分裂症的发生率25%左右 此外病人尚可出现迷惑、惊恐、孤独感，矛盾情绪 有的病人表现出一种幻想性的狂喜，宗教性的极乐状态，或对灵魂出窍和宇宙将要毁灭的焦虑第72页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二精神分裂症-临床表现（6）显症期症状(四）意志行为障碍意志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执型） 意向倒错：吃一些不能吃的东西或伤害自己的身体 违拗、被动服从 木僵、腊样屈曲，紧

43、张性兴奋激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低 自杀：约50%有自杀企图，约10%15%最终死于自杀 怪异行为：如扮鬼脸、幼稚愚蠢的行为，傻笑、脱衣、脱裤等第73页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二显症期症状(五）定向、记忆和智能、自知力时间、空间和人物定向一般正常 意识一般是清晰的 一般没有记忆和明显的智能障碍 部分病人有认知功能减退多数病人有不同程度的自知力损害第74页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二精神分裂症-分型临床分型对估计预后和治疗反应有一定的指导意义。单纯型 青春型 紧张型 偏执型 其它类型第75页，共115页，2022年，5月20日

44、，9点13分，星期二案例五（单纯型） 佟某，男，29岁，19岁进父亲所在的工厂当工人，生性内向腼腆，胆小。25岁后因无女友，屡次要求父母介绍对象。前后见过17位姑娘。最初约会时，很注重自己的仪表，并事先买好不少小吃。后患者只穿工作服会客，见面时低头看地，不发一言。同时工作能力逐渐下降，从较有技术的钳工调至车工、保洁员、门卫，最后病休在家。入院检查时患者多低头呆坐，对大多数问话无反应，偶尔点头、摇头表达意见。在病房内多独处一隅，基本不与他人交往。 诊断：精神分裂症，单纯型第76页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二精神分裂症-单纯型特点少见，约占精神分裂症病人的2%多为青少年

45、起病，病情进展缓慢，持续 以阴性症状为主，极少有幻觉妄想 自动缓解者少，治疗和预后差第77页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二案例六：（青春型） 刘某，男，20岁，大学生。病人于发病前10天准备考试，感觉疲劳，出现失眠，不愿讲话，家人及同学与之讲话则置若罔闻，随后出现话多，唱歌，彻夜不眠，学狗叫，不停乱语，一会儿说自己是孙悟空，一会儿说自己是红蜘蛛，说话不连贯，且说话时尖声怪气，不知所云。病人有时无目的往外跑，在大街上捡脏东西吃，家人劝阻则打家人。该病人由家人“诱骗”来精神科门诊求治。入院检查：病人神志清楚，衣服反穿，不修边幅，蓬头垢面，哭笑无常，情感倒错，哈哈大笑地说“

46、我姐病重了”。行为紊乱，见到护士就傻笑，有时对着天空指指点点，有时则席座于地上，口中念念有词，有时则赤着上身来回走动。病人拒绝治疗，对护士的吩咐不予理会，无自知力。其母诉病人从小娇生惯养，自我为中心，稍有不如意则又哭又闹。学习成绩较好，但清高孤傲，与老师及同学关系颇为紧张。考上大学后，该病人又自荐当了班长，因常做出一些错误的决定被撤职，后来看上同班一位女生，想与之谈恋爱遭拒绝，病人从此性格变得更加离群和孤独。第78页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二精神分裂症-青春型特点本型约占群体普查资料的11%青年期起病，起病常为急性或亚急性 以思维破裂、零乱，情感幼稚愚蠢和行为的不

47、协调或解体为主要临床表现 常有本能活动亢进，意向倒错（吃脏东西，大小便、痰） 可出现生动幻觉，而妄想却片断且内容荒谬多变 病情进展较快，可有波动，可有短暂的自发缓解，但易复发 系统治疗、维持服药，可望获得较好预后第79页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二案例七：（紧张型） 詹某，女，24岁，未婚，工人。病人自幼性格内向，不爱与他人交往。当有人与之争吵时，常常会大发脾气，甚至大打出手，不计后果。曾有一次为了一点小矛盾将一同学打成骨折。其父性格也颇怪异，稍有不满，即可诉之武力。病人高中毕业后即来到一家工厂上班，从事搬运工作，比较吃苦，但一旦与他人发生纠纷就会大动干戈，冲动不可

48、遏制，逐渐没有人敢与之接近。入院前2个月病人变得动作减少，常把衣服的扣子解开又扣上，反复多次，同时变得更加寡言少语，表情淡漠，偶尔低声诉说头昏。入院前一个月病人出现不吃、不喝、不语、不动，几天后突然出现兴奋躁动，无故摔掉摆在物架上的东西，把前来拦阻的父母打伤，又把家中的衣服及被单撕破，以头撞墙，需34个人方能控制得住。入院时病人整天卧于床上，不吃、不动，呆望天花板，问话不答，二便不解，显现出蜡样屈曲和空气枕头症状。第80页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二精神分裂症-紧张型特点本型患者目前少见。 大多起病于青、中年，起病较急，常为发作性病程 以紧张综合征为主要临床表现。紧

49、张性兴奋和紧张性木僵常交替出现，亦可单独发生，以木僵为多见。此型预后较好第81页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二案例八：（偏执型） 李某，男，42岁，一年前因生意失败，回北京借局在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有灯光照到自己房间，此后渐渐发现街坊邻里常常“话里有话”，内容涉及患者的隐私，开始怀疑自己的房间被人录音、摄像。入院前三个月，患者听到脑子里有个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已经成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。后又出现一个自称是“老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见

50、，令患者不胜其烦。诊断：精神分裂症，偏执型第82页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二精神分裂症-偏执型特点在群体普查中约占半数 多中年起病，缓慢发展 初起多疑敏感逐渐发展成妄想。妄想的范围常逐步扩大，泛化 幻觉可出现，但一般不占主导地位，以幻听最常见 多不愿暴露病态体验，沉缅于妄想或幻觉体验之中 部分病人由于起病缓慢隐蔽，而病人又保持部分工作能力，人格变化轻微而常不易被人发现 自发缓解者少见，如能尽早系统治疗，预后较好第83页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二精神分裂症-其他型未定型是指病人符合诊断标准，但又不符合偏执型、青春型和紧张型的一组病人精神

51、分裂症后抑郁 最近一年内确诊为精神分裂症 在精神分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状， 情绪抑郁持续2周以上，此时仍残留有精神症状第84页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二治疗药物治疗一般原则：早期、足量、足疗程、个体化用药选药原则：利培酮、奥氮平、喹硫平药物治疗程序与时间：急性期（6周），巩固治疗（36个月），维持治疗（一年以上）合并用药安全原则第85页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二六、心境障碍心境障碍又称情感性精神障碍，是指由各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。其临床特征：以情感高涨或低落为主要的基本的或原发的症

52、状，常伴有相应的认知和行为改变第86页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二心境障碍-分类 抑郁症躁狂发作（症）心境障碍双相障碍持续性心境障碍环性心境障碍恶劣心境第87页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二案例九李某，男，50岁，已婚，初中毕业，小学教师，汉族。因间歇性兴奋话多与愁闷少语交替发作25年，再度发作3月于1985年12月13日入院。患者于1958年与领导意见分歧、公布撤除其校长职务后即开始精神失常，表现不语，闷闷不乐，唉声叹气，坐卧不安，说活着没意思，脑子迟钝、无用，连做家务也很困难，感到处境艰难，度日如年。晨起情绪特别坏，晚上稍好。不愿出门，

53、不愿见人，不愿讲话，不参加任何活动，成天无精打采，饭量锐减，但不觉饥饿。身体日益消瘦，对性生活无要求。入睡难，早醒。无幻觉妄想表现。家人不以为是病，以为是受处分“闹情绪”。以上表现持续到1959年5月，患者一改以往情形，变得无原由的欢乐，话多，说自己脑子灵活好使，浑身有力气，见人就打招呼，谈个没完，喜欢结交朋友，慷慨招待，吹嘘自己。成天忙碌，走东家串西家，骑着新车穿着新衣到处逛，晚上仅睡3-4小时，天不亮就起床，一事没完又去做另一件事。至1959年10月上述表现消失，一切如常。第88页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二1966年12月无明显原因又开始发病，与1958年表现

54、一样，持续一年半至1968年7月转为欢乐话多，至1969年1月又转为发愁少语，悬梁自缢，未遂，直至1970年2月恢复正常。1977年12月因未能调整工资而闷闷不乐，闭门不出，愁家庭生活困难，多次寻机钻往汽车轮下自杀未遂，至1978年5月自行缓解，一切如常。1979年12月又兴奋话多，毛遂自荐当了某一日报义务通讯员，彻夜不眠写报道、诗歌，于1980年5月第一次收入精神病院，接受专科治疗。入院体格检查及神经系统检查均无阳性发现。精神状况检查为典型躁狂状态，智能良好，无幻觉妄想，自知力缺失。经氟哌啶醇治疗一月上述表现消失，自知力恢复，于80年8月痊愈出院。1983年5月初无原因又出现躁狂发作，198

55、3年8月底被家人捆绑入院。经碳酸锂治疗两月症状消失，自知力恢复，于1983年12月13日痊愈出院。出院后如常人，至1985年1月又出现躁狂发作，第三次入院，是由于停用碳酸锂半月所致。经用碳酸锂治疗。同月即痊愈出院。第89页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二1985年9月开始欢乐与忧愁交替发作，各维持8天左右，三个月内交替各6次。在躁狂期除话多愉快外，还易激惹，常因小事而打骂妻女，睡眠少而精力充沛，于1985年12月13日第4次入院。入院后在选举休养员委员会时，自荐当主席，通过后马上胡乱指挥病友，态度蛮横，因而当日被罢免。经碳酸锂1.5g/日合并氯丙嗪200mg/日治疗一月

56、半（86年2月）上述症状消失，自知力恢复，于1986年4月21日痊愈出院。父母两系三代中，母亲年轻时有精神病，哭笑无常，赤身乱跑，经治疗2月而愈，未再发作，二弟47岁时服敌敌畏自杀身亡，自杀前精神表现不详。患者幼年生长发育良好，11岁入小学，成绩优良，初三入航空学校学习，半年后因近视复员。21岁任小学校长，并结婚，夫妻感情好。23岁时因与上级意见分歧被免去校长职务做普通教员。1981年退休。病前性格：忠厚老实、少语、少与人交往，但待人热情，肯帮助人，工作认真负责。诊断：双相障碍第90页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二躁狂发作 表现：情感高涨、思维奔逸、活动增多等“三高”

57、症状，可伴有夸大观念或妄想、冲动行为等，发作至少持续一周，并有不同程度的社会功能损害。抑郁发作 表现：情感低落、思维迟缓、意志活动减退等“三低”症状，发作至少持续2周，并有不同程度的社会功能损害。双相障碍 表现：最典型形式是躁狂和抑郁交替发作第91页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二第92页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二治疗（1）躁狂发作 急性严重躁狂 抗精神病药物情绪稳定剂 电休克 普通躁狂症 碳酸锂 卡马西平 丙戊酸钠第93页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二治疗（2）心境恶劣障碍：多虑平，SSRIs 激越性抑郁：阿密替

58、林、脱尔烦、曲唑酮、帕罗西汀、米氮平 迟钝性抑郁：丙咪嗪、SSRIs 精神病性抑郁：三环类、SSRIs和抗精神病药物 双相型：单用锂盐或其它抗躁狂剂，或合用抗抑郁剂 快速循环型：卡马西平；锂十卡马西平；锂十丙戊酸钠，不用抗抑郁剂第94页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二七、神经症神经症 是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍第95页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二神经症-共性一般没有明显或持续的精神病性症状症状没有明确的器质性病变基础患者对疾病体验痛苦心理社会因素、病前性格在疾病的发生发作中起一定作用第96页，共1

59、15页，2022年，5月20日，9点13分，星期二神经症-分类神经症广泛性焦虑焦虑症强迫症躯体形式障碍神经衰弱恐惧症惊恐障碍特定恐惧社交恐惧症广场恐惧症第97页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二案例十：（焦虑症）刘某，女，36岁，高中文化，已婚，教师。头痛、头昏、失眠、心烦意乱、坐卧不宁多年，阵发性心悸、气促、惊恐，反复发作1年余。首次发病年月不清，患者素来性急，易于激惹。常常心烦意乱，头痛头昏，很少有心情安稳的时候。等公共汽车时不停地走下人行道翘首张望，即使没有急事也难做到像旁人那样悠闲自在地静待。拔电话、调收音机时心急手抖，极无耐性，恨不得砸烂机器。热心工作、爱护学生

60、，但却常为一点小事大发雷霆，事后自己后悔，学生和家长也有意见。第98页，共115页，2022年，5月20日，9点13分，星期二患者经常担心有什么不幸将要来临，上课时担心家中被盗；学生放学回家，担心途中出车祸；学校评比担心自己落后（实际上经常是先进）。经常失眠、多梦，月经也不规则，一遇事便要上厕所小便。两年前为了文凭上函授中专。家中反映患者脾气更大，整日双眉紧锁、坐立不安。常诉胸痛，在某医院检查未发现特殊异常，诊断为神经衰弱，给服脑乐静、天麻丸及ATP等药，患者服用几次，未见好转便不再服用。一年多前途径某菜场时突发性心慌心悸、呼吸困难，患者极度恐惧，好像“周围没有空气”，“天要塌下来了”，大声尖