人体寄生虫学(第八版)

1、人体寄生虫学 朱名胜 教授 寄生虫学教研室目 录总论蠕虫、线虫概述蛔虫鞭虫蛲虫钩虫旋毛虫丝虫吸虫概述华支睾吸虫布氏姜片虫并殖吸虫裂体吸虫 目录绦虫概述带绦虫原虫概述、溶组织内阿米巴原虫杜、兰、阴疟原虫弓形虫隐孢子虫、卡氏肺孢子虫 昆虫概述蚊蝇疥螨猪巨吻棘头虫寄生虫病实验诊断技术 目录粪类圆线虫 呼吸道疾病细粒棘球绦虫 急腹症广州管圆线虫结膜吸吮线虫曼氏迭宫绦虫总 论人体寄生虫学Human Parasitology医学寄生虫学Medical parasitology临床寄生虫学与检验Clinical parasite and parasite examination 引言1975年联合国开发计划

2、署世界银行世界卫生组织联合倡议，并得到所有国家支持的“热带病特别规划”要求防治的主要热带病有，疟疾、血吸虫病、丝虫病（包括淋巴丝虫病和盘尾丝虫病）、利什曼病、锥虫病（包括非洲锥虫病和美洲锥虫病）和麻风。除麻风外，其余的都是寄生虫病。根据疾病的负担和流行现状，2000年在此基础上又增加了结核和登革热，统称10大热带病。 我国曾提出要消灭的对我国人民健康造成严重危害的“五大寄生虫病”是：疟疾、血吸虫病、丝虫病、黑热病、钩虫病一. 人体寄生虫学的定义，学习的内容和目的定义：人体寄生虫学是一门研究与医学有关的寄生虫及其与宿主关系的科学。学习的内容：以常见病多发病为主，阐述这些病原的形态，生活史，致病作

3、用，诊断方法，流行及防治。学习的目的：为了消灭病原寄生虫及与疾病有关的节肢动物。二. 人体寄生虫学的范畴及与疾病的关系1 范畴：人体寄生虫包括三大部分，单细胞多细胞的低级动物。1）医学原虫学（原生动物门）：小 单细胞，肉眼看不见。 鞭毛虫纲：杜，兰，阴 根足虫纲: 溶组织内阿米巴原虫 纤毛虫纲: 结肠小袋纤毛虫 孢子虫纲: 疟原虫,弓形虫等2)医学蠕虫学,属多细胞动物扁形动物门 吸虫纲：血吸虫、肺吸虫等 绦虫纲：带绦虫等线形动物门 线虫纲：蛔虫、鞭虫等棘头动物门 棘头虫纲：猪巨吻棘头虫3）医学昆虫学（节肢动物门）：绝大多数仅作为传播疾病的媒介，如蚊、蝇等，少数寄生可作为病原。 昆虫纲：蚊、蝇白

4、蛉等甲壳纲：蟹等蜘蛛纲：蜱、螨等多足纲：蜈蚣等2 与疾病的关系原虫、蠕虫：体内寄生虫（病原）昆虫：多为体外寄生虫，传播媒介，少数可寄生直接致病（蝇蛆蝇蛆病；疥螨疥疮）三 寄生关系及演化1 寄生现象：动物的生活方式 （1）自由生活 （2）共生生活 共栖：两种动物生活在一起，其中一方受益，另一方既不受益也不受害。 互利共生：两种动物生活在一起，对双方都有利。（3）寄生生活两种不同种类动物生活在一起，其中一方受益，另一方受害，这种关系称为寄生生活。受益的一方称为寄生虫（parasite），受害的一方称为宿主（host）。2 寄生虫的演化形态的改变繁殖能力加强侵入机制的加强生理和代谢方面的改变寄生虫生

5、物学1 寄生虫生活史：生长，发育和繁殖的全过程。 （1）寄生虫的发育阶段：外环境、中间宿主、终宿主 （2）如何感染人体的 （3）进入人体移行途径 （4）寄居部位 （5）如何排出人体寄生虫和宿主的类别（1）寄生虫的类别 寄生部位：分为体内寄生虫（器官、组织、血液、腔道）和体外寄生虫（蚊、蝇、虱等） 寄生生活性质：分兼性寄生虫（营自由生活，也可寄生生活）和专性寄生虫（吸虫、绦虫） 寄生时间：分经常性寄生虫，包括固定性（所有时期寄生，疥螨）周期性（钩虫 蚴虫）和暂时性寄生虫（如吸血时才能寄生，蚊） 机会致病寄生虫：弓形虫等（2）宿主的类别终宿主：寄生虫成虫时期或有性发育阶段所寄生的宿主。中间寄主：寄

6、生虫幼虫时期或无性发育阶段所寄生的宿主。有些寄生虫需要两个中间宿主，即第一、第二中间宿主 储存宿主（保虫宿主）：除人以外的终宿主。转续宿主：某些寄生虫的幼虫侵入非正常的宿主，不能发育为成虫，长期保持幼虫状态，当此幼虫期有机会进入终宿主体内后，可发育为成虫，这种非正常宿主称为转续宿主。寄生虫与宿主的相互关系 1.寄生虫对人体的损害作用 （1）机械性的损害作用 幼虫的侵入，幼虫的移行，成虫的寄生 （2）化学性损害作用 （3）夺取营养人体对寄生虫的反应（1）非特异性免疫（先天性）（2）特异性免疫（后天性） 消除性免疫：宿主能清除体内寄生虫，并对再感染产生完全的抵抗力。 非消除性免疫3 人体与寄生虫相

7、互作用结果 （1）宿主免疫力强，感染虫数少，可为无症状的感染者。 （2）宿主免疫力低，虫数多，毒性大，可出现临床症状及体征，即寄生虫病。六 寄生虫的感染及特点 1 寄生虫的感染 感染：寄生虫进入人体后能继续生存发育。 慢性感染：人体感染寄生虫较轻，或者少量多次感染，临床症状较轻，不经治疗逐渐转入慢性持续阶段，寄生虫可在人体内生存很长一个时期。 隐性感染：人体感染寄生虫后，既没有临床表现，又不易用常规方法检获病原体的一些寄生现象。如机会性致病虫。 感染阶段（感染期）：寄生虫生活史中对人具有感染性的阶段。感染方式经口感染经皮肤感染经媒介昆虫的叮咬接触感染经胎盘感染自体感染，自体内重复感染等2 寄生

8、虫的特点带虫者：人体感染寄生虫后，没有明显的临床症状和体征，但可传播病原体。多寄生现象：人体同时有2种以上虫种寄生。异位寄生：某些寄生虫在常见寄生部位以外的组织或器官内寄生，引起异位的损害，出现不同的症状和体征。 幼虫移行症：一些蠕虫幼虫侵入非正常宿主后，不能发育为成虫，这些幼虫在体内长期移行造成局部或全身性的病变。 （1）内脏幼虫移行症：幼虫侵入人体后在内脏窜扰，引起内脏器质性病变与功能损害。 （2）皮肤幼虫移行症：幼虫侵入后主要在皮下移行。七 寄生虫病的流行流行环节 （1）传染源：指有感染寄生虫的人或动物。 （2）传播途径：从传染源传播到易感者的过程。 （3）易感人群流行因素：自然因素、社

9、会因素、生物因素八 我国防治寄生虫病取得的成就与现状寄生虫对人类健康的影响 世界卫生组织要求防治的6类主要热带病中，除麻风病外，其余5类都是寄生虫病，分别为疟疾、血吸虫病、丝虫病、利什曼病、锥虫病。 我国五大寄生虫病分别为：疟疾、血吸虫病、丝虫病、黑热病、钩虫病。防治成就九 寄生虫的分类系统分7类，以溶组织内阿米巴为例 界：动物界 门：原生动物门 纲：根足虫纲 目：阿米巴目 科：内阿米巴科 属：内阿米巴属 种：溶组织内阿米巴动物的命名采用二名制，包括属名与种名，之后是命名者姓名与命名年份（论文正式发表年份），学名采用拉丁文或拉丁化文字。日本裂体吸虫Schistosoma属名裂体属Japonic

10、um种名日本Katsurade命名者姓名1904命名年份蠕虫、线虫概述 医学蠕虫概述 属多细胞动物，虫体大，肉眼可见，体软，借肌肉伸缩而蠕动线形动物门：线虫纲扁型动物门：绦虫纲吸虫纲棘头动物门：棘头虫纲 线虫概述 一 线虫特点1.种类多，数量大，脊椎动物体内8万余种，人体内40余种2.进化程度高：最长可达一米 3.繁殖力强4.抵抗力强 5.致病性大 二. 成虫形态1 外形1） 圆柱形，体表光滑不分节2） 雌（）雄（）异体，雌雄3） 雌虫尾直，雄虫尾卷曲4）大小差异大2体壁：自外向内有角皮层、皮下层和肌肉层。三. 内部结构1.消化系（管状）：口食道中肠直肠（开口于肛门）2.生殖系 ：雄性（单管型

11、）：睾丸输精管储精囊射精管泻殖腔雌性（多为双管型）：卵巢输卵管受精囊子宫阴道3.神经系统：围绕食道有神经环，发出神经干，分管运动感觉4.排泄系统：管型，有排泄管，排泄孔 2.虫卵： 1）多为卵园形； 2）无卵盖； 3）淡黄色、棕黄色或无色；4）内含卵细胞；5）卵壳主要有三层组成三 .生活史1.发育：卵幼虫（杆状蚴丝状蚴）成虫2.生活史类型：1).土源性蠕虫：不需要中间宿主2). 生物源性蠕虫：需要中间宿主似蚓蛔线虫（蛔虫）Ascaris lumbricoides 一形态成虫：圆柱形，乳白色或粉红色，异体。：20-35cm，尾直，：15-31cm ，尾部弯曲。头部有三个唇办，排列成“品”字形虫卵

12、：受精蛔虫卵：宽椭圆型，中等大小 6045 m ，壳厚（受精膜，壳质层，蛔甙层）,棕黄色，内含卵细胞。未受精蛔虫卵：较狭长，9041m，壳较薄，内含折光性颗粒 二生活史成虫（小肠）卵在外界发育为感染性卵被人吃下幼虫（小肠）血管右心肺支气管气管会厌食道胃小肠（成虫）吃下感染性虫卵成虫产卵需6075天成虫寿命：一年左右 三致病作用幼虫致病：幼虫移行，引起机械性损伤，以肝、肺为主成虫致病：1. 胃肠道症状 2. 掠夺营养 3. 并发症：胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻、 肠穿孔 四诊断：粪检虫卵1 直接涂片法2 饱和盐水漂浮法3 沉淀法 五流行因素1 蛔虫产卵量大2 蛔虫卵抵抗力强3 使用未经处理粪便施肥4

13、.通过污染手或不洁的菜经口感染 六防治 1.加强宣传教育 2.加强粪便管理 3.普查普治：阿苯达唑 毛首鞭形线虫（鞭虫）Trichuris trichiura 一形态成虫：形似马鞭，前细占体长3/5，后粗占体长2/5，长约3-4.5cm，长约3.5-5cm虫卵：腰鼓形，棕黄色，较小 5222m，壳厚，两头有透明塞状物，内含卵细胞二生活史成虫（盲肠）卵感染性虫卵幼虫（小肠）成虫（盲肠）吃下感染性卵成虫产卵需30天成虫寿命：5年左右 三致病作用慢性炎症反应：肠壁充血水肿消化道症状：腹痛、腹泻，重度感染可致脱肛 四诊断 粪检虫卵五.流行与防治 蠕形住肠线虫（蛲虫）Enterobius Vermicu

14、laris 一形态成虫：细小，乳白色，呈线头样，前端有头翼，咽部有食道球，：2-5 mm，尾部卷曲，：8-13mm ，尾直。虫卵：无色透明，较小 5525m，壳较厚，两侧不对称，内含幼虫。 二生活史成虫（回盲部、兰尾、直肠）在宿主睡后爬至肛周产卵感染性虫卵幼虫（小肠）成虫（回盲部）吃下虫卵成虫产卵需1月成虫寿命 12月感染方式：1.经口感染：肛门手口 2 .吸入感染 3 .逆行感染 三致病作用成虫：消化道症状虫卵：肛周搔痒，烦躁不安，失眠并发症：阑尾炎，泌尿生殖系统炎症 四实验诊断1 夜间查成虫2 查虫卵 透明胶纸法 棉纤试取法火柴杆法五流行与防治城市高于农村，儿童多于成人流行因素：1 生活史

15、简单2 感染方式简单3 虫卵抵抗力强 防治： 1. 注意卫生 2.药物：阿苯达唑、 蛲虫膏等 华支睾吸虫（肝吸虫）clouorehis sinensis 成虫寄生于人体的肝胆管内，可引起华支睾吸虫病，又称肝吸虫病一形态成虫：1体形狭长，扁平，形似葵花籽2大小：184mm3有两个吸盘消化道：口咽食道肠支生殖器官：睾丸一对，前后排列，分支状卵巢：细小分叶虫卵：1.黄褐色2.最小 2917m3.芝麻状（低倍），灯泡状（高倍）4.卵盖明显5.壳较厚6.内含毛蚴二生活史终宿主：人和哺乳类动物中间宿主： 第一中间宿主：豆螺、沼螺等 第二中间宿主：淡水鱼、虾成虫（肝胆管）卵（水）（螺体）毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴（鱼

16、）囊蚴含囊蚴的鱼被人吃下成虫 吃下囊蚴成虫产卵需1个月成虫寿命：510年 三致病作用轻度感染：虫数少，无症状重度感染：全身反应，寒战，高烧，嗜酸性粒细胞炎症反应：胆管炎、胆囊炎、肝炎、黄疸胃肠道反应：消化不良、腹疼、腹泻阻塞症状：肝硬化、腹水、胆石症等儿童：发育阻滞侏儒症 四诊断1.病原学检查 粪检虫卵：直接涂片法饱和盐水漂浮法 12指肠抽出液查虫卵2.超声波检查3.免疫学诊断 五流行1.地理分布：主要分布亚洲，如中国、朝鲜、日本等国，国内分布于广东、湖北等25省、市、自治区2.流行因素：1）有传染源存在：病人、感染者、病畜2）有中间宿主存在3）以粪饲养鱼4）有生吃鱼习惯 六防治原则1.开展卫

17、生宣传教育2.加强粪便管理3.治疗病人：吡喹酮 布氏姜片吸虫（姜片虫）Fasciolopsis buski 姜片虫是寄生于人体小肠中的大型吸虫，可致姜片虫病，本病的流行常与种植水生植物和养猪有密切关系一形态成虫：1虫体肥厚，肉红色，形似姜片2虫体大 20-75820 mm3有两吸盘，腹吸盘大，呈漏斗状4. 两睾丸分支 虫卵：1 椭圆型2 淡黄色3 最大 130-1408085m4 盖小5 壳薄6 内含卵细胞和卵黄细胞二生活史终宿主：人和猪中间宿主：扁卷螺传播媒介：水生植物成虫（小肠）卵（水）（螺体）毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴（水生植物）囊蚴含囊蚴的水生植物被人吃下成虫（小肠）三致病作用1 肠粘膜炎症反应

18、、溃疡2 消化道症状：腹痛、腹泻等四诊断1 病原学检查：粪检虫卵2 免疫学诊断一流行1地理分布：亚洲的温带和亚热带地区，如印度、越南、泰国、日本和我国等，国内分布于广东、江苏、湖北等18省市2 流行因素： 有传染源的存在 有中间宿主存在 有种植水生植物的习惯 有生吃水生植物的习惯六防治原则1 开展宣传教育2 加强粪便管理3 治疗病人、病猪：吡喹酮蠕虫概论 蠕虫属多细胞动物，虫体较大，肉眼可见，体软，内无骨骼，外无甲壳，借肌肉伸缩蠕动。 线性动物门：线虫纲 扁型动物门：绦 虫纲和吸虫纲 棘头动物门：棘头虫纲线虫概述一、线虫特征1 线虫种类多，数量大2 进化程度高3 繁殖力强4 抵抗力强5 致病力

19、大一、外形1.成虫：（1）圆柱形，体表光滑不分节（2）雌雄异体，（3）雄虫尾部卷曲，雌虫尾部较直（4）大小差异大 体壁：自外向内有角皮层，皮下层，肌肉层2.虫卵：1）多为卵圆形 2）无卵盖 3）淡黄色、棕黄色或无色 4）内含卵细胞 5）卵壳主要由三层组成三、生活史 钩虫（hookworm）钩虫系五大寄生虫病之一，分布遍及全世界，南方多见 一种类1 十二指肠钩口线虫（12指肠钩虫）2 美洲板口线虫（美洲钩虫）锡兰钩虫巴西钩虫马来钩虫二形态1.成虫 ：较小，约1cm,半透明，十二指肠钩虫稍大，呈“C”形，口囊内有两对尖齿；交合伞略园，交合刺末端分开，背助远端分2支，再分3支（2分3）。美州钩虫稍小

20、，呈“S”形，口囊内有一对半月形板齿。交合伞略扁，交合刺末端合并，背助基部分2支，每支又分2小支（2分2）。2.虫卵1） 椭圆型2） 无色透明3） 中等大小（6040m）4） 卵壳极薄 5)内含四个卵细胞 3.幼虫 杆状蚴：头端钝园、尾端尖细、口腔细长开口能进食，分两期 丝状蚴 ：口腔封闭，不能进食，稍大三生活史宿主：人，不需要中间宿主成虫（小肠）卵（外界）杆状蚴丝状蚴（感染阶段）经手指间、足趾间、汗腺、毛囊开口处侵入皮肤当人赤脚接触土壤，丝状蚴钻入皮肤皮肤小血管右心肺穿过肺毛细血管肺泡支气管气管会厌食道胃小肠发育为成虫从丝状蚴感染人体成虫产卵需5-6周产卵量大：12指肠钩虫13万/日/条 美

21、洲钩虫 5千1万/日/条 成虫寿命：56年 钩虫卵发育为丝状蚴的外环境：1 温度 2530（27）2湿度：每年降雨量在150mm以上适宜3 隐蔽条件4 泥土性质丝状蚴的生活习性：1 生长在土壤表面2 利用水面张力可以移动3.特殊的向性：向温性、向湿性、向触性 四. 致病作用1 丝状蚴的致病作用1）钩蚴性皮炎：局部出现红肿、发热、奇痒感，继而出现丘疹、水疱，有感染形成脓疱，俗称“着土痒”、“大粪毒”2） 肺部症状：咳嗽、咳痰、痰中带血等症状，伴有畏寒、发热等全身症状2 成虫的致病作用1） 贫血 吸血量大 分泌抗凝血物质 更换吸血部位2） 消化道症状3） 异嗜症4） 其他，儿童：发育不良、侏儒症

22、青壮年丧失劳动能力 孕妇：早产、流产由于钩虫病的主要表现为慢性贫血，俗称“桑叶黄”、“黄肿病”、“懒黄病”。 五免疫六诊断1 病原学检查：粪检虫卵1) 直接涂片法2) 饱和盐水漂浮法3) 小试管钩蚴培养法测定感染度：1g大便虫卵数 ，轻度感染：12千；中度感染：2千1万 ； 重度感染：1万以上 2.免疫学诊断 七流行病学1 流行情况:分布于热带及亚热带地区，我国长江以南15个省市均有流行，以四川、广东、湖南、湖北、江西、福建、台湾等地最严重50年代感染者达1亿人，病人5千万湖北8001000万病人虫种北方以12指肠钩虫居多南方以美洲钩虫为主2 流行环节1） 土地污染2） 虫卵发育为丝状物3）

23、人体感染感染季节：南方49月 北方 78月流行因素：社会因素：社会制度、经济状况、卫生状况 、自然因素八防治原则1. 加强粪便管理2.个人防护 3. 普查普治 阿苯达唑、甲苯咪唑病例：孕妇的重症贫血（钩虫病） 旋毛形线虫（旋毛虫）Trichinella spiralis 一形态1 成虫：虫体细小，前细后粗，食管总长占体长1/31/2，结构特别2.幼虫：寄生于横纹肌，形成纺锤形囊包，囊内多含12条幼虫， 成熟幼虫咽管结构与成虫相似二生活史 宿主：人、猪、鼠、猫、犬及其它野生动物 终宿主、中间宿主可是同一动物，但完成生活史需转移宿主 人吃了含有旋毛虫幼虫的肉（未煮熟）幼虫（小肠逸出）成虫幼虫随血循

24、右心肺全身横纹肌形成囊包（可存活68月）钙化死亡 成虫寿命：12月 幼虫：10年以上 三致病作用1 侵入期：引起消化道紊乱2 幼虫移行期（约23周）：表现为持续性高烧，全身肌肉酸痛，尤以腓肠肌为甚3. 幼虫成囊期（416周） 四免疫五诊断1 活检法：取病人肌肉组织压片镜检找幼虫2 皮内试验3 幼虫玻片沉淀试验4.其它:IHA 、IEST、 ELISA等方法 六流行 自然疫源性疾病：在原始森林，荒芜人烟的自然界动物间互相传播的疾病，当人进入后传给人，成为人的疾病在人群中传播七防治原则1 开展宣传教育2 扑灭鼠类3 治疗病人阿苯达唑、甲苯咪唑 丝虫（filaria）丝虫是由节肢动物传播的一种寄生性

25、线虫，虫体细长如丝而得名 一种类班氏吴策线虫（班氏丝虫） Wuchereria Bancroft马来布鲁线虫（马来丝虫） Brugia malay 帝汶布鲁丝虫（帝纹丝虫） Brugia timot旋盘尾丝虫（盘尾丝虫） Onchocerca volvulus罗阿罗阿丝虫（罗阿丝虫）Loa loa链尾唇棘线虫（链尾丝虫）Dipetalonema streptocerca常现唇棘线虫（常见丝虫）Diptalonema perstans奥氏曼森线虫（奥氏丝虫）Mansonella ozzardi 二形态 成虫：细长如丝，乳白色，表面光滑，雌雄异体二种丝虫形态区别如下 ： 班氏丝虫 马来丝虫大小 8

26、6.1 mm 56.1mm 37.6 mm 24 mm头部乳头 2圈，每圈6个 每圈8个肛孔两侧乳头 810对 2对尾部卷曲 半3圈 2圈以上幼虫 （微丝蚴）：头端钝园 、 尾部尖细、 外被鞘膜 班氏微丝蚴 大小 稍大244296m 体态 弯曲较大，自然柔和 头隙 长宽相等 体核 圆形 均匀清晰可数 尾核 无 马来微丝蚴大小稍小177230um体态弯曲僵硬，大弯套小弯头隙长度大于宽度1倍体核椭圆，排列密集，不易分清尾核2个，尾核部膨大三生活史终宿主：人中间宿主：蚊1 在蚊体内发育微丝蚴（蚊吸血入胃）脱鞘膜（蚊胃）腊肠蚴（穿过胃壁在胸肌）感染性幼虫离开胸肌蚊全身口器班氏微丝蚴在蚊体内发育成感染性

27、幼虫需1014天，马来微氏蚴需66.5天，微丝蚴感染蚊虫每20立方毫米血液中15条才可成功，大于100条蚊虫易死亡 2 在人体内发育当口器有感染性幼虫的蚊再吸血时，感染性幼虫经吸血的伤口钻入人体成虫（淋巴系统）微丝蚴 微丝蚴：白天寄生在肺部毛细血管 夜晚出现在外周血液，即夜现周期性成虫寄生部位： 班氏丝虫：深部淋巴系统，腹腔、精索、下肢等，也可寄生于浅部淋巴系统 马来丝虫：多寄生于四肢浅部淋巴系统，下肢多见 夜现周期性：班氏丝虫：晚102点 马来丝虫：晚84点 夜现周期性产生的原因：1 与定期产出微丝蚴及微丝蚴定期死亡有关2 与中间宿主吸血习性有关3 与大脑皮质抑制，兴奋及微血管的舒缩有关寿命

28、：成虫可存活17年微丝蚴：几月2年 四致病作用1 急性期：过敏及炎症反应1） 淋巴管及淋巴结炎，发作时可见一红线自上而下离心性发展，俗称“红线”、“流火”，形似“丹毒”。2） 发烧：3839，称为丝虫热。3）睾丸炎，精索炎 2 慢性期（阻塞病变）1） 象皮肿：为晚期丝虫病常见症状班氏丝虫：阴囊象皮肿，下肢象皮肿，多见生殖系统马来丝虫：四肢象皮肿，以下肢多见症状：初期局部仅觉胀感，皮肤增厚干燥、感觉迟钝，病程长时，病变部位明显肿大，皮肤显著增厚，时有溃疡，易引起细菌感染。 2） 鞘膜积液：由于鞘膜以上淋巴管发生阻塞后引起，积液较多者有重垂感，行走障碍，可见阴囊体积增大。3）乳糜尿、乳糜腹水，由于

29、主动脉前淋巴结或肠淋巴干受阻，从小肠吸收的乳糜经腰淋巴干反流至泌尿系统，有关的淋巴管曲张破裂乳糜随小便排出称“乳糜尿”，小便呈乳白色淘米水样，又称“米汤尿”。 五诊断血液检查：查微丝蚴（晚8点后进行）1、厚血膜法：末梢血三大滴（约603),涂成2.51.5cm大小的厚血膜，干后溶血镜检查微丝蚴2、新鲜血滴检查法3、海群生白天诱出法：白天服海群生2.6mg/kg，15分钟后血中微丝蚴密度上升，2小时后密度下降免疫诊断：1、皮内试验：用丝虫成虫或幼虫制作抗原，阳性率可达90%以上2、血清学检查：间接血凝试验酶联免疫吸附试验等 六流行1 地理分布：分布于全世界，亚洲、非洲最多，1991年估计有7亿人

30、受到威胁，近8000万人感染。我国50年代丝虫病分布于山东等16个省市，3.3亿人受威胁，病人达3000多万，经过50多年的防治，1997年统计，病人尚有100多万，湖北省两种丝虫都有。2 流行因素：三个环节1） 传染源：病人、带虫者2） 传播媒介：传播丝虫的蚊媒共有4属30余种，我国有10余种，主要有：班氏丝虫：淡色库蚊，侄倦库蚊为主；中华按蚊，微小按蚊为次。马来丝虫：中华按蚊，雷氏按蚊嗜人血亚种。3） 易感人群两个因素：自然因素 、社会因素 七防治原则1.普查普治 海群生对班氏和马来丝虫成虫及幼虫均有效，可用1、2、7日疗法，流行地区可用海群生50mg/日/人加入食盐中，连吃半年，可防治丝

31、虫病。呋喃咪酮、 伊维酶素象皮肿：采用中西医结合治疗鞘膜积液：多采用手术治疗乳糜尿：新针、中药、肾盂 冲洗2.防蚊灭蚊 吸虫概述 吸虫属于扁型动物门吸虫纲，成虫多为同体，虫体不分节，体软，消化道不发达，缺体腔，无循环系统。 一形态1 成虫：1） 背腹扁平，两侧对称，呈叶状或长舌状2） 大小差异大,最小只有0.30.5mm,最大可达70mm3） 吸虫都有两吸盘，口、腹吸盘各一个4）绝大多数为同体 消化系统：口、咽、食道、肠支排泄系统：焰细胞、毛细管、集合管、排泄囊、排泄孔神经系统：咽两侧各有一个神经节，向前后各发出三条神经干，分管背面、腹面和侧面 生殖系统：性生殖系统：睾丸多为两个 精子沿输出管

32、输精管储精囊射精管开口于生殖腔性生殖系统：卵巢（个）发出输卵管卵模（受精囊、卵黄管、劳氏管）进入子宫开口于生殖腔 2.虫卵：1） 椭圆型2） 大小不等3） 大都有一个卵盖 4)内含毛蚴；有的内含卵细胞和卵黄细胞 3.幼虫：毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴 二生活史 第一中间宿主：淡水螺 第二中间宿主：甲壳类动物毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴是在第一中间宿主体内完成，尾蚴囊蚴在第二中间宿主体内完成 囊蚴是感染阶段 终宿主：人，哺乳类动物吸虫纲：日本血吸虫，肺吸虫，肝吸虫，姜片虫 并殖吸虫（肺吸虫）并殖吸虫是并殖吸虫病的病原体，能致病者是以卫氏并殖吸虫为代表的人兽共患型和以斯氏狸殖吸虫为代表的兽主人次型 一发现史：

33、1850年在巴西动物肺内发现粗状肺吸虫1878年印度虎肺内发现成虫定名为卫氏肺吸虫1879年在台湾一葡萄牙人肺内获得成虫1880年在台湾一福建病人痰内检获虫卵，证实为人体吸虫二全世界肺吸虫的种类及分布全世界已发现肺吸虫50多种，中国30种世界上寄生人体的肺吸虫有7种卫氏肺吸虫（亚洲10余个国家）宫琦肺吸虫（日本）双侧宫肺吸虫（非洲）非洲肺吸虫（非洲）异盘肺吸虫（中、泰、老） 秘鲁肺吸虫（美洲）墨西哥肺吸虫（美洲）国内寄生人体的肺吸虫有8种，包括同种异名卫氏肺吸虫斯氏肺吸虫四川肺吸虫（同种异名）团山肺吸虫（云南）异盘肺吸虫（同种异名）会同肺吸虫（湖南）卫氏肺吸虫四川变种（四川）卫氏肺吸虫伊春变种

34、（局限）卫氏肺吸虫（卫氏并殖吸虫）paragonimus westermani斯氏肺吸虫（斯氏狸殖吸虫）pagmogonimus skrjabini三形态1 成虫：虫体肥厚，背面隆起，腹面扁平，口吸盘与腹吸盘距离远，两睾丸并列，卵巢与子宫并列卫氏：短椭圆型，大小 105 mm ，虫体 宽：长1：2左右，虫体最宽处在体中部斯氏：长梭形，大小为154.5mm ，虫体 宽：长1：2.4以上，虫体最宽处在体前1/3腹吸盘处 2 虫卵：1） 金黄色2） 椭圆形，水缸状3） 较大4） 卵壳厚薄不匀5） 卵盖大6) 内含一个卵细胞和十几个卵黄细 胞 3.尾蚴：体部椭圆型，尾部短小，呈球形4.囊蚴：圆球形，乳

35、白色，大小：卫氏：300m 左右，斯氏：400m左右，具有两层囊壁，有口，腹吸盘，常被排泄囊遮盖 四生活史1. 终宿主卫氏：老虎、狐狸等大型哺乳类动物（人）斯氏：果子狸、犬、猫等小型哺乳类动物，人不是其适宜宿主，不能在人体内发育为成虫 2 中间宿主第一中间宿主：卫氏：川卷螺类（大） 斯氏：拟钉螺属（小）有10种，中华小豆螺等第二中间宿主卫氏有蟹等斯氏有21种蟹，我地有巨齿华溪蟹、光泽华溪蟹成虫（肺）卵（水）（螺体）毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴（蟹）囊蚴被人吃下后尾蚴腹腔胸腔肺（成虫）从吃下囊蚴3个月可发育为成虫产卵成虫寿命：一般56年，长者可活20年五致病作用基本病变：脓肿期囊肿期纤维增生 期症状： 潜伏

36、期：36个月，数天数年肺部：咳嗽、咳血全身：乏力、消瘦、低热、Eo、WBC临床上表现复杂多变 胸肺型：咳嗽、咳痰（多为铁锈色）、咳血、胸疼，卫氏肺吸虫痰中可找到虫卵。脑型：虫体可沿颈动脉经破裂孔脑部，病人可出现脑膜刺激症、偏瘫、癫痫。皮下结节型：（此型以斯氏肺吸虫多见），以游走性皮下活节为主要表现，有3060甚至更多的病例均有游走性皮下活节史。腹型：以腹疼、腹泻、肝肿大为主要表现。脊髓型（少见）：表现为脊髓受压，下肢瘫痪，大小便失禁。 六、诊断1、 询问病史2、 病原学检查：痰或粪查虫卵皮下结节活体组织检查（活检）病理学检查（病检）：1）坏死穴道形成2） 可见夏科雷登氏结晶体3）病变区有弥漫性

37、嗜酸性粒细胞浸润 3. 免疫学检查1）皮内试验2）补体结合试验3）对流免疫电冰4）间接血凝试验5）后尾蚴膜试验6）酶联免疫吸附试验7）琼脂扩散试验 七、流行1、 地理分布：卫氏并殖吸虫在世界各地分布较广，日本、朝鲜、俄罗斯、菲律宾、马来西亚、印度、泰国以及非洲、南美洲均有报导。在我国，除西藏、新疆、内蒙、青海、宁夏未见报导外其它26个省、市、自治区均有报导斯氏狸殖吸虫1959年由陈心陶首次报导，是中国独有虫种，国内分布于山西、四川、湖北、河南、江西、广西等15个省、市、自治区鄂西、鄂西北以斯氏为主鄂东南以卫氏为主2、 流行因素： 有终宿主和保虫宿主的存在 有第一、第二中间宿主的存在 有生吃第二

38、宿主螃蟹的习惯八、防治原则 1. 加强卫生宣传教育 2. 治疗病人硫双二氯酚（别丁）吡喹酮 裂体吸虫（血吸虫） 寄生人体血吸虫的种类及分布：1 日本血吸虫：分布于亚洲2 埃及血吸虫：分布在非洲、欧洲南 部、亚洲西部3 曼氏血吸虫：分布在非洲4 湄公血吸虫：柬、泰、老5 间插血吸虫：西非、中非6.马来血吸虫：分布于南非 全世界有76个国家有血吸虫病的流行，有2亿病人，6亿人受到威胁。在非洲有47 个国家，占全世界病人的71%，亚洲有18个国家，占24%，美洲11国家，占5%。还有些鸟类及动物血吸虫侵入人体可引起尾蚴性皮炎。日本裂体吸虫（日本血吸虫）Schistosoma japonicum ka

39、tsurada 1904 一、血吸虫发现史 1904 日体学者最早发现 1905 英国学者在新加坡解剖一例福建华侨尸体时，在肠系膜静脉查出血吸虫成虫 1905 在湖南常德县一名18岁农民粪中首次检出血吸虫卵 1972 湖南长沙巿郊马王堆西汉女尸肝脏，直肠内找到了血吸虫卵 1975 湖北江陵凤凰山168号西汉男尸的直肠和肝脏发现了血吸虫卵，从而证实血吸虫在我国流行至少有2100多年 二形态1 成虫：雌雄异体、圆柱形、外观似线虫， 口、腹吸盘位于虫体前端雄虫较粗短，乳白色，虫体大小1-2.2cm，虫体常向腹面弯曲，呈镰刀状，口、腹吸盘明显，自腹吸盘后虫体两侧向腹面弯曲，形成沟状，直延至尾端，称为“

40、抱雌沟”。 消化道 生殖系：睾丸7个二形态1 成虫：雌雄异体、圆柱形、外观似线虫， 口、腹吸盘位于虫体前端雄虫较粗短，乳白色，虫体大小1-2.2cm，虫体常向腹面弯曲，呈镰刀状，口、腹吸盘明显，自腹吸盘后虫体两侧向腹面弯曲，形成沟状，直延至尾端，称为“抱雌沟”。 消化道：口、食道、肠支生殖系：由睾丸、输出管、输精管、贮 精囊、生殖孔组成雌虫：比雄虫细长，呈线状，长约1.2-2.6cm ，色深呈暗褐色。消化道生殖系：卵巢一个，发出输卵管卵模子宫，开口于腹吸盘后生殖孔内 2. 虫卵：1) 椭圆型2) 淡黄色或灰白色3) 较大 9067u4) 无卵盖5) 卵壳较薄，壳的一侧常有小棘6) 内含一毛蚴

41、3.毛蚴：全身披有纤毛 4.尾蚴：属分叉尾蚴 5.童虫三生活史终宿主：多种哺乳类动物，牛、羊、猪、鼠等、人中间宿主：钉螺成虫：（寄生在终宿主门V系，肠系膜下V），逆血流，肠系膜下静脉末梢交配产卵，在微血管内，若卵数多，阻塞微血管，血管内压力增加，肠蠕动， 卵内毛蚴可分泌溶组织性物质，致血管内及周围组织发炎坏死，虫卵随坏死组织脱落入肠腔随大便排出。成虫(门静脉、肠系膜下静脉)卵大便排出(肝、胃、脑、肺、阑尾等部位引起异位寄生)进入螺体毛蚴胞蚴尾蚴(离开螺体入水)当人和有尾蚴的疫水接触时，尾蚴钻入皮肤童虫右心肺左心肠系膜静脉肝门脉系统肠系膜下静脉发育为成虫 从尾蚴钻入人体至发育为成虫需35天 成虫

42、寿命：1020年四、血吸虫的种和株 种：寄生人体的血吸虫，生活史中各阶段的形态，在终宿主体内的寄生部位，所需的中间宿主或终宿主以及地理分布等方面有明显的不同，形成独立的虫种 株：三种血吸虫对中间宿主、终宿主有一定选择性、易感性和致病力有一定的差异，以及对化学治疗的敏感性等方面也存在差异、因而分别存在着地域，动物或人类不同的虫株五致病尾蚴：引起尾蚴性皮炎童虫：肺部症状成虫：静脉内膜炎或静脉周围炎虫卵：沉积在肝脏及肠壁基本病变：嗜酸性脓肿、 肉芽肿、 纤维化 疤痕的形成虫卵沉积在肝脏，肝功能障碍，肝、脾肿大（7080）门脉高压，肝硬化、腹水的形成（大肚子病）肠腔：虫卵沉积在肠壁急性期：肠粘膜水肿、

43、溃疡、坏死、出现出血性痢疾样症状慢性期：肠粘膜纤维化、疤痕的形成 异位寄生：脑：占位性病变、头痛、呕吐、癫痫样发作，即血吸虫性脑病六 临床表现及分期急性期：初次大量感染，咳嗽、高热、腹疼、腹泻、肝、脾肿大慢性期：急性期未有治愈，或流行地区多次小量感染，出现慢性痢疾样症状晚期：感染时间长，急性期和慢性期治疗不彻底所致，病人表现为肝脾肿大，肝门脉高压、肝硬化、腹水的形成，病人高度消瘦，肠壁纤维化，疤痕的形成。儿童：生长发育阻滞侏儒症 七免疫先天性免疫(自然免疫)获得性免疫：表现在对再感染的虫体存活数目减少，抑制虫体产卵数目及宿主对再感染的耐受性增强伴随免疫：宿主在初次感染血吸虫后对再感染获得了部分

44、免疫力，而初次感染的成虫本身能长期存活或产卵，当体内的虫体死亡或被消灭后，机体的免疫力也随之消失八诊断病原学检查：1 粪检虫卵直接涂片法自然沉淀法2 毛蚴孵化法3 活体组织检查（活检）急性期：粘膜充血水肿；慢性期：粘膜苍白、肥厚及疤痕的形成免疫学检查：1 皮内试验2 血清学检查尾蚴膜试验、间接血凝试验、对流免疫电冰、酶标吸附试验综合查病法：询问病史临床症状和体症病原学检查和免疫学检查九流行地理分布分布类型1 平原水网型：在长江下游平原地区，河道 多，水道纵横，密如蛛网，钉螺沿灌溉水系分布，波及田地，居民傍水而居，经常接触疫水，血吸虫的分布呈片状，居民感染率高，感染重2 丘陵沟渠型：水系起源山谷

45、，汇成沟渠，沟渠行经中，渠塘相连，钉螺沿渠塘分布在灌溉沟中呈点状分布3 湖泊沼泽型：长江中下游两岸湖沼地区，钉螺在土壤表面呈大片分布流行因素：包括三个环节和两个因素两个因素：1.自然因素 2. 社会因素 三个环节：1.有传染源的存在 2.传播途径：1）虫卵有机会入水2）有钉螺的存在 3）有接触疫水的机会 3.易感人群十防治原则综合性防治措施1 普查普治： 吡喹酮2 加强粪管3 加强水源的管理4 灭螺水淹、土埋、火烧、药物灭螺尾蚴性皮炎绦虫概述 一形态 成虫：呈乳白色、扁平分节、雌雄同节、体长大小不等，节片多少不一，整个虫体由头部、颈部及链体三部分组成头部：球形、方形 有发达的吸附器官：吸盘、吸

46、糟、顶突及小钩 颈部：细而短，不分节链体：包括未成熟节片、成熟节片、妊娠节片未成熟节片：生殖器官发育不成熟成熟节片：雌雄同节，节片内雌雄性生殖器官均发育成熟妊娠节片：雄性生殖器官退化，子宫常分枝，内充满虫卵。神经系统排泄系统生殖系统：特别发达成熟节片：雌：卵巢输卵管卵黄管卵模、子宫 开口于阴道生殖腔 雄：睾丸（每个节片几个几百个）输出管输精管阴茎囊（贮精管或射精管）阴茎开口于 生殖腔 无消化系统体壁：皮层、皮下层、实质层二生活史 绦虫纲： 单节绦虫亚纲，与人无关多节绦虫亚纲 园叶目：带绦虫、膜壳绦虫、棘球绦虫假叶目：裂头绦虫 园叶目 生活史 成虫卵六钩蚴-囊尾蚴、棘球蚴、似囊尾蚴中间宿主 一个

47、 成虫 头部 有四个吸盘或有头钩 成节 生殖腔开口于节片侧面子宫管不开口 ，卵黄腺集中一块 卵 圆形 ，内含六钩蚴 假叶目生活史成虫虫卵钩毛蚴原尾蚴裂头蚴中间宿主二个成虫头部一对吸槽成节生殖腔开口于节片中央，子宫管开口于生殖腔，卵黄腺呈滤泡状卵椭园形，有小盖食源性寄生虫病主讲人朱名胜教授带绦虫 带绦虫 猪带绦虫Tania solium（链状带绦虫、猪肉绦虫、有钩绦虫）牛带绦虫Taeniarhgnchus sagiuatus（肥胖带吻绦虫、牛肉绦虫、无钩绦虫）一形态1 成虫 猪带绦虫 体长 24米 节片 7001000节，节片较薄， 略透明 头节 球形，直径约1mm，四吸 盘，具 有顶突及2圈小

48、钩，约2550个；成节 卵巢分左右两叶及中央小叶 孕节 子宫分支不整齐，每侧约713支 牛带绦虫体长48米或更长节片10002000节，较肥厚，不透明头节略呈方形，直径约1.52mm,无顶突及小钩成节卵巢仅有2叶孕节子宫分支较整齐，每侧约1530枝2 虫卵：圆球形、棕褐色，大小约3143um ，胚膜上有放射状条纹，内含六钩蚴。3 囊尾蚴：椭圆型、黄豆状、白色或乳白色、微透明、囊壁极薄，囊内充满液体及一头节。二生活史终宿主：人中间宿主： 猪带：猪、野猪、犬、猫牛带：牛、羊 成虫妊娠节片（卵）（被中间宿主吃下）六钩蚴肠壁小血管经 6070天发育为 囊尾蚴 （皮下肌肉、脑等部位） 人体感染囊尾蚴：自

49、体感染：误食了自已排出的虫卵 自体内重复感染：误食了体内脱落的妊娠节片，因肠逆蠕动，节片由小肠入胃，六钩蚴经血循至全身发育为囊尾蚴 异体感染：外来虫卵吃入后感染 人若吃了未煮熟的含囊尾蚴的米猪肉，囊尾蚴 经23月可发育为成虫 猪带：节片（卵）（被猪吞下）囊尾蚴（人吃含囊尾蚴猪肉）成虫（小肠）节片被人吃下囊尾蚴（生活史中断） 牛带：节片（卵）（被牛吞下）牛囊尾蚴(人吃含囊尾蚴牛肉) 成虫（小肠）节片被人吃下，不能发育为囊尾蚴 成虫寿命很长，可活25年以上猪带：节片（卵）（被猪吞下）囊尾蚴（人吃含囊尾蚴猪肉）成虫（小肠）节片被人吃下囊尾蚴（生活史中断） 牛带：节片（卵）（被牛吞下）牛囊尾蚴(人吃含

50、囊尾蚴牛肉) 成虫（小肠）节片被人吃下，不能发育为囊尾蚴 成虫寿命很长，可活25年以上 三 致病作用1 成虫的致病作用：消化道症状2 囊尾蚴的致病作用1） 寄生在皮下肌肉：见皮下结节2） 寄生在脑部：癫痫样发作运动感觉、反射的改变头痛、头晕、恶心、呕吐等症状精神症状3） 寄生在眼部：出现眼部损害、甚至失明四诊断1 查卵：直接涂片法、沉淀法或漂浮法 牛带：透明胶纸法、棉纤拭取法2 检查妊娠节片3 检查头节4 囊尾蚴病的诊断：诊断较为困难 皮下组织手术摘除活检 脑部组织X光检查 眼部眼底镜检查 深部组织免疫学方法五. 流行情况世界性分布流行因素：1. 与不良的饮食习惯有关2. 中间宿主管理不善六.

51、 防治原则1 开展卫生宣教2 加强粪管3 肉类的检查和加工4 治疗病人：中药疗效高、副作用低槟榔、南瓜子囊尾蚴的治疗：甲苯咪唑 吡喹酮原虫概述 一、 形态：分为细胞质、细胞核、细胞器细胞质： 外质：均匀透明 内质：颗粒状，含有细胞核、食物泡、 空泡、糖原块、类脂质等细胞核：为原虫生存、繁殖的主要场所，有核膜、核质、核仁、染色质等。细胞器：有些原虫因生理机能的分化而形成运动、保护、附着、消化等细胞器。二.生理功能运动、摄食、营养、代谢、呼吸、排泄、对外刺激反应等（细胞质完成）、生殖（细胞核完成）运动：原虫的运动方式主要有伪足运动、鞭毛运动和纤毛运动。摄食：体表渗透方式，胞口摄食呼吸：吸收O2，排

52、出CO2生殖：两种形式：无性生殖：1、二分裂法：核先分2个后质再分2个，如阿米巴原虫2、多分裂法：核先分多个，细胞质再多分裂（裂体生殖），如疟原虫有性生殖：包括配子生殖和接合生殖，前者是两个配子的完全结合,后者是两个虫体为交换核质而暂时的结合。世代交替：有的原虫以有性和无性方式相互交替而生殖为世代交替三、 生活史1、 需要节肢动物作为宿主：血液内原虫疟原虫、组织细胞内原虫杜氏利什曼原虫2、 不需要节肢动物作为宿主：寄生在肠道内阿米巴原虫，其它腔道内的原虫：如阴道滴虫四、 分类：原生动物门1、 根足虫纲：溶组织内阿米巴原虫 （有伪足）2、 鞭毛虫纲：阴道滴虫，兰氏贾第鞭毛虫，杜氏利什曼原虫3、

53、纤毛虫纲：结肠小袋纤毛虫4、 孢子虫纲：疟原虫、弓形虫溶组织内阿米巴原虫（痢疾阿米巴、痢疾变形虫）Entamoeba histolytica痢疾阿米巴是一种能进行变形运动的单细胞动物。呈散发性分布，引起阿米巴痢疾，阿米巴肝脓肿、肺脓肿、脑脓肿 一形态 滋养体（致病期）：寄生在肠壁及肝、肺、脑等组织中，大小1060，内外质分界清楚，外质透明，约占虫体1/3，内质呈颗粒状，含有一个细胞核及被吞食的红细胞，核仁位于中央，在新鲜标本中，运动活泼，伪足向一定方向运动。 包囊（传播期）：寄生在肠腔，类圆形，大小520，含14个核、棒状似染色体两端钝园、糖元块，未成熟包囊为单核或双核，成熟包囊为四核包囊，成

54、熟包囊具有感染性。二、生活史成熟包囊四核阿米巴四个滋养体 滋养体包囊机体抵抗力弱，滋养体肠壁、肝、肺、脑机体抵抗力强，滋养体包囊可排出体外生活史的基本过程是：包囊滋养体包囊三致病作用1 阿米巴痢疾：急性期：破坏肠粘膜，病变部位回盲部、乙状结肠、升结肠、直肠，形成口小底大烧瓶状溃疡：腹痛、腹泻、大便次数10余次/日，有里急后重感。大便呈果酱色，有血液、粘液、腥臭味，镜检可查到红细胞、白细胞、滋养体、夏科雷登氏结晶体等。慢性期：多为急性期治疗不彻底所致，大便成形或不成形，症状轻，此期可找到滋养体和包囊。2. 阿米巴肝脓肿：肠壁滋养体肝，穿刺液呈果酱色，镜下可查见滋养体。3. 阿米巴肺脓肿：肝脓肿肺

55、或肠壁阿米巴肺，痰多呈酱色，亦可找到滋养体。4. 阿米巴脑脓肿：病人多出现N系统症状、恶心、头痛、癫痫样症状，予后多不好。5. 其它部位：肠壁滋养体可侵犯到其它部位：如皮肤、会阴、前列腺、子宫颈、阴道等部位引起炎症或溃疡。四诊断 阿米巴痢疾：急性期：粪检直接涂片找滋养体 注意事项：1 大便排出后立即送检152 （冬天）检查时注意保暖3 盛便容器不要与尿液及化学药品混合4 选有血液粘液部分送检5 与菌痢和不致病阿米巴相区别慢性期：直接涂片、硫酸锌漂浮法、人工培养、乙状结肠镜检、免疫学诊断阿米巴肝脓肿：超声波，穿刺找滋养体阿米巴肺脓肿：痰液涂片镜检找滋养体五流行分布：世界性分布，国内各地都有流行因

56、素：1 有传染源的存在：病人、主要是带虫者， 3亿个/日包囊排出，带虫者三员多见：炊事员、食品营业员、保育员2 包囊抵抗力强：00活1个月，温暖潮湿活12天，水中活930天，1：500pp24-48h，1来苏30分，1石炭酸30分，怕高温，干燥，505死亡3 有病媒昆虫携带：蝇、蟑螂六防治1 开展卫生宣教2 加强粪便管理和水源管理3 治疗病人及带虫者灭滴灵、氯喹、卡巴胂、抗菌素、喹碘方、中草药经理的腹泻与消瘦杜氏利什曼原虫（黑热病原虫）Leishinania donovani laveran et meshnil 1903一形态1 利杜体（无鞭毛体）寄生于人和其它脊椎动物的网状内皮系统，巨噬细

57、胞，虫体小,23，呈椭圆形，经瑞氏染液染色后，胞质呈浅兰色，有细胞核一个，呈红色圆形团块，有一个动基体，细小杆状，呈紫红色，见有一点状基体，由基体发出一根鞭毛根。2 细滴体（鞭毛体）：寄生于白蛉体内，呈梭形，大小约10，细胞核一个，位于虫体中部，动基体位于虫体前部，离细胞核较远，基体位于动基体之前，并由此发出一根鞭毛，游离体外。二生活史，需两个宿主，白蛉和人 当白蛉吸了体内含有利杜体的病人血后，将病人血液及皮肤内的巨噬细胞和大单核细胞中的利杜体吸入白蛉胃，24h逐渐发育成细滴体，并在其体内大量分裂繁殖经79天细滴体发育成熟。 若白蛉（吸健康人血，细滴体随唾液进入皮下组织）利杜体（被巨噬细胞吞噬

58、，由于利杜体能抵抗溶酶体酶的消化作用）在巨噬细胞内大量繁殖全身巨噬细胞寄生。三致病作用：黑热病原虫引起黑热病1 长期不规则发热：发热是其主要症状2 肝脾及淋巴结的肿大，是主要体征。3 贫血，表现为全血减少由于血小板减小，常发生鼻衄 ，齿龈出血等，血浆内白蛋白球蛋白，出现白/球蛋白比例倒置。皮肤型（脸部多见）：褐色斑型、结节型四诊断1 病原学检查：穿刺找利杜体脾90%以上， 肝80以上淋巴结：黑热病治疗后淋巴结内原虫消失最慢，且是最易复发的病灶，故可作疗效考核及追踪观察。皮肤活检2 免疫学诊断：血清球蛋白试验、补体结合试验、间接免疫荧光试验五流行分布：1 地中海沿岸及中亚西亚2 东非3 印度及孟

59、加拉4 拉丁美洲5 中国流行因素：1 有传染源存在：病人、病犬2 有传播媒介：白蛉中华白蛉指名亚种：是我国黑热病的重要媒介中华白蛉长管亚种：是新疆老居民点黑热病的媒介硕大白蛉吴氏亚种：是新疆、甘肃等荒漠地区黑热病的媒介六防治1 治疗病人：消灭病犬（保虫宿主）葡萄糖酸锑钠（斯锑黑克）一疗程治愈率可达95以上，芳香性脒：二脒替、戊烷脒2 个人防护：减少白蛉叮咬的机会3 消灭白蛉七.防治黑热病取得的成就毛滴虫属：阴道毛滴虫，人肠毛滴虫、口腔毛滴虫阴道毛滴虫形态仅有滋养体期：呈梨形，大小2010，比红细胞大23倍，虫体前端有4根鞭毛，后鞭毛一根与波动膜相连，波动膜较短，不超过虫体一半，有细胞核一个，椭

60、圆形，在虫体前1/3处，轴柱一根，由前端向后贯穿虫体并伸出体外。活动时无色透明，呈水滴样，借其鞭毛的活动及波动膜的波动而做螺旋式运动，生活史简单，仅有滋养体以二分裂法繁殖。传播：直接接触传播、间接接触传播妇女在月经期、妊娠期、产后易感染阴道滴虫致病：滴虫性阴道炎：外阴搔痒、白带增多，以白色泡沫状白带典型，合并有细菌感染，呈脓状白带伴有臭味，常有腰酸背痛等症状。寄生于泌尿生殖系：尿道炎、尿急、尿频、尿痛、前列腺炎诊断：生理盐水涂片法、培养法流行与防治滴虫对外界抵抗力较强，半干燥环境可活1420h，400洗澡水可活2060，100活7h，普通肥皂水中活40150注意个人卫生治疗病人及带虫者：灭滴灵