心梗的心电图课件

1、体表心电图诊断急性心肌梗死的新进展严金胜 广东省阳春市人民医院内容提要一、ECG在诊断AMI中的地位二、ECG在AMI分型中的进展三、ECG诊断AMI的新标准四、ECG定性诊断AMI的新概念五、ECG与AMI预后相关的新概念六、ECG诊断AMI应注意的几个问题心脏的外观及血管一、ECG在诊断AMI中的地位中国AMI的诊断标准： ESA/ACC AMI新定义：1、心绞痛； 有心肌坏死标记物2、心电图的动态演 1、心肌缺血的症状 变 2、出现病理性Q波3、心肌坏死标记物 3、ST或 且有动态变化 4、PCI术后 以上3条中有两条即可诊断外膜稳定型斑块（病变）纤维帽(平滑肌细胞和)基质脂质核内皮细胞

2、内膜平滑肌细胞 (修复型)中层平滑肌细胞(可伸缩型)外膜lipid core脂质核不稳定型斑块（病变）发生在破裂/侵蚀口的血小板凝聚病者劳力性胸痛5年，本图为无胸痛时记录为同一患者胸痛发作时心电图改变急性心梗严重威胁生命心血管事件链 美国每年： 110万；其中首发MI65万，再发MI45万； 83万MI住院； 20万死亡。 即每29秒发生一例心梗，每分钟即有一例死于心梗一、ECG在诊断AMI中的地位ECG的优点设备简单、普及；检查无创，方便；可多次重复；经济；信息可靠，具诊断价值。 ECG仍然是诊断AMI必不可少的、极其有用的诊断工具二、ECG在AMI分型中的进展80年代前，根据ECG有无Q波

3、：（一般小时出现，平均小时） 透壁性心梗 非透壁性心梗或心内膜下心梗80年代后. QMI NQMI近年根据改变（早！）（管腔全堵，红色血栓，溶栓！）（管腔不完全堵，白色血栓，抗栓！）二、ECG在AMI分型中的进展不出现病的原因、梗塞面积小，如累及左室面积；、梗塞深度浅；、某些特殊部位；如左室高侧壁、后壁和后基底部； 4、多支血管病变引起的大面积梗塞；多部位的小灶性梗塞；LBBB；LAFB。三、ECG诊断AMI的新标准的标准导联进展的确立的mv Q时间ms胸导任何肢导注：变化必须至少个导联，且深mv四、ECG定性诊断AMI的新概念等位波、微小波前胸导联未达病标准，但宽于或深于下一胸导，即v3v4

4、 v5.；且均出现波。、进展性波原导联出现的波进行性增宽或加深，或原无的导联出现新。（从小到大，从无到有）微小Q波V13小Q进展性Q波四、ECG定性诊断AMI的新概念等位波、病理性波区虽在梗死区导联上出现的未达标准，但其周围可记录到病区域。如胸导上下肋或左右的范围均可记录到。、波起始部的切迹，顿挫ms内，梗死相关导联的波出现mv的负向波。 Cabrera征和 Chapman征。四、ECG定性诊断AMI的新概念等位波、波丢失胸导递增不良；胸导两个相连的导联上出现振幅相差；同一导联波进行性丢失；、avF0.25mv伴出现，或 、avF伴 0.25mv或进行性丢失。R波丢失：胸导R波递增不良、R波振

5、幅相差50%急性下后壁心肌梗死左束支阻滞并急性下壁心梗五、ECG与AMI预后相关的新概念avR的改变在心梗中的重要意义、avR或梗塞面积大，预后差；avR伴前壁心梗左主干或近端堵塞；avR伴、v5、v6、ST-左主干或三支病变； avR伴前壁心梗梗死面积大，住院心衰发生率高； avR伴下壁心梗梗塞面积大，预后差。五、ECG与AMI预后相关的新概念2、ST与ST并存 前壁心梗出现下壁ST-前壁严重缺血及LAD近端闭塞，梗塞面积大； 下壁心梗并胸导ST-与后壁或侧壁缺血有关，提示梗死面积大，临床预后差。五、ECG与AMI预后相关的新概念3、Q波 QAMI梗塞面积通常NQMI，MI早期死亡率较高。而NQMI再发MI的发生率较高，两型的远期预后相似。 多导联有Q、宽而深的Q及R振幅明显降低的病例常伴左室射血分数的明显下降。五、ECG与AMI预后相关的新概念4、梗塞部位 前壁心梗比下壁心梗的预后差； 下壁心梗合并右室梗塞的预后比无合并右室 梗塞者死亡率相差约5倍；心源性休克、室 颤及度AVB的发生率高。五、ECG与AMI预后相关的新概念5、超急性期中，梗死区相应导联R升支延缓，即VAT0.045”，越严重，病死率越高。6、