糖尿病与妊娠新示范课件

1、糖尿病与妊娠新糖尿病与妊娠新（优选）糖尿病与妊娠新（优选）糖尿病与妊娠新妊娠期糖尿病定义妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的糖尿病。妊娠期糖尿病定义葡萄糖负荷试验 GCT随机口服50g葡萄糖（溶于200毫升水中，5分钟内服完），从饮糖水第一口开始计算时间，一小时后抽取静脉血，采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。葡萄糖负荷试验 GCT随机口服50g葡萄糖（溶于200毫升水GDM的诊断（筛查）筛选实验 Screening Test ：50克糖筛 1973年由OSullivan和 Mahan创导筛查方法：随机口服50克糖（200ml水、5分钟内服完），一小时后查静脉血糖，7.8mmo

2、l/L为异常，诊断率85%筛查时间：妊24-28周诊断一步法：诊断两步法：GDM的诊断（筛查）筛选实验 Screening Test 葡萄糖耐量试验 OGTTOGTT前一天晚餐后禁食814小时至次日晨（最晚不超过9AM）。试验前连续3天正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法先测定空腹血糖，之后口服75g无水葡萄糖（溶于300毫升水中，分钟内服完）。分别测定1h、2h静脉血糖（从饮糖水第一口开始计时）。采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖值。葡萄糖耐量试验 OGTTOGTT前一天晚餐后禁食814小时至GDM的诊断（OGTT） 75gOGTT(o

3、ral glucose tolerance test) ： 空腹 1小时 2小时 5.1 10.0 8.5 任何一点异常即诊断GDM！GDM的诊断（OGTT） 75gOGTT(oral gl体重类型低体重BMI18.5 kg/m2超重:2427.9 kg/m2肥胖28 kg/m2体重类型低体重BMI正常但10%, 畸形率23.5% HbA1c17% 畸形率50%糖尿病对胎儿的影响（1）ADA认为HbA1c是评价畸形风险的主要指标糖尿病对胎儿的影糖尿病对胎儿的影响（1）糖尿病对胎儿的影响（1）糖尿病对胎儿的影响（2）巨大胎儿macrosomia，发生率2542%，高血糖高胰岛素血症hyperin

4、sulinemia糖、蛋白质、脂肪合成增加胎儿肩、胸部脂肪异常沉着;肝脏、心脏体积增大糖孩糖尿病对胎儿的影响（2）巨大胎儿macrosomia，发生率糖尿病对胎儿的影响（3）胎儿宫内生长受限糖尿病伴有血管病变时早产糖尿病对胎儿的影响（3）胎儿宫内生长受限糖尿病伴有血管病变时糖尿病对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合征respiratory distress snydrome糖代谢异常及血管病变 死胎或新生儿死亡（IDDM1030%）新生儿低血糖hypoglycermia新生儿红细胞增多症高胆红素血症hyperbilirubinemia低血钙、低血镁糖尿病对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合征res

5、pirato诊断糖尿病合并妊娠 评价DM的风险 DM的高危因素： 肥胖 一级亲属患2型糖尿病 GDM史或大于胎龄儿史 PCOS 反复尿糖阳性诊断糖尿病合并妊娠 评价DM的风险诊断糖尿病合并妊娠 符合下列条件之一者诊断DM HbA1c6.5%(正常46%） FPG 7.0mmol/L OGTT2小时11.1mmol/L 典型的高血糖症状，同时随机 血糖11.1mmol/L诊断糖尿病合并妊娠 符合下列条件之一者诊断DM糖尿病的分型 分型遗传发病年龄血浆胰岛素血浆高血糖素 I型染色体40 正常高高耐受糖尿病的分型 分型遗传发病年龄血浆胰岛素血浆高血糖素糖尿病的分型分型急性并发症Insulin sul

6、fonylurea 治疗(磺酰脲类）治疗 I型 酮症酸中毒有反应无II型高渗性昏迷反应/耐受 有糖尿病的分型分型急性并发症Insulin sulfoGDM高危人群 孕前肥胖、糖尿病家族史 多囊卵巢综合征PCOS巨大儿分娩史、GDM史 多次流产史、胎儿畸形史 死胎史、足月新生儿RDS史 本次妊娠胎儿大于孕周 羊水多、反复真菌阴道炎 GDM高危人群 孕前肥胖、糖尿病家族史 妊娠糖尿病的分级 分级开始 FBG 2hBG 治疗A1 孕期5.8 5.8 6.7 insulin 妊娠糖尿病的分级 分级开始年龄病程血管病治疗B20 10 无insulinC 1019 1019 无 insulinD 20 良

7、视网膜 insulinF 任何 任何肾病 insulinR 任何 任何增生性 insulin 视网膜H 任何 任何心脏 insulinT 任何 任何 肾移植史 insulin_妊娠糖尿病的分级 分级开始年龄病程血管病治疗妊娠糖尿病的分级 采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖值。运动时心率在130次/分钟；0点、三餐前半小时及三餐后2h筛查时间：妊24-28周调整后复查血糖及相应尿酮体糖代谢异常及血管病变 死胎或新生儿死亡（IDDM1030%）葡萄糖负荷试验 GCT之后每周监测血糖变化诊断糖尿病合并妊娠糖尿病对胎儿的影响（2）膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮由具有产科及内分泌知识的

8、营养师 dietician制订DM有血管病变:36周后入院视网膜增生治疗者可妊娠酮症酸中毒 ketoacidosis可导致胎死宫内肌酐3mg/dl肌酐正常但7.处 理 维持血糖正常范围 减少母儿并发症 降低围产儿死亡采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖值。处 理 维持血糖正常范处理1DM孕前咨询 全身检查确定分级 严重的心血管病变、肾功能减退、 增生性视网膜病变者不宜妊娠、避孕 糖尿病肾病24h尿蛋白190mg/d 肌酐3mg/dl 视网膜增生治疗者可妊娠 调节血糖至正常、HbA1c6.5% 孕前改用胰岛素处理1DM孕前咨询 全身检查确定分级处理2孕期治疗原则 饮食控制加运动 胰岛素治疗 酮症的治

9、疗 孕期的监测 分娩的时机与方式 产程中及产后胰岛素的应用 新生儿的处理处理2孕期治疗原则 饮食控制加运动饮食控制 饮食控制目标：l 提供母儿必要的营养l 严格限制糖摄入、控制血糖水平l预防饥饿性酮症 热能1200-1800kcal/day饮食控制 饮食控制目标：饮食控制由具有产科及内分泌知识的营养师 dietician制订能量供应：33 kcal/kg饮食管理：碳水化合物 carbohydrate 4550；蛋白质2025（不少于125克）；脂肪30早午晚餐及睡前热量分配为： 10，30，30，10； 四餐间加餐，分别为：5，10，5饮食控制由具有产科及内分泌知识的营养师 dieticia饮

10、食与运动妊早期:胎儿10克/周，孕妇 2公斤/12周内妊20周后：胎儿85克/周，妊28周后200克/周；孕妇 0.5公斤/周运动：运动前全面检查；运动时心率在130次/分钟；运动时间:20-30分钟；运动项目:散步、缓慢游泳、太极拳运动禁忌:糖尿病重症、流产早产、妊高征饮食与运动妊早期:胎儿10克/周，孕妇20 13.9 NS+INS 4-6U/h 32周每周一次 36周每周2次 B超:22周常规查，28周后每月查 胎儿超声心动 羊膜腔穿刺 孕期监测 血糖、尿酮体分娩时机 GDMA1:39+周入院，预产期终止 DM及GDMA2:血糖控制好， 38+周入院，39周终止 死胎死产史、子痫前期、胎盘功能 不全、血糖控制不稳定等，确定胎 肺成熟后及时终止 DM有血管病变:36周后入院 促肺成熟后终止分娩时机 GDMA1:39+周入院，预产期终止分娩方式 剖宫产指征:DM伴微血管病变、 并发重子痫前期或F