ECG诊断实习教学课件

1、Electrocardiogram心电图(ECG) ECG诊断实习教学1ElectrocardiogramECG诊断实习教学1实习内容心电图导联连接心电图基础知识介绍如何书写心电图报告异常心电图ECG诊断实习教学2实习内容心电图导联连接ECG诊断实习教学2LRNF123一、心电图导联连接法ECG诊断实习教学3LRNF123一、心电图导联连接法ECG诊断实习教学3二、正常心电图的组成、波段的测量及心电轴判断ECG诊断实习教学4二、正常心电图的组成、ECG诊断实习教学4PR间期QT 间期ST 段PQRSTJ 点U1.组成ECG诊断实习教学5PR间期QT 间期ST 段PQRSTJ 点U1.组成ECG

2、诊RRqRsQSqRsRRQRS 波的命名rSECG诊断实习教学6RRqRsQSqRsRRQRS 波的命名rSECG诊断实习2.测量ECG诊断实习教学72.测量ECG诊断实习教学7Normal ECGST segmentPPR segementQRSTAnormal ST segment; B and C. ST segment depression with J point downward; D.ST segment elevation and T wave elevation （usually occurred in Prinzmetals variant angina pectoris

3、 and hyperacute phase of MI）; E. ST segment horizontal prolongation with ST-T included angle sharp; F. ST segment horizontal depression; G.ST segment downward depression; H. ST segment downsloping depression.（the later three are the changes of ischemia.） ST段ECG诊断实习教学8Normal ECGST segmentPPR segemeNo

4、rmal ECG T 波ECG诊断实习教学9Normal ECG T 波ECG诊断实习教学9正常电轴右偏左偏极度右偏 3.电轴判断ECG诊断实习教学10正常电轴右偏左偏极度右偏 3.电轴判断ECG诊断实习教学10粗测量IIIIIIIIIIIIECG诊断实习教学11粗测量IIIIIIIIIIIIECG诊断实习教学11ECG诊断实习教学12ECG诊断实习教学12四、如何书写心电图报告ECG诊断实习教学13四、如何书写心电图报告ECG诊断实习教学13何谓正常心电图正常的p波：极性、时限、幅度。正常的PR间期，P后面有QRS波。正常的QRS波：极性、时限、幅度。ST段无异常偏移。T波极性和幅度合适。Q

5、T间期正常。心率60-100次/分。ECG诊断实习教学14何谓正常心电图正常的p波：极性、时限、幅度。正常的PR间期 心电图报告电轴心律心率正常心电图:各波段正常值异常心电图特点ECG诊断实习教学15 心电图报告电轴ECG诊断实习教学15五、异常心电图ECG诊断实习教学16五、异常心电图ECG诊断实习教学16P-QRS-T顺序出现 P波窦性(.II. aVF直立. aVR倒置) P-R: 0.12-0.20秒 QRS室上性 频率60-100次/分图1ECG诊断实习教学17P-QRS-T顺序出现 P波窦性(.II. a窦律基础上, 出现PP间期显著延长; 与基本P-P无倍数关系，常伴逸搏或逸搏心

6、律-窦性停搏交界区逸搏 图2ECG诊断实习教学18窦律基础上, 出现PP间期显著延长; 与基本P-P无倍数关系800ms1600ms莫氏II型 窦律下的长PP为基本PP间期的倍数，可伴逸搏或逸搏心律。图3ECG诊断实习教学19800ms1600ms莫氏II型 窦律下的长PP为基本PP 心房肥大高尖 P 波 ，肢导0.25m胸导0.20mV -肺型 P 波”1 右房增大 2 左房肥大宽、切迹 P 波O.11s，双向，双峰0.04s，二尖瓣型 P Ptfv10.04mm.vECG诊断实习教学20 心房肥大高尖 P 波 ，肢导0.25m1 右房增大 图5ECG诊断实习教学21图5ECG诊断实习教学2

7、1左心室肥大1、左室高电压的表现（1）V5或V6的R波2.5mV；或R V5 S V14.0 mV(男性） 3.5mV(女性）（2）I导联的R波1.5mV；aVL的R波1.2mV； aVF的R 2.0mV；或R I S III2.5mVCornell标准：RavL+Sv3 2.8mV(男性）或 2.0mV(女性）2、额面电轴左偏。3、QRS时间延长至0.11s。4、继发性ST-T改变：与主波方向相反（LVH伴劳损） R波为主的导联T波低平、双向或倒置，ST段下移ECG诊断实习教学22左心室肥大1、左室高电压的表现2、额面电轴左偏。ECG诊断实图6ECG诊断实习教学23图6ECG诊断实习教学23

8、1、V1的R/S 1。（心脏顺钟向转位）2、V1的R V5的S 1.05mV（1.2mV)3、额面电轴右偏90（110 ）。4、aVR导联R/S 1或 R/q 1 或R 0.5mV。5、继发性ST-T改变，右胸导联明显。*诊断：阳性标准越多，超出正常范围越大，越可靠右室肥大ECG诊断实习教学241、V1的R/S 1。（心脏顺钟向转位）2、V1的R 图7ECG诊断实习教学25图7ECG诊断实习教学25心绞痛发作时心绞痛发作后30分钟ECG诊断实习教学26心绞痛发作时心绞痛发作后30分钟ECG诊断实习教学26图8ECG诊断实习教学27图8ECG诊断实习教学27 4小时 6小时 9小时 20小时 4

9、天ECG诊断实习教学28 4小时 6小时 9 超急性期-T波高尖(数十分至数小时) 急性期-ST抬高呈单项曲线(数小时). 病理Q波.R波降低(1-2天) 亚急性期-ST回降. T波平坦或倒置(数日至两周) 慢性期-T波对称倒置, 多永久存在动态性改变与分期ECG诊断实习教学29 超急性期-T波高尖(数十分至数小时)动态性改变与分期E房性期前收缩提前出现P-QRS-T波群P波异形于窦性P波P-R间期大于0.12秒QRS室上性或伴差异传导代偿间期常不完全ECG诊断实习教学30房性期前收缩提前出现P-QRS-T波群ECG诊断实习教学30图10ECG诊断实习教学31图10ECG诊断实习教学31ECG

10、诊断实习教学32ECG诊断实习教学32室性早搏 （1）提前出现的宽大变形的QRS-T波群， QRS0.12秒， T波与主波方向相反。 （2）代偿间歇完全。 （3）QRS-T波群前无P波。 二联律-窦性与室早交替；单形性室早-配对间期相同,图形相同； 多形室早-配对间期相同,图形不一致；多源室早-配对间期.图形均不同ECG诊断实习教学33室性早搏 （1）提前出现的宽大变形的QRS-T波群， 图11ECG诊断实习教学34图11ECG诊断实习教学34房室交界区性期前收缩提前出现QRS-T波群 P波逆行性,位于QRS前.中.后PR间期0.12秒,RP0.5秒) 3.QRS振幅与波峰呈周期性扭转性改变

11、4.发作中止时常有心室停顿ECG诊断实习教学481.同室速但频率更快(200-250次/分) 2.多有Q2分26秒ECG诊断实习教学492分26秒ECG诊断实习教学49心室扑动与颤动扑动：无正常的QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅搏动，频率200-250次/分。颤动： QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率200-500次/分。ECG诊断实习教学50心室扑动与颤动扑动：无正常的QRS-T波群，代之以连续快速而图18ECG诊断实习教学51图18ECG诊断实习教学51房室传导阻滞-I度P-R大于0.20秒QRS波多正常多为房室结内阻滞ECG诊断实习教学52房室传

12、导阻滞-I度P-R大于0.20秒ECG诊断实习教学图19ECG诊断实习教学53图19ECG诊断实习教学53II度房室传导阻滞莫氏I型房室传导阻滞（文氏传导）P 波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，然后P-R间期有一定恢复，再逐渐延长，如此周而复始地出现。房室传导比例3:2、4:3、5:4。莫氏II型房室传导阻滞P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群，没有规律。ECG诊断实习教学54II度房室传导阻滞莫氏I型房室传导阻滞（文氏传导）ECG诊断ECG诊断实习教学55ECG诊断实习教学55高度房室传导阻滞连续两次或两次以上的QRS波群脱落（3:1、4:1）

13、ECG诊断实习教学56高度房室传导阻滞连续两次或两次以上的QRS波群脱落ECG诊断房室传导阻滞 - III 度1. P.QRS互不相关,各自独立2. 房率快于室率 3. QRS频率和形状取决于逸搏部位心电图(ECG):III 度（完全性房室传导阻滞）Complete heart block1280 ms / 48 bpm760 ms /79 bpmIII度AVBECG诊断实习教学57房室传导阻滞 - III 度1. P.QRS互不相关,图21ECG诊断实习教学58图21ECG诊断实习教学58V1呈rsR I、V6导联宽深S波QRS0.12) 4.STT改变完全性右束支传导阻滞(CRBBB)ECG诊断实习教学59V1呈r