新版心律失常病人的护理培训课件

1、心律失常（cardiac arrhythmia）概念指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常新版心律失常病人的护理10/4/20221心律失常（cardiac arrhythmia）概念指心病 因心脏病： 冠心病、风湿性心脏病等非心源性病因： 自主神经功能紊乱、内分泌代谢失常等其他：吸烟、饮酒等新版心律失常病人的护理10/4/20222病 因心脏病：新版心律失常病人的护理10/2/2022 心律失常的分类窦性心律失常窦房传导阻滞过早搏动房室传导阻滞阵发性心动过速预激综合症心室扑动 心房颤动 室内传导阻滞心房扑动 心房颤动新版心律失常病人的护理10/4/20223 心律失常的分

2、类窦性心律失常窦房传导阻滞过早搏动房室传导阻冲动形成异常窦性心动过缓窦性心动过速窦性心律失常窦性心律不齐窦性停博早博（异位心律）房性房室交接性室性新版心律失常病人的护理10/4/20224冲动形成异常冲动传导异常 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 房内传导阻滞 4 房室间传导途径异常：预激综合征。 5 束支分支阻滞（左.右束支及左束支分支传导阻滞）或室内阻滞。新版心律失常病人的护理10/4/20225冲动传导异常 窦房传导阻滞新版心律失常病人的护理10 传导系统传导统心脏的传导系统有负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。系新版心律失常病人的护理10/4/20226 传导系统传导统心脏的传导系统有

3、负责正常心电冲动形成与传导的心脏正常的传导系统60100次/分窦房结房室结心室肌心房肌新版心律失常病人的护理10/4/20227心脏正常的传导系统60100次/分窦房结房室结心室肌心护理评 估病因发病机制临床表现辅助检查新版心律失常病人的护理10/4/20228护理评 估病因发病临床辅助新版心律失常病人的护理（一）健康史评估 （二）身体状况（症状）根据心律失常发生的部位不同表现不同，一般的可以无症状或由头晕、乏力、心悸、胸闷、心绞痛、呼吸困难、血压低、抽搐不等。房颤、房扑、室颤发生可出现心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡等严重症状.新版心律失常病人的护理10/4/20229（一

4、）健康史评估 （二）身体状况（症状体征 重点是评估脉搏的频率、节律及、心率、心律和心音的变化。 窦缓 期前收缩时 室上性阵发性心动过速 心房颤动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏短绌； 心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。BP测不到。新版心律失常病人的护理10/4/202210体征新版心律失常病人的护理10/2/202210 辅助检查心电图诊断心律失常最重要的 一项无创检查其他检查：动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等新版心律失常病人的护理10/4/202211 辅助检查心电图诊断心律失常最重要的新版心律失常临床上常用的心电图导联有标准导联（、）加压单极肢体导联（aVR、aVL、a

5、VF）胸前导联（V1V6） 心电图新版心律失常病人的护理10/4/202212临床上常用的心电图导联有标准导联（、） 心电图肢体导联颜色红黄绿黑新版心律失常病人的护理10/4/202213肢体导联颜色红黄绿黑新版心律失常病人的护理10/2/2022 胸导联连接（白色）V1 胸骨右缘第四肋间V2 胸骨左缘第四肋间V3 V2与V4连线的中点V4 左第五肋间与锁骨中线相交处V5 腋前线与V4水平线相交处V6 左腋中线与V4水平线相交处 新版心律失常病人的护理10/4/202214 胸导联连接（白色）V1 胸骨右缘第四肋间新版心律失心电图组成及正常值P波 时间 宽度不超过0.11秒 振幅 肢导联0.2

6、5mv 胸导联0.2mvP-R间期 0.120.20秒QRS波群 0.060.10秒S-T段 向下偏移不应超过0.05mvQ波 振幅不超过同一导联中R波的1/4，时间不超过0.04秒新版心律失常病人的护理10/4/202215心电图组成及正常值P波 时间 宽度不超过0.11秒P-R间正常窦性心律心电图1、P波规律，且来自窦房结（、avF直立，avR倒置）2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现） ，P-R间期0.120.20s3、正常成人频率60100次/min新版心律失常病人的护理10/4/202216正常窦性心律心电图1、P波规律，且来自窦房结（、avF直立正常心电图新版心律失常病

7、人的护理10/4/202217新版心律失常病人的护理10/2/202217窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓新版心律失常病人的护理10/4/202218窦性心律失常窦性心动过速新版心律失常病人的护理10/2/20窦性心动过速成人窦性心率100次/min病因： 健康人运动和情绪紧张 酒、茶、咖啡和药物 病理状态，如甲亢.贫血.心肌缺血.心力衰竭.休克及应用肾上腺素或阿托品等药物。临床表现: 可没有症状或主诉心悸新版心律失常病人的护理10/4/202219窦性心动过速成人窦性心率100次/min新版心律失常病人的心电图特点窦性P波，P波速率超过每分钟100次PR间期和QRS波均正常新版心律失常病

8、人的护理10/4/202220心电图特点窦性P波，P波速率超过每分钟100次新版心律失常病处理要点主要是针对病因和去除诱发因素。必要时可应用镇静剂或受体阻滞剂如美托洛尔用于减慢心率。新版心律失常病人的护理10/4/202221处理要点主要是针对病因和去除诱发因素。新版心律失常病人的护理窦性心动过缓窦性心律慢于每分钟60次病因：健康成人、运动员、睡眠状态 其它原因：颅内疾患、严重缺氧、甲减等药物：如美托洛尔、洋地黄、胺碘酮等窦房结病变、急性下壁心肌梗死临床表现：可有胸闷、头晕、晕厥等新版心律失常病人的护理10/4/202222窦性心动过缓窦性心律慢于每分钟60次新版心律失常病人的护理1心电图特点

9、窦性心律，心率低于每分钟60次，常伴有窦性心律不齐（P-R间期差012S以上）新版心律失常病人的护理10/4/202223心电图特点窦性心律，心率低于每分钟60次，常伴有窦性心律不齐处理要点如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率 新版心律失常病人的护理10/4/202224处理要点如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗新版心律失常房性期前收缩房室交接性期前收缩室性期前收缩期前收缩新版心律失常病人的护理10/4/202225房性期前收缩期前收缩新版心律失常病人的护理10/2/202房性期前

10、收缩简称早搏，也称期前（期外）收缩窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致病因生理性：过度疲劳、情绪激动等病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病药物作用、电解质紊乱新版心律失常病人的护理10/4/202226房性期前收缩简称早搏，也称期前（期外）收缩新版心律失常病人临床表现 临床表现病人一般无明显症状，频发房性期前收缩者可感胸闷、心悸。房性期前收缩新版心律失常病人的护理10/4/202227临床表现 临床表现房性期前收缩新版心律失常病人的护理10/心电图特点提前出现的P波，形态与窦性P波不同PR间期0.12秒QRS波群大多与窦性心律相同期前收缩后常见不完全性代偿间歇新版心律失常病人的护理10/4/20

11、2228心电图特点提前出现的P波，形态与窦性P波不同新版心律失常病房早处理要点去除诱因（如吸烟、饮酒与咖啡）。药物治疗：当有明显症状时给予药物治疗如受体阻滞剂，如心得安。普罗帕酮（心律平）新版心律失常病人的护理10/4/202229房早处理要点去除诱因（如吸烟、饮酒与咖啡）。新版心律失常病人 房室交接性期前收缩1异博起源房室结2出现倒置P波3多为完全性代偿间隙（图35）新版心律失常病人的护理10/4/202230 房室交接性期前收缩1异博起源房室结新版心律失常病人的护 室性期前收缩1 提前出现的大而畸形QRS时限0.12S2 QRS波前无P波3 T波方向与QRS方向相反（图36）ts新版心律失

12、常病人的护理10/4/202231 室性期前收缩1过早出现QRS波，宽大畸形，时间多0.12秒T波与QRS波群主波方面相反其前无相关的P波有完全性代偿间歇室性期前收缩新版心律失常病人的护理10/4/202232过早出现QRS波，宽大畸形，时间多0.12秒室性期前收缩新室性期前收缩病因：正常人和各种心脏病病人（如冠心病、心肌病、心肌炎、风心病）此外，药物中毒、电解质紊乱、精神不安等临床表现：病人常无与此病直接相关的症壮，严重时病人可感到心悸。新版心律失常病人的护理10/4/202233室性期前收缩病因：正常人和各种心脏病病人（如冠心病、心肌病、阵发性心动过速 阵发性室上性心动过速(150250次

13、/分) 阵发性室性心动过速 新版心律失常病人的护理10/4/202234阵发性心动过速 阵发性室上性心动过速(15 阵发性室性心动过速1 有3个或3个的室性的期前收缩 连续 出现2 QRS波群宽大畸形，时限0.12S；STT 波方向与QRS波群主波方向相反。3 心室率常为140200次/分，心律规则或不规则。4 P波与QRS波群无固定关系，房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行P波。 新版心律失常病人的护理10/4/202235 阵发性室性心动过速1 有3个或3个扑动与颤动 1 心房扑动 2 心房颤动 1 心室扑动 2 心室颤动 心房心室新版心律失常病人的护理10/4/2022

14、36扑动与颤动 1 心房扑动心心新版心律失扑动与颤动概念 发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主动性异位心律。心房扑动：心房异位起搏点的频率达250350次分，心房收缩快而协调心房颤动：频率350-600次分。心室律绝对不规则心房扑动： 频率 150-300次/分心室颤动： 频率 150-500次/分新版心律失常病人的护理10/4/202237扑动与颤动概念 发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速心房扑动心电图P波消失、代以锯齿样心房扑动波（F波），形态、间距及振幅绝对规则频率每分钟250350次最常见的房室传导比例为2:1 QRS波群形态多与窦性心律相同新版心律失常病人的护理10

15、/4/202238心房扑动心电图P波消失、代以锯齿样心房扑动波（F波），形态心房颤动心电图P波消失，代以心房颤动波（f波），形态，间距及振幅均绝对不规则频率每分钟350600次 QRS波群一般是正常的，新版心律失常病人的护理10/4/202239心房颤动心电图P波消失，代以心房颤动波（f波），形态，间距心室扑动与心室颤动最严重的心律失常，致命性心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤两者对血液动力学的影响均等于心室停搏 新版心律失常病人的护理10/4/202240心室扑动与心室颤动最严重的心律失常，致命性新版心律失常病人临床表现迅即出现心脑缺血综合

16、征（即Adrms-Stokes综合征）表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。检查时听不到心音也无脉搏 新版心律失常病人的护理10/4/202241临床表现迅即出现心脑缺血综合征（即Adrms-Stokes综心电图特点心室扑动 P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而较规则的正弦波（室扑波） 新版心律失常病人的护理10/4/202242心电图特点心室扑动新版心律失常病人的护理10/2/20224心室颤动pQRST波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频率150500次/min心电图特点新版心律失常病人的护理10/4/202243心室颤动心电图特点新版心律失常病人的

17、护理10/2/20224无血液动力学障碍首选利多卡因其他可选：普罗帕酮、胺碘酮、溴苄胺安置埋藏式复律除颤器 复发持续性室速同步直流电复律若低血压、休克心绞痛、晕厥室速治疗无器质性心脏病单源室速：射频消融新版心律失常病人的护理10/4/202244无血液动力学障碍首选利多卡因其他可选：普罗帕酮、胺碘酮、溴苄心脏按压人工呼吸静注利多卡因及阿托品、肾上腺素等若波幅高大立即非同步直流电复律室扑与室颤新版心律失常病人的护理10/4/202245心脏按压人工呼吸静注利多卡因及阿托品、肾上腺素等若波幅高大立非药物治疗刺激迷走神经的方法 -治疗室上速食道调搏 -治疗室上速 电复律 -治疗快速心律失常 射频消融

18、术 -治疗快速心律失常人工心脏起搏器 -治疗缓慢及快速心律失常新版心律失常病人的护理10/4/202246非药物治疗刺激迷走神经的方法 食道调搏Atrioventricular Block房室传导阻滞窦房结房间结心室肌1 传导时间长2部分不能传人3完全不能传人新版心律失常病人的护理10/4/202247Atrioventricular Block房室传导阻滞窦概 念冲动在房室传导过程中受到阻滞不完全性 第一度房室传导阻滞 第二度房室传导阻滞 完全性 第三度房室传导阻滞阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支 新版心律失常病人的护理10/4/202248概 念冲动在房室传导过程中受到阻滞新版心律

19、失常病人的护理1病 因 1正常人或运动员可出现文氏房室阻滞，与迷走神经张力增高有关常发生在夜间。2药物：多数停药后消失3各种器质性心脏病如急性心机梗死、病毒性心肌炎、心肌病、先天性心血管病、原发性高血压等。4外伤，手术时误伤或波及房室传导组织 新版心律失常病人的护理10/4/202249病 因 1正常人或运动员可出现文氏房室阻滞，与迷走神经临床表现一度房室传导阻滞患者常无症状二度型：心搏暂停感觉。听诊时有心搏脱漏二度型：常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全完全性：症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况新版心律失常病人的护理10/4/202250临床表现一度房室传导阻滞患者常无

20、症状新版心律失常病人的护理1一度房室传导阻滞心电图PR间期0.20秒每个P波后，均有QRS波群 新版心律失常病人的护理10/4/202251一度房室传导阻滞心电图PR间期0.20秒新版心律失常病二度房室传导阻滞心电图部分心房激动不能传至心室，一些P波后没有QRS波群，房室传导比例可能是2:1；3:2；4:3。第二度房室传导阻滞可分为两型。型又称文氏（Wenckebach）现象，或称莫氏（Mobitz）型，常见型又称莫氏型新版心律失常病人的护理10/4/202252二度房室传导阻滞心电图部分心房激动不能传至心室，一些P波后没二度型传导阻滞文氏现象P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏RR间期

21、逐渐缩短，直至P波受阻包含受阻P波的RR间期比两个PP间期之和为短新版心律失常病人的护理10/4/202253二度型传导阻滞文氏现象新版心律失常病人的护理10/2/2二度型房室传导阻滞莫氏型 PR间期固定，可正常或延长 QRS波群有间期性脱漏，可为1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等新版心律失常病人的护理10/4/202254二度型房室传导阻滞莫氏型新版心律失常病人的护理10/2/完全性房室传导阻滞P波与QRS波群相互无关心房速率比心室速率快心室心律由交界区或心室自主起搏点维持QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位：位于希氏束分支以上，QRS波群不增宽，室率每分钟4060次；位于双束支，增宽

22、或畸形新版心律失常病人的护理10/4/202255完全性房室传导阻滞P波与QRS波群相互无关新版心律失常病人处理要点首先针对病因一度与二度型房室传导阻滞预后好，无需特殊处理阿托品0.3mg异丙肾上腺素症状明显者，安装人工心脏起搏器 新版心律失常病人的护理10/4/202256处理要点首先针对病因新版心律失常病人的护理10/2/202类抗心律失常药物类A奎尼丁、普卡、丙吡胺 B利多卡因、美心律、苯妥英等 C 氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮类普萘洛尔、美托洛尔胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔类维拉帕米、地尔硫卓其他：洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATP新版心律失常病人的护理10/4/202257类抗心律失常药

23、物类A奎尼丁、普卡、丙吡胺 B利多卡因心律失常的护理诊断1 活动无耐力 2 焦虑 3 潜在并发症：猝死。心力衰竭、脑栓塞4 有受伤的危险 ？ 新版心律失常病人的护理10/4/202258心律失常的护理诊断1 活动无耐力 一般护理 1休息与体位 偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结合，有血液动力学改变的轻度心律失常患者适当休息，避免劳累。严重心律失常者应卧床休息避免左侧卧位新版心律失常病人的护理10/4/202259一般护理 1休息与体位 新版心律失常病人的护理10/2一般护理2饮食：低盐低脂饮食避免过饱、避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等。戒烟酒3心理护理：4药疗护理：静脉推

24、注一般在515分钟 内注完，静滴要调节滴数5.病情观察6.对症处理新版心律失常病人的护理10/4/202260一般护理2饮食：低盐低脂饮食避免过饱、避免摄入刺激性食物如一般护理7 吸氧：伴呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予24升/分氧气吸入。新版心律失常病人的护理10/4/202261一般护理7 吸氧：伴呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予24病情观察 1心律当心电图或心电示波监护中发现以下任何一种心律失常，应及时与医师联系，并准备急救处理。（1）频发室性早搏（每分钟5次以上）或室性早搏呈二联律。（2）室速，窦性停博，预激并发房颤（3）心室颤动或第二度二型或第三度房室传导阻滞。 新版心律失常病人的护理10/4/202262病情观察 1心律当心电图或心电示波监护中发现以