中医围术期处置培训课件

1、中医围术期处置中医围术期处置外科医生不能沦为手术匠应该做到严于术前 慎于术中 善于术后2中医围术期处置外科医生不能沦为手术匠2中医围术期处置概念围术期（Perioperative Period）是指确定手术治疗时起，到与本次手术相关的治疗结束为止的时期。包括术前准备和术中、术后的监测与处理。完善的围术期处理是确保手术顺利、术后康复的关键措施之一。本章不讨术中麻醉问题3中医围术期处置概念围术期（Perioperative Period）是指第一节 术前准备目的：使手术的相关各方以最佳状态进入手术，手术过程顺利，减少术后并发症，使患者尽早康复。手术分类（按缓急程度）择期手术：如胃大部分切除等限期手

2、术：恶性肿瘤手术急症手术：大出血、消化道穿孔4中医围术期处置第一节 术前准备目的：使手术的相关各方以最佳状态进入手术，第一节 术前准备 对手术耐受的评判：根据患者年龄、全身情况、重要脏器功能、外科疾病严重程度、麻醉和手术的影响等情况进行评估耐受力良好：全身情况好，重要脏器功能正常或良好代偿中耐受力不良：重要脏器功能濒于失代偿或或代偿中5中医围术期处置第一节 术前准备 对手术耐受的评判：根据患者年龄、全第一节 术前准备一般准备：心理准备：情绪上的安抚，病情上的告知，知情同意书的签署生理准备：术后变化的适应训练；容量的调整；胃肠道准备；预防感染；其他预防性使用抗菌素的适应症：术野涉及感染灶或靠近感

3、染灶；肠道手术；长时间或大手术；开放性创伤手术；恶性肿瘤手术；有植入物；大血管手术；器官移植6中医围术期处置第一节 术前准备一般准备：6中医围术期处置第一节 术前准备特殊准备：营养不良：低蛋白血症，小于30g/L高血压：高于160/100mmHg需要处理，用药至术晨心脏疾病：高危因素为心衰、心律失常、近期心绞痛呼吸功能障碍：戒烟2周，排痰肝脏疾病：护肝，改善凝血功能肾脏疾病：低盐饮食，维持水、电解质、酸碱平衡，透析肾上腺皮质功能不全：补充治疗糖尿病：分级干预，复查血糖，预防低血糖7中医围术期处置第一节 术前准备特殊准备：7中医围术期处置第二节 术后处理患者从手术结束到基本康复这一阶段的监测和处

4、理措施。消减不适，预防并发症常规处理卧位和活动常见不适的处理饮食预防感染伤口处理8中医围术期处置第二节 术后处理患者从手术结束到基本康复这一阶段的监测和处第二节 术后处理术后常规处理监测：按不同病情送返病房或ICU，监测生命体征，出入量，必要时高级别监护静脉补液：术前禁水，术中失血失液术后无法进食，心肺肾功能状态导管及引流管：引流管是否通畅，引流量和性质，适时拔出引流管9中医围术期处置第二节 术后处理术后常规处理9中医围术期处置第二节 术后处理卧位与活动卧位：按不同麻醉方式、手术种类和患者病情来选择术后体位活动：早期活动，循序渐进。循环不稳、严重感染、出血风险、制动者除外早期活动的优点：减少肺

5、部并发症；改善全身血液循环，血栓、褥疮；利于肠道及膀胱功能恢复；增强患者信心10中医围术期处置第二节 术后处理卧位与活动10中医围术期处置中医围术期处置培训课件第二节 术后处理饮食非腹部手术：根据手术大小、麻醉方式和病人反应决定进食时间，局麻椎管内麻醉全麻，先流质再普食腹部手术：消化道手术术后禁食1-2天，第2-3天胃肠蠕动恢复肛门排气后进流质，5-6天进半流质，7-9天恢复普食禁食期注意水、电解质和营养补充，长期不能进食者用肠外营养12中医围术期处置第二节 术后处理饮食12中医围术期处置第二节 术后处理预防感染 原则上清洁手术可不使用抗菌素，如果判断术后感染的可能性大，需要给予足量抗菌素，另

6、外严格无菌操作，充分术前准备，改善营养状态，伤口的合理护理等可控制术后感染发生率13中医围术期处置第二节 术后处理预防感染13中医围术期处置第二节 术后处理伤口处理伤口换药：一般第3天换药，检查有无红肿热痛等感染症状缝线拆除：颈部：4-5天；下腹部、会阴：6-7天；胸部、上腹部、背部、臀部：7-9天；四肢：10-12天；关节：14天。青少年适当提前，老年人、营养不良者适当延后切口愈合记录：见后14中医围术期处置第二节 术后处理伤口处理14中医围术期处置切口愈合的记录根据创手术中污染的可能性将切口分三类：清洁切口，是指非外伤性的、未感染的伤口可能污染的切口，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃

7、大部 切除术等。皮肤不容易彻底灭污染切口，用“”代表是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的 切口愈合的分级也有三：、甲级愈合，是指愈合优良，没有不良反应的乙级愈合，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。甲状腺大部切除术后愈合优良，则记以“/甲”，胃大部切除术后切口发生血肿，则记以“/乙”15中医围术期处置切口愈合的记录根据创手术中污染的可能性将切口分三类：1甲乙丙16中医围术期处置甲乙丙16中医围术期处置第三节 术后并发症的防治本章叙述一般并发症术后出血切口并发症肺部并发症泌尿系感染下肢深静脉血栓形成17中医围术期

8、处置第三节 术后并发症的防治本章叙述一般并发症17中医围术期处第三节 术后并发症的防治术后出血术后24小时内多发创口渗血未控制、结扎线脱落、痉挛的小动脉残端复通、凝血功能障碍观察：引流管；生命体征；B超或体腔穿刺预防：纠正凝血功能；术中严格止血；结扎牢固；关闭切口前仔细检查活动出血点治疗：输液输血、止血药、无改善再次手术18中医围术期处置第三节 术后并发症的防治术后出血18中医围术期处置第三节 术后并发症的防治切口并发症切口感染3-4%疼痛、体温呈上升趋势，局部红肿、疼痛、渗出、缝线感染；加强营养、无菌操作，缝合不留死腔、及时换药；抗菌素使用观察如以感染，拆除缝线，通畅引流，换药，理疗19中医

9、围术期处置第三节 术后并发症的防治切口并发症切口感染19中医围术第三节 术后并发症的防治切口并发症切口裂开多发生于腹部切口一周左右；原因：营养不良、缝合不良、术后咳嗽、呕吐、用力排便、切口感染、拆线过早表现：部分裂开（肌层和腹膜）或完全裂开预防：除防止上述原因外，使用腹带，腹胀明显者胃肠减压治疗：完全裂开者送手术室缝合；不完全裂开视情况定20中医围术期处置第三节 术后并发症的防治切口并发症切口裂开20中医围术第三节 术后并发症的防治肺部并发症老年人、吸烟史、急慢性呼吸道疾病、胸腹部大手术、气管内全麻、疼痛引起咳痰不充分肺不张、肺部感染；早期发热、呼吸急促、心率快，咳嗽痰难咯出；肺实音、呼吸音减

10、弱或消失、湿罗音、X线鼓励排痰、深呼吸；抗菌素；祛痰剂和雾化吸入；严重者气管内插管吸痰预防：改善全身状况，戒烟2周，术前深呼吸锻炼，避免误吸，镇痛21中医围术期处置第三节 术后并发症的防治肺部并发症21中医围术期处置22中医围术期处置22中医围术期处置第三节 术后并发症的防治泌尿系感染各种原因引起的尿潴留、多次导尿、长时间留置尿管膀胱炎、肾盂肾炎；尿频、尿急、尿痛、排尿困难、发热、肾区痛；白细胞升高，尿镜下红、白细胞，培养有细菌；防治尿潴留、抗菌素低位尿路感染是最常见的院内感染之一23中医围术期处置第三节 术后并发症的防治泌尿系感染23中医围术期处置第三节 术后并发症的防治下肢深静脉血栓形成危险因