早产儿的呼吸管理培训课件

1、早产儿的呼吸管理早产儿的呼吸管理早产儿呼吸管理目标 - 保障新生儿的呼吸功能 通过提高通气、改善氧合/换气，治疗呼吸衰竭引起的低氧血症，防止缺氧和酸中毒对各脏器所造成的损害。早产儿的呼吸管理2早产儿呼吸管理目标 早产儿的呼吸管理2 案例分析 N13床蔡盘娣之子 性别,男 入院:T 36.6 ,R 50次/分 ,P 130次/分,WT 1.87kg，患儿为第二胎第二产,胎龄32+4W （早产儿评分30+1W）,于12月07日在我院产科臀助产娩出,生后自然啼哭,哭声弱,羊水清,脐带绕颈2周,胎盘胎膜无异常,出生体1.87kg,因生后生活力低下拟“早产儿”收住院。入院诊断：1、早产儿 2、低出生体重

2、儿 3、新生儿肺透明膜病早产儿的呼吸管理3 案例分析 N13床蔡盘娣 2012-12-07 18:30抢救过程：患儿入院后呼吸弱，哭声弱，伴呻吟状，轻度三凹征，考虑不排除新生儿肺透明膜病，17:30予气管插管，气管内缓慢注入猪肺凝脂120mg补充肺表面活性物质，同时呼吸囊辅助通气，于18:30注入完毕，过程顺利，患儿反应可，面色红润，听诊双肺呼吸音稍弱可闻及少许干啰音，心率132次/分，节律整齐，未闻及杂音。早产儿的呼吸管理4 2012-12-07 18:30抢救过程：2012-12-1012：00患儿呼吸仍较费力，复查血气分析提示患儿通气不佳予CPAP辅助呼吸2012-12-1201:30患

3、儿突然出现面色发绀，SPO265%，即予呼吸囊人工正压呼吸，吸痰等处理 ，12S后面色红润SPO297%，R42次/分2012-12-1209:50患儿突然出现面色发绀，SPO274%，即予对症处理，10S后面色转红SPO295%R38次/分， 2012-12-1300:40突然出现唇周发绀，SPO265%，即予呼吸囊人工正压呼吸，持续9S患儿面色转红润， 2012-12-1409:00突然出现唇周发绀，SPO279%，及时与对症处理 2012-12-20患儿于9:30停CPAP改低流量吸氧（2ml/h）后无紫绀,无气促 ,无明显呼吸费力2012-12-24患儿于10:00始停吸氧后无明显呼吸

4、促，无呼吸费力早产儿的呼吸管理52012-12-10患儿呼吸仍较费力，复查血气分析提示患儿通 学习目标 早产儿基础护理（掌握） 早产儿呼吸的观察（熟悉） 呼吸暂停的处理（掌握） CPAP的管道护理（重点） PS的应用及护理配合（了解）早产儿的呼吸管理6 学习目标 早产儿基础护理 早产儿的基础护理1、维持体温稳定2、维持有效呼吸3、合理喂养4、预防感染早产儿的呼吸管理7 早产儿的基础护理1、维持体温稳定 早产儿呼吸的观察早产儿呼吸困难是生后各种原因引起的一组症侯群呼吸或、节律不整、屏气伴或不伴吸入性凹陷往往伴有青紫早产儿的呼吸管理8 早产儿呼吸的观察早产儿呼吸困难是生后 肺功能特点新生儿肺功能特

5、点肺容量小：肺储备容量小 代偿能力差、易出现呼吸困难腹式呼吸为主，腹胀呼吸困难早产儿肺表面活性物质不足，易缺乏肺部病变时易造成 ARDS ，影响顺应性早产儿的呼吸管理9 肺功能特点新生儿肺功能特点 呼吸观察要点呼吸道是否通畅体位（鼻吸位）口唇有无紫绀，呼吸暂停血氧饱和度，呼吸频率，鼻扇、 吸气性三凹征、呼气呻吟早产儿的呼吸管理10 呼吸观察要点呼吸道是否通畅早产儿 呼吸暂停的处理早产儿的呼吸管理11早产儿的呼吸管理11 呼吸暂停发病率：50%60% 病因 原发性呼吸暂停： 多见于胎龄34周或 出生体重1520mg/L时首先出现心动过 速，继之激惹、腹胀、呕吐、喂养困难； 50mg/L时可见惊厥

6、、心律紊乱早产儿的呼吸管理15 茶碱/氨茶碱 可能直接刺激呼吸中枢或增加呼吸中枢对CO2 枸橼酸咖啡因 作用机制类似茶碱，但半衰期长，毒性较低 剂量：负荷量 20mg/kg(咖啡因基质10mg) iv or po 维持量 2448h后, 5mg/kg.d qd iv or po 副作用：恶心、呕吐、心动过速、心律紊乱、利尿、 烦躁甚至惊厥等 监测：有效血浓度820mg/L 当浓度50mg/L时出现上述副作用早产儿的呼吸管理16 枸橼酸咖啡因 作用机制类似茶碱，但半衰期长，毒性较低早 持续气道正压通气 （CPAP）早产儿的呼吸管理17 持续气道正压通气早产儿的呼吸管理17持续气道正压通气是指对有

7、自主呼吸的患儿的患儿在整个呼吸周期（吸气及呼气相）均提供一定的正压，以保持气道处于一定的扩张状态，这种气道扩张压称为持续气道正压（CPAP）。早产儿的呼吸管理18持续气道正压通气是指对有自主呼吸的患儿的患儿在整个呼吸周期（ CPAP的作用原理1、增加跨肺压：使气道持续保持正压，间接增加跨肺压(跨肺压是肺内压与胸膜腔内压之差 )。2、增加功能残气量，扩张肺泡，通过重新扩张萎陷的肺泡，增加功能残气量，改善氧合 。 早产儿的呼吸管理19 CPAP的作用原理1、增加跨肺3、减少肺表面活性物质消耗：肺泡萎陷时肺泡面积减少，PS消耗增加，CPAP通过扩张肺泡，减少PS消耗。4、减小气道阻力：CPAP可减轻

8、上气道和小气道塌陷， 使整个气道阻力减小。早产儿的呼吸管理203、减少肺表面活性物质消耗：肺泡萎陷时肺泡面积减少，PS消耗5、减少呼吸做功： CPAP使肺泡扩张，肺内气体容积增加，减少肺内分流，改善通气 / 血流比值。 气体交换效率提高，因而，呼吸运动所需能量减少。6、增加呼吸驱动力 CPAP 可通过刺激 Hering-Breuer 反射（黑-伯反射就是肺牵张反射.防止肺扩张的过度的.就是抑制肺扩张的意思 ）和肺牵张感受器的剌激，稳定胸廓支架，防止胸廓塌陷，提高膈肌的呼吸功效， 增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律.早产儿的呼吸管理215、减少呼吸做功：早产儿的呼吸管理217、胸部震动 水封瓶或气

9、泡式CPAP所产生的气泡可使患儿胸部在高频率下震动，达到与高频通气相似的治疗效果早产儿的呼吸管理227、胸部震动早产儿的呼吸管理22 CPAP适应症CPAP主要适用于有自主呼吸，符合以下情况: PaC02 0.50.6时，Pa02 50mmHg呼吸频率增快、三凹征、呻吟胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影， 多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、 毛玻璃样改变和肺膨胀不全等早产儿的呼吸管理23 CPAP适应症CPAP主要适用于 CPAP禁忌症1、肺气肿：肺气肿患儿肺泡已明显扩张，如再增加气道正压， 有使肺泡破裂的危险2、气胸：应用 CPAP 可使肺泡破裂处加大或更不易闭合3.使用CPAP时心搏出量

10、减少，故休克、循环血量不足时应慎用4.呼吸浅表而无有效呼吸着5.未经治疗的先天性膈疝，应用CPAP可出现腹胀，进一步压迫胸部脏器6.腹胀：CPAP 可抑制胃肠蠕动，使胃肠胀气，而且气道正压可将气体压向胃内，引起腹胀 ，严重者可引起穿孔，故腹胀患儿应属禁忌早产儿的呼吸管理24 CPAP禁忌症1、肺气肿：肺气肿7.新生儿持续肺动脉高压8.颅内压力20mmHg9.面部、口腔、食道、和颅骨近期做过外科手术或受过外伤10.急性鼻窦炎、鼻出血11.已知或怀疑有鼓膜破裂或其他中耳疾病12.体重小于1000克的早产儿13呼吸衰竭晚期或中枢性呼吸衰竭早产儿的呼吸管理257.新生儿持续肺动脉高压早产儿的呼吸管理2

11、5 CPAP优点CPAP对衰竭心脏的左室功能具有直接（降低左室后负荷）及间接（改善心肌氧合和减少呼吸功）的治疗作用早期应用CPAP，可以对休克、心衰、肺炎呼衰等病人提供心肺功能支持。可缩短使用高浓度氧的时间减少使用人工呼吸机，无插管损伤减少慢性肺部疾病CPAP使用简单，护理方便早产儿的呼吸管理26 CPAP优点CPAP对衰竭心脏的左室功能具 CPAP模式 专用CPAP仪：优点：（1）压力和吸入氧浓度可根据需要准确调节（2）具有加温湿化功能（3）能明显提高治疗效果（4）对早产儿非常适用，可用于超低体重儿 早产儿的呼吸管理27 CPAP模式 专用CP CPAP装置与患儿的 连接方式1、鼻塞 CPA

12、P nCPAP） ： 临床上最常用，鼻导管有直式和弯式，放置于鼻腔内的导管长度约0.51.0cm。 鼻塞的固定方法：常用婴儿头部戴帽用带子把两者连接起来。早产儿的呼吸管理28 CPAP装置与患儿的 我院儿科连接方式戴帽连接方式早产儿的呼吸管理29我院儿科戴帽早产儿的呼吸管理29 鼻塞CPAP优点（1）容易安装，所需设备少（2）当压力过大时气体可从口腔逸出（3）避免气管插管引起的并发症（喉头水肿、喉痉挛、声带损伤）（4）对没有严重CO2潴留的低氧血症效果好（5）方便护理和治疗（6）费用较早产儿的呼吸管理30 鼻塞CPAP优点（1）容易安装 鼻塞CPAP缺点（1）可引起鼻部损伤，局部压迫性坏死（2

13、）不易固定（3） 压力到达1.18kpa(12cmH20)时，气体从口腔逸出， 影响呼气末压力，哭闹时不能保持气道压力，并吸入空气（4）如吸入气体湿化不够，使分泌物变干堵塞管腔（5）易吞入空气而导致腹胀，应放置胃管排气（6）对出生体重小于1500克的患儿可能无效（7）高CPAP需要高流速，可使吸入气体变冷变干（8）鼻塞内径较细，阻力大，可增加呼吸功早产儿的呼吸管理31 鼻塞CPAP缺点（1）可引起鼻 监测1.连续进行脉搏氧饱和度监测，定时记录氧疗方式及sao2监测结果2.在用CPAP时，呼气阀是打开的，此间压力检测不起作用3.病情不稳定时，随时做血气分析4.对氧浓度要求高，要随时监测氧浓度，长

14、时间吸氧没改善者，应查找原因。5.病情改善应及时改变吸氧浓度或停止吸氧早产儿的呼吸管理32 监测1.连续进行脉搏氧饱和度监测，定时记录 CPAP注意的问题通气量减少的低氧血症；必须首先改善通气功能，单纯以高浓度氧反而会抑制呼吸，使肺通气量减少。给氧必须加温、湿化；吸入干冷氧气会造成气道干燥，影响气道粘膜纤毛清除功能，使痰液不能排除，并可造成气道粘膜炎症反应及坏死。如压力过高可导致气漏，二氧化碳潴留，影响回心血流等。对吸入性肺炎出现肺气肿，PaO2 65 mmHg时不宜使用CPAP自主呼吸弱或无自主呼吸应考虑插管早产儿的呼吸管理33 CPAP注意的问题通气量减少的低氧血 NCPAP治疗时的呼吸管

15、理护理镇静鼻塞和管路位置体位和头部、体位的固定和变换胃管放置吸痰鼻塞的固定方法非常重要常用婴儿头部戴帽用带子把两者 连接起来早产儿的呼吸管理34 NCPAP治疗时的呼吸管理护理镇静早产儿的呼吸管理34CPAP的常见并发症及其防治1、气压伤：及时调整 CPAP 压力 , 预 防和减少气压伤的发生。2、腹胀：为防止 腹胀 , 可置胃管排气3、鼻粘膜损伤：定时检查鼻塞位 置是否正常早产儿的呼吸管理35CPAP的常见并发症及其防治1、气压伤：及时调整 CPAP 4、二氧化碳潴溜 由于CPAP增加气道阻力， 使CO2排出困难， 可能会发生CO2潴溜5、对肾功能的影响若 CPAP 压力过大 ，可导致胸内压

16、增加 而使心输出量减少。循环血液发生重新分配，使肾脏血 流量减少, 对肾功能造成影响。早产儿的呼吸管理364、二氧化碳潴溜早产儿的呼吸管理366、对心血管功能的影响 如 CPAP 过高, 胸腔内的压力也随之增加，可使血流淤积在肺的毛细血管床中。肺过度膨胀也可以使肺血回流到右心室减少，肺血管阻力增加, 引起心输出量减少。血流通过卵圆孔发生右向左分流早产儿的呼吸管理376、对心血管功能的影响 如 CPAP 过高, 胸腔内的 CPAP护理要点1.调节好患儿体位，连接好CPAP装置，尤其要放置好鼻塞位置，鼻塞不宜过紧，以防止鼻塞固定过紧压迫局部，造成鼻粘膜、鼻中隔组织坏死.2.调节好CPAP压力及吸氧

17、浓度，使患儿经皮测血氧饱和度和血气维持在正常范围之内，并做好记录。3.根据患儿病情需要，一般2-4小时进行一次口咽部、鼻腔吸痰，同时可备复苏囊正压给氧。早产儿的呼吸管理38 CPAP护理要点1.调节好患儿体位，连4 .进行CPAP时，为防止空气进入胃内引起腹胀，使膈肌上升而影响呼吸，应插胃管进行胃肠减压。5.及时发现和纠正CPAP装置的故障，做好呼吸回路管道和接头的消毒，呼吸回路管道和接头1-2天更换一次。早产儿的呼吸管理394 .进行CPAP时，为防止空气进入胃内引起腹胀，使膈肌上升6.病情观察：严密监测病情变化：如心率、血压、体温，特别是呼吸频率、深度、节律变化，同时应严密观察其口唇、面色

18、、四肢末梢有无发绀及腹部情况，并予以24小时心电监护及经皮氧浓度监测7.在使用CPAP过程中应严格遵守消毒隔离制度，注意手卫生，防止医源性感染早产儿的呼吸管理406.病情观察：严密监测病情变化：如心率、血压、体温，特别是呼8.保暖：应将患儿置于辐射台上或暖箱内保暖，使温度为36.537.5，并根据胎龄、体重、日龄调节温度，保持新生儿处于适中温度，使体内耗氧量最低，环境相对湿度为50%60%为宜，治疗护理操作尽量集中进行。9.饮食护理：应加强营养，能吸吮的患儿和医生沟通可采用少量多次喂养，应避免呛咳。不能吸吮的患儿可采用胃肠营养或给予静脉营养，以增强患儿机体抵抗力.早产儿的呼吸管理418.保暖：

19、应将患儿置于辐射台上或暖箱内保暖，使温度为36.5早产儿的呼吸管理培训课件作用：降低肺泡表面张力，保持呼气时肺泡张开，应用外源性PS是新生儿肺透明膜病针对病因治疗的关键。剂 量：100200 mg / kg. 次间隔时间：1012 h次 数：23 次给药途径：气道早产儿的呼吸管理43作用：降低肺泡表面张力，保持呼气时肺泡张开，应用外源性PS是 给药前护理药物准备 PS置于冰箱内储存，使用时取出置手心中预热，并上下轻轻转动，防止产生泡沫，用5ml注射器抽出。 患儿准备 患儿置于远红外辐射床上以保持正常体温，减少氧耗。连接监护仪，准备好吸引装置。 呼吸道准备 给药前充分吸痰，行胸片检查，确保气管插

20、管位置正确早产儿的呼吸管理44 给药前护理药物准备 早产儿的呼吸管理4 给 药 时 护 理彻底清理呼吸道双人配合不脱开呼吸器，一人给药，一人予气囊加压給氧严密观察面色、心率、呼吸、血氧饱和度SpO290、心率增快或心率失常，应暂停给药，待病情缓解后继续早产儿的呼吸管理45 给 药 时 护 理彻底清理呼吸 给 药 后 护 理注入PS后6h内严禁吸痰。 6h后按需吸痰。取仰卧位，适当垫高肩部，以打开气道，尽量减少翻身拍背等体位变化，以免因重力影响致PS分布不均。密切观察病情，如面色，心率，血氧饱和度，血压，胸片，血气等结果，记录患儿的各项指标。及时调整呼吸机参数，一般先下调FiO2，再调节PEEP

21、。早产儿的呼吸管理46 给 药 后 护 理注入PS后6h内严PS治疗前PS治疗后早产儿的呼吸管理47PS治疗前PS治疗后早产儿的呼吸管理47早产儿的呼吸管理48早产儿的呼吸管理48 维持体温稳定 适度的环境温度能使早产儿维持理想的体温，室温应保持在2426 ，相对湿度在55%65%。 监测体温变化，根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施。体重(g) 箱温()100034-361001-150032-341501-200030-32早产儿的呼吸管理49 维持体温稳定 适度的 保持呼吸道通畅 早产儿的咳嗽反射较弱，粘液在气管内不易咳出，易引起呼吸道堵塞，出生后应及时清除呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅。 有缺氧