胆囊息肉样病变与早期胆囊癌的鉴别诊断

1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.彩色超声下下胆囊息息肉样病病变与早早期胆囊囊癌的鉴鉴别诊断断何秀丽1 , 李玉宏1 , 王晓然2 ( 1. 辽宁医医学院附附属第一一医院超超声科, 辽宁锦锦州12110011; 22. 黑龙江江省电力力医院超超声科, 黑龙江江哈尔滨滨15000900) 关键词: 胆囊息息肉; 胆囊肿肿瘤; 诊断, 鉴别中图分类号号: RR5411. 44 文献标识码码: BB 文章编号: 10004.5883X( 20010) 099.007888.003 . . 以往胆胆

2、囊息肉肉样病变变与早期期胆囊癌癌在超声声下的诊断有一定定困难, 尤其肿肿瘤性息息肉在超超声图像像上与早期胆囊癌癌更加难难以鉴别别。由于于彩色超超声对胆胆囊息肉样病变的的检出灵灵敏而准准确, 不但提提高了对对胆囊增增生性病变和和炎性病病变的认认识, 并且极极大地提提高了胆胆囊癌早期发发现和诊诊断水平平。本研研究探讨讨胆囊息息肉样病变与早期期胆囊癌癌的彩色色超声图图像、血血流信号号及频谱特点, 提高对对胆囊息息肉样病病变与早早期胆囊囊癌的鉴鉴别诊断。现现报告如如下。1. 资资料与方方法1. 1. 病例选选择. 20006 年6 月至20009 年10 月辽宁宁医学院附属属第一医医院门诊诊、住院院患

3、者1165 例, 临床表表现有或无右右上腹痛痛, 部分伴伴有黄疸疸。所有有病例均均经临床随诊或或手术病病理证实实。胆囊囊息肉样样病变组组1099 例, 男559 例, 女50 例, 年龄25 711 岁, 平均( 552. 4 . 7. 6) 岁。早早期胆囊囊癌组56 例, 男24 例, 女32 例, 年龄43 77 岁, 平均( 554. 2 . 88. 11) 岁。两两组的性性别、年年龄差异无统统计学意意义。1. 2. 仪器与与方法. 超声仪仪器为LOGGIQ55 型彩色色多普勒超声诊诊断仪。探探头频率率3. 5 MMHz。患者者禁食水水8 小时后后行彩色色超声检检查, 嘱咐患患者仰卧卧位

4、或左左侧卧位, 探头头沿右肋肋间隙作作胆囊长长轴及短短轴连续续扫查, 同时观察靠近近胆囊旁旁肝内实实质、肝肝门结构构及肝内内外胆管情况。每每例均检检测病灶灶内的搏搏动性血血流信号号及其频谱。彩色色多普勒勒检测时时采样容容积为1 mmm 11 mmm 1 mm, 血流与与声速的的夹角 660!。检测测指标包包括: 收缩期最大流流速( VVmaxx ) 、舒张张期最低低流速( VVminn) 、平均流速( Vmeean) 、阻力力指数( RRI) 、搏动动指数( PPI) 。本组病例根据据图像表表现将胆胆囊息肉肉分为3 种类型: . 胆固醇息肉肉; # 炎性息肉; . 腺瘤性性息肉。上上述息肉肉大

5、小在0. 3 1. 3 cm 间。将将早期胆胆囊癌分分为3 种类型: . 结节隆隆起型; # 厚壁型; . 混合型型。上述述早期胆囊癌大小小均%1. 0 cm 以上。1. 3. 统计学学方法. 应用PESSM 33. 11版统计计软件处处理数据, 计计量资料料以均数数. 标准差( .x . s ) 表示, 组间比较采用成成组设计计的t 检验, 计数资资料比较较采用. 2 检验, PP 11. 00 cmm( 11. 11 11. 33 cm) , 占3. 7%, 胆囊癌癌直径均均 11. 00 cmm, 占1000%; 在病变部位上上, 胆囊息息肉样病病变在胆胆囊的体体部、底底部和颈部不同部部

6、位出现现, 且胆囊囊息肉可可以出现现在皱褶褶部, 而胆囊癌没没有, 胆囊癌癌可以有有混合部部位, 而胆囊囊息肉混合部位没没有; 在病灶形形态上, 二者区区别较大大, 胆囊息肉有分叶叶状、条条状、球球状和半半球状, 而胆囊囊癌有簟簟伞型、胆囊囊壁局部部隆起和和不规则则形状, 胆囊息息肉出现现细蒂的较多多, 而胆囊囊癌没有有细蒂出出现。1099 胆囊息息肉中, 合并并结石16 例( 114. 7%) , 多发结结石86 例( 78. 9%) 。56 例胆囊囊癌中, 基底部部宽者49 例( 87. 5% ) , 合并结结石44 例( 778. 6% ) , 单发结结石42 例( 75. 0% ) ,

7、 见表1。2. 2. 病灶彩彩色多普普勒血流流显像( CDFII) 及多普普勒情况. 1109 胆囊息息肉中, 33 例( 22. 88%) 病灶内内带少许许点状血流信号号, 余均未未查及血血流信号号。56 例胆囊囊癌中, 9 例( 16. 1%) 点状血血流信号号检测不不到频谱谱, 44 例( 7. 1% ) 胆囊腔腔内多发发结石影影响检测测, 余43 例( 76. 8% ) 血流信信号均呈呈树枝状状丰富, 频谱Vmaax 、Vmin 增快, VVmeaan 22. 6 cm/ s, RII 0. 711 . 0. 6, 3 例血流信号呈呈直线状状, 平均峰峰值流速速 00. 005) 。2

8、. 3. 误诊情情况. 56 例胆囊囊癌中, 33 例黄色色肉芽肿肿胆囊炎误诊为为胆囊癌癌。& 7888 & .临床荟荟萃( . 220100年5 月5 日第25 卷第9 期. Cl iniicall Foocuss, MMay 5, 20110, Voll 255, NNo. 9表1. 胆囊息息肉样病病变与胆胆囊癌的的超声特特点 例( %) 组别例数病变部位颈部体部底底部邹褶褶部混合合带蒂情况细蒂粗蒂显显示不清清胆囊息肉1109 14( 122. 99) 559( 54. 1) 266( 223. 9) 10( 9. 1) 0. . 667( 61. 5) 233( 221. 1) 19(

9、177. 44) 胆囊癌. 566 355( 662. 5) 11( 199. 66) 33( 55. 44) 00 . . 4( 7. 1) 0 . . . 42( 755. 00) 00 . . . . 2 值43. 6991 118. 0122 8. 7336 445. 0144 P 值 0. 01 00. 001 0. 011 0. 0332* 0. 0122* 00. 0000* 0. 01 0. 0011* 组别例数病灶形态分叶状条状状乳头状状球状半半球状簟簟伞型不不规则形形状胆囊囊壁局部部隆起胆囊息肉1109 51( 466. 88) 224( 22. 0) 144( 112.

10、9) 11( 100. 11) 99( 88. 33) 00 . . . 0 . . . 0 . . . 胆囊癌. 566 0 . . . 0 . . . 223( 41. 1) 0 . . . 0 . . 144( 225. 0) 7( 12. 5) 9( 166. 11) . 2 值16. 9445 P 值0. 0000* 0. 0000* 0. 011 0. 0117* 0. 0299* 00. 0000* 0. 0000* 0. 0000* . . 注: * 确切概概率法3. 讨讨. 论胆囊息肉样样病变与与胆囊癌癌均为胆胆囊隆起起性病变, 均有有胆囊壁壁增厚或或隆起的的软组织织病变 1

11、1 。以往往对胆囊息肉肉样病变变与早期期胆囊癌癌误诊原原因分析析中, 以胆囊结石石和胆泥泥所致者者误诊最最多 22 。对这这些非软软组织似肿瘤瘤样回声声以往利用用直方图图方法加加以鉴别别, 但不够精确确, 也缺乏乏特异性性 33 。目前用二维维超声诊诊断胆囊囊息肉样样病变和和胆囊癌癌的标准和分分型已逐逐渐趋向向一致, 由此对二二者疾病病的诊断确诊率率大大提提高。但但早期胆胆囊癌, 尤其1. 0 ccm 左右的胆囊囊癌, 仍是超超声医生生误诊率率较高的的疾病。随着彩色多多普勒血血流显像像技术的的应用与与不断提提高, 它不但可以以确定病病灶的供供血特点点, 而且可可检测出出供养血管的血血流参数数及

12、其来来源, 这对于于病灶的的判断和和鉴别具有重重要意义义。本研究中腺腺瘤性息息肉组有有3 例病灶灶内出现现少许点状血流信信号, 而胆固固醇息肉肉、炎性性息肉中均无1 例出现血流信信号。这这与其形形成及组组织学改改变有关关。胆固醇息肉是是胆汁中中胆酸与与胆固醇醇的比例例失调造造成的, 胆酸酸不能有有效溶解解胆固醇醇而沉积积 44 , 形成单单个或多个结节状状的隆起起。纤维维镜下: 表面被被覆立方方上皮, 上皮下大量量的泡沫沫状组织织细胞堆堆积, 形成息息肉。胆胆固醇息肉的的实质细细胞已不不具备生生长能力力, 无恶变变倾向 5 ; 炎性息息肉是由由于结石石等刺激激或糜烂烂引起的的肉芽组织增生生,

13、以间质质纤维增增生为主主, 伴毛细细血管增增生, 淋巴巴细胞、浆浆细胞及及组织细细胞浸润润, 目前还还未见恶变报道; 腺瘤性性息肉其其成分为为丰富的的结缔组织中含平滑肌束束及杯状状细胞, 其表表面的上上皮增生生并伴有有肠上皮化生生, 本组3 例出现现点状血血流信号号, 结合以以往研究结果及及文献报报道, 提示有有恶变倾倾向。早期胆囊癌癌一般无无特殊症症状, 但病情情发展迅迅速, 早期诊断确确诊率很很低, 就诊时时大多为为进展期期。国外外超声对早期期胆囊癌癌的诊断断确诊率率为78. 0% 88. 00% , 国内为42. 9% 74. 0% 6 。目前前对早期期胆囊癌的诊断断还没有有一种有有效的

14、检检查手段段, 二维超超声只能显示病病灶的形形态、大大小、数数目、位位置, 不能鉴鉴别病灶的良恶性性。Obuuz 等 77 认为血血流信号号的存在在可有效的鉴别早早期胆囊囊癌与胆胆囊息肉肉样病变变, 敏感度度为84. 66% , 特异度度为80. 0% 。本组53 胆囊癌癌中, 443 例病灶CDFFI 出现树树枝状丰丰富血流流信号, 彩色多多普勒Vmax、Vmiin、Vmeean 均明显显增快, RRI 呈高速速低阻。胆囊动脉及及其分支支扩张, 肿瘤内内血管增增生, 是CDFFI 诊断胆囊癌癌的病理理基础 88 。肿瘤瘤内的血血流信号号除了表明为肿瘤瘤血管的的特异性性标志外外, 还表示示了肿

15、瘤瘤血供的特征。早早期胆囊囊癌多与与胆囊炎炎, 胆囊结结石等良良性疾患类同同 99 往往被被误诊为为胆囊息息肉, 胆囊结结石伴炎症。李海海刚等 100 认为, 慢性胆胆囊炎的的肠上皮皮化生与胆囊癌的的发生有有关系。胆胆囊结石石形成过过程的某某些致结石因子子是诱发发胆囊黏黏膜上皮皮细胞癌癌变的关关键或协同因子, 这些因因子通过过细胞内内信息传传递, 激活癌癌基因或抑制癌癌基因, 使癌基基因DNAA 无控制制的复制制, 有利于肿瘤的的形成 111 。胆囊囊结石病病程越长长, 合并胆胆囊癌的几率越越大。本本组胆囊囊癌合并并胆囊结结石占78. 66% 。Loww ennfess 等 112 收集131

16、1 例胆囊囊癌和2 3399 例尸检的资资料, 统计有有胆囊结结石人群群对于无无胆囊结结石者发生胆胆囊癌的的相对危危险度( rrelaaeivve, RR) 美国印印第安人的RRR 为20. 9( 其胆囊囊结石人人群胆囊囊癌的患患病率为无胆囊囊结石者者的20. 9倍) , 美国黑黑人的RR 为3. 8, 瑞典白白种人的的RR 为5. 0, 说明胆胆囊癌患患者胆囊囊内结石的伴伴存率非非常高。综上所述, 分析本本组早期期胆囊癌癌病例, 其彩色色图像、血流信信号及多多普勒具具有独自自特点外外, 年龄、性性别、.临床荟萃萃( . 220100 年5 月5 日第25 卷第9 期. Cliin iical

17、l Foocu s, Mayy 5, 20010, Vool 225, No. 9 & 7789 &发病因素及及影响因因素等均均与胆囊囊息肉样样病变有有明显差异。参考文献: 1 . M oorerra OOc.n FFJ, Balll eest.n Viccentt e J, Ripp oll l Ortt s F, et al. Gallbbl aaddeer ccanccer in a rregiionaal hh oss piit aal J . Cirr Ess p, 20009, 866 ( 4) : 2219.2223. 2 . C ool aanerri RRP, Nunnes

18、Bdoos SS, HH errman P, et al . MMelaan oom aa off thh e gallbb laaddeer mmisddiaggnossed as Galllbll addderr caanceer J . H epaat oobilliarry PPanccreaat DDis In t, 20110, 9( 1) : 1108. 1109. 3 . J aang JY, Kiim SSW, Leee SEE , et al. Diif ffereent iall diiagnnostt icc annd s taggingg acccu racci ee

19、s oof hhighh reesollu tti oon uult rassonoograaphyy, endosscoppi cc ullt rrasoonoggrapphy, annd mmul tiddet ectt orr coom pput ed t omoograaphyy f or gall lbbladdderr poolyppoidd l esii onn s andd gaallbbladdderr can ccer J . Annn SSurgg, 220099, 2250( 6) : 9433.9949. 4 . 石景森, 王炳煌. 胆道外外科基础础与临床床 MM .

20、 北京: 人民卫生出版社, 220033: 6638. 6641. 5 . 杨昆, 聂军, 王言妮. 胆囊胆胆固醇息息肉病理理形态及及免疫组组化分析析 J . 中国实用用外科组组织, 220033, 223( 2) : 1113. 6 . 陈永亮, 黄志强, 周宁新, 等. 原发性性胆囊癌癌1100 例临床床分析 J . 中华肿肿瘤杂志志, 220077, 229( 9) : 7704.7006. 7 . Obuuz FF, AAlt ay C, Saggol O, et al. M DCTT fiindiin ggs iin neurooen doocriine carrcinn omma

21、oof tth ee gaallbbladdderr: ccasee reeporrt J . Abdomm Immagiing, 20007, 322( 11) : 1005.1077. 8 . Areetx abaala X, Roaa I, H eppp J, ett all. EEarll y galllblladdder canncerr: ii s furthher t rreattmennt nnecees ssaryy? J . J Surrg OOncool, 20009, 1000 ( 7) : 5589. 5593. 9 . Kw on W, Janng JJY, Lee

22、e SEE, eet aal. Cliiniccopaathoologgic feaaturres of polyppoidd leesioons of th e ggalllblaaddeer aand r iisk f aact orss off gallbbladdderr caanceer J . J Korreann Meed SS cii, 220099, 224 ( 3 ) : 4881. 487. 10 . 李海刚, 曾韵洁, 李建兴, 等. 慢性胆胆囊炎肠肠上皮化化生的研研究 J . 临床肝肝胆病杂杂志, 20000, 16( 2) : 1133.1114. 11 . 罗丽霞

23、, 马晓强. 原发性性胆囊癌癌35 例临床分分析. 当代医医学 JJ , 2009, 100( 115) : 557.58. 12 . Loow eenf elss ABB, LLinddst r)oom CG, Coonw ay MJ, ett all. GGal lstt rooness and rriskk off gaal llblaaddeer ccanccer J . J NNat l CCanccer Insst , 19985, 75 ( 1) : 777. 800. 收稿日期: 20009. 112.25 . 修回日日期: 220100. 03.011 . 编辑: 许卓文文卒

24、中后认知知功能障障碍与神神经元特特异性烯烯醇化酶酶和高敏C反应应蛋白的的相关性性通信作者: 郭鹏, EEmaiil: gu op engg79001288 ssohuu . comm 张保刚, 郭. 鹏, 王相斌, 宋福聪, 冯文霞霞( 邯郸市市中心医医院神经经内三科科, 河北邯邯郸05660011) 关键词: 脑血管管意外; 认知障障碍; 磷酸内内酮酸水水合酶; CC 反应蛋白质中图分类号号: R7743. 3 文献标识码码: B 文章编号: 10004.5883X( 20010) 099.007900.003 . . 卒中后后认知功功能障碍碍是卒中中患者常常见的并并发症之一, 不不仅影响响患者的的社会适适应能力力, 而且影影响患者者的神经功能能康复, 降低患患者的生生活质量量, 给患者者和家庭带来极大大的精神神痛苦和和沉重的的经济负负担。因因此早期发现卒中中后认知知功能障障碍, 判断影影响其发发生的可可能因素, 具有重重要的意意义。神神经元特特异性烯烯醇化酶酶( neuuronn.sspeccif ic enoolasse, NSEE) 可特异异性地反反映神经经元受损的状状况, 被认为为是反映映脑组织织损伤最最敏感的的指标, 并并且可能能系智能能因子 11 。高敏C 反应蛋蛋白( higg h sennsitt ivve CC.rr