子宫恶性肿瘤的诊断

1、关于子宫恶性肿瘤的诊断第1页，共40页，2022年，5月20日，0点37分，星期四子宫病变的影像检查第2页，共40页，2022年，5月20日，0点37分，星期四MRI的优点MRI无骨性伪影；可以多参数、多角度成像；软组织的高分辨力，清楚显示盆腔各组织结构，对病变定位、定性具有无可比拟的优势；无放射性损伤，对生育期妇女尤其重要。第3页，共40页，2022年，5月20日，0点37分，星期四正常子宫MR解剖横断面：横置椭圆形矢状面：倒置梨形冠状面：倒置三角形第4页，共40页，2022年，5月20日，0点37分，星期四MR T2WI增生期分泌期月经期第5页，共40页，2022年，5月20日，0点37分

2、，星期四子宫恶性肿瘤宫颈癌子宫内膜癌子宫肉瘤（少见）子宫淋巴瘤（罕见）子宫平滑肌肉瘤恶性苗勒氏管混合瘤内膜间质肉瘤第6页，共40页，2022年，5月20日，0点37分，星期四宫颈癌(cervical carcinoma) 发病： 最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状，35-39岁和60-64岁。人乳头状瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌的主要危险因素。 第7页，共40页，2022年，5月20日，0点37分，星期四宫颈癌(cervical carcinoma) 临床： 无症状，无明显体征，与慢性宫颈炎无明显区别。 阴道出血：接触性出血或不规则出血。 阴道排液：有腥臭或恶臭白带。 晚期症状：疼痛、

3、尿路症状及直肠压迫症状、恶病质。 第8页，共40页，2022年，5月20日，0点37分，星期四宫颈癌(cervical carcinoma)病 理： 大 体：外生型、内生型、溃疡型 组织分类：鳞癌（70-90）、腺癌 （10-20）和腺角化癌（5-10%）第9页，共40页，2022年，5月20日，0点37分，星期四宫颈癌(cervical carcinoma)预后： 宫颈癌侵及宫颈壁的深度和范围以及有无宫旁肿瘤的侵犯，是预后的关键因素。第10页，共40页，2022年，5月20日，0点37分，星期四宫颈癌MRI作用 分期：在浸润性宫颈癌（Ib期）的分期方 面，MRI的精确性可达81-95 ，并具

4、有100的PPV和90的 NPV 治疗后随访第11页，共40页，2022年，5月20日，0点37分，星期四宫颈癌MR分期第12页，共40页，2022年，5月20日，0点37分，星期四+C宫颈原位癌(未见异常)子宫颈癌MRI分期第13页，共40页，2022年，5月20日，0点37分，星期四子宫颈癌MRI分期a期：局限于宫颈b期：局限于宫颈第14页，共40页，2022年，5月20日，0点37分，星期四子宫颈癌MRI分期 a期：超过宫颈，无宫旁侵润b期：宫旁侵润第15页，共40页，2022年，5月20日，0点37分，星期四子宫颈癌MRI分期a期：肿瘤累及阴道上2/3。 第16页，共40页，2022年

5、，5月20日，0点37分，星期四子宫颈癌MRI分期b期：肿瘤累及宫旁。 第17页，共40页，2022年，5月20日，0点37分，星期四子宫颈癌MRI分期a期：肿瘤累及阴道下1/3。 第18页，共40页，2022年，5月20日，0点37分，星期四子宫颈癌MRI分期b期：肿瘤侵犯盆壁肌 第19页，共40页，2022年，5月20日，0点37分，星期四子宫颈癌MRI分期b期：肿瘤外侵,伴肾积水。 第20页，共40页，2022年，5月20日，0点37分，星期四子宫颈癌MRI分期a期：直肠前脂肪信号消失，侵犯低信号的直肠壁。第21页，共40页，2022年，5月20日，0点37分，星期四子宫内膜癌的MR 子

6、宫外浸润提示子宫内膜癌已经进入临床III期。MRI特征同宫颈癌侵犯的相同。第22页，共40页，2022年，5月20日，0点37分，星期四鉴别诊断子宫平滑肌瘤：子宫增大，轮廓不规则，宫腔受压、偏位，可有钙化。子宫肉瘤：较大且易出血坏死，挤压子宫腔移位。子宫颈癌：子宫颈管阻塞则子宫腔扩大，但子宫腔内无肿块。第23页，共40页，2022年，5月20日，0点37分，星期四子宫肉瘤(uterine sarcomas) 发病： 少见，是恶性程度高的女性生殖器肿瘤。占子宫恶性肿瘤的2-4。第24页，共40页，2022年，5月20日，0点37分，星期四子宫肉瘤(uterine sarcomas)病理： 组织学

7、：来源于子宫肌层及肌层内结缔组织。 分类：平滑肌肉瘤（最多，占半数以上）、恶性苗勒管混合瘤、内膜间质肉瘤第25页，共40页，2022年，5月20日，0点37分，星期四子宫肉瘤(uterine sarcomas)MR：明确肿瘤范围第26页，共40页，2022年，5月20日，0点37分，星期四（一）子宫平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)MRI特征 1. 生长迅速。 2. T1WI，肿瘤信号与肌层相等；T2WI,呈 明显的高信号，边界清或不规则，提 示肿瘤呈浸润性生长。第27页，共40页，2022年，5月20日，0点37分，星期四子宫平滑肌肉瘤第28页，共40页，2022年，5月20日，0点

8、37分，星期四子宫平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)凭MRI信号，很难将平滑肌肉瘤与退变型和细胞型的子宫平滑肌瘤鉴别，也不易与内膜癌的肌层侵犯相鉴别第29页，共40页，2022年，5月20日，0点37分，星期四第30页，共40页，2022年，5月20日，0点37分，星期四（二）恶性苗勒氏管混合瘤 MRI特征1.信号：与子宫内膜癌相似，肿瘤信号不均匀，内可见极高信号坏死灶。2.宫腔内巨大肿物伴子宫肌层的深部受侵（肌层受侵MR特征同子宫内膜癌）是该瘤的一大特点。 第31页，共40页，2022年，5月20日，0点37分，星期四第32页，共40页，2022年，5月20日，0点37分，星期四（三

9、）内膜间质肉瘤 肿瘤来源于内膜的间质细胞。恶性度高，向宫腔突出，形成一较大的息肉状肿物，向外侵犯子宫肌层、淋巴结。MRI：表现为子宫内膜增厚或呈息肉样肿块影，T1呈等信号，T2呈高信号，增强扫描明显、不均匀强化。MRI表现无特异性，与前述恶性肿瘤不易区分。较具特征的表现为在T2上低分化子宫内膜间质肉瘤侵犯肌层时内可见带状低信号影，病理证实为肌束。另一特征为肿瘤沿血管、韧带生长如图1和图2 均可见带状低信号影第33页，共40页，2022年，5月20日，0点37分，星期四第34页，共40页，2022年，5月20日，0点37分，星期四（三）内膜间质肉瘤 第35页，共40页，2022年，5月20日，0点37分，星期四第36页，共40页，2022年，5月20日，0点37分，星期四（四）子宫淋巴瘤（uterine lymphoma）常为继发性，属于全身淋巴瘤的一部分，原发于子宫的淋巴结较罕见。病理：最常见的特征为子宫体及子宫颈广泛性对称性增大而粘膜正常。MRI特征：1.子宫体和（或）宫颈广泛性对称性增大而子宫和宫颈内带完整最特异的征象。2.信号：T1WI上低于或等于子宫肌层；T2WI上信号不均，有中等和明显高信号。3.常出现临近器官（阴道和膀胱）的受侵。下面三幅