上海市建设工程安全生产管理资料（共32）

1、上海市建设工程安全生产管 理 资资 料（工地安全全管理台台帐）工 程 名 称总（承）包包单位 分 包包 单 位监 理理 单 位上 海 市市 建 设 工 程 安 全 监 督 总 站 编 织上海市建建设工程程安全管管理资料料即（工工地安全全管理台台帐）目 录录资 料 名名 称编 号资 料 名名 称编 号重大/一般般危险源源及措施施清单安2-1/T重大危险控控制目标标和管理理方案安2-1-1/TT重大环境因因素控制制措施清清单安2-2/T重大环境因因素控制制目标、指指标和管管理方案案安2-2-1/TT工程项目部部管理人人员名单单安3-1-2/TT职工劳动保保护教育育卡汇总总表安3-2-1新工人三级级

2、安全教教育记录录卡安3-2-2各类安全教教育记录录安3-2-3班前安全活活动周讲讲评记录录表安3-2-4特种人员名名册安3-2-5安全监制、中中小型机机械作业业人员名名册安3-2-6文件收/发发登记表表安3-3-1/TT合格供应商商名录安3-4-1/TT安全物资验验收汇总总记录表表安3-4-3工程项目合合格分包包方名册册安3-5-1/TT提供分包安安全物资资、工具具、设施施设备验验收记录录表安3-5-3分包方安全全监督、检检查记录录表安3-5-6/TT分包方安全全业绩评评定表安3-5-7/TT模板拆除（安安全）令令安3-6-3设备拆除申申请表（脚脚手架安安全防护护设施等等）安3-6-4危险作业

3、的的监控记记录表安3-6-5（ ）级动动火许可可证安3-6-6-66落地式脚手手架搭设设验收记记录表安3-6-7挂脚手等验验收记录录表安3-6-8悬挑式脚手手架验收收记录安3-6-9吊篮脚手验验收记录录（手动动与电动动）安3-6-10门型脚手架架验收记记录表安3-6-11附着式脚手手架（升升、降）验验收记录录安3-6-12架子架体验验收内容容安3-6-12安全防护设设施措施施验收记记录表安3-6-13模板支撑悬悬挑验收收记录安3-6-14并架与龙门门架搭设设验收记记录表安3-6-15续续硬件验收安3-6-15上回转搭式式起重安安装（加加节）验验收记录录表安3-6-16-5下回转搭式式起重机机安

4、装验验收记录录表安3-6-16-5续施工升降机机安装（加加节）验验收单安3-6-16-5续落地操作平平台搭设设验收单单安3-6-17悬挑式钢平平台验收收记录表表安3-6-18临时用电验验收记录录表安3-6-19-3临时用电专专项安全全检查记记录表安3-6-19-4接地电阻测测验记录录表安3-6-19-5绝缘电阻测测验记录录表安3-6-19-6电工巡视维维修工作作记录表表安3-6-19-7施工机具验验收记录录表安3-6-20/T安全检查记记录表安4-1纠正和预防防措施安4-2工伤事故（月月）报表表安4-2-1工程项目安安全评估估报告安4-4总包对分包包的进场场安全总总交底重大/一般般危险源源及控

5、制制措施清清单 安2-11/T单位： 工程名名称：序号作业/活动动/设施/场所危险源重大一般可能导致的的事故控制措施备注12345678910编制： 年 月 日审核： 年 月 日批准： 年 月 日控制措施包包括：a、制度度目标、指指标和管管理方案案 b、执行行运行控控制程序序 c、教育育与培训训 dd 、监督督检查 e、指定定应急预预案重大危险源源控制目目标和管管理方案案 安2-11-1/T单位： 工程名名称：序号重大危险源源目标技术和管理理措施责任部门相关部门完成时间123编制： 年 月 日审核： 年 月 日批准： 年 月 日重大环境因因素控制制措施清清单 安2-22/T单位： 工程名名称：

6、序号环境因素作业/活动动/设施/场所环境因素时态/状态态控制措施备注12345编制： 年 月 日审核： 年 月 日批准： 年 月 日工程项目部部管理人人员名册册 安3-11-2/T序号姓名性别职务职称受 过 何何 种 培 训证号1陈志鹏男项目经理工程师沪建安B（20112）2066048822应华军男执行经理工程师（11）CCMGCCZ088593童浩焕男指导工程师师工程师（08）CCMGCCZ044814陈伟法男施工员助理工程师师SGH-111244305齐仁满男安全员工程师沪建安C（20112）2066049906郭小峰男质量员助理工程师师ZL-788347童坷峰男材料员助理工程师师CLH

7、-112044598傅齐英女资料员助理工程师师ZL-66655主管：应华华军 审核：陈志鹏鹏 制表人人：代唯唯职工劳动保保护教育育卡汇总总表单位名称：上海环环创机电电工程有有限公司司 工程名名称： 顾村公公园项目目部 编号：序号姓名工种年龄性别三级教育日日期教育时间安全上岗证 号进工地日期期离工地日期期备注1郭小峰电工男2013.3.2202013.3.2202013.4.112陈溪根电工男2013.3.2202013.3.2202013.4.113邓金桥电工男2013.3.2202013.3.2202013.4.114刀前明电工男2013.3.2202013.3.2202013.4.115张

8、虎电焊、气焊焊与气割割男2013.3.2202013.3.2202013.4.116赵国良电焊、气焊焊与气割割男2013.3.2202013.3.2202013.4.117王仲才普工男2013.3.2202013.3.2202013.4.118王连凤普工女2013.3.2202013.3.2202013.4.1191011制表人：代代唯 220133年 4月1日职工三级安安全教育育记录卡卡姓名： 身份证证号码：性别：年龄龄： 工种：三级安全教教育内容容教育部门受教育人一级教育进行安全基基本知识识、法规规、法制制教育，主主要内容容是：党和国家的的安全生生产方针针、政策策；安全生产法法则，标标准和

9、法法制观念念；本单位施工工过程及及安全生生产规章章制度，安安全纪律律；本单位安全全生产形形势及历历史上发发生的重重大事故故及应吸吸取的教教训。发生事故后后如何抢抢救伤员员，排险险，保护护现场和和及时进进行报告告。签 名教育人签字字年 月 日二级教育进行现场规规章制度度和遵章章守纪教教育，主主要内容容是：过程项目施施工特点点及现场场的主要要危险源源分布；本项目（包包括施工工、生产产现场）安安全生产产制度、规规定及安安全常规规知识、注注意事项项；本工作的安安全操作作技术规规程；高处作业、机机械设备备、电气气安全基基础知识识；防火、防毒毒、防尘尘、防爆爆知识及及紧急情情况安全全处置和和安全疏疏散知识

10、识；防护用品发发放标准准及防护护用品、用用具使用用的基本本知识。教育人岗位位签 名教育人签字字年 月 日 三级教育进行本工种种岗位安安全操作作及班组组安全制制度、纪纪律教育育，主要要内容是是：本班组作业业特点及及安全操操作规程程；班组安全活活动制度度及纪律律；爱护和正确确使用安安全防护护装置（设设施）个个人劳动动防护用用品；本岗位易发发生事故故的不安安全因素素及其防防范对策策；本岗位的作作业环境境及使用用的机械械设备、工工具的安安全要求求。教育班组签 名名教育人签字字年 月 日 上岗安全培培训记录录日期安全培训内内容培训时间工种培训单位受教育人安全教育考考核成绩绩记录日期成绩负责人日期成绩负责

11、人应知应会应知应会安全生产奖奖罚记录录日期主要事由奖罚内容签发人安全生产奖奖罚记录录日期事故类别事故主要原原因伤害部位证人各类安全教教育记录录 安3-22-3教育类别： 教育课课时： 年 月 日单位名称主讲单位（部部门）主讲人工程名称受教育单位位（部门门）人数教育内容： 记录人人：参加对象（签签字）：注：教育类类别分：新进现现场工人人的进场场安全教教育、变变换工种种、操作作规程和和技能、经经常性、季季节性、节节假日等等类。班前安全活活动、周周讲评记记录表 安3-22-4工地名称班组名称工种班组人员名名单：周一记录 记录人人：缺席人员姓姓名 年 月 日周二记录 记录人人：缺席人员姓姓名 年 月

12、日周三记录 记录人人：缺席人员姓姓名 年 月 日周四记录 记录人人：缺席人员姓姓名 年 月 日周五记录 记录人人：缺席人员姓姓名 年 月 日加班日记录录 记录人人：缺席人员姓姓名 年 月 日周安全活动动讲评内内容： 记录人人：缺席人员姓姓名 年 月 日特种作业人人员名册册 安3-22-5单位名称： 工程名名称：序号姓名性别工种发证部门及及编号复审期限备注注：按上海海建设行行业管理理要求，须须持“双证”上岗的的人员应应填在表表内，并并包括：急救人人员、炊炊事员健健康证。 填表人人：安全监护、中中小型机机械作业业人员名名册 安3-22-6单位名称： 工程名名称：序号姓名性别工种证件编号发证单位日日

13、期复审期限备注 填表人人：文件收/发发登记表表 安3-33-1/T工程名称：序号文件名称文件编号来/收文日日期收/发文部部门备注 负责人人：合格供应商商名录 安3-44-1/T序号供应商名称称企业性质起始日期产品种类联系人电话发布单位：注：供应商商、供货货商店或或生产厂厂家、供供应商名名录可以以用公司司的文件件替代。分包方安全全监督、检检查记录录表 安3-55-6/T 检查日日期： 年 月 日 单位名称上海环创机机电过程程有限公公司工程名称顾村公园室室外强电电检查单位分包项目被查分包单单位施工部位参加检查人人员安全检查记记录：文明施工检检查记录录检查结论及及复查记记录： 检查负负责人： 填表人

14、人：分包方安全全业绩评评定表 安3-55-7/T 单位名称工程名称分包方名称称负责人分包内容分包形式进场日期退场日期评定内容：组织机构安全管理人人员人员安全培培训情况况人员安全操操作素质质状况事故情况遵章守纪情情况健全（ ） 基本健健全（ ）持证上岗（ ）人数 无证（ ）人数数全部经培训训上岗（ ） 大部分分经培训训上岗（ ）强（ ） 一般（ ） 弱（ ）重大伤亡事事故（ ）起/数一般事故（ ）起/数良好（ ） 较好（ ） 一般（ ） 差（ ）评定部门（岗岗位）评定意见评定人/日日期项 目 部部安 全全施 工综 合评定结果： 项目经经理： 年 月 日（ ）级动动火许可可证 安3-66-6-6单

15、位名称工程名称动 火 须须 知动火部位本表一式三三联：动动火人、动动火监护护及查存存。动火时间月 日 时 分 至 月 日 时 分防火措施焊工姓名监护人姓名名申请动火人人签名： 日期：防火负责人人： 日期：安全防护设设施措施施验收记记录表 安3-66-133单位： 工程名名称：序号验收项目验收要求部 位结 果1楼梯口、电电梯井道道口应设双道防防护栏杆杆，高度度1.22m，底底部宜设设不低于于18ccm挡脚脚板；电电梯井道道口，应应设固定定栏门、网网格间距距15ccm，底底部设不不低于118cmm挡脚板板，电梯梯井道内内每隔两两层10mm设一道道安全平平网，网网与井壁壁间缝10ccm2预留洞口、竖

16、竖向洞口口边长在1.5m以以上的洞洞口，四四周设防防护栏杆杆，洞口口下设安安全平网网或加一一层密目目网，平平面洞口口短边25ccm时，必必须设置置有一定定强度的的固定牢牢靠的板板；竖向向下边低低于8000mmm的窗台台的那个个洞口须须设1.2m栏栏杆3基槽、坑井井除设置必须须的防护护措施外外，夜间间应设置置红灯示示警4阳台、楼层层、层面面等临边边双道防护栏栏杆高度度1.22m，底底部设不不低于118cmm的挡脚脚板，坡坡度大于于1:22.2层面栏栏杆高度度1.55m并加加挂安全全立网，栏栏杆长度度大于22m应增增设栏杆杆柱5通道防坠鹏鹏、机械械设备及及操作防防护棚等等临边应有专门搭搭设方案案、

17、杆件件搭接长长度符合合要求，架架体自成成独立系系统不得得与脚手手连接，防防护棚搭搭设尺寸寸应满足足上方坠坠落物的的半径以以外要求求。施工工高度在在24mm以下可可搭设单单层防护护棚（宜宜采用木木材加竹竹笆），双双层防护护棚如设设置在人人员密集集区应采采用5ccm的木木材与竹竹笆，双双层棚之之间6600mmm注：搭设防防护设施施的材质质必须符符合使用用要求，防防护栏杆杆的上杆杆应能承承受任何何方向10000N，各类类防护措措施，应应尽可能能做到定定型、标标准化、提提高防范范水平和和能力。此此表可做做单项防防护设施施验收和和平时检检查使用用验收人员日期技术负责人人日期临时用电验验收记录录表 安3-

18、66-199-3单位名称上海环创机机电工程程有限公公司工程名称检查人及验验收人员员序号验收项目验收内容结果1临时用电安全技术交交底是否按临时时安全技技术交底底要求实实施总体体布设2工地临近高高压线防防护防护严密，必必须符合合要求3支线架设配电箱引入入引出线线要采用用套管和和横担；进出电线要要排列整整齐，匹匹配合理理；严禁使用绝绝缘差、老老化、破破皮电线线，防止止漏电；应采用绝缘缘子固定定，并架架空敷设设；线路过道要要有可靠靠的保护护；线路直接埋埋地，敷敷设深度度不小于于0.6米，引出出地面从从2米高度至至地下00.2米处，必必须架设设防护套套管。4现场照明手持照明灯灯应使用用36V以下安安全电

19、压压；危险场所使使用36V安全电电压，特特别危险险场所采采用12V；照明导线应应固定在在绝缘子子上；现场照明灯灯要用绝绝缘橡套套电缆，生生活照明明采用护护套绝缘缘导线；照明线路及及灯具距距地面不不能小于于规定距距离，严严禁使用用电炉；防止电线绝绝缘差、老老化、破破皮、漏漏电，严严禁使用用碘钨灯灯取暖。5架设低压干干线不准采用竹竹制电杆杆，电杆杆应设横横担和绝绝缘子；电线不能架架设在脚脚手架或或树上等等处；架空线离地地按规定定有足够够的高度度。6电箱配电箱箱配电箱制作作要统一一，做到到有色标标，有编编号；电箱制作要要内外油油漆，有有防雨措措施，门门锁齐全全；金属电箱外外壳要有有接地保保护，箱箱内

20、电器器装置齐齐全可靠靠；线路、位置置安装要要合理，有有地排、零零排，电电线进出出应下进进下出。7开关箱熔丝丝开关箱要符符合“一机、一一闸、一一漏、一一箱”，箱内内无杂物物、不积积灰；配电箱与开开关箱值值间距离离30米左右，用用电设备备与开关关箱超过过3米应加随随机开关关，配电电箱的下下沿离地地面不小小于1.2米，箱内内严禁动动力、照照明混用用；严禁用其他他金属丝丝代替熔熔丝，熔熔丝安装装要合理理。8接地或接零零严禁接地接接零混接接，接地地体符合合要求，二二根之间间距离不不小于22.5米，电阻阻值为4欧姆，接接地体不不宜用螺螺纹钢。9配电箱装置置露天变压器器设置符符合规范范要求，配配电间安安全防

21、护护措施和和安全用用具、警警告标志志齐全；配电间门要要朝外开开，高处处正中装装2030ccm玻璃璃。验收意见： 参加验验收人员员： 日期：注：验收栏栏目内有有数据的的，在验验收栏目目内填写写实测数数据，无无数据用用文字说说明。临时用电专专项安全全检查记记录表 安3-66-199-4检查类型：专项检检查单位名称上海环创机机电工程程有限公公司工程名称顾村公园室室外强电电检查日期 年 月 日检查单位顾村公园项项目部检查项目或或部位施工现场临临时用电电检查人员检查记录及及结论：对焊机未使使用专用用开关箱箱 记录人人：整改措施：(1)认真真组织学学习JGJJ4688施工工现场临临时用电电安全技技术规范范

22、与安安全生产产方案。(2)安排采采购员购购买1000A漏漏电开关关，为对对焊机设设置专用用开关箱箱 指定人人： 负责人人：复查意见： 负责人人：接地电阻测测验记录录表 安3-66-199-5单位名称上海环创机机电工程程有限公公司仪表型号工程名称顾村公园室室外强电电测验日期接地电阻（）接地名称设备、设施施接地类型规定电阻值值（）实测电阻值值（）测定结果备注重复接地106.5合格分配电箱11重复接地107.3合格分配电箱22测验负责人人： 检测人人员： 安全员员：电工巡视维维修工作作记录表表 安3-66-199-7单位名称上海环创机机电工程程有限公公司班组名称电工工程名称顾村公园室室外强电电编号1

23、维修内容序号维修项目及及部位设备名称维修人验收人维修日期1检查、巡视视配电箱邓金桥应华军2013.4.3302配电箱熔丝丝烧坏配电箱邓金桥应华军2013.5.2203检查、巡视视、清理理所有电力设设备邓金桥应华军2013.6.220注：巡视维维修中应应将对漏漏电保护护器的检检查填入入表内施工机具验验收记录录表 安3-66-200/T单位名称工程名称序号项目验收验收内容验收结果1混泥土搅拌拌机与砂砂浆搅拌拌机机体安装平平稳、坚坚实、接接地或接接零保护护符合要要求；操作棚符合合防护要要求，挂挂安全操操作规程程碑，有有排水措措施；传动部位防防护、离离合器、制制动器等等符合规规定，料料斗钢丝丝绳最少少

24、必须保保持三圈圈；料斗保险链链、钩和和操作杆杆保险装装置齐全全有效；防护罩、盖盖齐全有有效；砂浆机出料料手柄应应用圆盘盘式，不不得使用用倒顺开开关，并并设二级级漏电保保护，灵灵敏有效效。验收人 日期2木工平(轧轧)刨外露传动部部分必须须有防护护罩。室室外使用用，要有有防雨操操作棚；平刨刀刃处处转有护护手防护护装置，轧轧刨设有有回弹安安全装置置；二级漏电保保护器灵灵敏有效效，接地地或接零零保护符符合要求求。验收人 日期3电锯防护挡板安安全装置置及月牙牙罩要符符合要求求；传动部位防防护装置置、松口口刀齐全全牢固；操作必须采采用单向向按钮开开关；二级漏电保保护器灵灵敏有效效、接地地或接零零保护符符合

25、要求求。验收人 日期4手动电动工工具防护罩壳齐齐全有效效，橡胶胶电线不不得破损损；二级漏电保保护器应应安装正正确且灵灵敏有效效，接地地或接零零保护良良好；磨石子机电电线应架架空；操操作者应应穿绝缘缘鞋、戴戴绝缘手手套；磨石子机、蛙蛙式打夯夯机的末末级漏电电保护器器应采用用漏电动动作电流流；15mA/0.11S的参数数要求。验收人 日期5电焊机接零保护、漏漏电保护护装置齐齐全；二二次侧空空载降压压保护装装置完善善有效；有可靠的防防御措施施；进出出线防护护罩齐全全，设置置合理；焊把及电线线绝缘良良好，装装接正确确；一次次侧电源源长度不不超过55M，二二次长度度不超过过30MM。验收人 日期安全检查

26、记记录表 安4-11检查类型单位名称工程名称检查日期 年 月 日检查单位检查项目或或部位检查人员检查记录及及结论： 记录人人：整改措施： 指定人人： 负责人人：复查意见： 负责人人：纠正和预防防措施（事事故隐患患处理）记录表 安4-22单位名称工程名称事故隐患部部位不合格及事事故隐患患内容：原因分析：纠正、预防防措施要要求及实实施计划划：措施制定人人： 审批意意见： 审批人人：纠正、预防防措施的的验证： 验证人人：填表人： 填表日日期：工伤事故（月月）报表表安4-2-1单位名称： 工程名名称：发生事故日日期： 年 月 日 时分事故类别： 主要原原因分析析：受伤害人姓姓名伤亡情况（死死、重、轻轻

27、）工种及级别别性别年龄本工种工龄龄受过课中安安全教育育歇工总日数数经济损失附注直接间接事故经过和和原因：预防事故重重复发生生的措施施：落实措施负负责人项目部负责责人：制制表人： 年 月 日 注：事故经经过和原原因、措措施栏，如如填不下下可加附附。工地地如当月月无事故故，必须须每月填填写事故故报表（一一式二份份），一一份上报报企业主主管部门门。工程项目安安全评估估报告 安4-44单位名称上海环创机机电工程程有限公公司工程名称顾村公园室室外强电电评估阶段评估日期2013.6.220评估人员重大危险源源与不利利环境本工程未涉涉及重大大危险源源，较大大的危险险源是临临时用电电、电气气焊以及及高温天天气

28、；本工程为室室外施工工，现正正处于夏夏季温度度较高，不不利条件件是室外外高温。自我完善运运行机制制在项目开工工前编制制了安全全生产专专项方案案，制定定了一些些安全制制度，在在施工的的过程中中执行公公司的各各类安全全生产，文文明施工工制度。遵章守纪安安全意识识现行工作正正处于夏夏季炎热热天气，现现场施工工人员体体力消耗耗较大，为为此现场场项目部部严格按按照安全全生产制制度，必必须做好好防暑降降温工作作。经验及做法法为防止气温温高、施施工人员员失水多多而发生生中暑，可可准备盐盐开水或或大麦茶茶等，备备足解渴渴茶水；合理安安排作息息时间，避避高温，充充分利用用早、晚晚时间进进行施工工，可在在中昼高高

29、温时间间进行休休息。改进要求和和措施合理安排作作息时间间。工程项目负负责人：应华军军 填表人人：代唯唯2013年年6月20日20113年6月20日总包对分包包的进场场安全总总交底为了贯彻“安全第第一、预预防为主主”的方针针，保护护国家、企企业的财财产免遭遭损失，保保障职工工的生命命安全和和身体健健康，保保障施工工生产的的顺利进进行，分分包单位位必须认认真执行行以下要要求：贯彻执行国国家、行行业的安安全生产产、劳动动保护和和消防工工作的各各类法则则、条列列、规定定；遵守守总包的的各项安安全生产产制度、规规定及要要求。 分包单位要要服从总总包单位位的安全全生产管管理。分分包单位位的负责责人必须须对

30、本单单位职工工进行安安全生产产教育，以以增强法法制观念念和提高高职工的的安全意意识及自自我保护护能力，自自觉遵守守安全生生产六大大纪律、安安全生产产制度。分包单位应应认真贯贯彻执行行工地的的分部分分项、分分工种及及施工安安全技术术交底要要求。分分包单位位的负责责人必须须具体施施工人员员落实情情况，并并进行经经常性的的监督、指指导，确确保施工工安全。分包单位的的负责人人应对所所属施工工及生活活区域的的施工安安全、文文明施工工等各方方面工作作全面负负责。分分包单位位负责人人离开现现场，应应指定专专人负责责，办理理书面委委托管理理手续。分分包单位位负责人人和被委委托负责责管理的的人员，应应经常检检查

31、督促促本单位位职工自自觉做好好各方面面工作。分包单位应应按规定定，认真真开展班班组安全全活动。施施工单位位负责人人应定期期参加工工地、班班组的安安全，以以及安全全、防火火、生活活卫生等等检查，并并做好检检查活动动的有关关记录。分包单位在在施工期期间必须须接受总总包方的的检查、督督促和指指导。同同时总包包方应协协助各分分包单位位搞好安安全生产产、防火火管理。对对于查出出的隐患患及问题题，各分分包单位位必须限限期整改改。分包单位对对各自所所处的施施工区域域、作业业环境、安安全防护护设施、操操作设施施设备、工工具用具具等必须须认真检检查，发发现问题题和隐患患。立即即停止施施工，落落实整改改。如本本单位无无能力落落实整改改，应及及时向总总包汇报报，由总总包协调调落实有有关人员员进行整整改，分分包单位位确认安安全后方方可施工工。由总包提供供的机械械设备、脚脚手架等等设施，在在搭设、安安装完毕毕交付使使用前，总总包须会会同分包包单位共共同安规规定验收收，并做做好移交交使用的