急诊医学发展及医院急诊科建设与管理

1、急诊医学发展及医院急诊科建设与管理日常生活与工作中，突然发生的急性 疾病及意外伤害，统称为急症AB针对急症患者所采取的挽救生命、 减轻痛苦的医疗措施，即为急救研究急症的基本理论与急救技术与方法的 临床医学学科，即为急诊医学C急诊医学的概念一、急诊医学的发展战 伤一战伤死率高达8.4二战伤死率4.5%朝鲜战争伤死率2.5交通意外伤害心源性猝死突发公共卫生事件应社会需要而生急诊医学的发展知识积累、技术进步展示出疾病急性发生、加重、恶化及危重期有不同于平时的规律，传统学科已不能涵盖疾病全过程医学专业的特征确定的医学专业领域有独特专业知识基础有自身特点的临床思维有自身特点的诊疗措施有自身特点的管理结构

2、模式应学科专业发展而生“我很少见到疾病只局限在某一个脏器”- 张孝骞急诊医学的历史虽然急诊医疗的提供和医学具有等长的历史，但急诊医学作为专业却只有50年历史1961年，以James D.Mills为首的4位医生在亚历山大市成立了一家急诊室密西根州庞提亚克城23位医生发起了急诊医学“庞提亚克和亚历山大”计划点燃急诊医学作为独立学科的圣火急诊医学的历史急诊医学专业可以解决即使在最大的医院，所有的专科医生也不可能什么时候都在医院，缺少了急诊医学专业，患者很少能在凌晨或节假日得到及时的专业治疗临床表现不典型或复杂的疾病本身非典型的表现可能会让患者得不到相应专科及时的治疗时间对于患者而言是有害甚至是致命

3、的急诊医学的历史1966年美国联邦高速公路法颁布，第一次为救护车救援培训设定了标准1968年由8位医生在密执根州兰辛市宣布成立美国急诊医师学会（ACEP）发展急诊医学的教学会议编写教科书和培训资料得到专业委员会的地位和认可 1972年美国医学会认可急诊医学作为一个独立的专业急诊医疗服务应该是由具有资质和证书的急诊医师担任急诊医学的历史1970年，Dr. Bruce Janiak在辛辛那提州立大学成为了第一个急诊住院医师培训学员1976年成立了美国急诊医师认证委员会 （ABEM）80年代成立国际急诊医学联合会（IFEM）急诊医学是一门运用对急危重疾病及外伤的预防，诊断和治疗所需知识和技能的临床实

4、践科学。它的服务对象没有年龄限制，包括各种不常见或复杂的生理和心理疾病。急诊医学应包括推动院前及院内急诊医疗体系的发展并对其发展所需技能加以完善 1989年美国医学专业认证委员会被授予一级委员会地位美国急诊医学会的地位不再低于其他专业，同时也具备了发展亚专科的条件中国急诊医学的发展第一阶段 起步第二阶段 理论体系形成发展与徘徊第三阶段 急诊体系完善腾飞与困惑急诊医学的发展第一阶段1980年卫生部关于加强城市急救工作的意见1984年关于发布医院急诊科（室）建设方案 （试行）的通知 分诊和专科支援急诊医学的发展第二阶段急诊专业队伍不断壮大急诊科规模也由小变大自主型急诊模式形成-着手解决急诊内、外科

5、大多数问题，能对急症病情做好初期评估和处理，对急危重病（症）进行监护和生命、器官功能支持，逐渐形成急诊学科的理论概念急诊医学的发展第二阶段1987年中华医学会急诊医学分会成立1990年创刊急诊医学杂志2001年更名中华急诊医学杂志有了组织有了杂志上了“集结号”急诊医学的发展第三阶段急诊医学专业的形成急诊医学教育列入医学院校本科教学课程建立了硕士、博士点国家卫生管理部门审评急诊专科医师由急诊专科基地培养急诊医师，并纳入考核及准入制度有急诊专业高级职称晋升专家委员会科研由浅入深，逐渐系统化：心肺复苏、急性肺损伤、脓毒症、急性中毒的发病机制及临床干预成为急诊的科研重点急诊医学的发展第三阶段1997年

6、急诊医学分会下设 8个专业学组复 苏院前急救危重病创 伤中 毒儿科急诊灾难医学继续教育急诊医学的发展第三阶段装备现代化“功能多元化”人员专业化技术规范化 管理科学化急诊医学是一门跨专业、多学科的专业急诊医学特点为“急”，其实质为“救” 先救命后治病， 先开枪后瞄准二、急诊医学的特点一门特殊的医学：“四有”有自身特定的医学领域有自身特点的临床思维有自身特点的诊疗措施有自身特点的管理模式急诊医学领域亚专业院前急救胸痛亚专业-胸痛单元卒中亚专业-卒中单元创伤亚专业-创伤组及病房中毒亚专业重症亚专业-EICUCPR亚专业急诊医学临床思维有 病什么脏器什么病严重度危重期生命威胁处 方传统专科急诊科先瞄准

7、后开火Aimingbeforefiring先开火后瞄准Firingbeforeaiming急诊“救人治病”原则治病”意味首先要明确疾病诊断病情多变且复杂很难明确临床诊断救 人治 病病情危急，重点在立即抢救生命、稳定病情急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标急诊“救人治病”原则病因治疗确定诊断判 断抢 救繁杂的检查和诊断过程是时间的浪费，要在医疗制度和抢救流程规定救人优先原则患者病情轻重缓急分4类( critical patient )(emergency patient)(non-emergency patient)510分钟内接受病情评估和急救措施30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救

8、情况适当延时给予诊治( fatal patient )刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者有致命危险危重者普通急诊患者非急诊患者急诊医学的诊疗措施针对最严重的生理紊乱在临床医学所有手段中选择最快捷、最有效、最简便的诊断治疗措施快速发展的急诊技术与观念快速检测、诊断：血气、血糖、超声、监护仪、循环测定仪快速干预：气管穿刺置管、MV、融栓、血管内介入、CRRT、低温观 念：所有可能的技术尽量小型化BLS、ALS、ACLS、ATLS、ABC均衡观念诊断手段举例血流动力学阻抗法CO仪NICO床边监护仪氧饱和度计电解质、血气出凝血快速测定急诊超声超声在急诊的服务急诊医师的超声急诊医学特点（结论）有确

9、定医学领域和病源（急危重症）有自身特点的临床思维（逆向思维）有自身特点的诊疗措施（救人治病）有自身特点的管理模式（组织协调） 医院救治能力看急诊，急诊水平能体现一个医院的技术水平急诊工作方法掌握生命体征始终放在首位先救命，后辨病三、提高急诊科建设和管理水平的重要性营造良好有序的急诊就诊环境，提升病人和医护工作者满意度提高看病效率，有助于提升急诊科影响力和声誉减少错误和医疗纠纷的发生率，提高急诊医疗质量有助于急诊医学学科发展和急诊专科医师的培养一个有组织、有效率的急诊科，直接体现医院的综合水平和文明程度，是医院的窗口急诊科建设与管理指南和标准1984年，卫生部发布医院急诊科（室）建设的通知目前我

10、国500张床位以上的医院都建立了急诊科有固定编制的医生和护士配备了相应的急诊设施和急救器材方便了急危重病人就诊 2009年，卫生部发布急诊科建设与管理指南二级以上综合医院建立了急诊科细化了急诊科的设置、仪器配备、人员要求和培训江苏省急诊科建设规范江苏省医院急诊科评价标准(2010年版)2012年江苏省三级综合医院评审标准实施细则2015年江苏省三级综合医院医疗技术水平标准江苏省临床重点专科评审标准住院医师规培（17+1）江苏省三级综合医院评审标准实施细则（2012版）江苏省二级综合医院评审标准实施细则（2012版）对我国急诊医学产生的影响推动急诊学科发展稳定急诊医学专业技术队伍提高医疗质量和保

11、证医疗安全急诊科标准化建设在建设方面强调急诊科位置及空间-医疗区与支持区醒目标识与院前急救有效衔接与相关辅助科室保持通畅CT、手术室、急诊绿色通道分区、分层、分诊救治，以满足急诊快、急、安全特点设施配置急诊科的场所 设施 设备和技术力量应与医院级别 功能 任务相适应设置手术室和急诊重症监护室抢救床面积不少于12平方米观察床与医院承担任务及急诊病人量相适应 建立急诊信息系统为医疗 护理 感染控制 医技保障和保卫等部门提供信息与医院行政部门和院前急救系统对接急诊医护人员受过专门训练 掌握急诊理论技能独立工作的医护人员不少于在岗的医护人员75%人员急诊科主任 护士长必须具备急诊专业工作3年以上的高级

12、职称者急诊医护人员急诊医师至少是经过住院医师第一阶段（3年）培训，具有执业医师资格，并在本院住院医师急诊护士相对固定，除掌握常规护理技术外，还应能进行急症判断、分诊，掌握心肺复苏、洗胃、微泵输液、电除颤等急救技术，以及复苏、休克、昏迷、颅脑外伤、脊髓损伤等疾病的急诊护理急诊护士科主任具有急诊工作经验，负责本科的医疗、教学、科研、预防和行政管理工作，是本科诊疗质量与患者安全管理和持续改进第一责任人 科护士长具有急诊工作经验，负责本科护理管理工作，是本科护理质量的第一责任人急诊科管理基本原则强调“大急诊”观念医院应建立一系列工作制度，保证急诊工作顺利进行强调以“时间”为核心的急救意识应根据时间意识

13、来强化急诊工作的管理水平和技术水平按病情危重程度顺序救治急诊优先救治病情危重患者 按病情危重程度分区域救治保证危重症患者的抢救，也可避免医疗资源的浪费 不拒绝来诊的急诊患者即使不能支付抢救所需费用，医院也有义务和责任对其进行救治重视完善急诊科管理制度急诊自身管理分 诊 分 层 首诊负责制度 急救药品及设备医院对急诊科管理重大突发事件多科室协同救治急诊科病人优先住院 急危重病人“先及时救治后补交费用”急救设备除呼吸机 除颤仪 监护仪 洗胃机等外增加床旁血液净化、心肺复苏机、床旁快速检验、超声检查设 备专业化的急诊医护人员队伍人员素质和岗位职责热爱急诊工作，有奉献精神和高度的责任感良好的医德和心理素质，能冷静处理各种紧急情况和事件急诊科医护人员应具有较全面的多科医疗背景知识具备扎实的临床技能和专业知识，熟练掌握各种急救技术和各种急救仪器的操作应用 独立的晋升序列激励政策展望急诊医学政府及全社会对急诊医学关注卫生行政部门监督，医院对急诊科重视医院职能部门强化对急诊科管理医院管理年的有效监督相应配套文件 政策 规定出台社会经济人文发展的需要社会进步：科学发展观经济发展：有钱需要提供更好的服务健康更重要人文：构建和谐社会现代社会-突发公共事件交通工具发达：车祸多天灾：地震、水灾、泥石流等自然灾害频发恐怖事件：投毒、骚乱人祸：化工厂、煤矿爆炸等大型体育赛事：奥运