脑梗塞病人的护理查房课件

1、脑梗塞病人的护理查房神经内科 2015.02查房内容 1 脑梗塞的概述及分类 2 脑梗塞的病因、临床表现、治疗 3 脑梗塞病人的护理查体 4 脑梗塞的护理诊断及护理措施 5 康复指导 6 出院宣教 脑梗塞： 又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。在脑血管病中最常见，占60%90% 一、脑梗塞的概述二、脑梗塞的分型1.全前循环梗死2.部分前循环梗死3.后循环梗死4.腔隙性脑梗死脑梗塞的治疗Brain protection treatment early thrombolysis调整血压Hyperbaric oxygen t

2、ank treatment Adjust blood pressuretreatment高压氧舱治疗Control brain edema 防止脑水肿On the antiplatelet aggretion treatment抗血小板聚集治疗 脑保护治疗早期溶栓病史介绍现病史： 801床，女，73岁，住院号，因“左侧肢体乏力1天”于2015-02-07平车入院，当时头颅CT：两侧基底节区脑梗塞，老年脑改变。西医诊断：1.脑梗塞2.高血压病3.糖尿病；4.帕金森氏综合征。中医诊断：中风-中经络（气虚血瘀证）。入院时患者神志模糊，嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反应灵敏，GCS评

3、分3+1+5=9分，尾骶部见3*2.5cm二期压疮，中间见40%皮肤破损，部分结痂，两侧小阴唇各见一0.5cm*0.5cm血肿；肛周皮肤发红，小便失禁外用尿不湿。压疮评分9分，跌倒评分6分。病史介绍现病史： 面部少华，精神倦怠，言语不能，左肢体萎废不用。舌淡紫，苔薄白，质润，脉弦细。左侧肢体无自主活动，右侧肢体见自主活动，肌力3级以上，四肢肌张力均稍增高，双侧腱反射对称（+），左侧巴氏征（+），克氏征（-）。入院测腋温364、心率88次分、呼吸22次分，血压140 100Hg，SPO298%,血糖5.1mmol/l 。病史介绍既往史：有高血压、糖尿病史多年，自服药物控制血压，注射诺和灵控制血糖

4、，既往诊断为“帕金森氏综合征”，口服美多芭及森福罗控制。否认肺结核、血吸虫、伤寒等传染病接触史。预防接种随社会。否认外伤及输血史。过敏史：否认青霉素等药物及食物过敏史。生于常熟，否认疫水疫区接触史，否认吸烟、饮酒史。家族史：患者已婚已育，育有1子1女，子女及配偶均体健否认有相关家族性遗传病史。心理：患者为医保病人，由家属及护工陪伴，能够配合治疗。 病史介绍实验室检查异常指标：血电解质示：钾1.85mmol/L CL (3.5-5.1 mmol/L )钠136.6mmol/L (137-145 mmol/L)氯85.9mmol/L (98-107mmol/L) 血糖11.1mmol/L (3.8

5、-6.1 mmol/L)血常规示：白细胞计数14.9109/L (4.0-10.0 109/L)血小板计数351109/L (100-300109/L)中性粒细胞百分比80.4% (50-70% )头颅CT：两侧基底节区脑梗塞，老年脑改变。病史介绍治疗 入院后遵医嘱予一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，病重，鼻塞吸氧3L/分，心电监护，予气垫床、翻身枕使用保护全身皮肤；控制血压、血糖，抗血小板聚集、降脂固斑、补液，改善循环、营养神经，维持内环境稳定等对症治疗。予静脉补钾及口服补钾治疗。监测空腹及餐后两小时血糖，监测血压神志瞳孔q4h。精蛋白生物合成人胰岛素14uqd，16uqn。病史介绍 2-8复查

6、血钾2.23mmol/ ，测餐后两小时血糖19.0 mmol/L，遵医嘱予 正规胰岛素4u皮下注射，患者小便失禁，遵医嘱予保留导尿引出600ml黄色澄清尿液。14：00患者皮肤仍发红，结痂予3M聚酯泡沫敷料外用，肛周皮肤发红处于鞣酸软膏外用 。 2-9 6:00神志转清 ，GCS评分4+4+6=14分 复查钾3.72mmol/L，钠136.6mmol/L 氯100.4mmol/L恢复正常。 2-11 患者神志清，遵医嘱停病重，心电监护，吸氧 早餐后测血糖21.0mmol/L，予精蛋白生物合成人胰岛素针4U 皮下注射。今日请针灸科会诊，予针刺治疗促进肢体康复 。 2-12 患者夜眠差，约四小时，

7、今日予奥氮平改善睡眠。病史介绍患者现入院第10天，神志清，精神可，反应减慢，言语缓慢，左侧肢体活动欠利 ，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反应灵敏 ，GCS评分：4+5+6=15分 ，双眼球活动可，伸舌不合作，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力4级，四肢肌张力稍增高，双侧腱反射对称（+），左侧巴氏征（+），克氏征（-）。压疮评分11分，跌倒评分6分。病史介绍患者大便每日一次，质软；保留导尿在位通畅，尿液黄色澄清，每日引出约1500ml；食纳可，今日中午进食馄饨约一两；夜眠可，约6-7h。体温（腋温）近五天维持在36.036.7之间；BP：120-150/70-80mmHg；P：80-110次

8、/分；R15-25次/分。尾底部皮肤部。患者现心理相对平稳，可配合治疗。目前治疗上继续予一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，补液醒脑开窍，抑酸护膜、保肝，控制血糖对症治疗。 体格检查测T 36.6C（腋温），P:90次/分，R:16次/分，BP:121/61mmHg。患者神志清，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反应灵敏，GCS评分4+5+6=15分。鼻腔粘膜完整无破损，鼻中隔无弯曲。口腔黏膜完整，口腔清洁无异味，伸不合作，舌淡紫，苔薄白，质润，脉弦细 ，外耳道清洁。颈软，无抵抗感，气管居中。双侧胸廓对称无畸形，呼吸平稳，18次/分。双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心

9、前区无隆起，未触及震颤，心界不大，心率80次/分，律齐，无杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，未及异常包块，肝、脾肋下未及。肠鸣音约4次/分，左侧肢体肌力0-1级，右侧肢体肌力4级，四肢肌张力稍增高，双侧腱反射对称（+），左侧巴氏征（+），克氏征（-）。保留导尿中，引流尿液清，尾骶部见二期压疮，予翻身枕使用，溃疡贴保护中。护理诊断1脑组织灌注异常2有再梗塞的可能3皮肤完整性受损 4有感染的可能 5营养失调6电解质紊乱 7生活自理缺如8知识缺乏提出护理诊断和护理措施 一、 护理问题：脑组织灌注异常与脑梗塞有关 预期目标：患者生命体征平稳，出入量平衡。护理措施：1、监测神志瞳孔、生命体征的变化，发 现

10、异常及时汇2、卧床休息，予鼻塞吸氧3L/分，增加脑部供氧。 3、遵医嘱准确应用脱水剂、观察出入量等。4、保持大便通畅，避免引起颅内高压的因素。 效果评价：患者目前生命体征平稳，出入量平衡。提出护理诊断和护理措施二、 护理问题：有再梗塞的可能与脑梗塞有关预期目标：患者未再梗塞。护理措施：1、嘱患者卧床休息至少46周，提供安静舒适的环境，避免噪音强光等不良刺激2、监测患者的生命体征，神志瞳孔，如有异常及时汇报医生处理。3、指导患者有效咳嗽，保持大便通畅，防止腹压增加。 效果评价：目前患者未再次梗塞。提出护理诊断和护理措施三、护理问题：皮肤完整性受损 与年老体弱长期卧床有关预期目标：患者住院期间原有

11、褥疮修复未有新的褥疮护理措施：1卧气垫床2改变体位，翻身q2h3局部减压4促进局部血液循环，早晚温水擦浴，尾骶部皮肤予3M减压膜保护5每次更换体位时注意观察易发生褥疮的部位6鼓励摄入充足的营养物质和水分，加强营养治疗 护理评价：未有新的褥疮出现，原有褥疮干燥结痂提出护理诊断和护理措施四护理问题：有感染的可能与年老体弱，留置导尿管有关预期目标：未有感染发生护理措施：1保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分2严格执行无菌操作，做好相应的隔离工作3导尿袋维持低引流状态，防止返流4限制探视人数，限制任何有感染的人探视5做好基础护理，观察尿液颜色，性状，量，每周更换集尿带6密切观察体温的变化，

12、异常及时复测 护理评价：患者体温正常提出护理诊断和护理措施五护理问题： 营养失调与体内胰岛素不足饮食不当有关预期目标： 患者蛋白水平恢复正常护理措施： 1制定合理的饮食计划2讲解合理饮食与疾病治疗的关系，按时按量进餐3遵医嘱使用胰岛素不可随意增减4保持口腔的湿润清洁，增进食欲 护理评价：蛋白水平正常提出护理诊断和护理措施六、护理问题：电解质紊乱 与进食减少有关预期目标：电解质紊恢复正常护理措施：1严密观察意识的变化，有无表情淡漠嗜睡2遵医嘱用药，补充电解质3定时抽取血生化标本4鼓励患者主动进食，保证患者营养的供给5心理护理，向患者家属解释反复抽血的目地 护理评价： 2-9复查钾3.72mmol

13、/L，钠136.6mmol/L 氯100.4mmol/L恢复正常提出护理诊断和护理措施七护理问题：生活自理缺如与偏瘫有关预期目标：病人卧床期间感到舒适，满足生活需要护理措施：1协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助2物品放在易拿处，放在病人健侧3进行良肢位摆放，经常观察并及时予以纠正，指导并协助患者进行肢体功能锻炼，如伸屈、抬肢等被动运动 效果评价：患者日常需要得到满足提出护理诊断和护理措施 八护理问题：知识缺乏与病人文化程度及社会背景有关预期目标：患者对疾病及其治疗护理措施有一定的了解与掌握。护理措施：1、向患者及家属介绍疾病的相关知识，使患者对疾病有一定的了解。2、做好健康宣教工作，讲解内

14、容通俗易懂。3、介绍患者及家属参观本科室的宣传栏，鼓励患者及家属参加本科室的业务讲座。 效果评价：患者及家属对疾病的治疗及护理有所了解。 脑梗塞饮食禁忌肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。 忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品忌嗜烟、酗酒、咖啡忌生、冷、辛辣刺激性食物忌高脂肪、高热量食物健康指导脑梗塞病人如何开展康复锻炼脑梗塞患者如何开展康复锻炼？1、主动活动2、被动活动6、语言的康复训练5、日常生活训练3、保持良姿位4、步行训练康复训练 尽量让患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动，如手指的抓握活动、抓握

15、木棒、拧毛巾等。 1、主动活动被动活动的动作应轻柔，以免引起疼痛或加剧疼痛。1.可让患者做健肢带动患肢做上举运动；2.也可在无痛范围内做前臂旋前旋后，腕关节的背屈、伸活动等，以保持患肢的关节正常活动范围。2、被动活动所谓良姿位即抗痉挛的良好体位，患者除进行康复治疗训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体的良姿位。3、保持良姿位当患侧负重良好后，进行迈步训练及基本步行训练和实用步行训练，纠正患肢膝关节不屈曲而使小腿外摆拖地动作。4、步行训练本着助于运动到抗阻运动的训练程序，促进瘫侧肌力恢复，力争达到躯干四肢肌力平衡和对称。4、步行训练根据ADL的不同采用不同的自护方法，一般采取“替代护理”的方法来照料病

16、人。5、日常生活训练首先教会患者及家属运用数字(110)和简单的字重复训练。采用口形法向患者示范口形，让其仔细观察每一个音的口形变化，纠正错误口形进行正确发音等训练。6、语言的康复训练健康指导半身不遂1.观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。2.加强对患者的安全保护，如床边上床挡，防止坠床摔伤，每日用温水擦拭全身12次，按摩骨隆突处和经常受压部位，促进血液循环预防压疮发生等。3.协助康复医师进行良肢位摆放，经常观察并及时予以纠正，指导并协助患者进行肢体功能锻炼，如伸屈、抬肢等被动运动，注意患肢保暖防寒 健康指导（一）生活起居1.病室宜安静，整洁，光线柔和，避免噪声、强光

17、等一切不良刺激。2.指导患者起居有常，慎避外邪，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，勿努挣。3.注意安全。防呛咳窒息、防跌倒坠床、防烫伤等意外。做好健康宣教，增强患者及家属的防范意识。（二）饮食指导中脏腑昏迷或吞咽困难者，根据病情予禁食或鼻饲喂服，以补充足够的水分及富有营养的流质，如米汤、匀浆膳、混合奶等，饮食忌肥甘厚味等生湿助火之品。（三）情志调理1.关心尊重患者，多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。2.解除患者因突然得病而产生的恐惧、焦虑、悲观情绪：可采用释放、宣泄法，使患者心中的焦躁、痛苦释放出来。3.鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友多探视，多给予情感支持。4.鼓励病友间相互交流治

18、疗体会，提高认知，增强治疗信心。思考：1.低钾血症的临床表现及补钾原则？肌无力：最早的临床表现，四肢呼吸躯干消化道功能障碍：胃肠道蠕动缓慢，有恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等心脏功能异常：主要为传导阻滞和节律异常。代谢性碱中毒，反常性酸性尿。补钾原则：尽量口服补钾，不能口服可经静脉滴注；禁止静脉推注钾，导致心跳骤停；见尿补钾；限钾，可补充氯化钾3-6g/d控制补钾浓度40mmol/L（氯化钾3g/L）控制补钾速度： 20mmol/h思考：2.此患者的压疮为几期压疮？具体表现及预防措施有哪些？期压疮，伤口特点：期压疮38 真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或瘀

19、肿（瘀肿显示可疑深部软组织损伤）。也可表现为一个完整或破溃的水疱。期压疮 处理方案：完全减压，如有水疱，剪开疱皮充分引流，生理盐水清洗伤口或疱皮下创面，蘸干伤口周围皮肤，渗出液较少时，使用溃疡贴或透明贴覆盖伤口；如果渗出液较多，则使用泡沫敷料覆盖。历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人

20、的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 189

21、6年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章

22、丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的

23、反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()

24、A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传

25、递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄

26、断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A典题例析 例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁