跨越医疗质量裂痕实施JCI国际医院认证概论(-73张)课件

1、跨越医疗质量裂痕实施JCI国际医院认证跨越医疗质量裂痕实施JCI国际医院认证管理体系信息手段绩效方案管理体系JCI 标准解读追踪法学运用JCI 宣贯策略JCI 标准解读医师在医院从事职业活动实行人员准入制度，从业医师必须合格 3.医院业主和董事会管理医院执业活动医院应作好每例病人记录，完整、准确的病史记录诊断与治疗设备应由有专人(胜任工作)操作The Minimum Standard (医院评审标准)医师在医院从事职业活动The Minimum Standar波动效应 (Wave Theory) 是指波动从中心向外传播过程中，随着波动圈的逐步扩大，对所作用物产生相应的影响潮流效应 (Tide

2、Effect ) 社会变动或发展的趋势。这种趋势，往往由易见流行的一件事或一种观念所引起波动效应 (Wave Theory) 是指波动从中心向外传播1234美国：Baldrige Award卓越 “绩效” 的创造者欧洲：杰出质量奖(EFQM) 打开欧洲大门的“钥匙”瑞士：ISO 9000族标准 产品国际化的“引擎”美国：JCAHO/JCI认证 寻求医疗服务的“金印”医院评价1234美国：Baldrige Award欧洲：杰出质量奖(美国：JCAHO/JCI认证 寻求医疗服务的“金印”! 1951JCAHO 作为独立的-非营利-非政府 的专业机构正式成立 宗旨：通过提供对医疗服务的评审以及支持

3、医疗机构绩效改进的相关服务,使对公众提 供的医疗服务的安全和质量得以持续地改进1998成立JCAHO国际部，即JCI1999JCI对美国境外医院进行认证美国：JCAHO/JCI认证 寻求医疗服务的“金印评价(审)的类型 Evaluator Role Options类型职责举例Surveillance &Auditor/detective StyleBaldrige AwardComplianceemphasizes Justice EFQM监督与执行类强调执法、公正Consultativeemphasizes utility ISO 9000、JCI咨询类强调效用DeMingScientifi

4、c Styleemphasizes truthThe Best Hospital 学术类强调科学、真实评价(审)的类型 Evaluator Role Option是与国际接轨建设医院的具体体现是促进质量改进与安全的有效途径是社会对医疗服务所提出的新要求他山之石，可以攻玉是与国际接轨建设医院的具体体现他山之石，可以攻玉JCI国际医院评审标准特点1.运用达成国际共识的核心理念2.充分体现质量管理与持续改进，保障病人安全原则3.强调：维护病人及家属基本权利提供安全可靠的医疗设施减少病人医疗过程中风险4.充分考虑到适应各国的法律、宗教和文化等国情JCI国际医院评审标准特点1.运用达成国际共识的核心理念

5、 IHMR1. GOAL: Identify Patients Correctly目标：正确识别病人2. Goal : Improve Effective Communication目标：有效改善沟通3. GOAL : Improve the Safety of High-Alert Medications目标：改进高风险药品的用药安全4. GOAL : Eliminate Wrong-site, Wrong-patient, Wrong-procedure Surgery目标：防止手术做错病人,做错部位,做错手术5. GOAL: Reduce the Risk of Health Care

6、acquired Infections目标：降低医院内获得性感染6. GOAL: Reduce the Risk of Patient Harm Resulting from Falls目标：降低病人跌倒风险International Patient Safety Goals (IPSGs)国际病人安全目标 IHMR1. GOAL: Identify PatientJCI标准 2/3(二) 以患者为中心的相关标准1. 可及与连续性医疗服务 Access to Care and Continuity of Care, ACC2. 病人及家属权利 Patient and Family Rights

7、, PFR3. 病人评估 Assessment of Patients, AOP4. 病人管理 Care of Patients, COP5. 麻醉与治疗手术 Anesthesia and Surgical Care6. 药物管理与使用 Medication Management and Use7. 病人及家属的教育 Patient and Family Education, PFEJCI标准 2/3(二) 以患者为中心的相关标准1. JCI标准 3/3(三) 医疗机构管理的相关标准8. 质量改进与病人安全Quality Improvement and Patient Safety, QPS9

8、. 感染预防与控制Prevention and Control of Infections, PCI10.决策、管理与执行Governance, Leadership, and Direction, GLD11.设备管理与安全Facility Management and Safety, FMS12.人力资源管理(主要是员工资格认证与教育)Staff Qualifications and Education, SQE13.沟通与信息管理Management of Communication & Information, MCIJCI标准 3/3(三) 医疗机构管理的相关标准8. 1.可及与连续

9、性医疗服务（ACC）关注重点：医疗机构是一个整体，通过利用和协调其资源为患者提供连续可及的医疗服务医院的使命、服务范围、服务措施、工作时间应公之于众确定患者的哪些医疗需求在医院能够满足提供高效率的医疗服务流程合理安排患者出院、转院、转诊、随诊1.可及与连续性医疗服务（ACC）关注重点：2. 病人和家属的权利（PFR）关注重点：确定病人和家属的期望告知病人和家属的权利获得知情同意适时让病人及家属参与决策教育员工尊重病人权利（培训、考核）建立道德规范和管理机构2. 病人和家属的权利（PFR）关注重点：3. 病人评估（AOP）关注重点：建立规范有效的评估流程，明确病人需求医院应明确谁有权评估病人，并

10、明确评估职责医院应明确病人评估的范围、完成时间和各种评估的具体内容评估病人的生理、心理、社会需要和经济状况分析这些数据和信息确定病人的医疗需求；评估信息应在参与服务的工作人员中沟通与共享制订治疗计划以满足其需求提供及时的诊断（包括实验室和放射科）适当地再评估3. 病人评估（AOP）关注重点：4. 病人的照顾（COP）关注重点：按计划为每一位病人提供医疗服务对病人进行持续监护以了解治疗效果及时修改诊疗方案，并记录在案制订全面、具体的随诊计划，并实施支持临终病人4. 病人的照顾（COP）关注重点：5. 麻醉与手术（ASC）手术和麻醉的授权要根据医师的岗位和能力每一位手术病人都要有术前评估和术前麻醉

11、评估根据评估结果，制订相应的手术麻醉计划制订政策和措施预防手术和麻醉失误对手术和麻醉都要有监控术后记录应在病人离开恢复室以前完成5. 麻醉与手术（ASC）手术和麻醉的授权要根据医师的岗位和6. 药物管理与使用（MMU）药事管理委员会工作处方管理办法落实情况抗菌药物临床应用指导原则执行情况特殊药品管理药品不良反应报告工作药品质量、安全管理6. 药物管理与使用（MMU）药事管理委员会工作7. 病人和家属教育（PFE） 关注重点：通过对病人和家属教育，使其更好地参与到治疗过程中来，并做出知情同意的治疗决策明确病人及家属教育的范围、完成时间，以及教育人员职责评估病人及家属的教育需求、接受教育的能力，喜

12、爱的教育方式根据评估结果对病人和家属按计划进行相关教育，诊疗方案变更时，教育内容应同时跟进对于病人及家属教育的内容应有记录有效地利用宣教资源7. 病人和家属教育（PFE） 关注重点：8. 质量改进和病人安全（QPS）关注重点：全面质量管理，降低病人和员工在医院风险强调领导作用在医院内部建立质量改进和病人安全文化很好地设计临床和管理程序计划、实施，并维持改进强调循证医院与临床路径的运用8. 质量改进和病人安全（QPS）关注重点：9. 预防和控制感染（PCI）关注重点：建立完善的医院感染预防和控制感染的系统教育和培训员工按规程、制度操作对医院感染数据进行有效的分析和利用医院员工应能够及时得到医院感

13、染有关的监控信息，并根据这些调整工作9. 预防和控制感染（PCI）关注重点：10. 决策、管理和执行（GLD）关注重点：明确管理层结构和责任: 董事会明确医院的使命，提供所需要的资源管理层通过有效的沟通与合作，充分利用资源为病人和社区提供优质的服务保障医院集体领导:克服障碍，形成一个团结协作的领导班子书面明确领导层成员的各自职责与权限。临床和管理领导要积极参与医院管理政策、工作流程等制定和修订，并执行10. 决策、管理和执行（GLD）关注重点：11. 设施管理与安全（FMS）关注重点：为病人、家属、员工和来访者提供安全、功能良好、运行正常的设施、设备、消防、危险品、公共设施等：减少和控制风险预

14、防意外伤害保持安全状态制订和执行完善的安全管理规程与制度教育员工参与安全工作、正确使用设备设施，处理危险事件通过危险品管理减少并控制各种危害的风险检查、测试和维护医疗设施、设备等，保持全院范围内的有效安全状况对全院的安全状况进行有效监控11. 设施管理与安全（FMS）关注重点：12. 员工资格与教育（SQE）关注重点：为履行医疗机构使命，满足病人需要，医院需要不同程度技术水平、有资格的员工合格员工提供医疗服务是保证医疗质量和安全的基础建立一套高效率的工作制度来招聘、录用员工，并根据其能力安排合理岗位为员工提供岗位所需要的培训和继续教育，以保持其工作能力建立有效的评价体系以确保员工队伍的素质医师

15、的诊疗操作应有书面授权12. 员工资格与教育（SQE）关注重点：13. 沟通与信息管理（MCI）关注重点：获取、管理和利用信息，以便改善病人的预后员工个人和医院的工作设计和建立完整的信息管理体系，确保高效率地收集、分析、保管和获取信息，为病人提供优质服务明确信息需求：医疗、管理、其它方面的信息需求。建立有效的信息沟通渠道所有员工要能够获取与其职责有关的有用信息信息要统一管理和规范使用病人信息要得到保护和保密13. 沟通与信息管理（MCI）关注重点：JCI 标准解读追踪法学运用JCI 宣贯策略JCI 标准解读IHMR追踪法定义？What is Tracer Methodology? 通过对病人就

16、诊过程的系统观察与了解，拟或直接考察医疗机构的基本设施、管理体系、服务系统，以评价医疗机构现状的一种现场评估技术方法。IHMR追踪法定义？ 通过对病人就诊过程的系统TracerMethodologyProcess追踪程序查阅文件Access to documents 追踪Tracking 评委间讨论，初步结论Discussion, Preliminary conclusions Tracer查阅文件追踪评委间讨论，初步结论IHMR追踪的途径 Patient Tracer Follows the patient System Tracer Follows the system 病人追踪 （个案追

17、踪） 系统追踪IHMR追踪的途径 Patient Tracer Fol跨越医疗质量裂痕实施JCI国际医院认证概论(-73张)课件跨越医疗质量裂痕实施JCI国际医院认证概论(-73张)课件跨越医疗质量裂痕实施JCI国际医院认证概论(-73张)课件评价医院质量控制与管理强调抓环节质量 Emphasis on process quality for quality control and management基础环节结果凡事预则立Foundation-Process-ResultPreparedness ensures success.从概率与长期来看是过程决定结果From the probabil

18、ity and the long term The process determines the outcome. 评价医院质量控制与管理强调抓环节质量 Emphasis 从概率和长期来看，最终还是过程决定结果结果过程坏好好过程不好，结果好过程好，结果好过程不好，结果坏过程好，结果坏从概率和长期来看，最终还是过程决定结果结果过程坏好好过程不好IHMR追踪法Vs传统现场考核方法IHMR追踪法Vs传统现场考核方法 IHMR追踪法运用意义 Benefits of Tracers1. 对巡查员: For Surveyor 获取真实信息Information is essential for makin

19、g correct decision2. 对病人：For Patients促进质量、安全、流程改进Improves Safety and Quality of care, Improves patient flow3. 对员工：For Staff鼓励团队建设，建立系统思维，促进相互理解Encourages team building, Creates systems thinkers, Creates a better understanding of each others roles4. 对机构：For Organizations降低病人危害，提升病人满意度，强化系统改进Reduces r

20、isk to patients, Increases patient satisfaction, Fosters systems improvement IHMR追踪法运用意义 Benefits of Trace个案追踪（病人追踪）调查就诊者在接受诊疗或服务过程中的实际就诊经历评估者与提供诊疗或服务的医务人员面谈环境评估评阅医疗活动的知情同意文书与患者及其家属交谈个案追踪（病人追踪）调查就诊者在接受诊疗或服务过程中的实际就 IHMR例1：病人追踪 病人 吴先生： 心脏搭桥术 cardiac bypass surgery 肺炎 Pulmonary complications (pneumonia

21、) 考核员： 熟悉病历 Reviews patient record 围绕病人整个就医过程 Notes what services and transfers occurred IHMR例1：病人追踪 病人 吴先生：病人ICU急诊科药剂科康复科放射科检验科病人追踪过程 Map of Individual Tracer病人ICU急诊科药剂科康复科放射科检验科病人追踪过程 Map系统追踪对机构的工作流程进行审查，通过检查围绕共同目标的不同部门之间的协同工作情况，以评估组织系统功能如何实现，以及实现的程度评估者整个机构的过程流，包括对危险因素的识别与管理，关键活动的整合，与过程相关工作人员/科室的交

22、流流程的优势与劣势，以及可能采取的改进活动进一步需要探索的问题关于病人安全目标的基线评估系统追踪对机构的工作流程进行审查，通过检查围绕共同目标的不同 IHMR系统追踪领域医院感染系统追踪药物管理系统追踪信息系统追踪设施管理和安全系统追踪质量与患者安全改进系统追踪 IHMR系统追踪领域医院感染系统追踪IHMR系统追踪实施（不限于以下）目标医院参与者评估者追踪过程聚集追踪组织讨论IHMR系统追踪实施（不限于以下）目标 IHMR现场实施要领追踪病人选择前五项疾病诊断之病人病情比较复杂之病人当日手术或检查之病人当日或隔日出院之病人接受跨专业治疗之病人与感染预防控制及药物管理有关之病人 IHMR现场实施

23、要领追踪病人选择前五项疾病诊断之病人 IHMR现场实施要领追踪重点环节 住院病人病历病人诊疗过程：直接观察病人诊疗、给药过程、感染预防控制、诊疗计划过程工作人员在环境安全上之角色职责营养评估、疼痛评估、康复评估、病人健康教育、医疗仪器设备之维护由合格人员负责对工作人员访谈对病人或家属访谈到急诊室访查 IHMR现场实施要领追踪重点环节 住院病人病历追踪量表Samples of Various Tracer Tools追踪量表Samples of Various Tracer Source: JCRSource: JCR IHMR运用追踪法策略1/2 Tips for Tracing1. Trac

24、e the patient, not the department围绕病人的整个就医过程2. Ask open-ended questions设计开放型问题3. Listenthe answer youre expecting may not be the answer you get!注意倾听4. Be ready to show documents and policies or to demonstrate a process核查文件与制度5. Validate discrepancies from policy, good practice, or system failures确认6

25、. Include more people than just the nurse (dieticians, physicians, therapists, clerks, etc.)调查所有相关人员7. Stay staff-focused, not leadership-focused关注涉及员工 IHMR运用追踪法策略1/2 Tips for Trac IHMR运用追踪法策略2/2 Tips for TracingSurvey for environmental compliance考查病人所处环境状况Go into patient rooms, medication rooms, su

26、pply rooms病房、配药室、供应室Scan for unsafe situations in the environment核查不安全的状况Include a facilities or safety person on teams包括设备与团队中人员Do a competence assessment开展能力评估Check human resources, competency, medical staff, and allied health files人力资源、资质、医务人员及相关文件 IHMR运用追踪法策略2/2 Tips for TracTracer Methodology 限

27、制配套的专门标准体系精确对应现场考评样本抽样数抽样原则（挂一漏万）个人失误Vs系统欠缺客户认同Tracer Methodology 限制配套的专门标准体系抽样原则 公正性 随机性 代表性抽样原则 公正性JCI 标准解读追踪法学运用JCI 宣贯策略JCI 标准解读实施医院评价策略管理体系搭建(Construct)管理体系运行(Operate)管理体系保持(Maintenance)宣贯(Programming)评审通过(Accredited)实施医院评价策略管理体系搭建管理体系运行管理体系保持宣贯评审跨越医疗质量裂痕实施JCI国际医院认证概论(-73张)课件GBUTtem使个人不易发生错误!有了错

28、误可以及时被发现 !发生错误之后使影响降到最低 ！努力构建一个安全的医疗护理服务系统GBUTtem使个人不易有了错误可以及时被发现 !发生错误之IHMR质量(Quality)：一组固有特性满足要求的程度。 Degree to which a set of inherent characteristics fulfils requirements. 结果（符合医疗服务接受者、法律法规、行业标准、规章制 度；最大努力；最佳方案；最好效果）体系（体现在“以病人为中心”和持续改进原则）过程（得到了有效的管理和控制） 最本质的定义：就是符合要求。Accreditation: A process in w

29、hich an organization outside the health care organization, usually non-governmental, assesses the organization to determine if it meets a set of standards designed to improve quality of care.策略一：“质量” 就是符合要求IHMR质量(Quality)：一组固有特性满足要求的程度考核举例学习标准 填写基本情 况 调 查 表实地评审评审员填写考核用表自我建设与自查形成单项考核结论“加强新技术、新业务的准入管理

30、” 考核示例第一步：第二步：第三步：第四步：第五步：督查与复核第六步：考核举例学习标准 填写基本情 况 调 查患者安全目标理 念文件化循证-临床路径人本位环境、设备信息化策略二：流程过程的增值患者安全目标理 念文件化循证-临床路径人本位环境、设备信 IHMR1. GOAL: Identify Patients Correctly目标：正确识别病人2. Goal : Improve Effective Communication目标：有效改善沟通3. GOAL : Improve the Safety of High-Alert Medications目标：改进高风险药品的用药安全4. GOAL

31、 : Eliminate Wrong-site, Wrong-patient, Wrong-procedure Surgery目标：防止手术做错病人,做错部位,做错手术5. GOAL: Reduce the Risk of Health Care acquired Infections目标：降低医院内获得性感染6. GOAL: Reduce the Risk of Patient Harm Resulting from Falls目标：降低病人跌倒风险International Patient Safety Goals (IPSGs)国际病人安全目标 IHMR1. GOAL: Identify

32、 Patient患者安全目标Vs.医院制度对照表 1/4患者安全目标Vs.医院制度对照表 1/41.正确识别患者门、急诊患者使用姓名、病案号（就诊卡ID号）作为识别标志急诊抢救室身份不明的昏迷患者，由接诊医护人员临时命名与病案号（就诊卡ID号）共同作为识别标志住院患者以姓名和腕带作为识别标志1.正确识别患者门、急诊患者使用姓名、病案号（就诊卡ID号）以下场合，正确的患者身份标识至关重要血样送检给药影像申请单加贴标签编写患者档案编写患者药物清单执行医疗程序与有交流障碍的患者合作与患者家属和亲戚沟通转诊到其他医务人员以下场合，正确的患者身份标识至关重要血样送检紧急抢救医师护士下达口头医嘱准备好药品

33、护士大声复述医嘱医师确认无误护士执行医嘱记录在抢救记录单上抢救结束，医生按照抢救用药时间补录医嘱，并在护士抢救记录单（药嘱）上签字口头医嘱下达、执行流程Source: 张宗久.中国医院评审实务, 北京：人民军医出版社，2013 紧急抢救医师护士下达口头医嘱准备好药品护士大声复述医嘱医师确1.确保手术安全要点：“123规则”2.手术前暂停（Time Out）：2.1手术前两次核对2.2核对内容3.术前手术标记4.术中关胸（腹）核对5.术中用药核对6.手术台上用药核对7.相关文件和记录4.正确手术1.确保手术安全要点：“123规则”4.正确手术5.手卫生遵循原则及指征洗手与手卫生消毒应遵循原则当手

34、部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干消毒剂消毒双手代替洗手洗手指征接触患者前进行无菌操作前体液暴露后接触患者后接触患者周围环境后5.手卫生遵循原则及指征洗手与手卫生消毒应遵循原则世界卫生组织手套使用指引 Source：Glove use information leaflet. World Health Organization, 2009 世界卫生组织手套使用指引 Source：Glove use 6.跌倒评估管理规定跌倒危险评估总分10分为高危患者。应采取以下管理措施：1.预案：跌倒高危患者与跌倒事件防范预案；2.宣教：跌倒原因和后果

35、：预防跌倒十项措施；3.标识：床头挂上预防跌倒标识；4.记录：结果、主要问题、措施。6.跌倒评估管理规定跌倒危险评估总分10分为高危患者。应采跌倒高危患者与跌倒事件防范预案做好入院患者的评估，对有跌倒危险患者要加强预防宣教与指导加强照顾，每小时巡视一次当班责任护士对有跌倒危险的患者，做好标准跌倒防范工作和信息沟通事件发生后应先请医师认真评估，根据患者具体情况进行相关检查确诊，并确定治疗方案未出现严重后果者，护士持续监测24小时，观察对身体及心理影响，做好记录按照医院不良事件管理规定上报跌倒高危患者与跌倒事件防范预案做好入院患者的评估，对有跌倒危策略三：“制度”对应的是效率水平1 制度会影响效率

36、：一种制度对应一种效率水平，另一种制度对应另一种效率水平2 从效益较低的制度到效益较高制度的转变“制度变迁”3 没有任何一种制度安排是完美无缺的策略三：“制度”对应的是效率水平1 制度会影响效率：一种特定（单）病种质量指标追踪 以“心肌梗死临床诊疗”为例目的：诊疗服务运行连贯情况对象：心肌梗死临床诊疗服务团队重点：病情评估、知情同意、授权管理、临床路径、 感染控制、安全管理、药学管理、信息管理准备文件保障措施支持文件相关数据资料抽查病历涉及标准医院与科室团队领导的工作责任人员资质管理绿色通道临床诊疗管理患者权益与知情同意质量监控特定（单）病种质量指标追踪 以“心肌梗死IHMR“急性心肌梗死”

37、评价流程0 10 STEMI 30 60 90AMI急诊转院PCICCU阻滞剂再灌注成功IHMR“急性心肌梗死” 评价流程0 就是符合要求:医疗工作六到位门诊医疗工作危重病人医疗危重病人护理围手术期医疗就是符合要求:医疗工作六到位门诊医疗工作Thanks!Thanks!（第14讲）考场作文开拓文路能力分解层次(网友来稿)江苏省镇江中学 陈乃香说明：本系列稿共24讲，20XX年1月6日开始在资源上连载【要义解说】文章主旨确立以后，就应该恰当地分解层次，使几个层次构成一个有机的整体，形成一篇完整的文章。如何分解层次主要取决于表现主旨的需要。【策略解读】一般说来，记人叙事的文章常按时间顺序分解层次，

38、写景状物的文章常按时间顺序、空间顺序分解层次；说明文根据说明对象的特点，可按时间顺序、空间顺序或逻辑顺序分解层次；议论文主要根据“提出问题分析问题解决问题”顺序来分解层次。当然，分解层次不是一层不变的固定模式，而应该富于变化。文章的层次，也常常有些外在的形式：1小标题式。即围绕话题把一篇文章划分为几个相对独立的部分，再给它们加上一个简洁、恰当的小标题。如世界改变了模样四个小标题：寿命变“长”了、世界变“小”了、劳动变“轻”了、文明变“绿”了。 2序号式。序号式作文与小标题作文有相同的特点。序号可以是“一、二、三”，可以是“A、B、C”，也可以是“甲、乙、丙”从全文看，序号式干净、明快；但从题目

39、上看，却看不出文章内容，只是标明了层次与部分。有时序号式作文，也适用于叙述性文章，为故事情节的展开，提供了明晰的层次。 3总分式。如高考佳作人生也是一张答卷。开头：“人生就是一张答卷。它上面有选择题、填空题、判断题和问答题，但它又不同于一般的答卷。一般的答卷用手来书写，人生的答卷却要用行动来书写。”主体部分每段首句分别为：选择题是对人生进行正确的取舍，填空题是充实自己的人生，判断题是表明自己的人生态度，问答题是考验自己解决问题的能力。这份“试卷”设计得合理而且实在，每个人的人生都是不同的，这就意味着这份人生试卷的“答案是丰富多彩的”。分解层次，应追求作文美学的三个价值取向：一要匀称美。什么材料

40、在前，什么材料在后，要合理安排；什么材料详写，什么材料略写，要通盘考虑。自然段是构成文章的基本单位，恰当划分自然段，自然就成为分解层次的基本要求。该分段处就分段，不要老是开头、正文、结尾“三段式”，这种老套的层次显得呆板。二要波澜美。文章内容应该有张有弛，有起有伏，如波如澜。只有这样才能使文章起伏错落，一波三折，吸引读者。三要圆合美。文章的开头与结尾要遥相照应，把开头描写的事物或提出的问题，在结尾处用各种方式加以深化或回答，给人首尾圆合的感觉。【例文解剖】 话题：忙忙，不亦乐乎 忙，是人生中一个个步骤，每个人所忙的事务不同，但是不能是碌碌无为地白忙，要忙就忙得精彩，忙得不亦乐乎。 忙是问号。忙看似简单，但其中却大有学问。忙是人生中不可缺少的一部分，但是怎么才能忙出精彩，忙得不亦乐乎，却并不简单。人生如同一张地图，我们一直在自己的地图上行走，时不时我们眼前就出现一个十字路口，我们该向哪儿，面对那纵轴横轴相交的十字路口，我们该怎样选择?不急，静下心来分析一下，选择适合自己的坐标轴才是最重要的。忙就是如此，选择自己该忙的才能忙得有意义。忙是问号，这个问号一直提醒我们要忙得有意义，忙得不亦乐乎。 忙是省略号。四季在有规律地进行着冷暖交替，大自然就一直按照这样的规律不停地忙，人们亦如此。为自己