一例狼疮性肾炎的个案查房课件

1、一例狼疮性肾炎的个案查房一例狼疮性肾炎的个案查房一例狼疮性肾炎的个案查房查房目的1、掌握狼疮性肾炎的定义、临床表现2、掌握狼疮性肾炎的护理要点2021/1/122一例狼疮性肾炎的个案查房一例狼疮性肾炎的个案查房一例狼疮性肾查房目的1、掌握狼疮性肾炎的定义、临床表现2、掌握狼疮性肾炎的护理要点2021/1/122查房目的1、掌握狼疮性肾炎的定义、临床表现2021/1/12 系统性红斑狼疮：是一种多因素参与的、特异性自身免疫性结缔组织病。病人可产生多种自身抗体，通过免疫复合物等途径，损害各个系统、脏器和组织。 遗传因素，性激素程度，环境全身发热，疲惫皮肤黏膜蝶形红斑骨，肌痛，肌炎、无血管性骨坏死、

2、骨质疏松肾狼疮性肾炎心血管心包炎心肌炎心内膜炎呼吸系统胸膜炎、胸腔积液肺栓塞、肺出血神经系统精神障碍、抽搐、脑血管意外消化系统纳差恶心呕吐腹泻腹水肝功能异常血液系统慢性贫血、白细胞减少、血小板减少淋巴结肿大眼影响视力相关知识2021/1/123 系统性红斑狼疮：是一种多因素参与的、特异性自身免疫性结缔狼疮性肾炎的诊断标准 的定义：临床和实验室表现满足标准，且有肾脏受累24小时尿蛋白或随机尿蛋白/尿肌酐 和/或红细胞管型最正确诊断标准：肾组织活检证实的免疫复合物介导的肾小球肾炎2021/1/124狼疮性肾炎的诊断标准 的定义：临床和实验室表现满足标准，且有手指血管炎蝶形红斑盘状红斑面部及躯干皮疹

3、雷诺氏现象2021/1/125手指血管炎蝶形红斑盘状红斑面部及躯干皮疹雷诺氏现象2021/2021/1/1262021/1/1262021/1/1272021/1/127 1颊部红斑 扁平或高起,在两颧突出部位固定红斑。2盘状红斑 片状高超皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧性病变可发生萎缩性瘢痕。3光过敏 对日光有明显的反响，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到。4口腔溃疡 经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。5关节炎 非侵蚀性关节炎，外周关节，有压痛，肿胀或积液。6浆膜炎 胸膜炎或心包炎。美国风湿病学会1997年推荐的系统性红斑狼疮诊断标准：2021/1/128美国风湿病学会1

4、997年推荐的系统性红斑狼疮诊断标准：202 7肾脏病变 尿蛋白?0.524h或,或管型(红细胞,血红蛋白,颗粒管型或混合管型)。8神经病变 癫痫发作或精神病，除外药物或的代谢紊乱。9血液学疾病 溶血性贫血或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少。10免疫学异常 抗抗体阳性，或抗抗体阳性。或抗磷脂抗体阳性(包括抗心膦脂抗体,或狼疮抗凝物,或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性)。11抗核抗体 在任何时间和未用药物诱发“药物性狼疮的情况下，抗核抗体异常。该诊断标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染，肿瘤和其它结缔组织病后，可诊断为系统性红斑狼疮，同时具备第7条肾脏病变

5、即可诊断为狼疮性肾炎。美国风湿病学会1997年推荐的系统性红斑狼疮诊断标准：2021/1/129 7肾脏病变 尿蛋白?0.524h或,或管型(2021/1/12102021/1/12102021/1/12112021/1/12112021/1/12122021/1/1212临床表现：1全身表现：连续发热；蝶形红斑；无痛性口腔溃疡；多 个关节肿痛；癫痫或精神异常；雷诺氏现象。2肾脏表现： 单纯性血尿或蛋白尿； 肾炎样表现：血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或高血压 肾病综合征样表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿， 急进性肾炎表现：血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退 慢性肾功能衰竭 是由于寒冷或情绪冲动引起发作性

6、的手指足趾苍白、发紫然后变为潮红的一组综合征。2021/1/1213临床表现：是由于寒冷或情绪冲动引起发作性的手指足趾苍白、临床表现3化验异常： 血常规出现白细胞减少 4.0109，或贫血， 或血小板减少 150 ；或尿蛋白尿肌酐0.2 ，或1周内3次尿微量白蛋白高于正常值；离心尿每高倍镜视野红细胞5个；肾小球和(或)肾小管功能异常；肾穿刺组织病理活检(以下简称肾活检)异常，符合狼疮性肾炎病理改变1 。1中华医学会儿科学会分会肾脏学组.狼疮性肾炎诊治循证指南(2016)J.中华儿科杂志,2018,56(2):88-93.相关知识2021/1/1222我国儿科“狼疮性肾炎诊治循证指南(2016)

7、 指出：在确诊 控制皮疹、光敏感、关节病症、减轻肾损害，改善预后 副作用：视网膜病变及角膜沉积，引起视觉异常和失明 有心动过缓或传导阻滞者禁用用药前及用药后每36个月检查眼底根底治疗：抗疟药羟氯喹2021/1/1223用药前及用药后每36个月检查眼底根底治疗：抗疟药羟氯喹羟氯喹 我国儿科“狼疮性肾炎诊治循证指南(2016)首次建议羟氯喹是治疗儿童狼疮性肾炎的根底用药。过去对该药治疗儿童狼疮性。肾炎的作用没有引起足够重视，有流行病学研究及临床对照试验的随访研究发现，应用羟氯喹可进步肾脏对治疗的反响率，减少复发，减轻肾脏受损程度2 。2党西强,易著文.狼疮性肾炎诊治循证指南(2016)解读J.中华

8、儿科杂志,2018,56(2):95-99.2021/1/1224羟氯喹 我国儿科“狼疮性肾炎诊治循证指南(2016)羟氯喹对狼疮的全方位作用降低脏器受损率：减轻肾损害，减少肾衰发生维持病情稳定，降低复发减少血栓风险阿司匹林无该作用降低感染和肿瘤发生率减少激素及其引起的高脂血症，预防动脉硬化不抑制骨髓造血，减少对肝毒性增加对日光抵抗力，减轻疲劳 吸烟可影响抗疟药疗效, 应戒烟2021/1/1225羟氯喹对狼疮的全方位作用降低脏器受损率：减轻肾损害，减少肾衰羟氯喹 成人推荐羟氯喹一般剂量46(d)，最大剂量不超过65 (d)，假如眼科检查正常的患者用此药通常是平安的；对于肾小球滤过率30 的患者

9、有必要调整剂量。 由于羟氯喹作为根底用药的资料多源于成人，儿童研究资料少，为防止羟氯喹治疗对儿童眼伤害，推荐羟氯喹儿童患者一般剂量46 (d)，最大剂量不超过每日200 ，并要求每3个月对患儿进展1次眼科检查(包括视敏度、眼底及视野等)。 2021/1/1226羟氯喹2021/1/12261、一般护理活动与休息2021/1/12271、一般护理活动与休息2021/1/1227糖皮质激素免疫抑制剂雷公藤、环孢素A2、用药护理注意药物的不良反响！主要不良反响有满月脸、水牛背、血压升高、电解质紊乱、感染等。服药期间应定期监测血压、血糖、尿糖变化。主要副作用是白细胞减少，也可引起胃肠道反响，黏膜溃疡，

10、皮疹，肝功能损害，脱发，出血性膀胱炎等。在用药过程中要定期复查血象、尿常规、肝、肾功能；观察尿液颜色改变，及早发现出血性膀胱炎。主要不良反响是肾功能减退、高血压、多毛症。要注意定期监测血压和肾功能。2021/1/12282、用药护理注意药物的不良反响！主要不良反响有满月脸、水牛背3、病情观察 监测生命体征，必要时进展心电监护；观察皮肤情况，注意有无红斑、血管炎现象；观察受累关节、肌肉的部位及疼痛的性质和程度；观察病人有无水肿、少尿、高血压、氮质血症等肾衰竭的表现，严格记录24h出入液量；观察病人有无头痛、恶心、呕吐、颈项强直、肢体瘫痪、行为异常、忧郁、冷淡或过度兴奋、幻觉、强迫观念或偏执等情况

11、。2021/1/12293、病情观察 监测生命体征，必要时进展心电监护；2021/12018-09-11护理诊断2. 营养失调-与白蛋白低有关2021/1/12302018-09-11护理诊断2021/1/12302018-09-12护理诊断2.潜在并发症：疼痛、水肿、高血压2021/1/12312018-09-12护理诊断2021/1/12312018-09-11护理诊断1保持环境温度、湿度适宜，定时开窗通风；2体温大于37.2，给予物理降温，如温水擦浴；毛巾包裹冰袋置于大血管处。3降温后及时更换潮湿的衣服及被褥，注意保暖；4及时补充病人水及电解质，防止出汗过多，引起电解质紊乱；5监测病人的

12、体温、呼吸、脉搏，并做好记录6将患者与带状疱疹、感冒、发热患者隔开，定 期进展皮肤护理或床上擦浴、禁用碱性过强的肥皂，勤剪指(趾)甲，勤更换清洁病员服。7白细胞减少时，要做好保护性隔离。2021/1/12322018-09-11护理诊断2021/1/12322018-09-11护理诊断1观察患者有无全身乏力、头晕的表现。2指导患者卧床休息，遵医嘱正确使用药物，并观察药物的作用及不良反响。3做好饮食指导，指导病人饮食宜低盐、易消化，少量多餐，不可暴饮暴食。香菜、芹菜等食物可引起光过敏，加重面部 红斑皮损，辛辣刺激性食物可加重内热，故应少食。糖皮质激素可促进蛋白质分解，增加钙、钾排泄，指导患者多食

13、用香蕉、橙、紫菜等富含钙、钾和维生素D的食物，少食用鱼、虾、蟹等易引起变态反响的食物。4必要时遵医嘱予蛋白输注，观察药物疗效及作用。2021/1/12332018-09-11护理诊断2021/1/12334、饮食护理肾衰竭：优质低蛋白饮食心力衰竭、水肿：严格限制钠盐摄入2021/1/12344、饮食护理肾衰竭：优质低蛋白饮食2021/1/1234忌食 芹菜、油菜、香菜、无花果含补骨脂素 烟熏食物、蘑菇含联胺基团 苜宿类种子、豆荚含刀豆素 辛辣等刺激性食物 致敏食物 吸烟、饮酒诱发皮疹光过敏2021/1/1235忌食 诱发皮疹光过敏2021/1/1235 辩证施食在狼疮性肾炎的初期，以阴虚火旺为

14、主。减少姜、蒜、韭、茴香等辛香之物的食入；黄瓜、薏苡仁、百合、山药、枸杞子等凉性食物为主此类食物不但可以养阴，还有健脾益肾的作用。 2021/1/1236 热毒炽盛型 患者可选用具有清热、泻火或解毒作用的寒凉性食物，如陈仓米、小 米、高梁米、大麦、苡仁、赤小豆、绿豆等属热邪入侵，易伤津液，各种水果及一些瓜类，性味多偏寒凉，多有清 热解渴之效，可选用于温病热盛伤津者心火炽盛者忌食辛辣煎炸动火之品，莲心6g泡水代茶热饮 2021/1/1237 热毒炽盛型 治疗饮食狼疮性肾炎患者长期有蛋白从尿中丧失，造成低蛋白血症，1 补充优质蛋白和各种维生素，少食高脂肪、胆固醇的食物。2 鼓励患者进牛奶、鸡蛋、瘦

15、肉、鱼等富含优 质蛋白质食物，量宜0.8-1.0 g(d)。3 B族维生素加维生素C对防治炎症发生大有裨益，应加以补充。2021/1/1238 治疗饮食狼疮性肾炎患者长 治疗饮食4 患者常长期使用激素，易使糖代谢及钙、磷代谢紊乱，平时要限制糖的摄入，多吃些含钙丰富食物等。5 当严重影响肾功能，患者伴有水肿时，要限制食盐摄入量，给予低盐饮食。每日进盐量少于3g，以免水肿病症加重。2021/1/1239 治疗饮食4 患者常长期使 治疗饮食6 治疗期间忌烟酒、茶及咖啡，不宜食用无花果、酸橙、野菜、香菜、芹菜、莴笋等易引起光敏反响的食物忌食刺激性香料: 如辣椒、花椒、大蒜、洋葱等。 忌食鱼腥发物: 如

16、海鲜、羊肉、牛肉等。忌食油炸 食品: 如炸鸡、烤鸭、薯条等。宜多食凉性水果: 如柚 子、梨、苹果、桃子、香蕉等:温凉性蔬菜:如苦瓜、黄瓜、 丝瓜等青菜3。 3李鹏鸟.安康教育在系统性红斑狼疮患者中的效果观察.M河南临床研究.23(10):121-1232021/1/1240 治疗饮食6 治疗期间忌烟2018-09-11护理诊断1保持病室安静、整洁、舒适，根底护理细致周到，技术操作严肃认真。2经常和患者谈心，向患者及家属讲解疾病过程、转归及治疗方法，理解其思想动态，并给予抚慰、劝解和疏导，尽量满足患者的各种需要。3介绍同种病例的预后情况，向患者及家属讲解疾病的相关知识，进步患者及家属的信心。4介

17、绍医院先进的技术及医疗资源5耐心讲解将要采取的治疗方法，及用药等情况。2021/1/12412018-09-11护理诊断2021/1/12415、心理护理 疾病或服用激素可引起体态、容貌改变如满月脸、多毛、痤疮等，不能生育及严重患者的部分功能丧失，使患者情绪低落，思想负担过重，常产生抑郁、悲观心理，对生活失去信心，回绝治疗。应多与患者谈心，让患者感到社会的温暖和周围人的爱心，增加对治疗的信心，并告知患者疾病缓解后药物减量，体态可恢复，使患者积极配合治疗 。2021/1/12425、心理护理 疾病或服用激素可引起体态、容貌改变如满2018-09-11护理诊断1皮肤观察：亲密观察皮肤皮肤情况，注意

18、有无红肿、破溃和化脓等情况。2皮肤护理：防止紫外线，保持清洁卫生，防止刺激，忌用碱性肥皂、化装品及化学药品 ； 患者所用的床单、被套、 纱布垫均需经高压灭菌消毒，及时更换污染的被服，保 持部分清洁、枯燥。保持床单平整。3加强口腔护理，保护口鼻清洁卫生，患者饭后常规漱口。对已有溃疡的患者每日用12000 氯己定溶液或15000 呋喃西林溶液漱口数次，为预防口腔真菌感染可用13碳酸氢钠溶液或14% 克霉唑溶液漱口4饮食护理：进食富含营养，维生素的食物，增强机体抵抗力4 。4孟薇.狼疮性肾炎病人孕产期的治疗及护理J.护理研究,28(9):1121-1122.2021/1/12432018-09-11

19、护理诊断2021/1/12436、皮肤粘膜护理防止烈日下活动忌日光浴紫外线为重要诱因2021/1/12446、皮肤粘膜护理防止烈日下活动紫外线为重要诱因2021/1/1暴露部位皮肤2021/1/12451暴露部位皮肤2021/1/12452口腔黏膜每日早晚和进餐前后漱口，预防口腔感染口腔溃疡，口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷。2021/1/12462口腔黏膜每日早晚和进餐前后漱口，预防口腔感染2021/2018-09-12护理诊断1. 知识缺乏1介绍狼疮性肾炎的病因、治疗方法、常见并发症、本卷须知等，以进步其对该疾病的认识；2指导患儿正确饮食，肾损伤严重者应给予适量的优质蛋白饮食，少食

20、增强光敏感作用的食物，激素药物治疗期间，应多补充钙剂，少食含糖高的食物；3提醒患儿防止长时间曝露于太阳光下，预防紫外线照射，防止刺激性物质接触皮肤，制止使用青霉素、普鲁卡因等药物。4感染预防：大量使用皮质激素与免疫抑制剂，易引发感染，因此应注意将患儿与感冒、发热患儿隔开，保持病房卫生清洁，提醒患儿尽量不去公共场所，平常注意个人卫生，以防皮肤、口腔感染5康复锻炼：确保足够时间的休息，制止熬夜，应适度进展运动锻炼，关节发炎时制止运动锻炼5 5邓芳菊,林丽,柏华利,欧阳文姝,舒芬华,陈谷英,苏小琴.儿童狼疮性肾炎治疗的护理干预效果观察J.当代护士下旬刊,2016,(12):83-84.2021/1/

21、12472018-09-12护理诊断1. 知识缺乏2021/1/12487、安康指导1疾病知识指导2生活指导向病人及家属介绍本病根本知识、治效及预后，说明尽早承受正规治疗的重要性。介绍日常生活中应防止的各种诱发因素。足量蛋白质、高维生素、营养丰富的清淡易消化饮食要防治感冒和感染，一旦出现感染应及时大量应用抗生素。狼疮性肾炎患者在家护理时，要时刻防治感冒，注意御寒保暖；假如感冒，要遵照医嘱，服用肾毒性小的感冒药，如维 银翘片、双黄连口服液、板蓝根冲剂等。防止阳光，禁忌使用化装品。慎重怀孕2021/1/1248487、安康指导1疾病知识指导向病人及家属介绍本病根本知识497、安康指导4用药指导指导

22、患者监测血压，有无水肿等情况，出院一个月后门诊复查。指导病人按医嘱服药，介绍药物用法、用量及不良反响，特别是激素使用方法。不可擅自减量或停服。定期检测血、尿常规及肝、肾功能等2021/1/1249497、安康指导指导患者监测血压，有无水肿等情况，出院一个月生活提示“五要要听从医嘱，要充分休息，要精神愉快，要合理饮食，要定期复查。“五不要不要乱用药 ，不要过度劳累，不要阳光曝晒，不要道听途说，不要突然停药。慎重妊娠2021/1/1250生活提示“五要“五不要慎重妊娠2021/1/12502018-09-12护理诊断2.潜在并发症：疼痛、水肿、高血压1病情监测：亲密监测病情变化，包括尿量、有无突然少尿无尿；血肌酐、血清电解质；血压情况，有无头痛头晕、恶心呕吐及意识障碍2积极治疗原发病3对症治疗：一旦发现疼痛、水肿、高血压，应积极治疗，必要是遵医嘱用药。2021/1/12512018-09-12护理诊断2.潜在并发症：疼痛