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文档简介

1、执业医师技能考试 -病史采集 病史采集基本要求1、仔细审题，确定问诊内容；2、围绕病情，细致周到；3、抓住重点，条理性强；4、问诊语言恰当，不可暗示性问诊；5、根据题目要求答题。病史问诊问题1、不知所措，放弃答题；2、回答问题语言繁琐，不能言简意赅；3、混淆基本概念，书写病历；4、不能抓住重点，条理不清。病史采集内容1、一般项目2、主诉3、现病史4、既往史5、系统询问（相关病史）6、个人史7、婚姻史8、月经、生育史9、家族史考试技巧 考试时必答内容（共15分）一、现病史（10分）1、根据主诉及相关鉴别询问发病诱因（1分）主要症状的性质、特点（2-4分）病情发生演变过程（同上一起计分）伴随症状（

2、2分）发病后的一般情况：饮食、睡眠、大小便的情 况（1分） 考试技巧问诊技巧（2分）1、条理性强，能抓住重点（1分）；2、能够围绕病情询问（1分）。 回答问题时按照上述条理完善回答考试技巧如何解题与答题1、根据提供的病史，确定疾病的部位系统 和主要症状；2、确立初步诊断（不作要求）3、根据根据主要症状和顺序，回答问题；4、尽可能回答全面，多答不预扣分。例 题女性，35岁，间断腹痛、腹泻伴脓血便5年，加重l周初步诊断：溃疡性结肠炎一、问诊内容(一)现病史1、根据主诉及相关鉴别询问发病诱因，有否精神紧张、进食不当、饮酒和服药史大便的性状、量和次数，腹痛的性质及与排便的关系有无发热、盗汗、腹胀、里急

3、后重，有无反酸、烧心、呕吐及内容和量，有无心悸、头晕，有无关节、皮肤改变及结膜炎表现一般情况：尿量、饮食、睡眠情况，体重是否减轻例 题男性，36岁，突发上腹剧烈疼痛8小时初步诊断：急性弥漫性腹膜炎、消化性溃疡穿孔一、问诊内容(一)现病史1、根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：饮食(饥饿、饱食、暴饮暴食)、劳累腹痛：起始部位及转变情况腹痛性质(有无放射痛)：胀痛、刺痛、刀割样发病后体位伴随症状：恶心、呕吐、腹泻有无发热例 题2、诊疗经过相关检查：化验、X线、腹穿腹痛治疗措施及效果(二)相关病史1、有无药物过敏史2、有无类似发作、有无黑便史、恶性肿瘤家族史 例 题2、诊疗经过关节痛经过何种治疗、效果如

4、何相关检查：双膝x线片结果，化验(二)相关病史1、有无药物过敏史2、有无结核病史及风湿病史例 题女性，54岁，间断大便带血伴有排便次数增加和排便不畅感近2个月初步诊断：直肠癌一、问诊内容(一)现病史l、根据主诉及相关鉴别询问大便性状，便血色泽及量伴随症状：腹胀、腹痛和下坠感是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲不振、发热等情况小便、睡眠、体重变化 再次复习 考试时必答内容（共15分）一、现病史（10分）1、根据主诉及相关鉴别询问发病诱因（1分）主要症状的性质、特点（2-4分）病情发生演变过程（同上一起计分）伴随症状（2分）发病后的一般情况：饮食、睡眠、大小便的情 况（1分） 考试技巧一、现病史2、诊疗经过：是否到医院就诊，做过哪些检查？（1分）治疗用药的情况如何（1分）

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