心律失常病人的护理课件

1、 心律失常病人的护理1肢体导联颜色红黄绿黑2 胸导联连接（白色）V1 胸骨右缘第四肋间V2 胸骨左缘第四肋间V3 V2及V4连线的中点V4 左第五肋间及锁骨中线相交处V5 腋前线及V4水平线相交处V6 左腋中线及V4水平线相交处 3心律失常分类4正常窦性心律心电图1、P波规律，且来自窦房结（、avF直立，avR倒置）2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现） ，P-R间期0.120.20s3、正常成人频率60100次/min56*正常窦性心律*7 （一）窦性心律失常二、常见的心律失常 1.窦性心动过速1)定义:成人窦性心律频率100次/分2)病因：生理性、病理性、药物3)临床表现症状体

2、征：HR：100-150次/分，少数可达1808 4）心电图特点 5）治疗原则病因治疗镇静剂受体阻断剂 92.窦性心动过缓1)定义:成人窦性心律频率0.12秒T波及QRS波群的方向相反 代偿间歇：完全性30*室性早搏*31*室性早搏-二联律*32*室性早搏-二联律*33危险!室早二联律室早三联律34室性早搏ECG特点：352.室性心动过速 1)定义：指连续出现三个或三个以上的室性 期前收缩 2）病因 3) 临床表现 4)心电图特点36多见于器质性心脏病药物中毒电解质紊乱间期延长综合征个别无器质性心脏病QT最常见于急性心梗室性阵发性心动过速37 HR：100-250次/分，心律稍不规则， S1强

3、度可不一致症 状发作30S（血液动力学障碍）心绞痛呼吸困难血压降低、少尿晕厥休克甚至猝死听 诊室速表现38阵发性室性心动过速心电图特点室性早搏连续出现在三次以上心室率100-250次/分RR间期规整，或RR间期差偶0.03秒窦性P波有时可能见，及QRS波群无关可见心室夺获及心室融合波39*阵发性室性心动过速*40 2.心房扑动 1)病因:阵发性一般无器质性心脏病 持续性多有器质性心脏病 2)临床表现:取决于心室率的快慢 3)心电图特点41ECG特点 ECG特点（房扑）42心房扑动434)处理要点病因治疗同步直流电复律最有效药物转律:普罗帕酮、胺碘酮控制心室率：洋地黄、钙拮抗剂 44房颤 4）心

4、电图特点： 1、各导联P波消失，而代之以f波； 2、f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率 350600次/分； 3、RR间期绝对不整； 4、心室率通常在100-160次/分； 5、QRS波群时间、形态一般正常453.心房颤动 1）定义：由心房内多个异位节律点各 自以不同的速率发放冲动 2)病因:大多见于器质性心脏病,尤其是 风心病 3)临床表现 症状：受心室率快慢的影响, 可发生心绞痛、心衰 听诊:三大特点46心房颤动47 慢性病因治疗药物控制心室率洋地黄阵发性常自行终止持续性药物控制心率后药物复律（普罗帕 酮、胺碘酮）同步直流电复律心房颤动维拉帕米5） 处理要点受体阻滞剂永久性抗凝

5、(华法林）48心房扑动493.心室扑动及颤动1)定义:心室扑动是心室快而弱的无效性收缩；心室颤动是心肌各部位的不协调颤动。2）病因：器质性心脏病及临终前发生的心律失常，多见急性心梗、心肌病等3）临床表现：迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停止，心音消失，脉搏触不到、血压测不到504）心室扑动心电图特点正弦波图形，波幅宽大而规则频率150-300次/分51心室颤动的心电图特点QRST波群无法分辨代之以形态、频率及振幅大小不一的 颤动波速率在150-500次/分52室颤53*心室颤动*54心脏按压人工呼吸静注利多卡因及阿托品、肾上腺素立即非同步直流电复律5）室扑及室颤治疗55 传导系统传导系统56心

6、电信号传递和传导阻滞第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维及心室肌细胞心 房束 支心 室窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞57（五）房室传导阻滞（AVB）1）定义：心房冲动传导延迟或不能传 导至心室2）分度极少数迷走N张力增高多见于器质性心脏病药物中毒电解质紊乱甲减3）病因一度:传导延迟二度：部分下传三度:均不能下传58 三度AVB一度AVB少有症状二度AVB心悸听诊可出现心搏脱漏型常有心悸易发展为三度AVB，心搏脱漏症状阿-斯综合征、心绞痛等 听诊S1强弱不等，可闻大炮音，HR：20-40次/分，BP降低型4）临床表现59PR间期持续0.20秒无QRS波群脱落5）一度A

7、VB心电图特点60ECG特点61ECG特点传导比例常呈3:2、5:462二度型（莫氏型）AVB心电图特点在QRS漏搏之前，PR间期恒定RR间期无明显变化长的RR间期为短RR间期的整数倍房室传导比例一般为2：1，3：1等连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞63ECG特点常呈2:1、3:2传导64ECG特点65治疗要点病因治疗心率慢有症状阿托品异丙肾上腺素心率40次/分阿斯发作首选安装起搏器6）处理要点6667心律失常病人的护理 诱因剧烈运动过度劳累情绪激动饮酒摄入浓茶摄入咖啡吸烟感染68常见症状体征 各类心律失常的表现缺乏特异性，主要取决于 发作时心室率快慢。 心室率过快、过慢可引起心输出

8、量减少。 心输出量减少的表现：胸闷、心悸、头晕、 血压下降、晕厥、抽搐。69辅助检查1常规心电图：最常用的诊断方法2心电生理检查3其他:动态心电图、运动试验、 食管心电图等707172三、心律失常病人的护理(一) 常见护理诊断及医护合作性问题 1.活动无耐力 及心律失常致心排血量减少、 组织缺血、缺氧有关 2.焦虑 及心律失常反复发作,对治疗缺乏信 心有关 3.PC:猝死 73(二)护理措施 1.一般护理 1)体息及体位 有症状者保证充足体息 和睡眠，休息时避免左侧卧位 。 2）饮食：富有纤维素，避免刺激性。 2.病情观察：严重心律失常需心电监护 3.抢救配合74快速房扑房颤病情监测严重窦缓窦性停搏高度AVB脉率心律心率血压病人的反应需紧急处理的严重心律失常严密监测室扑室颤频发室早室速75协助医师执行急救措施发生严重心律失常或药物中毒立即非同步直流电除颤立即心肺复苏通知医师建立静脉通路抢救物品及除颤器、临时起搏器等急救药物室扑室颤心跳停止764.几种常用抗心律失常药的不良反应（1）抗快速型心律失常药，对心脏的毒性主 要为抑制：如心动过缓、传导阻滞、血 压下降或诱发心衰等（2）心外毒性 1)利多卡因:中枢神经