云南省公路安全资料表格(全套)96

1、云南省公路建设工程安全生产管理标准化用表一、标准用表制度建设、文档管理、专递流程汇总表代表编写申报；代表审查；代表审批；代表登记备案序号文档盒名称称表格编号文档内文件件内容施工单位监理单位建设单位备注管理内部管理外部监督内部管理外部监督1文件管理和和档案管管理制度度A1收文登记表表A2发文登记表表A3行业适用法法律法规规、标准准规范一一览表2安全生产责责任制度度A4安全生产责责任制汇汇总表A5安全生产责责任书汇汇总表3安全例会制制度A6-1安全（ ）会会议记录录表A6-2安全（ ）会会议签到到表4安全生产提提取和使使用管理理制度B1安全生产费费用使用用审批表表B2安全生产费费用计划划申报表表B

2、3安全生产费费用支出出明细表表B4安全生产费费用使用用验收记记录表A7施工单位安安全生产产费用审审批汇总总表5安全设施、设设备、物物资安全全管理制制度B5采购（租赁赁）安全全设备、设设施、物物资验收收表B6机械设备管管理登记记表B7特种设备检检验、验验收资料料登记表表B8机械设备检检查、维维修、保保养记录录表B9安全标志牌牌购置记记录汇总总表B10安全标志牌牌设置记记录表B11电工巡查（维维修）工工作记录录表代表编写写申报；代表表审查；代表表审批；代表表登记备备案序号文档盒名称称表格编号文档内文件件内容施工单位监理单位建设单位备注管理内部管理外部监督内部管理外部监督6安全生产培培训和教教育学习

3、习制度A8安全教育培培训汇总总表A9安全教育培培训计划划表A10-11安全教育培培训记录录表A10-22安全教育培培训签到到表B12三级安全教教育登记记卡B13安全教育登登记卡（农农民工用用）7安全生产检检查制度度A15（ ）安全全检查记记录表A16-11安全隐患整整改通知知单A16-22安全隐患整整改回复复单A17安全隐患登登记表C2安全监理日日志C3-1安全监理指指令C3-2安全监理指指令回复复单C4工程暂停令令8事故统计报报告制度度A11交通运输行行业建设设工程生生产安全全事故快快报表A12-11交通运输行行业建设设工程生生产安全全事故统统计月报报表A12-22交通运输行行业建设设工程生

4、生产安全全事故统统计年报报表9安全生产奖奖惩制度度A18安全生产奖奖惩记录录汇总表表A19安全生产奖奖励通知知单A20安全生产违违约处理理通知单单代表编写写申报；代表表审查；代表表审批；代表表登记备备案序号文档盒名称称表格编号文档内文件件内容施工单位监理单位建设单位备注管理内部管理外部监督内部管理外部监督10消防安全责责任管理理制度A21消防设施、设设备使用用登记表表A22消防设施、设设备及防防火部位位巡查记记录表11职民工驻地地管理办办法B15职民工驻地地审批汇汇总表职民工驻地地选址方方案随汇汇总表上上报E1职民工驻地地安全检检查表12安全技术交交底制度度A13安全技术交交底情况况汇总表表A

5、14-11安全技术交交底记录录表A14-22安全技术交交底签到到表13交接班制度度B16交接班记录录表B17隧道人员进进出登记记表14安全操作规规程管理理办法A23安全操作规规程汇总总表15专项施工方方案审查查论证制制度A24安全专项施施工方案案审查论论证登记记汇总表表B14专项施工方方案审查查表A25施工脚手架架与支架架模板支支撑系统统挂牌公公示汇总总表E2施工脚手架架与支架架模板支支撑系统统安全质质量自检检表16桥梁和隧道道风险评评估制度度A26桥梁和隧道道工程施施工安全全风险评评估汇总总表A27劳动防护用用品采购购记录表表A28劳动防护用用品发放放记录表表17应急管理制制度A29应急救援

6、预预案汇总总表应急物资清清单包含含于应急急预案当当中A30应急行动记记录表A31应急物资清清单代表编写写申报；代表表审查；代表表审批；代表表登记备备案序号文档盒名称称表格编号文档内文件件内容施工单位监理单位建设单位备注管理内部管理外部监督内部管理外部监督18资质及相关关人员管管理办法法A32安全管理人人员履职职能力考考核表B18施工单位资资质证书书登记表表B19特种（设备备）作业业人员登登记表B20“三类人员员”持证证情况登登记表B21从业人员登登记表C1安全监理人人员登记记表19危险源管理理办法B23危险源识别别、评价价、控制制一览表表B24重大风险源源及控制制措施清清单B25重大危险源源控

7、制清清单B26危险品管理理登记表表20安全保通方方案B22安全保通方方案汇总总表相关部门联联合制定定21项目负责人人施工现现场带班班生产制制度B27项目负责人人施工现现场 月月带班计计划表B28项目负责人人施工现现场带班班生产情情况记录录表22其他A33安全影像资资料记录录表D1云南省公路路建设开开工安全全条件达达标通知知书D2工程项目开开工前安安全生产产条件核核查表D8意外伤害保保险登记记汇总表表二、二十二二套安全全台账表表格分类类1、文件管管理和档档案管理理制度A1 建设项项目收 文 登登 记 表单位名称：序号日 期期文 件 名名 称来 文 单单 位文号/编号号份 数附件份数签收人备注A2

8、 建设项项目发 文 登登 记 表单位名称：序号文 号文 件 名名 称份 数数发往单位/个人收文人日 期备 注A3 建设设项目行业适用法法律法规规、标准准规范一一览表单位名称： 填表日日期：序号文件编号文件名称颁发部门实施日期查询位置或或路径填表人：2、安全生生产责任任制度A4 建设项项目安全生产责责任制汇汇总表单位名称： 填表表日期：序 号部门/班组组（安全职责责）是否制定、上上墙部门/岗位位/工种种（安全职责责）是否制定、上上墙备 注1主要负责人人制定 上墙项目经理制定 上墙副经理（分分管生产产）制定 上墙副经理（分分管生产产）制定 上墙总工制定 上墙制定 上墙2安全部制定 上墙安全部制定

9、上墙安全部部长长制定 上墙安全员制定 上墙制定 上墙制定 上墙3（部门）制定 上墙制定 上墙制定 上墙制定 上墙制定 上墙制定 上墙4制定 上墙制定 上墙制定 上墙制定 上墙制定 上墙制定 上墙5制定 上墙制定 上墙制定 上墙制定 上墙制定 上墙制定 上墙6制定 上墙制定 上墙制定 上墙制定 上墙制定 上墙制定 上墙7（班组）制定 上墙制定 上墙制定 上墙制定 上墙制定 上墙制定 上墙审核： 填填表人： 注：根据各各个单位位机构设设置情况况进行填填写。A5 建设项项目安全生产责责任书汇汇总表单位名称： 填表表日期：序 号部 门岗 位姓 名责任书签订订情况责任书有效效期限备注1主要负责人人是 否

10、否是 否否是 否否是 否否是 否否2（各部门）（负责人）是 否否（管理人员员）是 否否是 否否是 否否是 否否3是 否否是 否否是 否否是 否否是 否否4是 否否是 否否是 否否是 否否是 否否5是 否否是 否否是 否否是 否否是 否否6是 否否是 否否是 否否是 否否是 否否7（班组）班组长是 否否工种1是 否否工种2是 否否是 否否是 否否审核： 填填表人： 3、安全例例会制度度A6-1 建设项项目安全（ ）会议议记录表表单位名称： 填表表日期：会议名称：会议时间会议地点主持人（签字）记录人（签字）会议议题：会议内容：会议决定事事项/工工作部署署：注：表头名名称（ ）中可可填写例例会或其其

11、他（如如：现场场、专题题、临时时等）安安全会议议名称。A6-2 建设设项目安全（ ）会议议签到表表会议名称： 时时间：序号姓名单位/部门门职务/工种种序号姓名单位/部门门职务/工种种121222323424525626727828929103011311232133314341535163617371838193920404、安全生生产费用用提取和和使用管管理制度度A7 建设项项目施工单位安安全生产产费用审审批汇总总表监理单位：施工单位： 项目目合同金金额：序 号期 数审批金额占总额的支支付比例例审批日期备注 注注：建设设、监理理和施工工单位均均应如实实填写本本表。B1 建设项项目安全生产费费

12、用使用用审批表表施工单位：监理单位： 编编号：结算申报致 建设指指挥部：根据安全生生产费用用使用规规定，现现上报第第 期期安全生生产费用用使用报报表，本本次申请请审批金金额共计计 元元（大写写： ）。一一式 份份，请予予以审核核。项目经理： （签签章）日 期：监理单位意意见建设单位审审核意见见说明安全经费（当当期）审审批应附附以下材材料： eq oac(,11)安全生生产费用用计划申申报表（下下月）； eq oac(,2)安全生生产费用用支出明明细表； eq oac(,3)安全生生产费用用使用验验收表；以上材材料均为为当期报报表B2 建建设项目目安全生产费费用计划划申报表表施工单位：监理单位：

13、 编编号：序号安全生产经经费使用用用途/安全物物品名称称数量计划金额计划用款时时间计划用款时时间完成计划日日期施工项目负负责人： 安安全部门门负责人人：安全监理工工程师审批意见：日期： 总监理工程程师审批意见：日期： 建设单位安安全管理理部门审批意见：日期： B3 建建设项目目安全生产费费用支出出明细表表 期 年 月 年 月 编编号：单位名称： 金金额单位位： 元序号安全经费投投入实施施内容规格（型号号）数 量单 价金 额发票单据复复印张数数备 注合计审核： 填填表人：B4 建建设项目目安全生产费费用使用用验收记记录表单位名称： 编编号：（图片资料料或情况况描述）编号（图片资料料）编号安全设施

14、名称安全设施名称使用位置使用位置日期日期记录人记录人（图片资料料或情况况描述）编号（图片资料料）编号安全设施名称安全设施名称使用位置使用位置日期日期记录人记录人审核： 填填表人5、安全设设施、设设备、物物资安全全管理制制度B5 建设设项目采购（租赁赁）安全全设备、设设施、物物资验收收表单位名称： 填表表日期：名称购置日期数量型号（规格格）生产厂家新旧程度合同号（若为采购购设备、此此栏可以以删除）验收、出厂厂资料及及相关附附件名 称称规 格格数 量量验收情况及及意见：验收小结：验收人： 日日 期期：注：一机（同同类物品品）一档档，表后后附安全全设备、设设施和物物资的出出厂资料料复印件件。B6 建

15、设设项目机械设备管管理登记记表单位名称：序号设备名称型号/规格格进场时间退场时间操作人员备注姓名发证机关证书编号有效期填表人：注：要求对对每部机机械设备备建立档档案资料料（设计计文件、产产品质量量合格证证明和安安装及使使用维修修说明材材料）。B7 建设设项目特种设备检检验、验验收资料料登记表表单位名称：序号设备名称型号/规格格进场时间退场时间检测单位检测有效期期操作人员操作人员设计文件产品质量合格证明安装及使用用维修说说明姓名证书编号有效期填表人：注：1、出出厂附件件一栏，在在对应栏栏中填写写“”或或“”。 22、附特特种设备备设计文文件、产产品质量量合格证证明和安安装及使使用维修修说明等等资

16、料复复印件。B8 建设设项目机械设备检检查、维维修、保保养记录录表单位名称：设备名称规格/型号号操作人员维修/保养养维修/保养养日期维修/保养养项目及及内容维修/保养养后状态态维修/保养养人员备注填表人：注：该表为为一机一一档，专专表专用用，不同同机械设设备间不不得相互互使用。B9 建设设项目安全标志标标牌购置置记录汇汇总表单位名称：序号标志标牌名名称规 格格数 量量购置日期备注填表人：B10 建设设项目安全标志标标牌设置置记录表表单位名称：标志标牌名名称数 量量数量设置时间设置部位（照片资料料）标志标牌名名称数 量量数量设置时间设置部位（照片资料料）填表人：B11 建设设项目电工巡查（维维修

17、）工工作记录录表单位名称：序号巡查日期巡查部位巡查内容维修项目及及内容巡查人6、安全生生产培训训和教育育学习制制度A8 建建设项目目安全教育培培训汇总总表单位名称：序号日 期期安全教育培培训地点点安全教育培培训主题题主讲人参加部门及及人员概概况审 核核备 注注A9 建设设项目安全教育培培训计划划表单位名称：计划培训日日期受培训部门门计划参加人人员培训主题备 注注A10-11 建设设项目安全教育培培训记录录表单位名称：培训地点培训主题主讲人培训对象培训主题（不够可转转页）填表人：注：附安全全教育培培训影像像资料。A10-22 建设设项目安全教育培培训签到到表安全教育培培训主题题： 时间间：序号姓

18、名单位/部门门职务/岗位位序号姓名单位/部门门职务/岗位位12122232342452562672782892910301131123213331434153516361737183819392040B12 建设设项目三级安全教教育登记记卡单位名称： 姓名性别年龄文化程度工作部门职务身份证报到日期考试成绩公司教育学时： 日日期：教育人（签字）受教育人（签字）项目部教育育学时： 日日期：教育人（签字）受教育人（签字）学时： 日日期：教育人（签字）受教育人（签字）准上岗人意意见： 批批准人： 日期：B13 建设设项目安全教育登登记卡（农农民工用用）单位名称 项目目部 施工队队姓名性别籍贯年龄工种健

19、康状况家庭住址身份证学时： 日期：教育人受教育人准上岗人意意见： 批准人人： 日日期：7、安全生生产检查查制度A15 建设设项目（ ）安安全检查查记录表表单位名称：编号：检查负责人人参检人员检查区域/桩号检查时间检查内容存在的问题题或安全隐患患对安全隐患患采取的措施施受检查单位位签字（签章）日期对安全隐患患采取措施的的验收验收人（签章）验收时间注：1.表表头（ ）位位置按照照检查类类型分别别填写“日日常”、“定定期”、“专专项”和和“季节节性”。 22.施工工单位对对施工队队伍检查查时，可可取消受受检查单单位签字字栏。A16-11 建设设项目安全隐患整整改通知知单单位名称：编号：安全隐患里里程

20、桩号号通知日期安全隐患情况描述（可附影像像资料）领导签批（签章）安全人员（签字）整改要求整改责任人人（签名）整改日期验收意见验收人（签名）日期注：本表由由上级安安全机构构负责下下达，交交责任单单位负责责人限期期整改落落实。对对拒不整整改事故故隐患而而发生事事故的，将将受到严严厉处罚罚。本表表一式两两份，由由上级安安全机构构、责任任整改单单位各存存一份。A16-22 建设设项目安全隐患整整改回复复单单位名称： 整整改通知知单编号号：整改部位/桩号整改时间安全应还形形成原因分析采取的安全全措施（无法清楚楚描述的的，可另另附影像像资料）整改验收意意见验收人（签名）日期注：本表由由整改责责任单位位填写

21、，报报上级管管理部门门申请验验收。本本表一式式两份，上上级管理理部门、整整改责任任单位各各存一份份。A17 建设项项目安全隐患登登记表单位名称： 合同同段号：序号安全隐患部部位安全隐患简简述隐患整改日日期整改情况验收人备注整改通知书书编号整改期限落实情况C2 建设设项目安全监理日日志编号： 监理机构合同号记录人日期审核人日期天气合同段主要要施工项项目简述述 监监理机构构主要工工作简述述（审批批、验收收、巡查查、旁站站、会议议等） 就就有关问问题与建建设单位位、施工工单位等等进行澄澄清或处处理的情情况简述述C3-1 建设设项目安全监理指指令编号： 施工单位合同号监理单位监理机构签发人日期日期致

22、：（阐述指令令依据，施施工单位位不符合合规定的的事实及及整改要要求等）请于 年年 月月 日前回回复抄（报）送送：签收人日期C3-2 建设设项目安全监理指指令回复复单施工单位：监理单位： 安全全监理指指令编号号：监理机构安全监理指指令编号号致 ：（简述指令令的执行行情况，包包括整改改措施、过过程和结结果等，必必须时需需附影像像证明材材料）施工单位主要负责人人（签章）日期监理单位验验收意见见：签收人（签章）日期抄报（送）单单位C4 建设设项目工 程 暂暂 停 令施工单位：监理单位： 编编号：监理机构签发人（签章）签发日期致 ：由于：（存在安全全隐患，影影像资料料，不够够可另附附页）原因，现通通知贵

23、单单位于 年 月 日 时时起，对对本工程程的 部部位（工工序）实实施暂时时停工，并并按照以以下要求求做好各各项工作作。（停工整改改要求）签收人（签章）日期抄报（送）单单位注： 本表表由总监监理工程程师签字字盖章后后下发，签签收单位位必须按按照要求求进行整整改。本本表一式式两份，监监理单位和责任整整改单位位各存一一份。8、事故统统计报告告制度A11交通运输行行业建设设工程生生产安全全事故快快报表单位名称：一、事故基基本情况况事故发生日日期与时时间 年年 月月 日日 时时 分分天气气候 工程分类及及等级、建建设类型型 工程名称事故发生部部位及作作业环节节 事故类别 工程概况事故简要经经过和抢救救援

24、情情况事故原因初初步分析析预估直接经经济损失失（万元元）二、从业单单位基本本信息建设单位设计单位施工单位监理单位三、事故人人员伤亡亡情况伤亡情况计量单位合计管理人员技术人员企业聘用工人非本企业劳务人员其他人员甲乙123456死亡人数人其中：现场场死亡人人数人失踪人数人受伤人数人其中：重伤伤人数人单位负责人人： 填填表人： 联系电电话： 填填报时间间： 年 月 日 时 分A12-11交通运输行行业建设设工程生生产安全全事故统统计月报报表单位名称：事故发生时间工程名称工程分类及及等级、建建设类型型事故发生部部位及作作业环境境事故类别事故简要经经过初步事故原原因事故直接经经济损失失（万元元）死亡人数

25、（人人）死亡人员类类型失踪人数（人）失踪人员类类型受伤人数（人）受伤人员类类型事故单位名名称事故性质01020304050607080910111213141516 单单位负责责人： 填表人人： 联联系电话话： 报报出日期期： 年 月 日A12-22交通运输行行业建设设工程生生产安全全事故统统计年报报表单位名称：事故发生时间工程名称工程分类及及等级、建建设类型型事故发生部部位及作作业环境境事故类别事故简要经经过初步事故原原因事故直接经经济损失失（万元元）死亡人数（人人）死亡人员类类型失踪人数（人）失踪人员类类型受伤人数（人）受伤人员类类型事故单位名名称事故性质01020304050607080

26、910111213141516单位负责人人： 填填表人： 联系系电话： 报出出日期： 年 月 日9、安全生生产奖惩惩制度A18 建设设项目安全生产奖奖惩记录录总汇表表单位名称：编号：序号日 期奖励/处罚罚奖/罚事由由被奖励单位位/部门门/人员员奖/罚金额额备 注123456789101112131415161718A19安全生产奖奖励通知知单单位名称： 日日期：奖励单位/部门/人员员安全奖励事事由奖励金额制表人领导批准（签章）奖励单位/部门/人员员（签字）第一联：由由安全管管理机构构存留安全生产奖奖励通知知单单位名称： 日日期：奖励单位/部门/人员员安全奖励事事由奖励金额制表人领导批准（签章）

27、奖励单位/部门/人员员（签字）第二联：由由受奖励励单位/部门/人员存存留安全生产奖奖励通知知单单位名称： 日日期：奖励单位/部门/人员员安全奖励事事由奖励金额制表人领导批准（签章）奖励单位/部门/人员员（签字）第三联：由由财务部部门存留留A20安全生产违违约处理理通知单单单位名称： 日日期：违约单位/部门/人员员违约处理事事由违约处罚金金额制表人领导批准（签章）违约单位/部门/人员员（签字）第一联：由由安全管管理机构构存留安全生产奖奖励通知知单单位名称： 日日期：违约单位/部门/人员员违约处理事事由违约处罚金金额制表人领导批准（签章）违约单位/部门/人员员（签字）第二联：由由违约单单位/部部门

28、/人人员存留留安全生产奖奖励通知知单单位名称： 日日期：违约单位/部门/人员员违约处理事事由违约处罚金金额制表人领导批准（签章）违约单位/部门/人员员（签字）第三联：由由财务部部门存留留10、消防防安全责责任管理理制度A21 建设设项目消防设施、设设备使用用登记表表单位名称：序号名 称配置地点数 量检验有效期期责 任 人人备 注123456789101112131415161718A22 建建设项目目消防设施、设设备及防防火部位位巡查记记录表单位名称： 序号巡查日期巡查部位（防火设施施及防火火部位）消防设施、设备是否到到位消防设施、设备是否良良好巡查情况（设备情况况、防火火部位情情况）处理情况

29、巡 查 人人1234567891011、职民民工驻地地管理办办法B15 建建设项目目职民工驻地地审批汇汇总表单位名称： 序号驻地位置驻地性质面积人驻人数拟使用时间间审批审查情情况备注审批表编号号监理单位建设单位12345678填表人：注：1.驻驻地性质质填写“新新建”、“租租用”；备注栏栏中可对对已拆除除的驻地地进行标标注。 22.表后后附职民民工驻地地选址方方案。E1 建设设项目职民工驻地地安全检检查表单位名称：检查人员检查时间驻地位置实际入驻人人数检查内容周边环境情情况安全通道及应急物资资情况消防设施情情况临时用电治安维稳居住条件及卫生情况况整改要求受检查单位位负责人人（签字）日期整改结果

30、复查人复查时间填表人：12、安全全技术交交底制度度A13 建设设项目安全技术交交底情况况汇总表表单位名称：序号交底内容交底日期交底人被交底单位位、岗位位、人数数备注1234567891011121314151617181920A14-11 建设设项目安全技术交交底记录录表交底单位名名称： 接受交交底单位位名称：交底内容交底日期交底人被交底人数数交底部位： 安全交底具具体内容容：接受交底单单位负责责人（不够可填填写签到表）所有接受交交底人员员：（可可另附签签到表）A14-22 建设设项目安全技术交交底签到到表交底单位名名称： 交交底单位位名称：交底内容： 交底底内容：序号姓名部门/班组组职务/工

31、种种序号姓名部门/班组组职务/工种种1212223234245256267278289291030113112321333143415351636173718381939204013、交接接班制度度B16 建设设项目交接班记录录表单位名称：施工部位交班人接班人日期 年 月 日时间 时时 分交接班设备备、环境境及工程程进度情情况（交班人填填写）B17 建设设项目隧道人员进进出登记记表单位名称： 隧道名名称： 日期：序号隧道进出洞洞人员姓姓名单位/班组组职务/工种种进洞时间出洞时间备注123456789101112131415161718192014、安全全操作规规程管理理办法A23 建设设项目安

32、全操作规规程汇总总表单位名称：序号分类安全操作规规程名称称现场设置部部位责任人备注普通机械设设备特种设备一般工种特种作业人人员危险作业环环境关键工序 注注：表后后附安全全操作规规程。A24 建建设项目目专项施工方方案审查查论证登登记汇总总表单位名称： 序号分部分项名名称工程部位/桩号完工日期审批审查情情况备注审批表编号号监理审查专家论证总监审批情情况A25 建设设项目施工脚手架架与支架架模板支支撑系统统挂牌公公示汇总总表单位名称：序号挂牌部位里程桩号完工日期挂牌情况验收人备注B14 建设设项目专项施工方方案审查查表施工单位：监理单位： 编编号：分部分项工工程名称称工程部位/桩号计划开工日日期计

33、划完工日日期项目部意见见致：公司（第第 总监监办）根据危险性性较大分分部分项项工程专专项方案案安全管管理办法法，现上上报 安全全专项施施工方案案文件一一式 份份，请予予以审查查。项目部技术术负责人人： （签签章） 日日期：施工单位意意见致：公司（第第 总监监办）根据危险性性较大分分部分项项工程专专项方案案安全管管理办法法，编制制的 安全专项项施工方方案，已已通过专专家论证证。根据据专家组组论证意意见，我我单位对对安全专专项方案案进行修修改完善善，现上上报方案案文件一一式 份份，请予予以审批批。企业技术负负责人： （签签章） 日日期：专业监理工程师意见见专业监理工工程师：日期：安全监理工程师意见

34、见安全监理工工程师：日期：总监理工程师意见见总监理工程程师：日期： 注注：若专专项施工工方案不不需要专专家论证证，则施施工单位位意见栏栏可以取取消不填填。E2 建设设项目施工脚手架架与支架架模板系系统安全全质量自自检表单位名称：桩号及部位位验收日期脚手架类型型承重/非承重重设计方案文文件编号号检查项目质量、安全全检查标标准（规规范或设设计标准准）检查结果脚手架脚手架材料料质量合合格基础稳定、承承载力满满足设计计要求；硬化、排排水满足足设计要要求横杆接头搭搭接长度度不小于于 cm立杆横向间距单排 m双排 m满堂架不大大于 m纵向间距单排 m双排 m满堂架不大大于 m横杆层高单排 m双排 m满堂架

35、不大大于 m按规范（设设计）要要求设立立斜撑杆杆、剪刀刀撑、缆缆风绳；架杆横平竖竖直，搭搭设牢固固、稳定定，不变变形安全防护工作平台脚脚手板满满铺、平平整、绑绑牢，搭搭接长度度不小于于 m工作爬梯、安安全护栏栏、踢脚脚板、安安全网设设置符合合规范（设设计）要要求排架与墩台台、边坡坡坡面连连接牢固固边坡施工脚脚手架，坡坡顶杂物物清理干干净，边边坡浮渣渣作必要要的处理理其他： 施工单位自检结果施工单位技技术负责责人：（签字）分管安全领领导：（签字）16、桥梁梁和隧道道风险评评估制度度A26 建建设项目目桥梁和隧道道工程施施工安全全风险评评估汇总总表单位名称： 序号评估对象里程桩号总体风险评估对象专

36、项风险评估结果评估等级监理单位审批情况是否上报建设单位备注注： 1.桥梁和和隧道工工程风险险评估报报告。 2.若若建设单单位提出出需要进进行专家家论证或或者复评评估的，应应附专家家复评估估结果，并并在备注注栏中注注明。A27 建建设项目目劳动防护用用品采购购记录表表单位名称： 序号名称生产单位购进数量购买日期“三证”归归档情况况备注生产许可证证产品合格证证安全鉴定证证注： 1.附劳动动保护用用品“三三证”复复印件。 2.“三三证”归归档情况况栏，在在相应的的资料栏栏填写“”或“”。A28 建设设项目劳动防护用用品发放放记录表表单位名称：序号名称发放日期数量部门/班组组领用人备注注：本表同同样适

37、用用于施工工一线从从业人员员。17、应急急管理制制度A29 建建设项目目应急救援预预案汇总总表单位名称： 序号预案类型应急救援预预案名称称单位负责人人签批情情况实施日期上级部门审审查情况况是否上报相相关部门门备案备注注：预案类类型填写写“综合合预案”、“专专项预案案”或“现现场处置置方案”。 A30 建设设项目应急行动记记录表单位名称：行动名称总指挥行动时间行动地点牵头部门参与部门和和单位行动类别事故发生生 桌面演演练 实战战演练 单单项演练练 综合演演练物资配备和人员配置置情况行动过程描描述填表人：A31 建建设项目目应 急 物物 资 清 单单单位名称： 序号物资类别名 称型 号数 量单 位

38、摆放位置保管人联系电话备 注工程机械工具器材常用急救药药品、物物品消防设备、设设施应急抢险个个人防护护用品18、资质质及相关关人员管管理办法法A32 建设设项目安全管理人人员履职职能力考考核表单位名称： 考考核时间间：姓名性别职务照 片身份证职称学历毕业时间毕（肄、结结）业院院校所学专业工作简历参建工程及及安全生产管理业业绩本单位考核核意见 （单单位盖章章） 年年 月月 日日上级监督单单位考核核意见 （单单位盖章章） 年年 月月 日日B18 建建设项目目施工单位资资质证书书登记表表施工单位： 监理理单位： 序号单位名称证书名称证书编号取证日期有效截止日日期备注注： 1.证书填填写内容容包括“企

39、企业营业业执照”、“安安全生产产许可证证”、“建建筑施工工资质证证书”及及其他需需填写的的证书。 2.填填写单位位包括“施施工企业业”及“分分包”、“劳劳务”单单位。B19 建建设项目目特种（设备备）作业业人员登登记表单位名称： 序号姓名性别文化程度省份证号操作类别发证机关证书编号取证日期到期日期备注 填表表人：注：操作类类别按照照特种（设设备）作作业人员员分类为为 eq oac(,1)电工作作业； eq oac(,2)焊接与与热切割割作业； eq oac(,3)高处作作业； eq oac(,4)电梯作作业； eq oac(,5)起重机机械作业业； eq oac(,6)特种设设备焊接接作业；

40、eq oac(,7)爆破作作业等。附附特种（设设备）人人员操作作证复印印件。B20 建建设项目目“三类人员员”持证证情况登登记表单位名称： 序号姓名性别职务发证机关证书编号取证日期到期日期备注 填表人人：注： 附安安全管理理人员身身份证、职职称证、“三三类人员员”证件件复印件件。B21 建建设项目目从业人员登登记表单位名称： 项目目部 施工工队序号姓名性别年龄岗位/工种种家庭住址身份证号码码家庭联系电电话进场时间退场时间备注 工队队负责人人：注：附施工工作业人人员身份份证复印印件。C1 建设设项目安全监理人人员登记记表监理单位：序号姓名性别年龄职务职称安全监理培培训合格格证编号号备注填表人：

41、注注：附相相关人员员的身份份证、职职称证、安安全证（培培训证）复复印件。19、危险险源管理理办法B23 建建设项目目危险源识别别、评价价、控制制一览表表单位名称： 分分部分项项工程/工艺工工序名称称： 里程程桩号： 序号伤害类别存在的危险险危险、危害害因素评评价风险等级控制措施D=LECCDLEC 填表人人：B24 建建设项目目重大风险源源及控制制措施清清单单位名称： 序号里程桩号单元划分存 在 的的 危 险风险等级控 制 措措 施备 注分部分项工工程/工艺工序名名称填表人：B25 建建设项目目重大危险源源控制清清单单位名称： 序号作业活动场场所重大危险源源监控预警措措施应急预案编编制情况况备

42、注填表人：B26 建建设项目目危险品管理理登记表表单位名称： 序号危险品名称称存放位置存放数量存放部门负负责人使用部门用途使用负责人人填表人：20、安全全保通方方案B22 建建设项目目安全保通方方案汇总总表单位名称： 序号方案名称里程桩号相关部门审审批情况况审批时间备 注填表人： 注注：附安安全保通通方案。21、项目目负责人人施工现现场带班班生产制制度B27 建设设项目项目负责人人施工现现场 月月带班计计划表单位名称： 合同同段号（工工区号）： 监督电电话：日期项目负责人人巡查部位巡查/蹲点点联系方式备 注12345678910111213141516171819202122232425262

43、728293031填表人：审批：注：单位名名称填写写 eq oac(,1)项目部部名称； eq oac(,2)分包单单位名称称； eq oac(,3)分段（工工区）号号。B28 建设设项目项目负责人人施工现现场带班班生产情情况记录录表单位名称： 合同同段号（工工区号）： 监督电电话：日期天气检查区域（需填写巡巡查区域域和蹲点点部位）施工情况描描述带班过程中中发现的的问题及处理理情况带班负责人人（签字）注：本表由由带班负负责人填填写22、其他他A33 建设设项目安全影像资资料记录录表内容记录人日期起点备注（照片资料料）内容记录人日期起点备注（照片资料料）注：本表用用于安全全（ ）会议议记录表表（

44、A66-1）、安安全教育育培训记记录表（AA10-1）、安安全隐患患整改通通知单（AA16-1）、安全隐患整整改回复复单（AA16-2）等等表格填填写影像像资料。D1 建设设项目云南省公路路建设开开工安全全条件达达标通知知书 项项目名称称：合同段里程桩号法人单位名名称工作内容工程安全条条件达标标自评意意见： （中标标单位公公章） 年年 月月 日日监理单位审审查意见见： （公公章） 年年 月月 日日建设单位审审查意见见： （公公章） 年年 月月 日日注：本表分分合同段段填报。D2 建建设项目目工程项目开开工前安安全生产产条件核核查表项目名称： 序号安全生产条条件核查查内容需附资料是否满足存在问题

45、1建设单位安安全生产产费用提提取及使使用符合合国家行行业相关关要求 附附招标文文件安全全生产费费用标准准（工程程量清单单）2建设、监理理、施工工单位三三方签订订安全生生产管理理协议，明明确各方方安全职职责 附附签订的的安全生生产协议议书复印印件3建设单位设设置安全全生产管管理部门门；施工单位设设置安全全生产管管理机构构，配备备人数、人人员素质质与工程程规模相相匹配；监理单位设设置专职职安全监监理工程程师岗位位 附附相关文文件复印印件4施工单位安安全生产产许可证证有效附施工单位位安全生生产许可可证复印印件5 施施工单位位安全管管理人员员持“三三类人员员”考核核培训合合格证书书上岗，进进场“三三类

46、人员员”资格格、实际际岗位与与合同文文件或变变更文件件对应 附附“三类类人员”花花名册，并并附证书书复印件件，提供供合同文文件及相相应管理理文件、工工作记录录6 已已进场的的特种作作业人员员操作资资格证书书有效，与与相应工工作对应应 附附特种作作业人员员花名册册，并附附证书复复印件 续上上表序号安全生产条条件核查查内容需附资料是否满足存在问题7 制制定主要要施工设设备进场场计划，已已进场主主要施工工设备出出厂合格格证或检检验资料料证明及及报验计计划齐全全附施工设备备进场计计划，附附已进场场主要施施工设备备出厂合合格证或或检验资资料证明明复印件件和报验验计划8 施施工组织织设计中中要编制制安全措

47、措施和现现场临时时用电方方案，且且经监理理审批 附附经监理理审批的的施工组组织设计计及其临临时用电电的方案案9 拟拟开工且且超过一一定规模模的危险险性较大大工程专专项施工工方案有有专家论论证报告告 附附论证记记录文件件或报告告10主要施工风风险已辨辨识评估估，并制制定预控控措施附主要施工工风险辨辨识评估估及预控控措施资资料11 拟拟开工的的分部分分项工程程，施工工单位应应对从业业人员开开展安全全生产教教育培训训 附附培训记记录12 监监理工程程师持证证符合要要求，安安全监理理人员按按要求进进场，并并编制安安全监理理规（计计）划 附附安全监监理人员员名单及及安全监监理资格格证书复复印件，并并附安

48、全全监理规规（计）划划 建建设单位位（盖章章）： 核核查人： 核核查日期期： 注注：项目目业主向向项目主主管单位位或安全全监督机机构报备备时，114项项应附附附件资料料，其余余项附项项目业主主核查清清单。D8 建建设项目目意外伤害保保险登记记汇总表表序号施工单位合同段号项目负责人人承险单位开工日期竣工日期保险合同号号保险费额保险期限备 注三、其余相相关表格格1、B类表表格B29 建设设项目施工单位安安全资料料审批表表施工单位：监理单位： 编编号：施工单位意见致 ：根据 规定定，现上上报 文件。一一式 份，请请予以审审核。 项项目负责责人： （签章章） 日期：监理单位意见安全监理工工程师： （签

49、签字） 日期期：总监理工程程师： （签签字） 日期期：建设单位审核意见安全管理机机构： 日期期：分管安全副副指挥长长： 日期期：指挥长： 日期期：注： 在报报送安全全管理体体系文件件时，施施工单位位意见栏栏应由母母体公司司分管领领导（或或技术负负责人）组组织审核核签批。B30 建设设项目施工单位安安全资料料告知备备案表施工单位：监理单位： 编编号：安全管理资资料名称称完成编制日日期施工单位意见致 ：根据 制度度，我单单位已完完成 的编编制，现现上报 文件件一式 份，请请予以登登记备案案。 项目目负责人人： （签签章） 日期期：监理单位告知备案监理单位接接收人：日期：建设单位告知备案建设单位接接

50、收人：日期：其他部门 接收收单位：接收人：日期：说明 安安全管理理资料备备案文件件包括以以下文件件及其附附件资料料： eq oac(,1)特种设设备检验验、验收收资料登登记台账账； eq oac(,2)资质证证书备案案登记台台账； eq oac(,33)特种（设设备）作作业人员员登记表表； eq oac(,4)“三类类人员”登登记表； eq oac(,5)其他需需要登记记备案的的文件。2、C类表表C5 建设设项目安全资料告告知备案案表施工单位：监理单位： 编编号：安全管理资资料名称称完成编制日日期监理单位意意见致 ：根据 制度度，我单单位已完完成 的编编制，现现上报 文件件一式 份，请请予以登登记备案案。 总总监理工工程师： （签签章） 日期期：建设单位告知备案建设单位接接收人：日期：其他接收单位：接收人：日期：说明 3、D类表表D3 建设设项目安全抽查意意见通知知书基本情况项目名称合同段建设单位（项目法人人）负责人设计单位负责人施工单位负责人监理单位负责人安全隐患及及整改要要求 检查人： 年 月 日（盖盖章）受检单位签签收年 月 日（盖盖章）注：本表一一式三份份，建设设单位（项项目法人人）及项项目监管管单位各各一份，报报监督