医院内镜室管理质量督查评分表_第1页
医院内镜室管理质量督查评分表_第2页
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文档简介

1、医院 内镜室 管理质量督查评分表标准内容扣分标准扣分原因1成立科室医院感染管理小组 ，有工作制 度，医院感染管理登记本项目填写齐全、 规范 。有院感应急处理预案及流程,有职 业暴露的处理方法和报告。定期进行感染 管理质量分析，有持续质量改进措施，定 期活动有记录 (签到、照片、记录等) 。 院感工作手册记录及时、齐全，并及时上无制度扣2分，落 实不到位扣2分 。 扣2分2人员上岗要衣帽整洁 ， 防护设施配备齐 全，正确使用防护用品。防护用品在有效5 求扣2分3期内期内严格执行手卫生制度。操作时戴手套，一 副手套只限一位病人使用。操作前后均应 洗手或快手消。一人次不符合要 求扣3分4及时登记诊疗

2、病人日期、姓名、内镜编号 、清洗消毒起止时间、操作者。病人与内 镜消毒使用时间相符 (正常一台病人至少5一次不相符扣2分5分钟)凡穿破粘膜的内镜附件如活检钳，必须一 人一用一灭菌，或使用一次性活检钳。 求扣3分6消化道、呼吸道内镜及附件等必须一人一 用一消毒。一人次不符合要 求扣2分7严格执行内镜清洗消毒技术操作规范 ，清洗消毒室通风良好。内镜的消毒应 按清洗酶洗冲洗消毒或灭菌冲洗 的程序进行。多酶洗液应每清洗1条内镜 扣2分8后更换内镜应有专用清洁柜储存，软式内镜悬挂 。储柜每周清洁消毒一次，无灰尘。不符合要求扣2分 分9表抗阳性者，使用专用内窥镜，做好消毒 隔离工作。5 扣4分按照自动清洗工作站要求，监测酸化水浓 度。消毒液必须保持其有效浓度，定期监 测，容器外应标明更换日期及浸泡时间。 配备定时器，消毒时间由定时器控制，根 据不同消毒液规定消毒或灭菌时间。 扣2分每日诊疗结束，做好清洗 (酶洗、冲洗) 槽的终末消毒处置工作。消毒槽在更换消 毒剂时必须彻底刷洗。5 扣2分。医疗废物管理符合规范要求。密闭存放， 有效封口和标识。锐器处置规范。一项不符合要求 扣2分

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