风湿性心脏病患者护理查房课件

1、风湿性心脏病的护理 心内二科 .风湿性心脏病的护理 病史简介：20床患者 钱佑云，女，60岁，因反复咳痰喘20余年,加重1周收住入院。患者20年来反复出现咳嗽咳痰喘闷症状,活动后尤明显。T38.1，P：89次/分，R：19次/分，BP：162/100mmHg，诊断为：风湿性心脏病风湿性二尖瓣狭窄二尖瓣置换术后心功能IV级心律失常-心房颤动手指骨折慢性支气管炎急性发作。病史简介：20床患者 钱佑云，女，60岁，因反复咳痰喘20余 概述风湿性心脏病是指由风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。变现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。 患病初期常常无明显症状，后期则表

2、现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭，典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红、唇紫。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。若病情加重，心脏代偿功能失调时会出现呼吸困难、咯血、咳嗽、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、尿量减少、夜尿多等心力衰竭症状。 概述病因：风湿性心脏病发病原因与生活环境寒冷、潮湿以及上呼吸道感染引起的扁桃腺炎、咽炎等疾病有关。溶血性链球菌感染后，链球菌及其代谢产物引起机体免疫反应，导致心脏产生急性非化脓性的炎症变化，造成心脏损害。病因：病理生理：风湿热导致四中形式的二尖瓣结构粘连融合，可致二尖瓣狭窄：瓣膜交界处；瓣叶游离缘；腱索；以上部位的结合。单独的交界处增厚

3、占30，单独瓣叶游离缘增厚占 15，单独腱索增厚占10.病理生理：风湿热导致四中形式的二尖瓣结构粘连融合，可致二尖瓣阳性体征：BNP：834.10 pg/ml ，血红蛋白：96g/L，血沉：77mm/H，C-反应蛋白：85.90mg/L，类风湿因子96.40IU/ml.阳性体征：BNP：834.10 pg/ml ，血红蛋白：96症状表现 一、呼吸困难：根据发病机理，呼吸困难可分为心原性呼吸困难、肺原性呼吸困难、中枢性呼吸困难、精神神经疾病性呼吸困难、中毒性呼吸困难及血原性呼吸困难六种基本类型。风心病的早期症状是因心脏瓣膜病导致长期或快速的肺淤血、肺泡弹性减退、通气功能障碍、心排量减低、血流速度

4、减慢、换气功能障碍等导致缺氧及二氧化碳潴留及肺循环压力增高，引起反射性呼吸中枢兴奋性增高之故。症状表现二、胸痛：胸痛是一种常见的风心病的早期症状，可由多种原因引起，有时起源于局部轻微损害故无关重要，有时由于内脏疾病所致，则往往有重要意义。根据胸痛的起源，可分为胸壁病变、胸腔器官疾病等及其他原因引起的胸痛，由心脏疾病引起的胸痛称为心原性胸痛。风心瓣膜病引起的心绞痛，胸腔或心包受损等致的胸痛均属此列。二、胸痛：胸痛是一种常见的风心病的早期症状，可由多种原因引起三、晕厥是突然发生的、短暂的意识丧失，由于大脑一时性广泛性供血不足所致。风心病的早期症状出现的主要原因：心脏排出量减少(主动脉瓣病变)或心脏

5、停搏(传导阻滞)，突然剧烈的血压下降(大量的主动脉瓣返流)或脑血管的普遍性暂时性闭塞(血栓脱落)。心原性晕厥的严重者称为急性心原性脑缺血综合症。三、晕厥四、大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即二尖瓣面容。五、轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒，食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，胃肠道瘀血可能消化不好，出现肚子胀。尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。四、大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即二尖瓣面容。 并发症(1)心功能不全(心衰);(2)心律失常(3)呼吸道感染(4)栓塞(多以脑栓塞为主);(5)急性肺水肿(6)咽下困难。 并发症治疗1、二尖瓣狭窄：大咯血采取坐

6、位，用镇静剂如安定，利尿剂如速尿等；急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似，不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血 管药及强心药，当出现快速房颤时，才需用西地兰降低心室律。当急性发作伴快速室律时，首选西地兰，降低心室律。右心室衰竭宜低盐饮食，利尿剂与地高辛为主治疗。治疗2、二尖瓣关闭不全：1）内科治疗：注意预防风湿热与感染性心内膜炎。适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。2）外科治疗：为恢复瓣膜关闭完整性的根本措施，应在发生不 可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置换术。2、二尖瓣关闭不全：3、主动脉瓣狭窄：1）内科

7、治疗：预防风湿热与感染性心内膜炎，定期复查。中度和重度狭窄者，限制体力活动，预防心绞痛，昏厥与心力衰竭。心力衰竭限制钠盐，用洋地黄制剂，小心应用利尿剂。2）外科治疗：重度主动脉瓣狭窄的患者伴有心绞痛、昏厥、或心 力衰竭为手术治疗的主要指征人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法。3、主动脉瓣狭窄：1）内科治疗：预防风湿热与感染性心内膜炎，定期复查。中度和重度狭窄者，限制体力活动，预防心绞痛、昏厥与心力衰竭。心力衰竭限制钠盐，用洋地黄制剂，小心应用利尿剂。3、主动脉瓣狭窄：3、主动脉瓣狭窄：1）内科治疗：预防风湿热4、主动脉瓣关闭不全：1）内科治疗：预防风湿热与感染性心内膜炎。 2）外科

8、治疗：人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣返流的主要 治疗方法。4、主动脉瓣关闭不全：护理诊断1、气体交换受损2、体液过多3、清理呼吸道无效4、活动无耐力5、营养失调6、有皮肤完整性受损的危险7、潜在并发症：心衰、栓塞、急性肺水肿护理诊断护理措施：1、指导患者卧床休息。病情好转适当活动，2、给予低流量吸氧。3、减少机体耗氧、减轻心脏负担, 4、观察咳嗽咳痰情况，记录痰液的色、质、量，促进有效痰：深呼吸和有效咳嗽，湿化和雾化，遵医嘱使用药物（氨溴索）。5、观察患者水肿的情况准确记录出入量，适当控制液体摄入量。护理措施：6、输液的护理控制输液量和速度，并告诉病人及家属此做法的重要性，以防其随意调快滴速，诱

9、发急性肺水肿。7、注意观察有无风湿活动的表现如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。6、输液的护理控制输液量和速度，并告诉病人及家属此做法的重要8、用药护理使用血管扩张剂的护理硝酸酯制剂可致头痛、面红、心动过速、血压下降等，应严格掌握滴速，监测血压，使用此类药物时，改变体位时动作不宜过快，以防止发生体位性低血压。使用利尿剂的护理使用氢氯噻嗪、呋塞米等排钾类利尿剂时，注意观察患者有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾的表现，利尿剂的使用应选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。使用洋地黄类药物的护理（地高辛）严格遵医嘱用药，注意有无洋地黄中毒的表现，如：各类心律失常，胃肠道反应如

10、食欲不振、恶心、呕吐、和神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊等。抗风湿类药物（拜阿斯匹林）可导致胃肠道反应、柏油样便、牙龈出血等副作用，应饭后半小时用以减轻胃肠道反应。8、用药护理使用血管扩张剂的护理硝酸酯制剂可致头痛、面红9、注意预防栓塞（以脑栓塞最多见）病情允许时应鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。避免在下肢进行静脉穿刺。注意观察患者有无栓塞征象。9、注意预防栓塞（以脑栓塞最多见）饮食：指导患者饮食宜低盐低脂，避免饮水过多 ，戒刺激性食饮和兴奋性药物：像辣椒、生姜、烟酒和大量饮浓茶以及兴奋药，这些都会使血压升高，使患者神经系统的兴奋性增强，从而

11、会导致心率加快，甚至诱发心律紊乱，加重了心脏的负担，还会使心肌瓣膜功能受到损害，加强营养。饮食：指导患者饮食宜低盐低脂，避免饮水过多 ，戒刺激性食饮和预防1、休息包括体力和精力两个方面。病人症状不明显时可适当做些轻工作，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助。对病人态度要和蔼、避免不良刺激。2、预防呼吸道感染病室要阳光充足、空气新鲜、温度适宜，防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。预防3、心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以10克(2钱)以下为宜，切忌食用盐腌制品。服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。

12、4、房颤的病人不宜作剧烈活动应定期门诊随访，在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。5、如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染。3、心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以 谢谢！ 问题（1）并发症(1)心功能不全(心衰);(2)心律失常(3)呼吸道感染(4)栓塞(多以脑栓塞为主);(5)急性肺水肿(6)咽下困难。问题（1）问题（2）呼吸困难可分为心原性呼吸困难、肺原性呼吸困难、中枢性呼吸困难、精神神经疾病性呼吸困难、中毒性呼吸困难及血原性呼吸困难六种基本类型。问题（2）规范化护理查房规范化护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高

13、护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。 护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质护理

14、查房的基本要求要有目的性我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、 新技术开展项目等目标： 1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力

15、及科室护理质量按护理能级分类护士长主持查房：按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士） 的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、 护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物

16、品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施 查房准备与要求：护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士高级责任护士初级责任护士实习护士护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护

17、士-实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理查房的实施 讨论（在办公室进行）护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论

18、及补充。 以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。 重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容， 如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等