骨和关节化脓性感染临床诊断培训课件

1、骨和关节化脓性感染临床诊断骨和关节化脓性感染临床诊断骨结构和血运骨膜 骨密质、骨松质 骨髓组织骨膜动脉 外侧1/3血运 滋养动脉、骺动脉、干骺动脉 内侧2/3血运骨和关节化脓性感染临床诊断2骨结构和血运骨膜 骨和关节化脓性感染临床诊断2化脓性骨髓炎 suppurative osteomyelitis身体其它化脓病灶（血行）骨血源性(haematogenous)开放性骨折感染创伤性骨髓炎(posttramatic)邻近组织感染蔓延外来骨髓炎(foreign)骨和关节化脓性感染临床诊断3化脓性骨髓炎 suppurative osteom急性血源性骨髓炎 病因金黄色葡萄球菌，乙型链球菌（血源）感染部

2、位干骺端为好发部位外伤史骨和关节化脓性感染临床诊断4急性血源性骨髓炎 病因骨和关节化脓性感染临床诊断4骨 髓 炎病理变化骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳骨和关节化脓性感染临床诊断5骨 髓 炎病理变化骨和关节化脓性感染临床诊断5骨和关节化脓性感染临床诊断6骨和关节化脓性感染临床诊断6儿童多见，胫骨上端和股骨下端起病急，高热39C，毒血症，疼痛、肿胀、功能障碍临床检查白细胞 血培养局部分层穿刺 X线片CT片 同位素扫描临床表现骨和关节化脓性感染临床诊断7儿童多见，胫骨上端和股骨下端临床表现骨和关节化脓性感染临床诊肢体局部表现肿胀、疼痛、功能障碍骨和关节化脓性感染临床诊断8肢体局部表现

3、骨和关节化脓性感染临床诊断8 710天：用软组织摄影，常可见到邻近的肌肉肿胀，其脂肪间隙模糊或消失 2周：干骺端松质骨开始显示骨质稀疏、密度减低，骨小梁模糊不清，甚至消失而形成边缘模糊的斑点状透亮区X线表现：骨和关节化脓性感染临床诊断9 710天：用软组织摄影，常可见到邻近的肌肉肿胀，其脂晚期X线片表现整个骨干破坏病理性骨折骨和关节化脓性感染临床诊断10晚期X线片表现整个骨干破坏骨和关节化脓性感染临床诊断10ECT表现骨和关节化脓性感染临床诊断11ECT表现骨和关节化脓性感染临床诊断11 髓内和周围软组织的充血水肿，骨髓密度、肌肉密度下降，肌间脂肪变薄和移位软组织和骨膜下脓肿死骨CT表现骨和关

4、节化脓性感染临床诊断12 髓内和周围软组织的充血水肿，骨髓密度、肌肉密度下降，肌间脂 早期的骨膜下和软组织脓肿T1加权为低信号，在T2加权呈均匀高信号影，增强见脓肿壁明显强化 早期骨髓的炎性渗出与水肿 周围软组织水肿 骨破坏表现为低信号的骨皮质变薄不规则或消失，被高信号取代MRI表现骨和关节化脓性感染临床诊断13 早期的骨膜下和软组织脓肿T1加权为低信号，在T2加诊 断早期诊断下列表现提示急性骨髓炎急骤高热和毒血表现长骨干骺端剧烈疼痛，不愿活动局部压痛白细胞和中性粒细胞增高MRI具有早期诊断价值骨和关节化脓性感染临床诊断14诊 断早期诊断骨和关节化脓性感染临床诊鉴 别 诊 断蜂窝织炎风湿病与化

5、脓性关节炎骨肉瘤与尤文肉瘤骨和关节化脓性感染临床诊断15鉴 别 诊 断蜂窝织炎骨和关节化脓性感染临床诊断15骨和关节化脓性感染临床诊断培训课件开窗减压示意图骨和关节化脓性感染临床诊断17开窗减压示意图骨和关节化脓性感染临床诊断17慢性血源性骨髓炎急性感染期未能彻底控制，反复发作演变而成低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨和关节化脓性感染临床诊断18慢性血源性骨髓炎急性感染期未能彻底控制，反复发作演变而成骨和病 理死骨形成骨包壳软组织毁损，瘢痕化或恶变金葡菌为主的混合感染骨和关节化脓性感染临床诊断19病 理死骨形成骨和关节化脓性感染临床诊断19临床表现骨骼变形，肢体增粗皮肤菲薄，色泽暗，多处瘢

6、痕关节挛缩窦道经久不愈急性发作骨和关节化脓性感染临床诊断20临床表现骨骼变形，肢体增粗骨和关节化脓性感染临床诊断20骨和关节化脓性感染临床诊断21骨和关节化脓性感染临床诊断21影像学虫蛀样骨破坏骨质稀疏层状骨膜反应死骨：孤立的骨片，无骨小梁，浓白致密骨和关节化脓性感染临床诊断22影像学虫蛀样骨破坏骨和关节化脓性感染临床诊断22诊断急性炎症消退后，有死骨、窦道、死腔者X线片、CT骨和关节化脓性感染临床诊断23诊断急性炎症消退后，有死骨、窦道、死腔者骨和关节化脓性感染临骨和关节化脓性感染临床诊断24骨和关节化脓性感染临床诊断24治 疗原则：手术为主，清除死骨、炎性肉芽组织、消灭死腔、改善局部血液循

7、环指征：死骨，死腔，窦道流脓者禁忌症：急性发作时；包壳尚未充分形成者；开放性骨折感染而骨折尚未愈合者骨和关节化脓性感染临床诊断25治 疗原则：手术为主，清除死骨、炎性肉芽组织、消灭死手术方法病灶清除术碟形手术：死腔不大者肌瓣填塞：死腔较大者闭式灌洗：小儿病变骨段切除截肢术骨和关节化脓性感染临床诊断26手术方法病灶清除术骨和关节化脓性感染临床诊断26化脓性关节炎Suppurative Arthritis骨和关节化脓性感染临床诊断27化脓性关节炎Suppurative Arthritis骨和病 因致病菌： 金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、淋病双球菌、肺炎球菌和肠道杆菌途径： 1.血源性播散 2.邻近

8、化脓性病灶蔓延 3.开放性创伤 4.医源性：关节手术后感染、关节内注射糖皮质激素骨和关节化脓性感染临床诊断28病 因致病菌：骨和关节化脓性感染临床诊断28病理改变浆液性渗出期：白细胞浸润、浆液性渗出浆液纤维素性渗出期：纤维蛋白沉积、溶酶体 关节粘连脓性渗出期：滑膜、软骨破坏，关节周围蜂窝织炎 关节强直骨和关节化脓性感染临床诊断29病理改变浆液性渗出期：白细胞浸润、浆液性渗出骨和关节化脓性感临床表现寒战、高热，39关节肿胀、疼痛、功能障碍瘘管形成化验 WBC 关节液涂片、培养X线 骨质疏松、间隙变窄、骨质破坏骨和关节化脓性感染临床诊断30临床表现寒战、高热，39骨和关节化脓性感染临床诊断30诊 断早期诊断：症状、体征、关节液检查关节液培养+药敏：抗生素应用骨和关节化