高度近视黄斑新生血管改课件

1、高度近视黄斑新生血管改高度近视黄斑新生血管改高度近视黄斑新生血管改高度近视黄斑新生血管改高度近视黄斑新生血管改高度近视黄斑新生原理 眼轴的过分延长及脉络膜微循环障碍是引起新生血管生成的原因：黄斑部视网膜下新生血管形成都伴有黄斑部毛细血管拱环的损坏，而黄斑部毛细血管拱环的损坏是其缺血的早期表现，这及黄斑区对氧的高需求有关。缺血为新生血管形成提供了一个必要条件，而漆样裂纹是色素上皮层膜-脉络膜毛细血管壁由于高度近视眼球后极部扩张撕裂组织修复形成，为其由脉络膜进入视网膜下提供了组织间隙。2原理 眼轴的过分延长及脉络膜微循环障碍是引起新334455荧光素眼底血管造影()和吲哚青绿血管造影()检查可发现

2、的生长。在年轻患者中，可见位于近中心凹区的小脉络膜新生血管丛于造影早期就呈现强荧光，属典型性。在整个造影过程中荧光渗漏并未明显增多，仅限于的边缘。这可能及脉络膜血流迟缓、脉络膜毛细血管严重循环紊乱、脉络膜基质丧失、血管阻塞等有关。在老年患者中，较大且渗漏严重，造影晚期荧光超过早期显示的的边界。这种渗漏的扩大可能及年龄相关性病变有关。因此年龄小于50岁的患者才考虑为单纯近视性。鉴别6荧光素眼底血管造影()和吲哚青绿血管造影()检查可发现的生长诊断 病理性近视眼的典型图像为色素上皮层局限的纺锤状或类圆形的强反射光团，边界较清，视网膜向上隆起，下方可有脉络膜遮蔽。 常较小而局限。主要表现为不易确定边

3、界的、可确定边界的和神经上皮脱离3种类型。 根据表现可分为活动期、瘢痕期和萎缩期。活动期呈圆顶样隆起的反光团；瘢痕期只有的表面表现为高反射而其后的组织光反射迅速减弱；在萎缩期，完全变平，其周围环绕的脉络膜视网膜萎缩灶表现为高反射信号。 用于诊断的优势在于其对于位置的测量；可以判断的病程阶段是活动期、瘢痕期和萎缩期。7诊断 78899眼底荧光血管造影(1)典型的界限清楚的是在荧光血管造影的动脉前期或动脉期黄斑区出现轮辐状、绒球状或不规则形的新生血管影像。荧光素迅速渗漏至视网膜下闯隙，致使病灶处出现一团强荧光，直至晚期不退。病灶周围可有环形或弧形出血遮闭荧光。(2)难以划界的(隐状的)，新生血管膜

4、的范围很难确定，在荧光血管造影的晚期可见荧光紊渗漏，伴有视网膜下出血斑或脂质物，可表示的存在，见于半数以上的老年黄斑变性的病例。10眼底荧光血管造影(1)典型的界限清楚的是在荧光血管造影的动1111近视性的治疗光动力疗法()抗血管内皮细胞生长因子()药物治疗激光光凝手术治疗这些治疗方法对高度近视都有一定的疗效，然而至今仍没有一种治疗手段被证实有良好的长期预后。12近视性的治疗光动力疗法()12治疗 对继发于高度近视中心凹下治疗的治疗多中心随机双盲对照临床试验结果提示，治疗对于维持高度近视患者的视力有一定益处。 国内众多眼底病医生的经验也是对高度近视性效果甚好。是目前公认的方便、安全和有效的治疗

5、 的方法。可以选择性地作用于而正常视网膜神经上皮几乎不受损伤。 在抗疗法问世以前，成为了高度近视治疗的主要手段。 然而通过阻塞新生血管以达到治疗目的，不能从根本上杜绝的发生，故而复发率高。尽管可以重复治疗，但光敏剂价格昂贵，目前在国内普遍开展尚受到较大限制。13治疗13原理是内的光敏剂受低能量激光照射后，引起光敏剂的光化学反应，使浓缩、血栓形成，最终萎缩、坏死，理论上对周围视网膜脉络膜组织不产生病理性损害，特异性治疗黄斑区中心凹下及中心凹旁病变。目前已成为治疗渗出性，特发性及病理性近视典型性及典型性为主性1414抗药物抗药物治疗近视性是近年来正在尝试的一种新的治疗手段，它的问世使得应用陡然减少

6、。近年的研究提示，玻璃体腔注射以及 治疗高度近视短期内均有良好的治疗效果。鉴于抗治疗的有效性和微创性，抗药物玻璃体腔内注射正受到越来越多临床医生的青睐。但它在高度近视领域中的应用目前尚缺乏长期的多中心双盲对照临床试验。应用时需要选好适应证并获得患者的知情同意近来认识到抗疗法也不是万能的，为减少注射的次数和应对特发性息肉样脉络膜血管病变和中有接近成熟的血管成分等一些特殊的，抗疗法及的联合应用又被重视起来。它及和(或)糖皮质激素联合的二联或三联疗法将是未来发展的方向。国外一般在诊室内同时完成和抗药物注射，国内多分而治之，一般间隔57 d完成联合治疗。究竟在先抑或是抗药物注射在先，尚无定论。15抗药

7、物15血管内皮生长因子()在的形成过程中起着至关重要的作用雷珠单抗()是一种重组的人源化抗单克隆抗体片段，能够抑制新生血管形成，减少血管渗漏国内外多项研究证实玻璃体腔内注射治疗黄斑具有一定的疗效。16血管内皮生长因子()在的形成过程中起着至关重要的作用雷珠单研究发现： 光动力疗法联合玻璃体腔注射治疗治疗高度近视性黄斑区。在消除或减轻患者的自觉症状、提高或稳定患者的视力方面，较单纯光动力疗法()均无明显差别。 分析原因：玻腔注射后，在血管内皮细胞表面结合，阻止及其受体的结合，抑制了血管内皮细胞的增殖进一步阻止新生血管的生成，短时减轻了渗漏引起的水肿和出血，使黄斑区的厚度变薄，水肿减轻，从而提高了

8、患者的视力。但并没有从根本上消除产生的原因。因而其作用仅是暂时的，代谢结束后，眼部的病理环境又恢复到了注药前的状态，也就不会对治疗的长期效果产生良性的影响。 早期诊断、早期治疗非常重要。17研究发现：17传统激光光凝适用于中心凹或中心凹旁的典型性和激光治疗后复发性，禁用于隐匿性 、较大及伴视网膜下血肿或黄斑区色素上皮细胞脱离的患者。传统激光光凝为非选择性灼烧，激光瘫痕的扩大是严重并发症，发生率为92100% ，累及中心凹可致中心视力丧失。激光治疗可以在最初的12年内改善矫正视力，但复发率为3172%，这是另一个主要缺点。尽管传统激光光凝术使用多年，但其有效性及安全性并未得到肯定。经瞳孔温热疗法

9、：通过瞳孔将热传导至眼内，通过组织温热效应使萎缩，是在传统光凝基础上改进的疗法。 采用波长为810的红外激光，穿透力强而屈光间质吸收少，可使靶组织缓慢升温10左右，低于传统的氩激光、氪激光光凝产生的局部温度。可非特异性地促进血栓形成、闭塞和萎缩，并可促使出血和渗出的吸收。因此，适合治疗各种，包括隐匿性及典型性，对照射病灶周围的组织影响较小。有研究显示，治愈率高，术后随访12年发现，多数患者后病灶稳定，视力无显著变化，无并发症。操作简单、费用不高及可重复治疗等优点使其成为前几年发展较快的治疗的崭新方法，临床应用前景广阔。然而在半导体激光穿过视网膜色素上皮的同时，也会在视网膜留瘫痕，使患者形成中心暗点，视力下降，尤其是在多次治疗或治疗过频后。1818 因为近视性有一定的自限性，未经激光光凝最后亦可静止为非渗出性萎缩斑；加之多位于黄斑区，一般的激光治疗对改善视功能没有帮助。所以，对于高度近视性是否进行激光治疗，本来意见就不一。 随着和抗疗法的广泛应用，激光光凝治疗几乎不再被采用。包括手术移除中心凹下的（研究发现及激光光凝并无优点）和黄斑转位手术（并发症多（复试混淆视），因为它的