高血压基础知识医学知识专题宣讲培训课件

1、高血压基础知识医学知识专题宣讲高血压基础知识医学知识专题宣讲高血压基础知识高血压的治疗高血压的危害高血压的定义与诊断2高血压基础知识医学知识专题宣讲高血压高血压的治疗高血压的危害高血压的定义与诊断2高血压基础血压的定义及形成因素定义：心脏因素、心室收缩力与每搏排出量、血管因素大动脉的弹性储器功能与小动脉的阻力形成因素：血液在血管中流动，流动的血液对单位面积血管壁的作用力称为血压3高血压基础知识医学知识专题宣讲血压的定义及形成因素定义：心脏因素、心室收缩力与每搏排出量、影响血压的因素平均动脉血压 心排血量 X 外周阻力心排血量体液容量心率心肌收缩力外周阻力血管壁顺应性血管的舒、缩状态收缩舒张左心

2、房左心室左心房左心室外周阻力外周阻力大动脉4高血压基础知识医学知识专题宣讲影响血压的因素平均动脉血压 心排血量 X 外周阻力收缩舒高血压的定义现在国际公认的定义为，高血压是指未服用抗高血压药物的情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，同时满足以下两条：以非药物状态下2次或2次以上多次重复血压测定的平均值为依据一旦诊断，必须进一步检查有无引起高血压的基础疾病存在重 要5高血压基础知识医学知识专题宣讲高血压的定义现在国际公认的定义为，高血压是指未服用抗高血压药REF类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级

3、高血压(轻度)140159和/或90992级高血压(中度)160179和/或1001093级高血压(重度)180和/或110单纯收缩期高血压140和90中国高血压指南 高血压分级中国高血压防治指南(2010年修订版)当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高级别作为标准重 要6高血压基础知识医学知识专题宣讲REF类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压90和/或39岁以下SBP140，40岁以后SBP年龄+10；19791980年为SBP ，且未考虑2周内服药的情况；1991年为SBP141和/或 DBP 91 140和/或 DBP 90，或近两周内服用降压药；2002年同1991年10

4、高血压基础知识医学知识专题宣讲中国人群高血压患病率逐年升高2006年已达195919801我国高血压的“三高三低”现象我国高血压患病分布情况呈“三高”特点高血压患病率城市比农村高脑力劳动者高血压患病率比体力劳动者高北方地区高血压患病率比南方地区高高血压防治方面存在“三低”现象高血压的知晓率低高血压的治疗率低高血压的控制率低REF11高血压基础知识医学知识专题宣讲我国高血压的“三高三低”现象我国高血压患病分布情况呈“三高”高血压发病的危险因素12高血压基础知识医学知识专题宣讲高血压发病的危险因素12高血压基础知识医学知识专题宣讲高血压有多种发病机制13高血压基础知识医学知识专题宣讲高血压有多种发

5、病机制13高血压基础知识医学知识专题宣讲 高血压的临床表现头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、视力模糊、鼻出血等14高血压基础知识医学知识专题宣讲 高血压的临床表现头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、视力模血压的测量仪器水银柱式血压计气压表式血压计随机零点血压计电子血压计动态血压监测仪15高血压基础知识医学知识专题宣讲血压的测量仪器水银柱式血压计15高血压基础知识医学知识专题宣血压监测方法包括三类2动态血压家测血压诊室血压16高血压基础知识医学知识专题宣讲血压监测方法包括三类2动态血压家测血压诊室血压16高血压基础REF诊室血压的血压测量袖带必须与心脏平齐，如果臂围超过33cm，应换用大规格袖带，

6、将听诊器薄膜帖于肱动脉保持血银柱垂直，测量时快速充气，收缩压读取柯氏音第一时相，变音或声音消失时即为舒张压 身体放松，手臂有所支撑，确保没有紧衣物缠绕17高血压基础知识医学知识专题宣讲REF诊室血压的血压测量袖带必须与心脏平齐，如果臂围超过33诊室血压不代表24小时动态血压Neutel JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16.-20-15-10-50一天中的时间点07:0011:0015:0019:0023:0003:0007:00药物 A药物 B诊室血压常规测量时间动态血压 给药平均血压变化(mmHg)18高血压基础知识医学知识专题宣讲诊室血压

7、不代表24小时动态血压Neutel JM, Bloo动态血压监测更易监测晨峰血压与夜间高血压正常人血压动态血压曲线呈双峰一谷夜间最低610am及48pm各有一峰 6AM10PM；每1520min一次(135/85mmHg)10PM6AM；每30min一次（125/75mmHg)时间血压变化610am48pm12pm12am晨峰血压(清晨血压升高14mmHg)夜间高血压(夜间SBP120 mmHg，DBP80mmHg)19高血压基础知识医学知识专题宣讲动态血压监测更易监测晨峰血压与夜间高血压正常人血压动态血压曲Muller et al. N Engl J Med 1985;313:1315132

8、2Marler et al. Stroke 1989;20:473476.清晨血压升高显著增加心脑血管事件风险晨峰血压6:000:0012:0018:0002040608010012014016018005101520253035404550卒中 (n=1,167)心肌梗死 (n=2,999)卒中数量(每2小时)心肌梗死数量(每小时)一天中的时间点重 要20高血压基础知识医学知识专题宣讲Muller et al. N Engl J Med 198高血压基础知识高血压的治疗高血压的危害高血压的定义与诊断21高血压基础知识医学知识专题宣讲高血压高血压的治疗高血压的危害高血压的定义与诊断21高血压基

9、高血压高血压导致靶器官损害脑卒中左室肥厚冠心病心肌梗死动脉硬化内皮功能受损GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增加22高血压基础知识医学知识专题宣讲高血压高血压导致靶器官损害脑卒中左室肥厚动脉硬化GFR降低2高血压与动脉硬化重 要23高血压基础知识医学知识专题宣讲高血压与动脉硬化重 要23高血压基础知识医学知识专题宣讲高血压与心脏损害高血压与心脏损害心肌肥厚、左室肥厚等冠心病：心梗 、心绞痛心律失常：心动过速、心房/室扑动、心房/室颤动等心力衰竭：左心衰、全心衰重 要24高血压基础知识医学知识专题宣讲高血压与心脏损害高血压与心脏损害重 要24高血压基础知识医学高血压与脑血管损害重 要25高血压

10、基础知识医学知识专题宣讲高血压与脑血管损害重 要25高血压基础知识医学知识专题宣讲高血压与肾脏损害发病机制：高血压致肾小动脉壁增厚，管腔变窄，致肾脏缺血病理表现：肾脏小动脉硬化肾实质损害临床表现：夜尿增多、少尿、蛋白尿、水肿、肾小球滤过率(GFR)降低、血清肌酐(Ccr)和尿素氮(BUN)增高，严重可致肾功能衰竭、尿毒症重 要26高血压基础知识医学知识专题宣讲高血压与肾脏损害发病机制：重 要26高血压基础知识医学知识专高血压基础知识高血压的治疗高血压的危害高血压的定义与诊断27高血压基础知识医学知识专题宣讲高血压高血压的治疗高血压的危害高血压的定义与诊断27高血压基降压治疗可降低心血管事件发生

11、风险BPLTTC. Lancet 2003;362:1527-350脑卒中CHDCV死亡全因死亡38%22%11%血压降低8/4 mmHg时，心脑血管事件降低比例主要CV事件18%心脑血管事件降低比例 (%)-10-20-30-4022%N=162,34128高血压基础知识医学知识专题宣讲降压治疗可降低心血管事件发生风险BPLTTC. Lancet心脑血管病家族史高龄高血脂高血压糖尿病肥胖缺乏运动吸烟不可控危险因素：高血压、高血脂、糖尿病为主要可控心血管危险因素 高血压是心血管疾病重要危险因素29高血压基础知识医学知识专题宣讲心脑血管病家族史高龄高血脂高血压糖尿病肥胖缺乏运动吸烟不可控不同血压

12、控制目标值 患者人群血压控制目标(mmHg) 高血压患者140/90 老年高血压患者150/90 高血压合并糖尿病患者130/80 高血压合并肾功损害患者： 蛋白尿1g/24h1g/24h 心脏)硝苯地平(心痛定)尼卡地平硝苯地平SR/GITS(拜新同)非洛地平ER(波依定)尼卡地平SR贝尼地平依拉地平美尼地平尼伐地平尼莫地平尼索地平尼索地平氨氯地平(络活喜)硫氮卓酮类(动脉 = 心脏)地尔硫卓(合心爽)地尔硫卓SR苯烷基胺(动脉 心脏)维拉帕米(异搏定)维拉帕米 SR加洛帕米ER = 缓释; GITS = 胃肠道治疗系统; SR = 持续释放Toyo-Oka,et al. BLOOD PRE

13、SSURE 1996; 5: 206-208 重 要37高血压基础知识医学知识专题宣讲络活喜属于第三代CCB类别第一代第二代第三代新活性成分和/来源：短效CCB的缓释或控释剂型达峰时间：2.55h半衰期:712h服药次数:每日1次副作用：可能诱发或加重心绞痛、增加心肌梗死发生率、低血压、足部水肿代表药物：硝苯地平控释片(拜新同)达峰时间：3060min半衰期：34h服药次数:每日3次副作用：可能诱发或加重心绞痛、增加心肌梗死发生率、低血压、足部水肿代表药物：短效硝苯地平(心痛定)第一代CCB第二代CCB来源：由短效硝苯地平结构优化而来达峰时间：612h半衰期：3550h服药次数：每日1次副作用

14、：面目潮红、足部水肿代表药物：苯磺酸氨氯地平(络活喜)第三代CCB第三代CCB临床应用更具优势注：药物半衰期为药物在生物体内浓度下降到初始浓度一半所需要的时间重 要38高血压基础知识医学知识专题宣讲第一代CCB第二代CCB第三代CCB第三代CCB临床应用更具REF机制使血管紧张素生成减少，血管扩张.适应症高血压、心力衰竭不良反应10%-20%患者干咳，头晕、胃肠道反应血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)39高血压基础知识医学知识专题宣讲REF机制使血管紧张素生成减少，血管扩张适应症不良反应10%血管紧张素受体拮抗剂(ARB)REF机 制选择性阻滞血管紧张素AT1受体.适应症原发性高血压不良反应

15、头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，偶见血管神经性水肿40高血压基础知识医学知识专题宣讲血管紧张素受体拮抗剂(ARB)REF机 制选择性阻滞血管紧肾素抑制剂(新型抗高血压药物)REF机制阻断肾素血管紧张素原作用部位，使Ang和Ang生成减少，舒张血管适应症原发性高血压不良反应头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，偶见血管神经性水肿41高血压基础知识医学知识专题宣讲肾素抑制剂(新型抗高血压药物)REF机制阻断肾素血管紧张素利尿剂REF机制 减少细胞外容量，降低外周血管阻力不良反应电解质失衡、高尿酸血症、脂质代谢及糖代谢紊乱适应症心力衰竭、高血压42高血压基础知识医学知识专题宣讲利尿剂REF机制 减少细胞外容量

16、，降低外周血管阻力不良-受体阻滞剂REF机制降低交感神经活性.适应症心率较快的中青年患者、合并心绞痛患者不良反应停药反跳、影响糖脂代谢43高血压基础知识医学知识专题宣讲-受体阻滞剂REF机制降低交感神经活性适应症心率较快的中青二氢吡啶类CCB适用人群更广泛药物种类适应症禁忌证绝对禁忌证相对禁忌证噻嗪类利尿剂单纯收缩期高血压、心衰、黑人高血压痛风代谢综合征、糖耐量异常、妊娠-受体阻滞剂心绞痛、心梗后、快速性心率失常哮喘、房室传导阻滞(2度或3度)外周动脉疾病、代谢综合征、糖耐量异常、运动员和体力活动较多的患者、慢性阻塞性肺病二氢吡啶类CCB单纯收缩期高血压、心绞痛、左室肥厚、颈动脉/冠状动脉粥样

17、硬化、妊娠、黑人高血压无快速型心律失常、心衰ACEI心衰、左室功能不全、心梗后、非糖尿病性肾病、左室肥厚妊娠、血管神经性水肿、高钾血症、双侧肾动脉狭窄ARB心衰、心梗后、糖尿病性肾病、左室肥厚妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄-受体阻滞剂前列腺增生，高血脂体位性低血压充血性心衰44高血压基础知识医学知识专题宣讲二氢吡啶类CCB适用人群更广泛药物种类适应症禁忌证绝对禁忌证CCB拥有最多联合治疗方案ESC/ESH 2007 GUIDELINE实线代表普通高血压人群首选的联合用药;方框表示经对照干预试验证明此类药物有益噻嗪类利尿剂ARB钙拮抗剂ACEI-阻滞剂-阻滞剂2007ESH/ESC指南,Journal of Hypertension 2007, 25:1105-1187重 要45高血压基础知识医学知识专题宣讲CCB拥有最多联合治疗方案ESC/ESH 2007 GUID