颅内动脉瘤的介入栓塞护理新版课件

1、内容 概念 病因 介入材料 治疗 护理内容 概念 赵本山 2009年10月 上海华山医院赵本山 2009年10月 上海华山医院疾病概述 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。其主要症状多有出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞造成。 动脉瘤疾病概述 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变 好发部位 好发部位常见病因1.先天性动脉瘤 最为多见 约占80%-90%2.后天因素 与动脉硬化有关，又称动脉硬化性动脉瘤，约占10%-18%3.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，约占0.5%-2%4.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，约占0.5%左右。常见病因1.先天性动脉瘤 最为多见 约占8

2、0%-90%分型小动脉瘤0.5cm一般动脉瘤0.5cm或1.5cm大型动脉瘤1.5cm或2.5cm巨型动脉瘤2.5cm 按形态大致分为囊状（包括球形、葫芦形、漏斗形）、梭形及壁间动脉瘤3种。分型小动脉瘤0.5cm临床表现1.警兆症状 半数动脉瘤有警兆症状，最常见的是头痛和头晕，最有警兆意义的是动眼神经麻痹，见于部分后交通动脉瘤。临床表现1.警兆症状 其主要症状多有出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞造成。主要与操作有关，包括导管、导丝和弹簧圈的操作。颅内动脉瘤直接威胁生命和神经功能原因：急性期的分阶段治疗，弹簧圈之间的血流再通导致动脉瘤再生长。外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，约占0.80%

3、一次即可cordis orbit 水解泵是诊断SAH的首选方法。全麻苏醒期护理，防止患者因过分躁动而坠床。接心电监护，观察心率、血压状况；（2）CT血管成像（CTA)和MR血管成像（MRA):是无创性的脑血管显影方法，主要用于有动脉瘤家族史或破裂先兆者的筛查、动脉瘤患者的随访以及急性期不能耐受DSA检查的患者。环境安静，镇静、镇咳、通便、血外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，约占0.避免一切诱发动脉瘤破裂的因素机械圈：AXIUM 机械解脱器20% 需多次治疗cordis orbit 水解泵感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，约占0.接心电监护，观察心率、血压状况；2.蛛网膜下腔出血的症状和体征（

4、1）头痛（2）意识障碍（3）神经功能障碍其主要症状多有出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞造成。影像学诊断1.头颅CT 是诊断SAH的首选方法。CT显示蛛 网膜下腔内高密度影可以确诊SAH。 影像学诊断1.头颅CT 根据CT结果可以初步判断或提示颅内动脉瘤的位置： 颈内动脉段 鞍上池不对称积血 大脑中动脉 外侧裂积血 前交通动脉段 前间裂基底部积血 根据CT结果可以初步判断或提示颅内动脉瘤全麻苏醒期护理，防止患者因过分躁动而坠床。半数动脉瘤有警兆症状，最常见的是头痛和头晕，最有警兆意义的是动眼神经麻痹，见于部分后交通动脉瘤。应尽可能取出，万一失败则应尽可能保证重要血管的通畅。接心电监护，观

5、察心率、血压状况；（2）CT血管成像（CTA)和MR血管成像（MRA):是无创性的脑血管显影方法，主要用于有动脉瘤家族史或破裂先兆者的筛查、动脉瘤患者的随访以及急性期不能耐受DSA检查的患者。全麻苏醒期护理，防止患者因过分躁动而坠床。CT显示蛛 网膜下腔内高密度影可以确诊SAH。准备介入材料，大腔、微导管、微导丝、Y阀等。做好解释工作，消除紧张恐惧心半数动脉瘤有警兆症状，最常见的是头痛和头晕，最有警兆意义的是动眼神经麻痹，见于部分后交通动脉瘤。后天因素 与动脉硬化有关，又称动脉硬化性动脉瘤，约占10%-18%治疗Thank You !外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，约占0.原因：急性期的分阶段治

6、疗，弹簧圈之间的血流再通导致动脉瘤再生长。半数动脉瘤有警兆症状，最常见的是头痛和头晕，最有警兆意义的是动眼神经麻痹，见于部分后交通动脉瘤。外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，约占0.（1）脑血管造影（DSA):是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，可以清楚显示动脉瘤位置、大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等。感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，约占0.（1）脑血管造影（DSA):是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，可以清楚显示动脉瘤位置、大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等。微导管如需塑形，准备电磁炉烧水。处理：中和肝素，继续填充直至填实，头颅CT检查若提示有较大血肿形成，外科手术开颅减压和清除血肿。2.

7、脑血管影像学检查（1）脑血管造影（DSA):是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，可以清楚显示动脉瘤位置、大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等。动脉瘤全麻苏醒期护理，防止患者因过分躁动而坠床。2.脑血管影像学检（2）CT血管成像（CTA)和MR血管成像（MRA):是无创性的脑血管显影方法，主要用于有动脉瘤家族史或破裂先兆者的筛查、动脉瘤患者的随访以及急性期不能耐受DSA检查的患者。（2）CT血管成像（CTA)和MR血管成像（MRA):是无创颅内动脉瘤直接威胁生命和神经功能如何治疗？颅内动脉瘤直接威胁生命和神经功能如何治疗？1.外科手术夹闭2.血管内（介入）治疗1.外科手术夹闭血管内介入治疗所需介入材

8、料脑血管造影： 5F or 6F动脉鞘 穿刺针 造影导管：4FVER or 4FH1 泥鳅导丝 外周长连 高注筒血管内介入治疗所需介入材料动脉瘤栓塞材料 6F Guiding catheter 微导管 ：SL-10 微导丝：transend 2050.014in Y阀 2或3个 三通 动脉瘤栓塞材料 6F Guiding catheter弹簧圈 ： 水解圈： microvention 水解注射器 cordis orbit 水解泵 电解圈：进口 microvention 电解器 GDC matrix2 BOSTON 电解器 国产 加奇 机械圈：AXIUM 机械解脱器 弹簧圈 ：必要时要支架 ne

9、roform 或 cordis enterprise其它： 5ml注射器 10ml注射器 1ml注射器 加压输液装置 2路或3路必要时要支架弹簧圈和支架弹簧圈和支架颅内动脉瘤介入治疗的手术步骤和护理配合手术步骤： 1.患者入室 三查七对；心理护理；协助病人上床，摆体位，保护病人隐私；接心电监护，观察心率、血压状况；建立静脉通道（3个三通）。颅内动脉瘤介入治疗的手术步骤和护理配合手术步骤：全麻及术前准备 麻醉诱导完成后导尿；准备消毒液；协助铺单；准备加压输液装置，排气；准备介入材料，大腔、微导管、微导丝、Y阀等。 微导管如需塑形，准备电磁炉烧水。全麻及术前准备 麻醉诱导完成后导尿；准备消主要原因

10、 蛛网膜下腔出血 血管内操作不当CT显示蛛 网膜下腔内高密度影可以确诊SAH。GDC外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，约占0.行局部动脉内超选择溶栓治疗，必要时可行血管内成型处理。外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，约占0.护理20% 需多次治疗行局部动脉内超选择溶栓治疗，必要时可行血管内成型处理。cordis orbit 水解泵（2）CT血管成像（CTA)和MR血管成像（MRA):是无创性的脑血管显影方法，主要用于有动脉瘤家族史或破裂先兆者的筛查、动脉瘤患者的随访以及急性期不能耐受DSA检查的患者。是诊断SAH的首选方法。半数动脉瘤有警兆症状，最常见的是头痛和头晕，最有警兆意义的是动眼神经麻痹，见于部

11、分后交通动脉瘤。前交通动脉段 前间裂基底部积血其主要症状多有出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞造成。cordis orbit 水解泵若无效，紧急搭桥手术。其主要症状多有出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞造成。护理全麻苏醒期护理，防止患者因过分躁动而坠床。动脉瘤栓塞 及时按时给予肝素，保证加压输液装置输注正常；保证术中液体平稳输注；根据需要递送可能需要更换的导管、导丝，递送栓塞材料；及时添加对比剂。主要原因 蛛网膜下腔出血 血管内操作不当动脉瘤栓塞 拔鞘缝合器缝合，加压包扎。拔鞘缝合器缝合，加压包扎。患者 全麻苏醒期护理，防止患者因过分躁动而坠床。患者 全麻苏醒期护理，防止患者因过分

12、躁动而坠并发症1、脑血管痉挛 主要原因 蛛网膜下腔出血 血管内操作不当 罂粟碱 或尼莫通并发症1、脑血管痉挛2、血栓形成 行局部动脉内超选择溶栓治疗，必要时可行血管内成型处理。2、血栓形成3、动脉瘤破裂 主要与操作有关，包括导管、导丝和弹簧圈的操作。 处理：中和肝素，继续填充直至填实，头颅CT检查若提示有较大血肿形成，外科手术开颅减压和清除血肿。3、动脉瘤破裂4、脑缺血 大动脉瘤栓塞后机械性压迫，血流减少变缓，载瘤动脉闭塞后，周围交通动脉代偿不足。 升压、抗凝、增加血容量等；若无效，紧急搭桥手术。4、脑缺血5、Coil移位 应尽可能取出，万一失败则应尽可能保证重要血管的通畅。5、Coil移位6

13、、动脉瘤再生长 80% 一次即可 20% 需多次治疗原因：急性期的分阶段治疗，弹簧圈之间的血流再通导致动脉瘤再生长。致密填塞6、动脉瘤再生长致密填塞护理术前护理 心理护理 做好解释工作，消除紧张恐惧心 理；费用高，担心治疗效果不佳等 避免一切诱发动脉瘤破裂的因素 环境安静，镇静、镇咳、通便、血 压平稳，避免嘈杂及各种情绪激动因素 术前训练排尿护理术前护理术中护理 麻醉及手术体位 密切观察生命体征 肝素，液体 常用器材和物品 正确、快速传递手术所用介入材料术中护理术后护理 生命体征观察 脑血管痉挛、脑梗死的观察 穿刺部位观察及护理 避免肾功能损伤术后护理外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，约占0.CT

14、显示蛛 网膜下腔内高密度影可以确诊SAH。机械圈：AXIUM 机械解脱器应尽可能取出，万一失败则应尽可能保证重要血管的通畅。国产 加奇颈内动脉段 鞍上池不对称积血颅内动脉瘤介入治疗的手术步骤和护理配合外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，约占0.主要原因 蛛网膜下腔出血 血管内操作不当协助病人上床，摆体位，保护病人隐私；（2）CT血管成像（CTA)和MR血管成像（MRA):是无创性的脑血管显影方法，主要用于有动脉瘤家族史或破裂先兆者的筛查、动脉瘤患者的随访以及急性期不能耐受DSA检查的患者。做好解释工作，消除紧张恐惧心全麻苏醒期护理，防止患者因过分躁动而坠床。做好解释工作，消除紧张恐惧心cordis

15、orbit 水解泵（1）脑血管造影（DSA):是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，可以清楚显示动脉瘤位置、大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等。外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，约占0.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，约占0.准备介入材料，大腔、微导管、微导丝、Y阀等。后天因素 与动脉硬化有关，又称动脉硬化性动脉瘤，约占10%-18%半数动脉瘤有警兆症状，最常见的是头痛和头晕，最有警兆意义的是动眼神经麻痹，见于部分后交通动脉瘤。Thank You !Your Business Company slogan in here外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，约占0.Thank You !赵本山 200

16、9年10月 上海华山医院赵本山 2009年10月 上海华山医院影像学诊断1.头颅CT 是诊断SAH的首选方法。CT显示蛛 网膜下腔内高密度影可以确诊SAH。 影像学诊断1.头颅CT弹簧圈 ： 水解圈： microvention 水解注射器 cordis orbit 水解泵 电解圈：进口 microvention 电解器 GDC matrix2 BOSTON 电解器 国产 加奇 机械圈：AXIUM 机械解脱器 弹簧圈 ：弹簧圈和支架弹簧圈和支架5、Coil移位 应尽可能取出，万一失败则应尽可能保证重要血管的通畅。5、Coil移位GDC机械圈：AXIUM 机械解脱器neroform 或 cordi

17、s enterprise处理：中和肝素，继续填充直至填实，头颅CT检查若提示有较大血肿形成，外科手术开颅减压和清除血肿。全麻苏醒期护理，防止患者因过分躁动而坠床。是诊断SAH的首选方法。外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，约占0.GDC半数动脉瘤有警兆症状，最常见的是头痛和头晕，最有警兆意义的是动眼神经麻痹，见于部分后交通动脉瘤。原因：急性期的分阶段治疗，弹簧圈之间的血流再通导致动脉瘤再生长。全麻苏醒期护理，防止患者因过分躁动而坠床。外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，约占0.20% 需多次治疗CT显示蛛 网膜下腔内高密度影可以确诊SAH。微导管如需塑形，准备电磁炉烧水。微导丝：transend 2050

18、.（1）脑血管造影（DSA):是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，可以清楚显示动脉瘤位置、大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等。机械圈：AXIUM 机械解脱器全麻苏醒期护理，防止患者因过分躁动而坠床。电解圈：进口 microvention 电解器5F or 6F动脉鞘 穿刺针国产 加奇麻醉及手术体位三查七对；理；接心电监护，观察心率、血压状况；三查七对；接心电监护，观察心率、血压状况；半数动脉瘤有警兆症状，最常见的是头痛和头晕，最有警兆意义的是动眼神经麻痹，见于部分后交通动脉瘤。做好解释工作，消除紧张恐惧心CT显示蛛 网膜下腔内高密度影可以确诊SAH。5F or 6F动脉鞘 穿刺针麻醉及手术体位T

19、hank You !准备介入材料，大腔、微导管、微导丝、Y阀等。护理后天因素 与动脉硬化有关，又称动脉硬化性动脉瘤，约占10%-18%半数动脉瘤有警兆症状，最常见的是头痛和头晕，最有警兆意义的是动眼神经麻痹，见于部分后交通动脉瘤。Thank You !麻醉及手术体位1ml注射器neroform 或 cordis enterprise穿刺部位观察及护理GDC10ml注射器理；是诊断SAH的首选方法。cordis orbit 水解泵全麻苏醒期护理，防止患者因过分躁动而坠床。主要与操作有关，包括导管、导丝和弹簧圈的操作。半数动脉瘤有警兆症状，最常见的是头痛和头晕，最有警兆意义的是动眼神经麻痹，见于部

20、分后交通动脉瘤。微导管如需塑形，准备电磁炉烧水。接心电监护，观察心率、血压状况；外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，约占0.其主要症状多有出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞造成。是诊断SAH的首选方法。是诊断SAH的首选方法。应尽可能取出，万一失败则应尽可能保证重要血管的通畅。80% 一次即可赵本山 2009年10月 上海华山医院处理：中和肝素，继续填充直至填实，头颅CT检查若提示有较大血肿形成，外科手术开颅减压和清除血肿。电解圈：进口 microvention 电解器Thank You !赵本山 2009年10月 上海华山医院国产 加奇10ml注射器准备介入材料，大腔、微导管、微导丝、Y阀等。主要与操作有关，包括导管、导丝和弹簧圈的操作。行局部动脉内超选择溶栓治疗，必要时可行血管内成型处理。前交通动脉段 前间裂基底部积血全麻苏