院内获得性颅内细菌感染研究现状课件

1、院内获得性颅内细菌感染研究现状重症医学科刘长文院内获得性颅内细菌感染研究现状院内颅内感染常见原因术后脑脊液漏术后脑室外引流重复手术手术时间7h合并糖尿病、开放性颅脑损伤，Risk Factors for Neurosurgical Site Infections after Craniotomy: A ProspectiveMulticenter Study of 2944 Patients Neurosurgery November 1997, 1073-1081院内颅内感染常见原因术后脑脊液漏Risk Factors fICP监测与颅内感染ICP监测适用于入院CT检查有异常(血肿、脑挫裂伤

2、.脑水肿)的昏迷病人（GCS38分者）。(II)颅内压20mmHg; (II)如果GCS 38分头颅CT无明显异常伴随下列情况也应ICP监测:(III)年龄40岁伴随加速度损伤血压38.6）、头痛或颈项强直等颅内感染的症状和体征。b手术后CSF中白细胞10106/L,潜在性颅内感染的标准具有颅内感染的危险因素：院内获得性颅内细菌感染研究现状课件院内获得性颅内细菌感染研究现状课件常见颅内G杆菌感染与死亡率观察常见颅内G杆菌感染与死亡率观察脑室引流颅内感染病源菌分布脑室引流颅内感染病源菌分布院内获得性颅内感染病原学变迁院内获得性颅内感染病原学变迁院内获得性脑膜炎、脑室炎发生率院内获得性脑膜炎、脑室

3、炎发生率NICU术后颅内脑室引流不动杆菌耐药情况NICU术后颅内脑室引流不动杆菌耐药情况静脉注射美平2g血清/脑积液浓度静脉注射美平2g血清/脑积液浓度静脉注射美平2g药效学观察Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61, 908913 碳氢霉素与-类酰胺抗生素对MIC值0.5 g/MI可能效果不佳,增加单次剂量可能会出现不可预知的附加损害.碳氢霉素与-lactamsBBB穿透率 121%, 静脉注射美平2g药效学观察Journal of Antimi药动学评估抗生素对不动杆菌颅内感染疗效药动学评估抗生素对不动杆菌颅内感染疗效不动杆菌颅内感染

4、经验治疗推荐不动杆菌颅内感染经验治疗推荐51例多重耐药不动杆菌抗感染选择与预后These fingings suggest therapy by both routes especially in cases of multi resistance.51例多重耐药不动杆菌抗感染选择与预后These fingiSulbactam: PDR、MDR不动杆菌脑室、脑膜炎治疗Sulbactam对PDR、MDR不动杆菌脑室、脑膜炎治疗有潜在优势.对碳氢酶素耐药不动杆菌也有效. 总体透过血脑屏障率为1%33%.(通过率与炎症严重程度呈正比); CSF concentrations were 0.653.5

5、0 g/ml 90 min after a 1 g sulbactam dose. susceptible regarded as 4g/mL or less临床建议Sulbactam 2gQ6h/IV3day , Sulbactam1gQ3h /iv 21day使用. (Sulbactam+ampicillin or Sulbactam+cefoperazone).Sulbactam: PDR、MDR不动杆菌脑室、脑膜炎治Tigecycline PDR、MDR不动杆菌脑室、脑膜炎治疗Tigecycline 100mg iv 90 min 后脑积液浓度0.015 g/mL ,血清浓度为 0.3

6、06 g/ml 脑膜通透率为4.9%。Tigecycline 24 h 后脑积液浓度为 0025 g/mL ,血清浓度0062 g/mL目前不推荐用于多重耐药不动杆菌颅内感染。Management of meningitis due to antibiotic-resistant Acinetobacter speciesLancet Infect Dis 2009;9: 24555Tigecycline PDR、MDR不动杆菌脑室、脑膜炎Linezolid 在血浆与脑积液内药动学(对MRSA治疗的思考)Linezolid 在血浆与脑积液内药动学(对MRSA治疗Linezolid 在血浆与脑积

7、液内药动学 The recommended dosage regimen of 600 mg linezolid Intravenously twice a day resulted in a percent T MIC of 99.8%for pathogens with an MIC of 2 mg/liter。Linezolid 在血浆与脑积液内药动学 Th万古霉素治疗失败linezolid补救治疗万古霉素治疗失败linezolid补救治疗 5例Vancomycin药动学特点血清Vancomycin比CSF浓度高约20倍 5例Vancomycin药动学特点血清Vancomy 5例Vanc

8、omycin药动学特点Recommend a minimal trough level of 5 g/ml 5例Vancomycin药动学特点Recommend aTeicoplanin10mg脑室内注射药动学特点Teicoplanin静脉用药CSF浓度为外周的1/10,炎症情况下也只有11.7%的通透性,故鞘内注射可能有一定优势,一般剂量为520mg/day.Teicoplanin10mg脑室内注射药动学特点TeicoDaptomycin药动学特点Daptomycin药动学特点Daptomycin药动学参数 Daptomycin脑积液浓度为血清浓度的0.8%,与蛋白结合率矫正后的血脑屏障穿透

9、率为11.2%,要治疗万古霉素耐药的屎肠球菌盛感染需加大剂量,一般为1016mg/Kg.Daptomycin药动学参数 Daptomycin院内获得性颅内细菌感染研究现状课件研究设计 回顾20052010期间院内获得性颅内感染(脑室脑膜炎)共48例,其中25例采用IVT+IV治疗(A组),23例采用IV治疗(B),评估二种治疗方案的优劣.A组 IVT+IVB组 IV研究结束终点指标 CSF细菌转阴天数 CSF恢复正常时间住院时间Vancomycin 11.5g/bidMeropenem 2g/tid+IVT Vancomycin20mg/dayGentamicin 35mg/day注：嗜麦芽菌

10、采用研究设计 回顾20052010期间院内获得性颅内感CSF分离细菌分布CSF分离细菌分布结果分析：细菌转阴平均天数结果分析：细菌转阴平均天数CSF镜下恢复正常平均天数CSF镜下恢复正常平均天数平均住院天数平均住院天数鞘内注射评价 The Infection in Neurosurgery Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy endorse the “off-licence” administration of vancomycin by the IVT route, but acknowledge the weak evidence-base supporting its use. 英国抗菌化学治疗学会神经外科抗感染工作小组认可万古霉素的鞘内注射给药方法，但是支持该用法的证据级别较弱。鞘内注射评价 The Infection iABX指南推荐（第二版）鞘内注射指征: 对己知病原体静脉注射和矫正分流2448小时无应答或临床情况恶化.万古霉素520mg/day.庆大霉素48mg,妥布霉素48mg,或阿米卡星1550mg,多粘菌素10mg,两性霉素B0.1o.5mg, 脑积液谷浓度/mic10所用剂量足够灭菌ABX指南推荐（第二版）鞘