镇痛药临床教学培训课件

1、镇痛药临床教学镇痛药临床教学第十六章 镇痛药一、阿片生物碱类药二、人工合成镇痛药2镇痛药临床教学第十六章 镇痛药一、阿片生物碱类药2镇痛药临床教学学习目标1.掌握吗啡的药理作用、临床用途、主要不良反应。2.熟悉哌替啶的作用特点和用途。3.了解其他人工合成镇痛药。 3镇痛药临床教学学习目标1.掌握吗啡的药理作用、临床用途、主要不良反应。3镇概 述疼痛的概念及意义疼痛的分类 快痛（锐痛、剧痛） 慢痛（钝痛）镇痛药的分类（按其作用特点和机制） 中枢性镇痛药 ：吗啡，哌替啶(度冷丁) 解热镇痛抗炎药：阿司匹林4镇痛药临床教学概 述疼痛的概念及意义4镇痛药临床教学镇痛“三阶梯”原则 疼痛程度 主要选用药

2、物 代表药 - 轻度 解热镇痛抗炎药 阿司匹林 -中度 其他镇痛药 强通定 -重度 阿片类镇痛药 吗啡概 述5镇痛药临床教学镇痛“三阶梯”原则 疼痛程度 镇痛药analgesics特点主要作用于中枢神经系统的特定部位意识清醒 选择性地消除或缓解疼痛，改变对疼痛的情绪反应，但其他感觉存在。6镇痛药临床教学镇痛药analgesics特点主要作用于中枢神经系统的特定部镇痛药analgesics 其镇痛作用与激动阿片受体有关易产生药物依赖性是麻醉手术的常用药阿片类镇痛药成瘾性镇痛药麻醉性镇痛药概 述7镇痛药临床教学镇痛药analgesics 其镇一、阿片生物碱类药 阿片是罂粟科植物罂粟未成熟蒴果浆汁干

3、燥物，含有20多种生物碱，如吗啡、可待因和罂粟碱 ，吗啡是其中最主要的生物碱（含量约10-15%） 。 阿片在十六世纪已被广泛应用于镇痛、止泻、止咳、解除焦虑和催眠。由于疗效显著，有“天赐良药”的美名。吗啡Morphus，睡眠之神8镇痛药临床教学一、阿片生物碱类药 阿片是罂粟科植物罂9镇痛药临床教学9镇痛药临床教学可 悲 的 瘾 君 子10镇痛药临床教学可 悲 的 瘾 君 子10镇痛药临床教学吗啡中枢神经系统（三镇二兴）（1）镇痛、镇静（2）镇咳（3）抑制呼吸（4）（）CTZ催吐（5）（）动眼神经缩瞳核缩瞳Morphus，睡眠之神1.药理作用（中枢、血管、内脏平滑肌）一、阿片生物碱类药降低呼吸

4、中枢对CO2的敏感性呼吸变慢11镇痛药临床教学吗啡中枢神经系统（三镇二兴）Morphus，睡眠之神1.药一、阿片生物碱类药镇痛机制 激动阿片受体（-R），模拟内源性阿片肽对痛觉的调控功能而发挥镇痛作用。 镇痛特点作用强大，对各种疼痛均有效，对钝痛效果更显著消除焦虑，紧张，恐惧等情绪反应，提高对疼痛的耐受力有依赖性和耐受性吗啡12镇痛药临床教学一、阿片生物碱类药镇痛机制 镇痛特点吗啡12镇痛药临床教学sp吗啡镇痛机制E：脑啡肽；SP：P物质产生疼痛疼痛刺激13镇痛药临床教学sp吗啡镇痛机制E：脑啡肽；SP：P物质产生疼痛疼痛刺激1吗啡镇痛机制含脑啡肽的神经元与疼痛 疼痛刺激使感觉神经末梢兴奋并释

5、放兴奋性递质（可能为P物质），该递质与接受神经元上的受体结合，含脑啡肽的神经元释放脑啡肽，后者与阿片受体结合，减少感觉神经末梢释放P物质，从而防止痛觉冲动传入脑内。14镇痛药临床教学吗啡镇痛机制含脑啡肽的神经元与疼痛 血管作用舒张外周血管体位性低血压 机理：抑制血管运动中枢、促使组胺释放、直接扩张血管。舒张脑血管颅内压 机理：抑制呼吸，导致CO2潴留，而使脑血管扩张。吗 啡一、阿片生物碱类药颅内高压者禁用15镇痛药临床教学血管作用吗 啡一、阿片生物碱类药颅内高压者禁用15镇痛药临床对内脏平滑肌的作用 规律：以收缩括约肌产生的效应为主，即有括约肌的主要收缩括约肌，无括约肌的就收缩平滑肌，但子宫平

6、滑肌例外（舒张作用）。吗 啡一、阿片生物碱类药16镇痛药临床教学对内脏平滑肌的作用吗 啡一、阿片生物碱类药16镇痛药临床教学一、阿片生物碱类药收缩胃肠道括约肌 肠蠕动减慢，消化液分泌，便意迟钝便秘（止泻）收缩奥狄氏括约肌 胆汁排出受阻胆内压诱发胆绞痛吗啡17镇痛药临床教学一、阿片生物碱类药收缩胃肠道括约肌吗啡17镇痛药临床教学收缩膀胱括约肌 排尿困难尿潴留收缩支气管平滑肌 诱发支气管哮喘支哮、肺心病禁用松弛子宫平滑肌 延长产程临产痛禁用 吗啡一、阿片生物碱类药18镇痛药临床教学收缩膀胱括约肌吗啡一、阿片生物碱类药18镇痛药临床教学其他 抑制免疫功能，对细胞性免疫和体液免疫功能有抑制作用。吗啡一

7、、阿片生物碱类药19镇痛药临床教学其他吗啡一、阿片生物碱类药19镇痛药临床教学2.临床用途（1）镇痛适应症癌症晚期疼痛心肌梗塞引起的剧痛（血压正常者）外伤剧痛（严重创伤、烧伤、战伤、手术）胆、肾绞痛：需合用解痉药阿托品注意：临产痛、哺乳痛禁用颅内高压痛禁用诊断不明的疼痛禁用吗啡一、阿片生物碱类药20镇痛药临床教学2.临床用途注意：临产痛、哺乳痛禁用颅内高压痛禁用诊断镇痛药临床教学培训课件体循环途径：动脉血从左心室泵主动脉各级动脉分支全身各部毛细血管静脉血经各级静脉上、下腔静脉和冠状窦右心房 肺循环途径：静脉血从右心室肺动脉干及其分支肺泡毛细血管动脉血经肺静脉左心房22镇痛药临床教学体循环途径：

8、动脉血从左心室泵主动脉各级动脉分支全身各部急性左心衰心输出量急剧心室腔内残余血量 肺毛细血管压快速血管内液体渗入到肺间质和肺泡内急性肺水肿（肺瘀血）肺换气功能CO2大量蓄积，O2严重缺乏呼吸中枢过度兴奋喘息（浅快呼吸）心源性哮喘23镇痛药临床教学急性左心衰心输出量急剧23镇痛药临床教学3.不良反应（1）副作用 治疗量可出现呕吐、便秘、排尿困难、体位性低血压、呼吸抑制。（2）耐受性、依赖性吗啡一、阿片生物碱类药呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因24镇痛药临床教学3.不良反应吗啡一、阿片生物碱类药呼吸抑制是吗啡急性中毒致吗啡引起的“戒断综合征”25镇痛药临床教学吗啡引起的“戒断综合征”25镇痛药

9、临床教学（3）急性中毒表现：昏迷；呼吸深度抑制（24次/分）；针尖样瞳孔抢救 人工呼吸、给氧、呼吸兴奋剂尼可刹米 阿片受体阻断药（吗啡拮抗药）：纳洛酮吗啡一、阿片生物碱类药26镇痛药临床教学（3）急性中毒吗啡一、阿片生物碱类药26镇痛药临床教学4.禁忌证支气管哮喘严重肺部疾病（肺源性心脏病、肺功能不全）颅内高压（如脑外伤）分娩止痛、哺乳期止痛诊断未明的疼痛禁用吗 啡一、阿片生物碱类药27镇痛药临床教学4.禁忌证吗 啡一、阿片生物碱类药27镇痛药临床教学可待因 （codeine ）甲基吗啡作用特点：镇痛作用=1/12吗啡，镇咳作用=1/4镇静作用弱，抑制呼吸作用及依赖性轻中枢性镇咳、中等程度疼痛

10、止痛 一、阿片生物碱类药28镇痛药临床教学可待因 （codeine ）甲基吗啡一、阿片生物碱类药28镇二、人工合成镇痛药1.常用药物 哌替啶（杜冷丁）、美沙酮、喷他佐辛、芬太尼、曲马多、布桂嗪（强痛定）2.与吗啡比较优点：成瘾性吗啡，个别药物无成瘾性。缺点：多数药物镇痛强度和时程吗啡。29镇痛药临床教学二、人工合成镇痛药1.常用药物29镇痛药临床教学3.常用药物特点哌替啶（杜冷丁）无镇咳、止泻、缩瞳及延长产程作用用途镇痛、镇静，还可用于分娩镇痛（WHO规定：哌替啶不用于癌性疼痛）二、人工合成镇痛药30镇痛药临床教学3.常用药物特点二、人工合成镇痛药30镇痛药临床教学二、人工合成镇痛药心源性哮喘

11、取代吗啡麻醉辅助用药及人工冬眠ADR与禁忌症：与吗啡相似，较轻哌替啶31镇痛药临床教学二、人工合成镇痛药心源性哮喘取代吗啡哌替啶31镇痛药临床喷他佐辛（镇痛新）阿片受体部分激动药。成瘾性极小，已列入非麻醉性镇痛药。主要用于各种慢性剧痛。二、人工合成镇痛药32镇痛药临床教学喷他佐辛（镇痛新）二、人工合成镇痛药32镇痛药临床教学美沙酮作用与吗啡相似，耐受性、依赖性产生较慢，戒断症状轻。用于阿片类成瘾的脱毒治疗。二、人工合成镇痛药33镇痛药临床教学美沙酮二、人工合成镇痛药33镇痛药临床教学罗通定（颅痛定）镇痛机制与阿片受体无关急性锐痛无效无成瘾性二、人工合成镇痛药34镇痛药临床教学罗通定（颅痛定）二、人工合