4.18.5.5输血不良反应处理及处理预案

1、输血不良反应处理及处理预案 4.18.5.5输血不良反应处理及回报制度输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。在输血当时和输血24小时内发生的为即发反应；在输血后几天甚至几月发生者为迟发反应。一般包括：（1）发热反应（2）过敏反应（3）溶血反应（4）输血后移植物抗宿主病（5）大量输血后的并发症（循环负荷过重、出血倾向）（6）细菌污染引起的输血反应（7）输血传播的疾病输血不良反应处理及回报制度1、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；（2）立即通知值班医

2、师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。输血不良反应处理及回报制度2、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：（1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；（2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验；（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；输血不良反应处理及回报制度（4）立即抽取受

3、血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。输血不良反应处理及回报制度3、临床输血出现不良反应和发生输血相关疾病时，相关科室医师应详细记录输血反应反馈卡后送输血科，并及时调查处理。输血科（血库）每月统计上报医务科，并向负责供血的血站反馈。4、医院输血管理委员会应对输血不良反应进行定期分析，制定对策，不断提高临床输血安全水平。输血反应登记报告制度1、凡接到临

4、床科室反映有输血反应时，检验科医师应及时深入临床科室，妥善处理并报告科领导、医务科。2、记录发生输血反应患者的姓名、血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、献血员姓名、血液编码、输入量。3、凡接到临床科室反映有输血反应时，检验科医师应及时深入临床科室，妥善处理并报告科领导、医务科。4、记录发生输血反应患者的姓名、血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、献血员姓名、血液编码、输入量、反应症状、处理方法、结果等。输血反应登记报告制度5、及时收回因输血反应未输完的血液，重复交叉配血和正反定型，必要时进行抗体检测以及其它相关检测。6、将检测结果及时反馈给临床科室以利临床医师对症治疗。7、检验科医师应经

5、常深入临床科室，了解输血治疗情况，及时发现输血反应，并宣传教育输血反应防治知识，提高临床诊断输血反应能力。8、严重的输血反应，在处理后（必要时应及时）立即由科领导上报医务科。临床输血不良反应处理及评估制度由于人类血液成份的复杂性和多样性，几乎不存在完全同型的血液成份，这使受血者可能发生多种不良反应或潜在的风险。为及时正确处置输血不良反应，尽可能避免或减轻输血不良反应对患者造成的伤害，制订本制度。1、输血不良反应的概念：输血不良反应是指受血者输入血液或血液制品过程中或输注结束后出现某些症状和体征，并且用原有疾病不能解释的情况。2、分类：过敏性反应或类过敏反应；发热反应；溶血反应；细菌污染的输血反

6、应；循环负荷过重；枸橼酸盐中毒；氨血症与电解质、酸碱平衡失调；肺微栓塞；输血后紫癜；含铁血黄素症；出血倾向；空气栓塞；低温反应；输血后静脉炎。临床输血不良反应处理及评估制度输血不良反应按发生的时间分为即发反应、迟发反应、输血相关反应。即发反应（即发型输血不良反应）：是指输血当时和输血后24小时内发生的反应。迟发反应（迟发型输血不良反应）：在输血后几天、十几天或几十天后发生的反应。输血相关反应：是指与输血有直接关系，含输血过程和输血后的反应。3、输血相关性疾病：输血后肝炎；艾滋病；梅毒；巨细胞病毒感染；疟疾；成人T细胞白血病；弓形体病；输血相关性急性肺损伤；输血相关性移植物抗宿主病；其他经血液传

7、播性疾病【庚性肝炎病毒（HGV）朊病毒-新克雅氏病非典型肺炎病毒（SARS）】临床输血不良反应处理及评估制度4、输血不良反应预防：患者输血时应先慢后快，输血过程前15分钟输注速度应缓慢，滴速不应超过5ml/min，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。5、输血不良反应处置（1）凡发生与患者输血相关的不良反应事件，必须被视为疑似输血不良反应。（2）发现输血不良反应减慢或暂停输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，并立即通知医师；（3）医师应及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。临床输血不良反应处理及评估制度 医师判定为患者疾病引起的反应，可继续输血，但须密切观察。 轻微

8、输血不良反应，经对症处理后，症状减轻或消失，可继续输血，但必须密切观察。 输血不良反应较重，应停止输血，积极对症治疗。 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，积极治疗抢救。临床输血不良反应处理及评估制度 通知采供血机构，封存血袋；立即调查输血不良反应原因，为治疗抢救提供有利信息。 临床科室发生输血不良反应应立即通知输血科，严重输血不良反应还应通知医务科，疑为溶血性或细菌污染性输血不良反应，应通知输血科、医务科、感染管理科，并逐项填写输血不良反应记录表，送输血科。输血科每月统计上报医务科备案。临床输血不良反应处理及评估制度6、输血不良反应调查（

9、1）轻微输血不良反应的调查由经治医师或值班医师负责；（2）较重输血不良反应的调查由患者收治科室负责；严重输血不良反应的调查由医务科负责。（3）疑为细菌污染性不良反应的调查由感染管理科负责。（4）输血科等相关科室应积极配合输血不良反应调查工作。7、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，做以下核对检查： （1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 临床输血不良反应处理及评估制度（2）核对受血者及供血者ABO血型、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；（3）立即抽

10、取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色； （4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； （5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； 临床输血不良反应处理及评估制度（6）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； （7）必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。 8、疑似输血传染疾病调查处理（1）查阅当时输血前检测结果。（2）具体见感染管理科相关制度。临床输血不良反应处理及评估制度9、输血不良反应评估（1）填写输血不良反应记录表上报输血科并在病历中记录反

11、应处理过程。（2）输血科登记输血不良反应记录表，以月为单位向医务科上报。（3）严重输血不良反应，输血科应认真分析输血不良反应原因，作出正确的反应评估报告，将评估结果反馈给临床科室并上报医务科。相容性检测实验室质量管理制度2、实验室人员要严格遵守实验室制定的各项规章制度，要严格履行岗位职责。严格遵守操作规程，认真做好检验记录，确保检验结果的及时、准确。3、严格遵守操作规程，认真做好检测记录，确保检验结果的及时、准确。做好实验数据的登记、保存、归档工作，遵守检验报告签署程序，认真执行拟稿、审核、签发、修改、存档程序。1、严格按科室制定的操作规程手册，做好输血相容性实验室检测工作。4、遵守实验室用电

12、用水安全规定及措施，防止事故的发生。相容性检测实验室质量管理制度5、实验人员进入实验室必须着工作服，每周全面清洁实验室一次。6、实验室试剂应按规定配制使用，试剂瓶应有标签，使用完毕放回原处。7、污染物要经消毒、灭活后再冲洗和倒弃，使用完的器皿要及时清洗消毒，污染物和非污染物应区分开。8、严格按照条件和规定，做好标本的保存、登记工作。9、严格遵守数据处理控制程序，做好保密工作。10、室内禁止吸烟、饮食及聊天。11、非本室人员不得进入实验室。12、发现异常情况，应马上向有关领导报告。输血感染登记、报告和调查处理制度2、检验科血库接到报告后应深入临床科室，记录发生输血后感染患者的姓名、血型、住院号、

13、科室、所输血液制品的名称、献血员姓名、血液编码、输入量、感染症状、处理方法、结果等，对疑为输血后感染病人进行评估，并详细做好记录，必要时请市中心血站专家会诊评估。1、当出现输血后感染病例时，经治医师应立即填写输血后感染报告单，上报医务部、护理部、检验科血库。3、因输血发生感染性疾病，经治医生必须认真按照要求填写感染疾病报告卡，24 小时内上报医院感染管理科。4、因输血所发生的感染性疾病，血库必须将受供血者血样重新进行实验室检查，并及时做好调查处理工作。输血感染登记、报告和调查处理制度5、医务部接到报告后应及时组织进行流行病学调查处理，查找感染源及追踪感染原因，做好相应登记，写出调查报告，同时要

14、及时上报市中心血站处理。认真总结经验教训，制定相应防范措施。6、经治医师、护士应配合职能部门查找、追踪感染原因，采取有效控制措施。7、主管院长接到报告，应及时组织相关部门开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。8、患者在接受输血治疗一段时期内出现输血传染病症状，如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等，除向疾病控制中心报告外，应向供血机构书面报告。血标本的采集与送检管理制度为了执行临床输血技术规范第三章“受血者血样采集与送检”有关规定，确保血液样本的有效性，防止发生差错事故，以及便于追踪调查，特制定本制度。1 预防患者血标本张冠李戴，应根据医院护理部要求，建立有利于鉴别病人信息的一切

15、措施。2 血标本由输血患者所在科室采集，不得由别的科室代为采集。住院患者采集血标本后又转科或转床，此时需要输血应重新采集血标本。已执行给患者配戴腕带的医院可以例外。血标本的采集与送检管理制度3 如果患者未配戴腕带，又不知血型者，应严格遵循两次采集血标本的规定，即检验科做正定型，输血时由输血科复查正定型，加做反定型，或者备血时由输血科做血型鉴定，不配血。输血时，重抽血标本做血型鉴定及交叉配血试验。如发现两次血标本血型不一致或者血标本血型与临床输血申请单所填写血型不一致时应通知所在科室重抽血标本。血标本的采集与送检管理制度4 采集血标本时，采血护士必须认真核对受血者身份，如果患者是清醒的，应要求患

16、者回答自己的姓名；若患者意识不清，通过询问患者的亲属确认患者身份。只有当临床输血申请单与患者腕带的资料完全一致时方可采集血标本，二者有矛盾时不得采集血标本，不得使用来源不明或者无人对其来源负责的血标本进行交叉配血。绝对禁止通过床头卡来核实患者身份。使用条形码的，应在采血后将标有患者姓名、性别、年龄、住院号、检测项目的条形码标签贴在采血试管上并与患者腕带资料仔细核对。血标本的采集与送检管理制度5 血标本采集后，采血护士必须在离开患者床边之前在血标本标签上标明患者姓名、病案号及血标本采集日期（应强制执行该项规定）。不要在采血前贴上标签，一位医护人员不得同时采集两位患者的血标本，因为这样做存在将血样

17、注入到错误的试管中的危险。使用血标本专用试管采集的，应将试管上两个相同的号码条其中一个粘贴在该患者的临床输血申请单上。最好由采血者和患者在申请单上签名共同确认血标本的正确性。若患者不能签名时，则应说明理由，并请随同人员见证并签名。保证采血和填写标签人员由同一人完成，出现任何差错均由同一人负责。推荐标签在计算机上完成并打印，以避免书写错误。血标本的采集与送检管理制度6 贴有标签的血标本连同输血申请单经核对后由医护人员送输血科（血库），双方仔细核对患者信息，包括患者姓名、性别、年龄、病案号及试管与输血申请单的号码是否一致等，并签名确认。不得由非医护人员送血标本。7 输血科工作人员在检验前必须确认试

18、管上的标签与输血申请单上的资料一致，如有疑问应重新采集血标本，不得电话询问后就擅自修改错误的标签及输血申请单。血标本的采集与送检管理制度8 血标本须不抗凝或EDTA抗凝（大约需5ml血液），且要做到八不收：（1）血标本无标签或填写不清不收；（2）血标本与申请单所填项目不符不收；（3）血标本量少于3ml不收；（4）血标本被稀释不收（如从输液管获取血标本，应以生理盐水冲注，并将首先抽取的5ml血液弃去，以防血标本被稀释）；血标本的采集与送检管理制度（5）血标本溶血不收（溶血性疾病可例外，为了防止对溶血结果误判为阴性，建议反定型及交叉配血的红细胞中加入适量EDTA盐水溶液。由于EDTA能够螯合补体激活所需的Mg2+和Ca2+，故可阻断补体活化引起的红细胞破坏，即溶血；或者在试验前后作溶血程度的比较）。（6）用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结不收；（7）非医护