预防与控制导管相关性感染的制度与措施

1、预防与控制导管相关性感染的制度与措施感染诊断标准局部感染:置管处皮肤有红、肿、痛、硬结，伴或不伴有渗出液，细菌 培养阳性全身感染:有感染征象：发热、畏寒伴血培养或导管间断细菌培养阳 性，且拔出中心静脉导管或经抗菌药物治疗后菌血症得到控制。原因分析1导管留置时间理论上置管时间越长，感染发生的概率越大,定期更换导管并不能降低感染的发生率”导管置入2448h后便有纤 维蛋白鞘包绕导管周围,微生物可在其中繁殖，留管时间越长,导管细 菌定植率越高”导管留置21d为66.6%”但有文献 报道，无论置管时间长短，均有可能发生感染，不应该因为时间短而忽 略无菌技术操作。.2插管部位插管位置对感染发生率的影响主

2、要与发生血栓性静脉炎的危险率和局部皮肤菌群的密度有关“Bambauer等3认为, 中心静脉导管相关性感染与穿刺部位有关，其中以股静脉穿刺置管的 发生率最高，以锁骨下静脉穿刺置管的发生率最低”因此，建议需要中 心静脉留置导管的患者，最好选用锁骨下静脉。3.导管的材质与类型目前导管的材料主要有聚乙烯、聚氯 乙烯、聚酯和硅胶类、硅胶类的感染率远较聚氯乙烯低。曾有报道指 出，应用聚氯乙烯导管其血栓静脉炎的发生率为7().()%,硅胶导管为 20.0%;单腔导管感染率为8.3%,双腔导管感染率为37.7%o4敷料的选择无菌透明贴膜具有可视性强!使用方便和防水等优点，但它透气性差，长时间使用易引起局部温暖

3、潮湿，有利于微生 物生长繁殖，因而增加了微生物在导管外壁聚居和菌血症的危险。.5医护人员的因素无菌操作不规范:医护人员无菌意识较差，未严格无菌操作;目前认 为操作人员及患者皮肤外表的葡萄球菌属是中心静脉导管感染的最 主要的病原菌穿刺技术不熟练:医护人员技术不熟练，反复穿刺造成对患者血管 内壁及皮下组织的损伤，局部组织修复时间延长,细菌侵入造成感染的 机会增加;操作过程中，无菌物品暴露时间太长,导管未进入体内前即 被污染治疗过程中受到污染:包括药液配置过程中、输液前或输液中不正 确的技术操作方法、消毒方法、加用药物的溶液放置时间过长、温度 不适宜、溶液pH值偏高或偏 低等防治措施.1减少放置时间

4、尽量减少中心静脉导管的留置时间，掌握拔管 指证:一旦导管不再需要时应立即拔出;短期内中心静脉导管的插管部 位出现化脓应立即拔出;患者血流动力学指标不稳定，且导管相关性血 流感染是可疑的,应立即更换;导管未保证无菌操作的，应在48h内拔 管。.2认真选择穿刺部位 穿刺部位应选择易于固定，感染率相对较 低的锁骨下静脉，尽量防止穿刺颈内静脉及股静脉，防止选择接近开放 性伤口处,以降低导管感染的发生率。.3合理选择导管 静脉置管的导管材料要求不易引起血栓和感 染，并具备良好的生物相容性，在导管的外表或材料中加入抗菌成分, 已经被证实可降低导管相关感染率。4严格无菌操作 插管前良好的手卫生制度的落实以及操作中 严格遵循无菌技术,可以为患者提供远离感染的保护。.5合理选择敷料 提倡使用棉质敷料,选用透气性能良好!吸水 性强!覆盖严密的敷料，无菌纱布能够增加局部的通透性，减少创口局 部渗液的残留。.6保持导管通畅 每次输液完毕用生理盐水或肝素钠生理盐水 20ml正压封管,每次输液前均应用一次性注射器抽吸回血，如有小的 凝血块应将其抽出，再输液。7加强医护人员的技术培训 管理