安全生产检查表格(样表)

1、安全生产检查表格（样表）目录一、日常安全巡视检查记录 二、1、危险作业日常安全检查表高处作业2、危险作业日常安全检查表爆破作业3、危险作业日常安全检查表-起重吊装4、危险作业日常安全检查表-气焊作业5、危险作业日常安全检查表-人工挖桩6、危险作业日常安全检查表-大模板安装拆除7、 危险作业日常安全检查表-水上作业8三、专项安全检查表1、专项安全检查表-现场布置2、专项安全管理检查表施工道路3、专项安全检查表模板工程4、专项安全检查表-脚手架5、专项安全检查表-基坑支护6、专项安全检查表-高边坡施工7、专项安全检查表隧洞施工8、专项安全检查表竖井、斜井施工9、专项安全检查表公路桥梁施工10、专项

2、安全检查表安全通道11、专项安全检查表-预应力锚固工程12、专项安全检查表-化学灌浆四、专业安全检查表1、专业安全检查表车辆交通2、专业安全检查表-消防安全3、专业安全检查表-油库油罐4、专业安全检查表-施工现场用电5、专业安全检查表-施工机械6、专业安全管理检查表-起重机械7、专业安全检查表-缆机8、专业安全检查表-吊索吊具9、专业安全检查表-冰楼制冷10、专业安全检查表-卷扬机11、专业安全检查表-大型空气压缩机12、专业安全检查表-压力钢管安装五、季节性安全检查表1、季节性安全检查表-冬季施工2、季节性安全检查表-夏季施工3、季节性安全检查表-雨季施工4、季节性安全检查表-风季施工5、季

3、节性安全检查表-节假日施工6、季节性安全检查表-防汛六、安全生产检查报告附表1日常安全巡视检查记录记录编号：工程项目：使用编号：检查时间检查班次负 责 人 危险源：年月日时至检查部位施工单位天气/温度危险作业：其他部位：需要整改的项目和整改要求（整改责任单位、责任人、整改起始时限：所发出的整改通知单记录号:安全巡视检查人员：现场值班领导：日期：检查人：负责人：年月日检查人：负责人：年月日2-1 危险作业日常安全检查表高处作业记 录 号：工程项目（单位：使用编号：检查结果 合格无此项施工人员检查结果部位表示部位表示不合格检查项目序号检查内容井、孔口、临空面边缘、不准休息和停留不准向下抛丢物体、材

4、料不准沿绳、立杆攀爬上下严格按设计施工、不得随意改动井、孔口、预留口加盖板或设围栏平台脚手板铺满钉牢、临空面有护身栏杆，不准有探头板架子平台探头板架子平台栈道栈桥通道有扶手栏杆，扶梯固定牢固，通道外8外侧下部为道路或作业场所时边缘有 10cm 以上的档板9堆物、整齐、稳固不准超负荷10废物、废渣及时清理，不得乱丢乱堆11悬挂合格的安全网或搭设其它防护设施临空边缘12使用工具和易下落的物体，有绳子拴牢，不得下掉悬空作业13下方为通道或其它工作场所，应有防护棚或专人监护14六级以上大风暴雨浓雾等恶劣天气，停止作业15雪天、冰冻天气应清除雪、霜、冰和采取防滑措施其它16夜间有足够的照明带电体附近作业

5、应保持规定的安全距离或采取防17护隔离措施备 注2-2 危险作业日常安全检查表爆破作业记 录 号：工程项目（单位）使用编号：检查部位检查项目爆破1管理234爆破器材5678结果合格无此项表示不合格检查检查内容结果明确专人负责爆破指挥和安全警戒材料领取、运送、加工、使用、回收有专人负责炸药与雷管分开运输、存放。爆破器材应由专人专车运至施工现场施工现场临时的爆破器材放置应在单独的安全地点，不准随便堆放在电源、火源、设备周围多余应回收，不准乱丢，带回宿舍或作其他用途浓雾、闪电、雷雨、夜间照明不足，不得进行露天爆破作业有统一的爆破时间和音响、视觉信号，在危险区域内能清楚地听到或看到9警戒范围明确，所有

6、无关人已撤至警戒区以外无关人员、设备、器材撤离或做好防护措施后，爆破材料才能运10进现场起爆体使用竹、木做炮棍，严禁使用金属炮棍禁止烟火和用明火照明爆破后经检查确认无冒顶、危石、支护破坏和瞎炮等危险现象后13解除警戒发现瞎炮，及时妥善处理，周围应采取相应警戒措施，无关人员14不准在场和从事其他作业电力起爆发生瞎炮应立即切断电源禁止打残眼、或边打眼边装药、边放炮电雷管起爆电源应设专用开关，爆破前全部时间内指定专人负责监17电力起爆护18 有冒顶、塌方、瓦斯突出、涌水危险征兆处，禁止爆破作业备注2-3 危险作业日常安全检查表-起重吊装记 录 号：工程项目（单位）使用编号：检查结果合格无此项部位表示

7、不合格检查项目序号检查内容检查结果1起重机有超高和力矩限制器2吊钩有保险装置起重机3起重机械经过有关部门检验合格，取得有关证明文件4安全防护装置、监测指示仪表、自动报警装置是否完好3起重钢丝绳磨损、断丝未超标钢丝绳与地4滑轮符合规定锚5地锚埋设符合设计要求吊点6索具使用合理、有足够的绳径倍数7司机持证上岗司机、指8司机所持证件应与机型相符挥9指挥人员持证上岗10高处作业有信号传递地耐力11地面铺垫措施达到要求12结构吊装采取防坠落措施起重作业13不超载作业14每次作业前有试吊检验15起重吊装作业有警戒标志警戒16设专人警戒备注2-4 危险作业日常安全检查表-气焊作业记 录 号：工程项目（单位）

8、使用编号：检查结果合格无此项部位表示不合格检查序项目号检查检查内容结果人员管理1气焊作业人员持证上岗，能够掌握安全操作规程禁止让有油、脂的棉纱、手套或工具等同氧气瓶、瓶阀、减压器氧气瓶2等接触氧气瓶不应停放在人行道上或不安全地方禁止用手托瓶帽移动氧气瓶减压器在气瓶上应安装牢固。采用螺扣连接时，应拧足 5 道螺纹5以上；采用专用夹具夹紧时，装卡平整牢靠气体减6禁止用棉、麻绳或一般橡胶等作为减压器的密封垫圈压阀7使用两种不同气体进行焊接时，减压器的出口端应各自装有单项8不准在高压气瓶的减压器上挂放任何物件焊炬与9设在切割机上的电气开关应与切割机头的割炬气阀门安全隔离割炬10 大功率焊、割炬，应采用

9、安全点火器，禁止用普通火柴点火氧气、乙炔气胶管与回火防止器、汇流排等导管连接时，管径必11 须相互吻合，并用管卡严密固定胶管防止器及操作禁止使用被回火烧损过的胶管溶解乙炔气瓶用的减压器必须保证减压器位于瓶体最高部位乙炔气瓶的搬运、装卸、使用时都应竖立放稳，严禁卧放使用禁止在乙炔瓶上放置物件、工具或杂物防止器法检漏，严禁使用明火检漏溶解乙炔瓶等气瓶应避免阳光暴晒和热源直接辐射禁止使用电磁吸盘、钢丝绳、链条等吊运各类焊割用气瓶工作完毕、工作间隙、工作地点转移之前都应关闭瓶阀禁止使用气瓶做登高支架或支撑重物的衬垫氧气瓶与乙炔瓶的距离应大于 5m，两瓶与明火或热源的距离应大22于 10m23 按规定穿

10、戴个人防护用品，加强焊割保护，严防火、爆、毒、烫备注检查人：负责人：年月日2-5 危险作业日常安全检查表-人工挖桩记 录 号：工程项目（单位）使用编号：检查部位检查序项目号1234结果合格无此项表示不合格检查检查内容结果作业人员必须戴安全帽、穿绝缘鞋，严禁酒后作业场地周围应设置排水沟、集水井，并制定污水、泥浆处理方案 挖出的土石方要及时运走，桩孔四周 2M 杂物施工现场出渣线路应畅通，机动车通行时暂停孔内作业，防治挤压塌孔人员上下必须使用钢爬梯，设置尼龙保险绳随孔深度放至工作面孔口四周必须设置栏杆，护壁要高出地表面 20MM如孔内爆破，孔内人员全部撤至对面方可起爆，爆破后必须用抽7气、淋水等方

11、法将孔内废气排除，方可继续作业现场检查8暂停施工的桩孔应加盖板封闭孔口并加081M 高的围栏围闭4.5M 9隔开挖的施工方法当孔桩挖至 5M 以下时，应在孔底以上 3M 左右处设置半圆型的防10护罩在灌注桩身混凝土时，相邻 10M 范围内的挖孔作业应停止，并不11得在孔底留人作业人员向孔内递送工具物品时，严禁用抛投的方法。严防孔口12的物件落入孔内用电必须分闸，严禁一闸多孔一闸多用，控上电缆、电线必13须架空，孔内作业照明应采用 12V 以下的安全灯备注检查人：负责人：年月日2-6 危险作业日常安全检查表-大模板安装拆除记 录 号：工程项目（单位）使用编号：检查部位检查项目 序号1施工人员2结

12、果 合格无此项表示 不合格检查检查内容结果正确穿戴和使用安全帽、安全绳、安全带等防护用品严禁在大模板上攀爬没有支撑的大模板放平堆放，不得沿墙边放置，不得靠在其它模3板或物件上模板起吊前，应检查吊装用绳索、卡具及每块模板上的吊环是否4完整有效，经检查无误后方可起吊模板起吊前，应将吊车的位置调整适当，做到稳起稳落，就位准确56禁止用人力般动模板，严禁模板大幅度摆动或碰倒其它模板在大模板安装区域周围，应设置围栏，并挂明显的标志牌，禁止7非作业人员入内89体完全脱离后方可起吊，吊钩应垂直模板不得斜吊，以防碰撞相邻模板和墙体，摘钩时手模板拆除10不离钩，待吊钩吊起超过头部方可松手，超过障碍物以上的允高度

13、，才能行车和转臂模板就位和拆除时，必须设置缆风绳，以利模板吊装过程中的稳11定性。在模板组装或拆除时，指挥拆除和挂钩人员，必须站在安全可靠12的地方方可操作，严禁人员随大模板起吊。其它在大风天气，不得进行大模板安装盒和拆除作业大模板拆除后应及时清理模板上的残余混凝土，并涂刷模板脱离剂备 注检查人：负责人：年月日检查人：负责人：年月日检查人：负责人：年月日2-7 危险作业日常安全检查表-水上作业记 录 号：工程项目（单位）使用编号：检查结果合格无此项部位表示不合格检查项目检查项目序号检查内容检查结果1水上作业人员必须戴安全帽、穿救生衣、系安全带、穿防滑鞋3水上作业的安全标志、工具、仪表、电气设备

14、和各种设备，必须5雨雪天气进行水上平台作业时，必须采取可靠的防滑、防寒和防遇有六级以上强风、浓雾等恶劣气候，不得进行水上作业。暴风6雪及台风暴雨前后，应对水上安全设施逐一加以检查，发现有松动、变形、损坏或脱落等现象，应立即修理完善8水上作业平台周边必须设置防护栏杆，并挂设安全网，如设置防11水上作业应有牢固的立足作业平台，临边防护要符合规定严格按照内河交通安全管理条例的规定进行安全管理，在桥12轴线上下游规定水域设航道标识和减速行驶标识；在施工水域非现场检查通航区的上下游界限处，设置施工水域禁行标识在工程作业船舶已施工完毕或正在施工的水上墩位上设置障碍物13防止眩光干扰船舶的航行14便桥与平台

15、在使用期间，对脱焊、结构变形较大或存在安全隐患的部位需要及时维修和加固，保证结构安全施工作业场所有坠落可能的物件，应一律先行撤除或加以固定。水上作业中所用的物料，均应堆放平稳，不妨碍通行和装卸。工15具应随手放入工具袋；作业中平台应随时清扫干净；拆卸下的物件及涂料和废料均应及时清理运走，不得任意乱置或向下丢弃。传递物件禁止抛掷护栏杆有困难的，工人作业必须系安全带施工人员在施工过程中必须有足够的安全意识，树立安全第一的16施工安全2-8 危险作业日常安全检查表-易燃易爆场所动火记 录 号：工程项目（单位）使用编号：检查结果合格无此项部位表示不合格检查项目检查项目序号检查内容检查结果1建立易燃易爆

16、场所动火审批程序，严格执行动火作业票制度2制定切实可靠的动火安全措施和应急预案，并按照批准的动火安全措施组织施工管理3施工作业前组织安全教育，使施工作业人员熟悉掌握安全操作规程和作业现场的安全要求、规定动火作业前，必须核准动火部位、动火时间，查验动火作业票后，4认定各项安全措施已落实，在负责人、监督人均在场情况下，方能动火；5动火作业现场消防、防护设施设备和器材完好，作业人员正确穿戴符合安全要求的劳动防护用品6验证动火作业的焊工、电工、起重工等特种作业人员是否具备相应的有效资质等级，持证上岗7动火作业过程中，现场动火负责人和监督人对所有施工人员的“三违”行为，进行批评教育、制止8作业中发现危及

17、安全动火施工的隐患、险情及问题，必须停止动火作业，采取有效措施积极处理9动火半径 20 米内不准有其他可燃物泄漏和暴露，动火施工区域应现场检查1020并使用局部风机驱散局部聚集瓦斯。在油罐、塔、釜或其它存在可燃介质的有限空间内动火，应将其11内部物料除净后，进行蒸汽吹扫（或蒸煮、氮气置换或用水冲洗干净，然后打开上、中、下部人孔，形成空气对流或采用机械强制通风换气，严防出现死角12动火作业使用的电气焊等设备应保持完好，电焊机、砂轮机有良好的接地装置，并安装漏电保护装置13动火负责人和监督人对现场进行检查，确认无火种存在时方可离开现场备注3-1 专项安全检查表-现场布置记录编号：工程项目（单位）所

18、有编号：检查结果 合格无此项部位表示 不合格检查项目序123检查检查内容结果施工生产区域实行封闭管理主要进出口处设有明显的施工警示标志和安全文明生产规定、禁令标示标牌总体布置应满足防洪、防火等安全要求及环保要求基本要求生产、生仓库布置施工实施的布置符合防汛、防火、防砸、防风、防雷4及职业卫生要求交通频繁的的施工道路、交叉路口应按规定设置警示5标志或信号指示灯施工现场的井、洞、坑、沟、口等危险处应设置明显6的警示标志，采取加盖板或设置围栏进行防护1.27拦选址地质稳定，不受洪水、滑坡、泥石流、塌方及危8石等威胁9交通道路畅通，避免与施工主干线交叉车间、职工宿舍、办公室、仓库的间距符合防火安全10

19、要求危险化学品仓库应远离其它区布置办公生活区噪声应符合有关规定GB3095其它生活区饮用水符合国家饮用水标准根据施工人员发布情况修建公共厕所或移动厕所备 注检查人：负责人：年月日3-2 专项安全管理检查表施工道路记 录 号：工程项目（单位）使用编号：检查结果合格无此项部位表示不合格检查项目序检查检查内容号结果永久性机动车辆道路、桥梁、隧道，按照公路工程技术标准1(JTG B01-2003),并考虑施工运输的安全要求进行设计修建轨道运输线按国家有关规定进行设计、施工8%，15%15m1.5单车道在可视范围内应设有会车位置路基基础稳定坚实，排水沟完好畅通在急弯、陡坡等危险路段设有相应警告标志，叉路

20、、涵洞口以及8施工生产场所设有指示标志9悬崖陡坡、路边临空边缘设有安全墩、挡墙及反光警示标志上部高边坡处理符合安全要求，必要时设有防止坍塌、滚落石的10防护措施保持路面完好、平坦、整洁、无堆放器材、弃渣、无积水，并经11常清扫、维护和保养12交通繁忙的路口、危险地段设专人指挥、监护备注检查人：负责人：年月日3-3 专项安全检查表模板工程记 录 号：工程项目（单位）使用编号：检查结果合格无此项部位表示不合格检查项目序1检查内支撑模板的立柱材料符合要求检查结果立柱底部应设置垫板按规定设置纵横向支撑立柱间距符合规定模板上施工荷载不应超过规定范围模板上堆料应均匀安装、拆除模板的顺序是否正确2m拆除区域

21、应设置警戒线且有监护人无未拆除的悬空模板连接件应放在箱盒或工具袋中，严禁散放；扳手等11工具应用绳索系挂在身上上下传送模板应采用运输工具或绳索系牢后升降，12严禁随意抛掷13严禁操作人员站在正拆除的模板上在模板上运输混凝土应设置走道垫板走道垫板应稳固作业面孔洞及临边应采取防护措施垂直作业上下应采取隔离防护措施备注检查人：负责人：年月日3-4 专项安全检查表-脚手架记 录 号：工程项目（单位）使用编号：检查结部位表合 格 无此项 不合格检查项目 序号1人员管理234脚手架5搭设67脚手架8铺板910脚手架连接111213栏杆及防护14151617脚手架18拆除19备注检查检查主要内容结果登高架设

22、作业人员经过培训，并熟悉作业场所环境作业人员正确佩戴安全帽、安全带、软底鞋等防护用具架杆搭设应横平竖直，搭接牢固三级以上高处作业的脚手架应安装避雷设施松土，应绑扫地杆，基础应夯实、平整脚手板应铺满，不得有空隙，探头板，且绑扎牢固脚手板的搭接长度不小于 20cm对头搭接时，应架设双排小横杆，间距不大于 20cm与岩石边坡及建筑物连接牢固15m4560脚手架外侧设置密目式安全网施工层按规定设置2m 的栏杆或安全网和挡脚板施工层脚手架立杆与岩石边坡或建筑物之间按要求进行封闭必须搭设施工人员上下的专用扶梯、马道电源线不得直接捆绑在架杆上应统一指挥自上而下进行材料扣件禁止往下抛掷应用绳索绑牢放下高空作业

23、脚手架拆除时必须有可靠的安全技术措施、并进行安全技术交底、悬挂安全警示牌检查人：负责人：年月日检查人：负责人：年月日检查人：负责人：年月日表3-5专项安全检查表-基坑开挖支护记 录 号：工程项目（单位）使用编号：检查结果合格无此项部位表示不合格检查检查序号检查内容结果项目防护1位置设置安全警示标志坑壁2坑槽开挖设置安全边坡符合安全要求防护1位置设置安全警示标志坑壁2坑槽开挖设置安全边坡符合安全要求支护3支护设施未产生局部变形，对已变形的须采取措施调整4基坑施工须设置有效排水措施排水措施5深基施工采用坑外降水，应有防止临近建筑危险沉降措施坑边6积土、料具堆放距槽边距离不应小于设计规定荷载7机械设

24、备施工与槽边距离符合要求上下8人员上下有专用通道的通道土方9挖土机作业时，挖土机作业半径内不允许人员、设备进行活动开挖10挖土机作业位置应安全、可靠11基坑内作业人员应有安全立足点作业12垂直作业上下应设置隔离防护措施环境13光线充足，满足施工需要备注表3-6专项安全检查表隧洞施工记 录 号：工程项目（单位）使用编号：检查结果合格无此项部位表示不合格检查序项目号检查检查内容结果洞口1稳定好洞口边坡和仰坡，做好截排水沟后方可进洞2开挖方法是否符合规范及技术措施，采取湿式钻孔、凿开挖3不允许提前将火工材料运至现场，爆破完成后应及时退含有毒有害气体隧道必须配备专门检测人员和仪器不良地质隧洞作好超前地

25、质预报和监控量测做到支护及时跟进，支护至开挖面距离一般不超过 4m，不良地质支护应紧跟开挖面，钢支撑基础坚实牢固，禁止悬空或安在虚碴上，锚杆支护设垫板0.2Mpa配钢模台车，及时施作二次衬砌（含仰拱、边顶拱）衬砌洞内焊接应配灭火器（防止防水板燃烧）通风应良好，确保洞内空气质量符合要求作业11 应及时抽排水，防止作业面积水环境12 工作台车周边有安全防护栏杆，台车上不得超载，上下的梯子有扶手13 潮湿部位照明采用安全电压，备有应急电源和应急灯洞口设值班岗，做好进洞人员登记，危险处应设置醒目的安全警示其它14 志,经常检查开挖支护面稳定情况，塌方、涌水、涌泥等处治必须制定专项措施，并暂停开挖进尺备

26、注3-7 专项安全检查表高边坡施工记 录 号：工程项目（单位）使用编号：检查结果合格无此项部位表示不合格检查项目12检查检查内容结果施工区域应实行封闭管理，主要进出口处应设有明显的施工警示标志和管理规定作业人员应严格遵守劳动纪律， 按照作业要求正确穿戴个人防护用品进入高边坡部位施工的机械，应全面检查其技术性能，确保安全运行临边、危险区域、易燃易爆场所，变压器周围应设置围栏和安全警示牌，夜间3设红灯示警作业所用材料要堆放平稳，工具应随手放入工具袋内，上下传递物件不得抛掷遇有恶劣气候影响施工安全时，停止高边坡施工边坡石方开挖采取自上而下的开挖方式，做好边坡开口线一定范围内的锁口锚6固和截水沟。对于

27、需要支护的边坡，采用边开挖边支护的方法，永久支护中的系统锚杆和喷混凝土与开挖工作面的高差不大于一个梯段高度，永久支护中的预应力锚索与施工开挖工作面的高差不大于两个梯段高度现场对于边坡易风化破碎或不稳定的岩体应先做好施工安全防护边开挖边支护。在有断层和裂隙发育等地质缺陷的部位，应在支护作业完成后才能进行下一层的开挖编制脚手架、承载排架专项技术措施，明确脚手架的设计及使用标准，经验收9合格方可使用在脚手架醒目的位置应挂警示牌，注明脚手架通过验收时间、使用期限、一次10允许在脚手架上的作业人数、最大承受荷载等多层作业有隔离防护设施和专人监护滑坡体、泥石流区域应设专人监测，发现异常及时报告处理应进行施

28、工期全过程安全监测，监测的部位包括开挖结构面和开口线上部岩体备注检查人：负责人：年月日检查人：负责人：年月日3-8 专项安全检查表竖井、斜井施工记 录 号：工程项目（单位）使用编号：检查结果合格无此项部位表示不合格检查项目检查检查内容结果斜井、竖井的井口附近，应在施工前做好修整，并在周围修好排水沟，截水沟，防止地表水侵入井中采取可靠的安全防护措施，防止人员和杂物坠入井内井口必须做好井口的支护，确保井口围岩稳定在井口及井底部位设置醒目的安全标志开挖方法是否符合规范及技术措施爆破后必须认真浮石和井壁，在确认安全的情况下方可进入下道工序的施工开挖不允许提前将火工材料运至现场，爆破完成后应及时退库含有

29、毒有害气体竖井、斜井必须配备专门检测人员和仪器不良地质隧洞作好超前地质预报和监控量测施工中应根据地质条件好设计要求制订开挖支护方案，并根据揭露的支护10 地质情况，及时进行调整，不良地质支护应紧跟开挖面或超前支护用于升降人员和物料的提升设备应有专门设计，安装和运行必须符合相关规程规范，经验收合格方可投入使用提升系统的各部分，包括提升吊笼、防坠器、天轮和钢丝绳，以及提升机各部分，包括卷筒、制动装置、深度指示器、防过卷装置、限速器、传动装置、电动机和控制设备以及各种保护装置和闭锁装置等，提升每班应由专职人员检查一次，发现问题应立即处理系统13 竖井提升设备必须有防过卷和防坠等安全保护装置提升设备信

30、号设施齐全、灵敏、可靠，安全标志齐全须设在司机操作台备注表3-9专项安全检查表公路桥梁施工记 录 号：工程项目（单位）使用编号：检查结果合格无此项部位表示不合格施工序检查检查内容结果号人工挖孔：孔顶出土机具应有专人管理，孔口高出地面 20cm；作业应悬挂警示红灯；挖孔暂停时，孔口应设置罩盖及标志。孔内挖土人员的头顶部位应设置护盖。吊斗升降时，挖土人员一孔的挖孔人员应停止作业，并撤出井孔。孔内爆破必须采取浅眼爆破法。绳。冲击钻孔，钢丝绳与钻锥用绳卡固接时，绳卡数量应与钢丝绳的，应加设护筒顶盖或铺设安全网遮罩。施工前必须搭好脚手架、作业平台和作业人员上下的梯子，并在平台外侧设栏杆和安全网。不得身倚

31、栏杆推动吊斗。严禁吊斗碰撞模板及脚手架。作业人员在可能坠落的部位作业时，必须系好安全带。张拉时梁两端正面不准站人，操作人员应站侧面，油泵操作工9必须佩戴防护眼镜。存梁时应做好支撑，防止倾覆。梁板预或现浇现浇支架搭设编制安全技术措施，经预压及验收，符合要求后11方可使用，浇筑时必须对支架稳定情况进行监控。桥面临边、孔洞等必须做好临时防护措施。上下双层作业或跨12线施工时，必须做好防护措施。其它13六级以上大风及恶劣天气，应停止作业。备注3-10 专项安全检查表安全通道记 录 号：工程项目（单位）使用编号：检查结果合格无此项部位表示不合格检查项目检查检查内容结果施工场内人行通道基础应牢固，走道表面

32、保持平整、整洁、畅通，无障碍堆积物，无积水施工通道的临空（2m1m0.2m1m施工栈桥和栈道的搭设应根据施工荷载设计施工施工走道上方和下方有施工设施或作业人员通行时应设置大于通现场检查道宽度的隔离防护棚出现霜雪冰冻后，施工走道应采取相应防滑措施钢扶梯梯梁宜采用工字钢或槽钢；踏脚板宜采用不小于 20mm 钢30mm作安装应牢固可靠钢爬梯梯梁宜采用不小于 L5050 角钢或不小于 30mm 的钢管；踏棍宜采用不小于 20mm简易木梯材料应轻便坚固，长度不宜超过 3m，底部宽度不宜小于0.5m；8cm，0.3m备注检查人：负责人：年月日检查人：负责人：年月日检查人：负责人：年月日3-11 专项安全检

33、查表-预应力锚固工程记 录 号：工程项目（单位）使用编号：检查结果合格无此项部位表示不合格检查检查序号检查内容结果项目操作预应力锚索施工前，必须制定各工序的安全操作规程，并组织1规程层层进行交底，记录完善预锚施工场地应平整，道路应通畅；在边坡施工时，脚手架应2满足钻孔、锚索施工对承重和稳定的要求，脚手架上应铺设马作业道板和设置防护栏杆环境架子平台上施工设备应固定可靠，工具等零散件应集中放在工3具箱内锚束安装的作业区，严禁其他工种立体交叉作业；在下索过程4安全中应统一指挥，步调一致防护施工人员在脚手架上施工时必须系上安全带；边坡多层施工作5业时，应在施工面适当位置加设防护设施锚索张拉操作人员未经

34、培训考核不得上岗；拉张时严禁超过规6定张拉值张拉张拉时，在千斤顶出力方向的作业区，应设置明显警示标志，作业78严禁人员进入不得敲击或振动孔口锚具及其他附件，以防锚具失效飞出伤人备注检查人：负责人：年月日检查人：负责人：年月日安全技术教育3-123-12专项安全检查表-化学灌浆工程项目（单位）记 录 号： 使用编号：检查结果合 格 无此项部位表示不合格序检查项目号检查主要内容检查结果制定并严格遵守安全技术操作规程易燃药品不允许接触火源、热源和靠近电器起动设备，若需加3温可用水浴等方法间接加热灌浆材料储存管理施工现场应配备足够的防火设施，不得在现场大量存放易燃品；4施工现场严禁吸烟和使用明火，严禁

35、非工作人员进入现场加强灌浆材料的保管，按灌浆材料的性质不同，采取不同的存5储方法，防曝晒、防潮、防泄漏废弃浆处理作业防护及职业健康按环境保护的有关规定进行施工，防止化灌材料对环境造成污6染，尤其应注意施工对地下水的污染施工中的废浆、废料及清洗设备、管路的废液应集中妥善处理，7不得随意排放化学灌浆施工人员，应穿防护工作服,根据浆材的不同，酌情配8戴橡胶手套、眼镜、防毒口罩9应禁止在施工现场进食，以防有毒物质通过食道进入人体对参加化灌工作的人员，应根据国家劳动保护法，给予必要的10保健待遇，并定期进行体格检查备注表4-1专业安全检查表车辆交通记 录 号：工程项目（单位）使用编号：检查结果合 格无此

36、项部位表示不合格检查项目序号检查内容结果1方向、制动灵敏、可靠车况2指示仪表灵敏、准确，音响、灯光齐全可靠，车辆整洁接送员工上下班的车辆应使用客车，按规定载人，驾驶员必须3持大客执照装载4货物运输不超载，绑扎牢固，超宽超高超长有明显标志，自卸车、油罐车、装载机等除驾驶员外不准载人5遵章守纪，证照齐全驾驶及停放6有停车场或指定停车地点，并有序停放公路及7双车道7M，单车道4M，有会车点，路基边坡稳定卸料场8有专人指挥，临空边缘有车栏，夜间照明足够安全设施9危险路段设标识，采取安全防护设施备注检查人：负责人：年月日表4-2专业安全检查表-消防安全记 录 号：工程项目（单位）使用编号：检查结果合格无

37、此项部位表示不合格检查项目1消防2管理检查检查内容结果健全各级消防责任制和管理制度，组建专职或义务消防队做好日常防火安全巡视检查，及时消除火灾隐患开展消防宣传教育活动和灭火、应急疏散救护的演练配备适应的消防器材和设备，存放在明显易于取用的位置消防用器材设备，妥善管理，定期检验，及时更换过期器材可，严禁使用电炉和大功率电器设备使用电热的场所、办公室及住室，电热设施有专人负责管理，班后或无人停留时，必须切断电源消防存放、运输、使用严格按照爆炸物品管理制度和安全技术操场所8规程执行787845防护栅栏，通风良好9施工区域需要使用明火时，使用区进行防火分隔，清除动火区域内的易燃、可燃物，配置消防器材，

38、并有专人监护10易燃易爆危险品存放使用场所、仓库，有严格的防火措施和相应的消防设施，禁止使用明火和吸烟其他11易燃易爆危险物品的采购、运输、储存、使用、回收、销毁应有相应的防火消防措施和管理制度备注检查人：负责人：年月日4-3 专业安全检查表-油库油罐记 录 号：工程项目（单位）使用编号：检查结果合格无此项部位表示不合格检查序项目号12345临时油库油罐消防6安全787检查检查内容结果独立建筑，与其它设施、建筑之间的防火安全距离应不小于50m 周围应设有高度不低于 2.0m 的围墙、栅栏库区内道路为环形车道，路宽不小于 3.5m，并设有消防通道，保持畅通罐体装有呼吸阀、阻火器等防火安全装置安装

39、覆盖库（站）区的避雷装置，应定期检测，其接地电阻不大于 10罐体、管道设防静电接地装置，接地网、线用 40mm4mm 扁钢或 10 圆钢埋设，定期检测，其接地电阻不大于 30主要位置设置醒目的禁火警示标志及安全防火规定 动力和照明电器设备使用防爆型库区内严禁一切火源、吸烟及使用手机工作人员熟悉使用灭火器材和消防常识运输使用的油罐车应密封，并有防静电设施备注检查人：负责人：年月日表4-4专业安全检查表-施工现场用电记 录 号：工程项目（单位）使用编号：检查结果 合格 无此项部位表示 不合格检查项目序1检查内容检查结果正确穿戴工作服、绝缘鞋等合格劳动防护用品人员管理接地与接零开关板配电箱现场照明配

40、电线路非电工不得从事电器作业按规定接地接零保护零线与工作零线不能混接工作接地与重复接地符合要求专用保护零线设置符合要求符合三级配电两级保护要求用具、熔断器应与设备容量相匹配用电设备设专用开关箱配电箱内引出下线整齐，有标识开关无损坏，露天有防雨罩配电箱应有门，有锁按规定一机一闸一漏检修电气设备时，挂警告牌或专人监护照明专用回路有漏保配电室设有正常照明及事故照明场内照明灯具符合规范要求36V绝缘良好，电线老化、破损应进行包扎线路过道有保护措施照明灯高度大于5m,5m不使用的临时线路应及时回收，线头包扎好使用五芯电缆线线路架设或埋地符合规范其它26在变压器或电控室周围醒目位置设置安全警示标志备注检查

41、人：负责人：年月日表4-5专业安全检查表-施工机械记 录 号：工程项目（单位）使用编号：检查结果合格无此项部位表示不合格检查序检查检查内容项目号项目号安全设施1对有较大危险因素的设施、设备设置统一的安全警示标志和防护管2安全防护设施和警示标志应符合安全标志规定要求理3在设备操作间（台）悬挂醒目的安全操作技术规程制动4稳定、可靠、灵敏保险5限位器、联锁联动、保险齐全、可靠、灵敏信号仪表6灯光、音响、信号齐全可靠，指示表准确、灵敏7润滑保养正常传动转动8传动部位设网、罩保护装置，无裸露吊索具9吊具有保险钩，且完好、牢固，索具绳、卡完好，牢固10起重机械指挥人员必须具备特种作业资质并规范指挥安装11

42、起重机械操作人员必须持证上岗维修及运行12交接班、保养制度健全及严格执行13机械运行半径范围内严禁非工作人员入内备注检查人：负责人：年月日表4-6专业安全管理检查表-起重机械记 录 号：工程项目（单位）使用编号：检查结果合 格无此项部位表示不合格检查项序检查内容检查目号结果人员1操作人员必须持有特种作业操作资格证书2安全检验合格标志固定在起重机械的醒目位置上其他警示标示齐全醒检验3超期未检验或检验不合格的起重机械不准使用4起重机械醒目位置上应有吨位标牌，其他警示标示齐全醒目4起重机械醒目位置上应有吨位标牌，其他警示标示齐全醒目1行走制动器及联轴节部件齐全，制动力矩合适2减速器无漏油，底脚螺栓无

43、松动行走机构3电缆及配重装置完好4行走防风铁鞋齐全5惯性制动有效6制动器、减速器制动有效，螺栓无松动78限位装置齐全有效大栏杆、象鼻梁栏杆无脱焊变形变幅机构9轴承轴锁无窜动，固定端盖片无变形，固定螺栓齐全紧固10齿轮、齿条啮合正常11摇架底座焊缝无开裂现象12两侧小齿转轴端盖螺栓无松动13行星减速器底脚螺栓无松动，制动抱刹调整到位旋转机构14制动总、分泵不漏油，制动效果好15压轮轨道平整无变形，压轮工作平稳，受力均匀16金属结构高度30m 时，应安装风速风级报警器，且效果灵敏可靠17起升钢丝绳一个捻节距内断丝数达钢丝总丝数的10%时，应予报废起升机构18制动装置有效，制动效果好吊钩危险断面颈部

44、产生塑性变形应报废；出现裂纹应报废；开口度比原尺寸增具加 15%应报废；危险断面的磨损超过原尺寸的10%应报废具加 15%应报废；危险断面的磨损超过原尺寸的10%应报废20钢丝绳在卷筒上应保留 2-3 圈余量21照明完好22主令控制器操作灵敏23电铃开关灵活，声响符合要求电气24各级接触器、继电器，主、从触头平整统一，动作有效，灭弧装置齐全25电器柜内布线整洁，电线电缆无破皮，无临时跳跃短接及继电器塞死现象26超负荷及测距装置有效27紧急断电开关应设在司机操作方便的地方，且标记明显，灵敏可靠。备注检查人：负责人：年月日4-7 专业安全检查表-缆机记 录 号：工程项目（单位）使用编号：检查结果合

45、格无此项部位表示不合格检查项目123456检查检查内容结果缆机在安装前，编制专门的施工方案和专项安全技术措施，并向全体作业人员交底。安装工作必须由具有资质的专业队伍承担作业，并有技术和安全人员在现场监护设有从地面到缆机各机械、电气室、检修小车和控制操作室等处所的通道、楼梯或扶梯所有转动和传动外露部位应装设有防护网罩，并涂上安全色设有两套以上的通讯联络装置，统一信号和指挥主副塔及小车运行、吊钩升降的各种相应控制、限制、偏斜显示等安全装置应齐全、有效，符合相应安全规范设有可靠的夹轨器和扫轨板。轨道应保持畅通，严禁在轨道及附近堆放物品现场检查7设有专用照明电源和可靠的工作行灯，主副塔的最高点、吊钩部

46、位应设有红色信号指示灯电气绝缘良好，接地电阻不大于410钢丝绳、吊钩等吊具应符合相应安全技术标准，并应经常检查靠的运行措施，两机同时抬吊物件时，应指定专人统一指挥缆机操作人员身体健康，无高处作业禁忌性疾病，掌握缆机性能培训考试合格取证后方能上岗12备注检查人：负责人：年月日4-8 专业安全检查表-吊索吊具记 录 号：工程项目（单位）使用编号：检查结果合格无此项表示不合格部位序检查项目管理制度1234钢丝绳5检查内容吊具使用单位是否有安全使用、维护保养规程或相应的规章制度不得有断丝、断股、腐蚀、压扁、弯折及电弧作用而引起的损坏钢丝绳的连接绳扣长度应不小于 150mm，插花不得低于 3 个钢丝绳使

47、用夹头连接时，夹头不得少于 3 个，间距不得低于1500mm，夹头必须压紧，直到钢丝绳直径被压缩1/3 为止钢丝绳磨损或腐蚀量应不超过原直径的10检查结果40钢丝绳直径相对于公称直径减小少于7钢丝绳没有松股、打结、芯子外露等3圈吊钩装配部分每季度至少要检修一次，并清洁润滑10%（GB10051.25%）吊钩吊钩开口度比原尺寸增加不得超过15%（按GB10051.2 制造的吊钩开口度比原尺寸增加不得超过 10%吊钩开口度比原尺寸增加不得超过 10%5吊钩扭转变形不得超过 10%6吊钩危险断面或吊钩颈部不得产生塑性变形1板钩衬套磨损量不得超过原尺寸 50%2型钩心轴磨损量不得超过原尺寸 5%附件3

48、紧固件必须齐全，并有防松措施4卡板、插板完好、动作灵活备注检查人：负责人：年月日4-9 专业安全检查表-冰楼制冷记 录 号：工程项目（单位）使用编号：检查结果 合格无此项部位表示 不合格检查项目 序号1施工人员234检查内操作人员是否经培训持证上岗正确穿戴防护用品（不得穿戴产生静电或火花的衣服） 严禁在制冷车间吸烟作业前清除氨压机周围是否有障碍物，防护装置完善、牢固检查结果罐体、闸阀泵、管道无变形、腐蚀，密闭性良好，安全5色符合要求6连接部位无裂纹、变形、过热泄漏等缺陷压力表和安全阀指示灵敏、刻度清晰、铅封完整，在检作业场所记，且安全可靠运行中压力、液位、温度、电压、电流等处于正常状态10有效

49、1110有效11安全标识正确、醒目、完好，操作规程上墙12避雷设施是否完好，接地良好13废物废渣及时清理，不得乱丢乱堆14运转管理记录正确、详细资料记录15班前交接记录清楚16维修记录完整备注检查人：负责人：年月日4-10 专业安全检查表-卷扬机记 录 号：工程项目（单位）使用编号：检查结果合格无此项部位表示不合格检查项目序号检查内容检查结果1钢丝绳规格正确，断丝和磨损是否达到报废标准钢丝绳与2绳卡安装符合规定地锚3各部位滑轮、滑轮组转动灵活、可靠，无卡塞现象4卷扬机传动时，必须要有排绳装置5地锚埋设符合设计要求传动系统6卷筒上有防止钢丝绳滑脱的保险装置7制动器、离合器动作灵敏可靠8电缆供电系

50、统充分、正常工作电器系统9控制、操纵装置动作灵敏可靠电器各种安全保护装置齐全、可靠配备专门的供电电源箱配备专门的供电电源箱上、下限位开关灵敏、可靠安全装置急停开关灵敏、可靠吊钩防脱落装置齐全、可靠7安全标志（限载标志、危险警示、操作标识、操作规程）齐全司机持证上岗司机指8司机所持证件应与机型相符挥9指挥人员持证上岗10高处作业有信号传递备注检查人：负责人：年月日检查人：负责人：年月日检查人：负责人：年月日4-11 专业安全检查表-大型空气压缩机记 录 号：工程项目（单位）使用编号：结果合格无此项检查部位检查项目序号1施工人员23表示不合格检查内容操作人员是否经过培训并持证上岗穿戴好劳动保护用品

51、，正确使用防护工具运转无关的事情检查结果45固件必须牢靠并有防松措施（计（油标（附6件）应完整、灵敏可靠，且在检测合格有效期内作业场所78皮带传动装置等旋转部位必须设置防护罩或护栏求，并标有流向箭头空压机附近应保持清洁和干燥，防止电动空压机的电动机受潮或9吸入尘土，附近不准存放汽油、油棉纱等易爆物品所有连接部分不得有漏气、漏油或松动现象运转管理记录正确、详资料记录12班前交接记录清楚13维修记录完整备注4-12 专业安全检查表-压力钢管安装记 录 号：工程项目（单位）使用编号：结果合格无此项检查部位检查项目序号1施工人员234567表示不合格检查内容正确配戴防坠器或安全带、安全帽、软底鞋等防护

52、用品不准向下抛丢物体、材料不准沿绳、立杆攀爬上下，物料提升机严禁载人。锁定装置牢固、设置正确可靠台车的绝缘接地和焊接设备的接地应分开，且必须完好台车和牵引钢丝绳、锁定钢丝绳必须绝缘良好检查结果架子平台台车平台电焊工操作台和金属台车与钢管之间，要有可靠的保护性接地预留口应加盖板或设防护围栏和踢脚板平台脚手板铺满捆扎牢固、临空面有护身栏杆，无探头板1112安全用电13业场所时边缘应有 10cm 以上的档板除应有绝缘良好的橡皮电缆的常用电源外，还应有低压（36以下）的独立电源照明灯照明管口边缘悬空作业其他钢管内电焊把线绝缘应保持良好悬挂合格的安全网或搭设其它防护设施使用工具和易下落的物体，有绳子拴牢

53、下方为通道或其它工作场所，应有防护棚或专人监护夜间有足够的照明51020须采取薄钢板在有限空间内进行隔离存放，将氧气乙炔瓶使用石棉布进行覆盖，并安装防回火器备注检查人：负责人：年月日检查人：负责人：年月日表5-1季节性安全检查表-冬季施工记 录 号：工程项目（单位）使用编号：检查结果合格无此项部位表示不合格检查序项目号检查检查内容结果现场检查加强道路维护，采取防滑措施霜雪后，脚手架、脚手板、斜坡道及时清扫，并有防滑措施爆炸物品临时存放处应保持一定的温度，防止炸药冻结严禁用火烤冻结的炸药各种机械设备的润滑，必须用符合防冻要求的润滑油各种水冷机械、车辆停放后，必须将水箱中的水全部放出或加适6当防冻

54、液砼冬季施工规定进行气焊作业时，应进场检查保险壶、胶管、减压阀，以防冻结进行蒸汽法施工时应有防护烫伤措施，所有管路有防冻措施对分段浇注的砼进行电气加热时，其未浇注砼的钢筋与已加热部9分相联系时应作接地，进行养生浇水时必须切断电源进行电热法施工，必须指定电工参加操作，非有关人员严禁在电10热区操作11 电热法工作人员必佩戴和使用绝缘防护用品采用暖棚法，暖棚必须经过设计，应尽量采用不易或难燃烧材料12春季20解冻搭设，绑扎牢固，有可靠的防火措施，制定严格的防火制度对各种建筑物基础、脚手架、土石方边坡等危险部位，应进行全面检查，以防春季发生坍塌21 清除施工现场内的积雪、污物，维护好交通和施工道路做

55、好人员的御寒保暖措施，备好防冻衣物和手套，禁止生明火或其它22用电炉取暖备注表5-2季节性安全检查表-夏季施工记 录 号：工程项目（单位）使用编号：检查结果合格无此项部位表示不合格检查项目123现场检查456检查检查内容结果编制夏季施工防高温、防汛、防泥石流、防台风及防雷等专项安全技术措施。成立应急救援领导小组，健全机构组织，落实责任人员。制定相应防范措施和应急预案，组织好预案演练，开展抢险人员的培训，落实抢险救灾队伍和物资。根据夏季施工的特点，对作业人员开展安全教育，提高自我保护意识。施工现场要为作业人员配备防暑降温的药品饮品。建立健全值班制度，及时关注天气和地质灾害等预报，及时发布预警通知

56、，提早部署防范工作。采取措施降温、消暑，改善员工的工作、生活环境。防暑降温7合理安排作息时间，不得为赶工期随意加班加点。8高温作业场所是否采取有效的通风、隔热、降温措施。9防汛度汛1011防雷防泥石流12是否制定防汛度汛工作计划和应急预案，大型施工机械设备的运行和转移方案是否可靠。临时用电线路和设施进行全面检查，各种用电设备接地、接零保护良好，漏电保护装置齐全有效。检查现场防雷工作，况及有效性；大型起重机械等设备必须按规定做好避雷接地。 检查施工现场、办公生活区、库房是否处于ft险区。备注表5-3季节性安全检查表-雨季施工记 录 号：工程项目（单位）使用编号：检查部位检查项目123结果合格无此项表示