过敏性休克的抢救实战十堰市课件

1、定义 过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 定义 过敏性休克（anaphylaxis,anaphyl 病因（一）异种蛋白 内泌素：胰岛素、加压素 酶：糜蛋白酶、青霉素酶 花粉浸液：猪草、树、草 食物：蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力 抗血清：抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球 蛋白 职业性接触的蛋白质：橡胶产品 昆虫：蛇、蝎、蜂类咬伤（二）多糖类

2、例如葡聚糖铁 （三）许多常用药物 抗生素：青霉素、头孢霉素、两性霉素B、 等 局部麻醉药：普鲁卡因、利多卡因 维生素：硫胺、叶酸 诊断性制剂：碘化X线造影剂，碘溴酞 职业性接触的化学制剂：乙烯氧化物（四）输血、血浆或免疫球蛋白 （三）许多常用药物病理改变 因本病而猝死的主要病理表现有： 急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。 镜下可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润。 约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。病理改变临床表现本病大都猝然发生；约半数

3、患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射等）5分钟内发生症状，仅10%患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。1984-1998年报道57例，30分钟内发生占98.25%，5分钟内发生占68.42% 我院近年发生4例,均在10分钟发生临床表现本病大都猝然发生；约半数患者在接受病因抗原（例如青霉过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。过敏性休克有两大特点：1. 皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙

4、痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。2. 呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。3. 循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。1. 皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包4. 意识方面的改变 往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识

5、不清或完全丧失；还可以引起抽搐、肢体强直等。5. 其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。4. 意识方面的改变 往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着 抢救方法 一.去除过敏源 停止使用或清除过敏反应物质、 吸氧、保持呼吸道通畅 换液需冲管至少510ml液体 抢救方法二. 快速使用肾上腺素 肾上腺素能通过受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过受体效应使外周小血管收缩。它还能对抗部分型变态反应的介质释放，因此是救治本症的首选药物 ，也是抢救成败的重要药物。二. 快速使用肾上腺素每次0.010.03mg/kg，皮下或肌注，最大 量0.05mg/kg，每

6、510分钟可重复，也可 静脉用药。重复2-3次之后用1mg加入生理盐水100ml中维持。每次0.010.03mg/kg，皮下或肌注，最大 三. 肾上腺皮质激素 地塞米松 0.20.6mg/kg/次或 氢化考的松510mg/kg/次 抗过敏性休克时以上剂量皮质激素 可重复使用 2-3次 四. 非那根 0.51mg/kg,im 三. 肾上腺皮质激素 五.扩充血容量 1.快速输液阶段： 两条静脉通道，用7号以上的针头 液体量1520ml /kg 总液量 300ml/kg，3060分内快速滴入 * 生理盐水（首选） * 2：1等张钠 * 低分子右旋糖酐1015ml/kg; * 5%碳酸氢钠 5ml/k

7、g 五.扩充血容量2. 继续输液阶段 总液量按3060ml/kg， 于68小时输入 一般可分为3批，每批1020ml/kg，补液 速度510ml/kg/h休克未纠正时用 等张钠或3/4张钠、低右、输血等 1/21/5张 输液总张力为1/22/3张，2. 继续输液阶段 判断输液的质与量是否合适，做尿检查 尿量3070ml/m2 ; 尿比重1.0101.030; 尿Ph6.5为宜。判断输液的质与量是否合适，做尿检查本阶段应测定血PH值和CO2结合力血气分析（-BE） 0.3 体重（kg）=应补碱性溶液的mmol数 5%NaHCO3 1ml=0.6mmol CO2 结合力：40测得CO3(vol%)

8、0.5 体重（kg）=5%NaHCO3 的ml数先给半量，余量酌情本阶段应测定血PH值和CO2结合力3. 维持输液阶段 总液量6080ml/kg膀胱充盈、血压稳定后给予。用1/31/4张含钠液， 本阶段应适当补钾，注意电解质 平衡3. 维持输液阶段 六.血管活性药物的应用 1. 缩血管药 * 首选间羟胺（阿拉明）0.10.2mg/kg +10%葡萄糖100ml次或 25g/kg/min 主要是a效应，升高收缩压和 舒张压副作用小。 六.血管活性药物的应用* 去甲肾上腺素 0.020.1g/kg/min 0.02g/kg/min b1效应 增加心肌收缩力，增快心率，轻度 外周血管收缩。 0.1g

9、/kg/min a效应， 强血管收缩作用，皮肤黏膜最明 显，其次内脏及肌肉* 去甲肾上腺素 0.020.1g/kg/min2 .血管扩张剂 * 多巴胺：15g/kg/min b2作用：扩张内脏血管及肾血管 510g/kg/min b1 b2作用：1020g/kg/min a作用 升压作用不可靠，与间羟胺合用效果好，大剂量可致心动过速、高血压、心律失常 碱性药或钙剂可使其灭活 2 .血管扩张剂 3.抗胆碱能药物* 山莨菪碱： 0.52mg/kg/次* 东莨菪碱： 0.020.04mg/kg/次， 适用于伴有呼吸衰竭和惊厥者* 阿托品：0.030.05mg/kg/次3.抗胆碱能药物 七.其他1氨茶

10、碱 24mg/kg/次 有增加肥大细胞内cAMP量，阻止细胞脱颗粒，减轻过敏反应等作用 210%葡萄糖酸钙510ml/次 3. 强心剂的使用 4. 给氧、防治脑水肿 5. 青霉素过敏者可原位注射青霉素酶80万u 6. 心肺脑复苏 对心脏骤停、呼吸抵制的患者，按心肺 脑复苏程序处理 七.其他1氨茶碱 24mg/kg/次抢救步骤 第1通道 第2通道 肾上腺素0.010.05mg/kg皮下,肌注或静脉1-3次 生理盐水100ml+肾上腺素1mg维持生理盐水15-20ml/kg 总量300ml30-60分钟快速输入祛除过敏源保持呼吸道通畅给氧间羟胺510g/kg/min 多巴胺1020g/kg/min地塞米松0.20.6mg激素静脉推入 非那根0.5mg肌注液体量3060ml/kg 依生化结果给予1/22/3张液体或低分子右旋糖酐510ml/kg 68小时内给予必要时纠正酸中毒西地兰或毒K必要时用氨茶碱24mg/kg/次抢救步骤 肾上腺素0.010.05m抢救案例抢救案例结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do You