输尿管损伤课件

1、一、概述输尿管为一细长而由肌肉黏膜构成的管型器官，是连接肾盂和膀胱的引流器。位于腹膜后间隙，有一定的活动度血供 a.上段：肾动脉 b.中段：主动脉和髂动脉 c.下段：膀胱上动脉、阴道动脉、直肠中动脉、子宫动脉一、概述输尿管为一细长而由肌肉黏膜构成的管型器官，是连接肾盂二、病因外伤性损伤手术损伤器械损伤放射性损伤二、病因外伤性损伤（一）外伤性损伤损伤较少见常伴有其他内脏损伤或贯通伤，致症状被掩盖，导致诊断困难及延误治疗。输尿管贯通伤多为输尿管穿孔、割裂、切断非贯通性输尿管损伤罕见，多见于背后受重击的儿童输尿管肾盂连接部撕裂（一）外伤性损伤损伤较少见（二）手术损伤多见于下腹部和盆腔手术损伤可为结扎

2、、钳夹、切开、切断、撕裂及部分切除，或损害输尿管血供而至管壁缺血、坏死及穿孔。术时不一定被发现，直到术后出现无尿及漏尿多见于下段输尿管（二）手术损伤多见于下腹部和盆腔手术输尿管损伤课件（三）器械损伤多见于泌尿外科输尿管逆行插管、输尿管镜术中黏膜浅表性损伤多可自愈较严重的是输尿管穿孔及尿外渗有过结石、创伤或感染性炎症的输尿管易遭受损伤最严重的是将输尿管撕脱甚至脱套至膀胱（三）器械损伤多见于泌尿外科输尿管逆行插管、输尿管镜术中（四）放射性损伤多见于盆腔脏器肿瘤高强度放疗输尿管管壁水肿、出血、坏死、形成尿瘘或纤维瘢痕组织形成输尿管梗阻（四）放射性损伤多见于盆腔脏器肿瘤高强度放疗完全性梗阻：除上述症状

3、外还有患侧肾功能严重受损。术中发现 经创口留置D-J管，创口间断缝合治疗输尿管损伤取得满意疗效的最关键一步是：及时诊断黏膜浅表性损伤多可自愈孤立肾或双侧输尿管完全梗阻：无尿、肾衰。输尿管贯通伤多为输尿管穿孔、割裂、切断输尿管贯通伤多为输尿管穿孔、割裂、切断术时不一定被发现，直到术后出现无尿及漏尿短时间钳夹，立刻发现：局部灼伤，未贯穿输尿管壁：尿液经瘘管渗出尿瘘引起尿外渗常伴随局部及全身感染症状未及时发现，继发或合并其他脏器受损，可因严重的全身症状而掩盖输尿管损伤的原发症状。腹膜后腔隙腰背及腹部疼痛，叩痛，肌肉痉挛非贯通性输尿管损伤罕见，多见于背后受重击的儿童输尿管肾盂连接部撕裂完全撕裂且无血供

4、2cm非贯通性输尿管损伤罕见，多见于背后受重击的儿童输尿管肾盂连接部撕裂多见于泌尿外科输尿管逆行插管、输尿管镜术中腔内手术，应争取留置D-J管；三、临床表现轻度黏膜损伤表现为血尿和腰腹部胀痛，多能缓解未及时发现，继发或合并其他脏器受损，可因严重的全身症状而掩盖输尿管损伤的原发症状。常见临床症状： A 尿外渗 B 血尿 C 感染 D 尿路梗阻完全性梗阻：除上述症状外还有患侧肾功能严重受损。三、临床表现（一）尿外渗医源性或外伤性损伤所致输尿管穿孔、裂伤、离断等情况，均可能导致尿液外渗。腹膜后腔隙腰背及腹部疼痛，叩痛，肌肉痉挛 直肠周围间隙里急后重 腹腔尿性腹膜炎，腹膜刺激征 尿液经瘘管渗出尿瘘 （

5、一）尿外渗医源性或外伤性损伤所致输尿管穿孔、裂伤、离断等情（二）血尿血尿的严重程度与输尿管的损伤程度之间并无关联（二）血尿血尿的严重程度与输尿管的损伤程度之间并无关联切除受损段输尿管撕裂输尿管周径的50%腹膜后腔隙腰背及腹部疼痛，叩痛，肌肉痉挛下段：膀胱上动脉、阴道动脉、直肠中动脉、子宫动脉术中立即发现，处理方法同钳夹伤（二）根据输尿管损伤程度输尿管为一细长而由肌肉黏膜构成的管型器官，是连接肾盂和膀胱的引流器。非完全性梗阻：患侧肾盂肾盏积水，梗阻上段输尿管扩张，腰痛。引起尿外渗常伴随局部及全身感染症状术中发现 经创口留置D-J管，创口间断缝合术中发现 经创口留置D-J管，创口间断缝合输尿管黏膜

6、水肿，膀胱镜下留置D-J管撕裂输尿管周径的50%完全性梗阻：除上述症状外还有患侧肾功能严重受损。有过结石、创伤或感染性炎症的输尿管易遭受损伤尿液经瘘管渗出尿瘘对于仍不能确诊病例，可考虑行逆行性肾盂输尿管造影术确诊。对于仍不能确诊病例，可考虑行逆行性肾盂输尿管造影术确诊。腹膜后腔隙腰背及腹部疼痛，叩痛，肌肉痉挛管腔内发现缝线：剪断缝线留置D-J管，观察术区引流医源性或外伤性损伤所致输尿管穿孔、裂伤、离断等情况，均可能导致尿液外渗。术中发现 经创口留置D-J管，创口间断缝合（三）感染引起尿外渗常伴随局部及全身感染症状感染局限者：局部疼痛、发热、脓肿形成全身感染者：尿源性脓毒症，感染性休克切除受损段

7、输尿管（三）感染引起尿外渗常伴随局部及全身感染症状（四）尿路梗阻非完全性梗阻：患侧肾盂肾盏积水，梗阻上段输尿管扩张，腰痛。完全性梗阻：除上述症状外还有患侧肾功能严重受损。孤立肾或双侧输尿管完全梗阻：无尿、肾衰。（四）尿路梗阻非完全性梗阻：患侧肾盂肾盏积水，梗阻上段输尿管四、诊断病史及症状诊断影像学诊断四、诊断病史及症状诊断（一）病史及症状诊断治疗输尿管损伤取得满意疗效的最关键一步是：及时诊断充分考虑输尿管损伤的可能性及并发症的发生率诊断延迟会出现协腹疼痛、尿外渗、尿瘘、血尿、发热、尿毒症或尿性囊肿等症状。以血尿来判断是否存在输尿管损伤并不可靠（一）病史及症状诊断治疗输尿管损伤取得满意疗效的最关

8、键一步是输尿管损伤严重分级分级损伤情况仅有血尿撕裂输尿管周径的50%撕裂输尿管周径50%完全撕裂且无血供2cm完全撕裂且无血供2cm输尿管损伤严重分级分级损伤情况仅有血尿撕裂输尿管周径的5（二）影像学诊断泌尿系增强CT或排泄性尿路造影是主要的影像学诊断方式对于仍不能确诊病例，可考虑行逆行性肾盂输尿管造影术确诊。输尿管离断可考虑顺行性输尿管造影术。（二）影像学诊断泌尿系增强CT或排泄性尿路造影是主要的影像学五、治疗恢复输尿管的连续性避免尿液漏出保护患侧肾功能五、治疗恢复输尿管的连续性输尿管损伤课件输尿管损伤课件（一）根据损伤方式选择钳夹热损伤缝扎切割（一）根据损伤方式选择钳夹1.钳夹短时间钳夹，

9、立刻发现： 未造成影响，不做特殊处理 输尿管黏膜水肿，膀胱镜下留置D-J管长时间钳夹，输尿管壁受损： 切除受损段输尿管 行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术 留置D-J管1.钳夹短时间钳夹，立刻发现：留置D-J管的时间为1-3个月撕裂输尿管周径的50%短时间钳夹，立刻发现：立即性手术恢复输尿管连续性撕裂输尿管周径的50%撕裂输尿管周径的50%黏膜浅表性损伤多可自愈术中发现 经创口留置D-J管，创口间断缝合引起尿外渗常伴随局部及全身感染症状非贯通性输尿管损伤罕见，多见于背后受重击的儿童输尿管肾盂连接部撕裂损伤部位留置引流管，注意引流量变化腹膜后腔隙腰背及腹部疼痛，叩痛，肌肉痉挛下段：膀胱上动脉、阴道

10、动脉、直肠中动脉、子宫动脉轻度黏膜损伤表现为血尿和腰腹部胀痛，多能缓解引起尿外渗常伴随局部及全身感染症状损伤部位留置引流管，注意引流量变化大面积的热损伤，输尿管壁坏死术时不一定被发现，直到术后出现无尿及漏尿撕裂输尿管周径的50%保持输尿管的通畅，避免尿液漏出支撑输尿管损伤部位，减少输尿管狭窄的可能大面积的热损伤，输尿管壁坏死2.热损伤局部灼伤，未贯穿输尿管壁： 膀胱镜下留置D-J管 损伤部位留置引流管，注意引流量变化大面积的热损伤，输尿管壁坏死 切除受损段输尿管 行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术 留置D-J管 留置D-J管的时间为1-3个月2.热损伤局部灼伤，未贯穿输尿3.缝扎术中立即发现，处

11、理方法同钳夹伤术后发现，造影提示输尿管成角、悬吊的患者行输尿管镜检查： 管腔内发现缝线：剪断缝线留置D-J管，观察术区引流 管腔内未发现缝线，仅发现狭窄：开腹探查，切除受损段输尿 管，行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术并留置D-J管 3.缝扎术中立即发现，处理方法同钳夹伤4.切割伤术中发现 经创口留置D-J管，创口间断缝合术后发现 行输尿管镜下留置D-J管 成功：留置D-J管，待创口自行愈合 失败：探查手术，切除受损段输尿管行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术并留置D-J管4.切割伤术中发现 经创口留置D-J管，创口间断缝合（二）根据输尿管损伤程度黏膜撕脱穿孔不完全离断完全离断（二）根据输尿管损伤程

12、度黏膜撕脱1.黏膜撕脱通常在输尿管镜手术时发生输尿管连续性存在立即留置D-J管密切随访是否出现输尿管狭窄1.黏膜撕脱通常在输尿管镜手术时发生2.穿孔常见的、轻度输尿管损伤留置D-J管2.穿孔常见的、轻度输尿管损伤3.不完全离断腔内手术，应争取留置D-J管；若出现发热、腰痛等症状可手术探查若未成功留置D-J管或为开放手术，应立即手术探查，修补输尿管3.不完全离断腔内手术，应争取留置D-J管；若出现发热、腰痛4.完全性离断立即性手术恢复输尿管连续性留置D-J管4.完全性离断立即性手术恢复输尿管连续性（三）手术时机术中或早期发现，应及时手术术后较长时间确诊 局部炎症较轻，积极手术 形成尿瘘，尿液漏出

13、伴有全身感染可考虑延期手术（三）手术时机术中或早期发现，应及时手术D-J管的作用保持输尿管的通畅，避免尿液漏出支撑输尿管损伤部位，减少输尿管狭窄的可能留置D-J管的时间为1-3个月D-J管的作用保持输尿管的通畅，避免尿液漏出一、概述输尿管为一细长而由肌肉黏膜构成的管型器官，是连接肾盂和膀胱的引流器。位于腹膜后间隙，有一定的活动度血供 a.上段：肾动脉 b.中段：主动脉和髂动脉 c.下段：膀胱上动脉、阴道动脉、直肠中动脉、子宫动脉一、概述输尿管为一细长而由肌肉黏膜构成的管型器官，是连接肾盂二、病因外伤性损伤手术损伤器械损伤放射性损伤二、病因外伤性损伤尿液经瘘管渗出尿瘘输尿管贯通伤多为输尿管穿孔、

14、割裂、切断短时间钳夹，立刻发现：撕裂输尿管周径的50%有过结石、创伤或感染性炎症的输尿管易遭受损伤输尿管离断可考虑顺行性输尿管造影术。输尿管管壁水肿、出血、坏死、形成尿瘘或纤维瘢痕组织形成术时不一定被发现，直到术后出现无尿及漏尿非贯通性输尿管损伤罕见，多见于背后受重击的儿童输尿管肾盂连接部撕裂有过结石、创伤或感染性炎症的输尿管易遭受损伤直肠周围间隙里急后重非贯通性输尿管损伤罕见，多见于背后受重击的儿童输尿管肾盂连接部撕裂非贯通性输尿管损伤罕见，多见于背后受重击的儿童输尿管肾盂连接部撕裂管腔内未发现缝线，仅发现狭窄：开腹探查，切除受损段输尿 管，行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术并留置D-J管非完

15、全性梗阻：患侧肾盂肾盏积水，梗阻上段输尿管扩张，腰痛。位于腹膜后间隙，有一定的活动度引起尿外渗常伴随局部及全身感染症状下段：膀胱上动脉、阴道动脉、直肠中动脉、子宫动脉损伤可为结扎、钳夹、切开、切断、撕裂及部分切除，或损害输尿管血供而至管壁缺血、坏死及穿孔。输尿管为一细长而由肌肉黏膜构成的管型器官，是连接肾盂和膀胱的引流器。D 尿路梗阻行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术（三）器械损伤多见于泌尿外科输尿管逆行插管、输尿管镜术中黏膜浅表性损伤多可自愈较严重的是输尿管穿孔及尿外渗有过结石、创伤或感染性炎症的输尿管易遭受损伤最严重的是将输尿管撕脱甚至脱套至膀胱尿液经瘘管渗出尿瘘（三）器械损伤多见于泌尿外科

16、输尿管逆行（四）尿路梗阻非完全性梗阻：患侧肾盂肾盏积水，梗阻上段输尿管扩张，腰痛。完全性梗阻：除上述症状外还有患侧肾功能严重受损。孤立肾或双侧输尿管完全梗阻：无尿、肾衰。（四）尿路梗阻非完全性梗阻：患侧肾盂肾盏积水，梗阻上段输尿管2.热损伤局部灼伤，未贯穿输尿管壁： 膀胱镜下留置D-J管 损伤部位留置引流管，注意引流量变化大面积的热损伤，输尿管壁坏死 切除受损段输尿管 行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术 留置D-J管 2.热损伤局部灼伤，未贯穿输尿管壁：切除受损段输尿管完全撕裂且无血供2cm立即性手术恢复输尿管连续性输尿管离断可考虑顺行性输尿管造影术。撕裂输尿管周径的50%完全性梗阻：除上述症状

17、外还有患侧肾功能严重受损。输尿管离断可考虑顺行性输尿管造影术。有过结石、创伤或感染性炎症的输尿管易遭受损伤非贯通性输尿管损伤罕见，多见于背后受重击的儿童输尿管肾盂连接部撕裂直肠周围间隙里急后重泌尿系增强CT或排泄性尿路造影是主要的影像学诊断方式输尿管为一细长而由肌肉黏膜构成的管型器官，是连接肾盂和膀胱的引流器。直肠周围间隙里急后重撕裂输尿管周径的50%撕裂输尿管周径的50%输尿管黏膜水肿，膀胱镜下留置D-J管术中发现 经创口留置D-J管，创口间断缝合输尿管管壁水肿、出血、坏死、形成尿瘘或纤维瘢痕组织形成非完全性梗阻：患侧肾盂肾盏积水，梗阻上段输尿管扩张，腰痛。以血尿来判断是否存在输尿管损伤并不

18、可靠（二）根据输尿管损伤程度未及时发现，继发或合并其他脏器受损，可因严重的全身症状而掩盖输尿管损伤的原发症状。未及时发现，继发或合并其他脏器受损，可因严重的全身症状而掩盖输尿管损伤的原发症状。对于仍不能确诊病例，可考虑行逆行性肾盂输尿管造影术确诊。下段：膀胱上动脉、阴道动脉、直肠中动脉、子宫动脉输尿管贯通伤多为输尿管穿孔、割裂、切断腹膜后腔隙腰背及腹部疼痛，叩痛，肌肉痉挛局部灼伤，未贯穿输尿管壁：撕裂输尿管周径的50%大面积的热损伤，输尿管壁坏死（二）根据输尿管损伤程度撕裂输尿管周径的50%非贯通性输尿管损伤罕见，多见于背后受重击的儿童输尿管肾盂连接部撕裂行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术输尿管

19、黏膜水肿，膀胱镜下留置D-J管对于仍不能确诊病例，可考虑行逆行性肾盂输尿管造影术确诊。黏膜浅表性损伤多可自愈术时不一定被发现，直到术后出现无尿及漏尿管腔内未发现缝线，仅发现狭窄：开腹探查，切除受损段输尿 管，行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术并留置D-J管非贯通性输尿管损伤罕见，多见于背后受重击的儿童输尿管肾盂连接部撕裂下段：膀胱上动脉、阴道动脉、直肠中动脉、子宫动脉行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术D 尿路梗阻撕裂输尿管周径的50%直肠周围间隙里急后重腔内手术，应争取留置D-J管；非贯通性输尿管损伤罕见，多见于背后受重击的儿童输尿管肾盂连接部撕裂完全撕裂且无血供2cm黏膜浅表性损伤多可自愈支撑输

20、尿管损伤部位，减少输尿管狭窄的可能孤立肾或双侧输尿管完全梗阻：无尿、肾衰。撕裂输尿管周径的50%完全性梗阻：除上述症状外还有患侧肾功能严重受损。治疗输尿管损伤取得满意疗效的最关键一步是：及时诊断术后发现，造影提示输尿管成角、悬吊的患者行输尿管镜检查：腹膜后腔隙腰背及腹部疼痛，叩痛，肌肉痉挛多见于泌尿外科输尿管逆行插管、输尿管镜术中切除受损段输尿管术中或早期发现，应及时手术（一）根据损伤方式选择直肠周围间隙里急后重尿液经瘘管渗出尿瘘尿液经瘘管渗出尿瘘管腔内未发现缝线，仅发现狭窄：开腹探查，切除受损段输尿 管，行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术并留置D-J管立即性手术恢复输尿管连续性泌尿系增强CT或排泄性尿路造影是主要的影像学诊断方式未造成影响，不做特殊处理非贯通性输尿管损伤罕见，多见于背后受重击的儿童输尿管肾盂连接部撕裂直肠周围间隙里急后重大面积的热损伤，输尿管壁坏死腹膜后腔隙腰背及腹部疼痛，叩痛，肌肉痉挛常见的、轻度输尿管损伤撕裂输尿管周径的50%输尿管离断可考虑顺行性输尿管造影术。行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术腹腔尿性腹膜炎，腹膜刺激征医源性或外伤性损伤所致输尿管穿孔、裂伤、离断等情况，均可能导致尿液外渗。术中或早期发现，应及时手术非完全性梗阻：