新生儿病理性黄疸临床路径

1、一、再生儿病理性黄疸临床路径标准住院流程（一）合用对象。第一诊疗为再生儿病理性黄疸（ICD-10:）（二）诊疗依照。依照临床诊疗指南-小儿内科分册（中华医学会编著，人民卫生初版社），诸福棠合用儿科学（第七版）（人民卫生初版社）1.黄疸出现早，达到病理性黄疸诊疗标准。2.实验室检查有血红蛋白下降、网织和/或有核红细胞高升、高间接胆红素血症等溶血依照；Coombs（抗人球蛋白）试验阳性和/或抗体释放试验阳性可明确诊疗。（三）治疗方案的选择。依照临床诊疗指南-小儿内科分册（中华医学会编著，人民卫生初版社），诸福棠合用儿科学（第七版）（人民卫生初版社）降低胆红素治疗：依照高胆红素血症的程度决定光疗、换

2、血等措施。预防高胆红素脑病：必要时使用白蛋白。减少溶血：必要时恩赐静注丙种球蛋白。纠正贫血：必要时输血。（四）标准住院日为7-10天。（五）进入路径标准第一诊疗必定吻合ICD-10：再生儿病理性黄疸疾病编码。当患者同时拥有其他疾病诊疗，只要住院时期不需要特别办理也不影响第一诊疗的临床路径流程推行时，可以进入路径。（六）住院后第1-2天。必定检查的项目：（1）血老例、尿老例、大便老例；（2）外周血血细胞涂片，网织红细胞计数；（3）血清胆红素、肝肾功能、电解质；（4）患儿及其母亲血型判断。如需行换血，则要完满凝血功能、感染性疾病筛查。（七）光疗注意事项。1.依照临床技术操作规范儿科学分册（中华医学

3、会编著，人民军医初版社）执行；光疗过程中注意合适增加加液量，以防光疗中体液扔掉过多；注意监测体温，光疗特别是荧光灯管光疗时可因环境温度高升引起发热；光疗中注意保护患儿的双眼和会阴部；（5）亲近监测胆红素水平。（八）必定复查的检查项目。血老例。胆红素、电解质。（九）出院标准。血清胆红素牢固下降，结束光疗24-48小时后，胆红素仍低于需要临床干预的黄疸标准。血红蛋白牢固。患儿一般情况好，体重增加理想。（十）变异及原因解析。存在使高胆红素血症进一步加重的其他情况，需要办理干预。患儿如发生胆红素脑病，需要其他相关检查及办理，延长住院治疗时间。二、再生儿病理性黄疸临床路径表单合用对象：第一诊疗为再生儿病

4、理性黄疸（ICD-10:）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天时间主要诊住院第1天咨询病史及体格检查病情见告如患儿病情重，应及时通知上级医师住院第2天上级医生查房，明确诊疗依照胆红素变化情况判断是否连续光疗监测血老例，依照贫血程度及住院第3天上级医生查房患儿胆红素血症显然改善，可逐渐延长检测胆红素间隔时间疗进展情况决定可否换血或输完满胆红素脑伤害相关工血检查作注意防治并发症长远医嘱：长远医嘱：长远医嘱：再生儿/早产儿护理老例再生儿/早产儿护理老例再生儿/早产儿护理老例体重2千克者入暖箱调整奶量调整奶量依照患儿一般情况决定可否开奶。如能进食，

5、按患儿孕周、日重龄、体重等开奶临时医嘱：临时医嘱：抗生素（必要时）补液补液要临时医嘱：光疗光疗血老例、尿老例、大便老例监测胆红素听力检测医外周血血细胞涂片必要时静注白蛋白、丙种球蛋必要时检查脑干听觉诱嘱网织红细胞计数白发电位血清胆红素、肝肾功能、电解质必要时换血或输血。必要时头颅MRI检查患儿及其母亲血型判断光疗补液监测胆红素必要时静注白蛋白、丙种球蛋白主要住院宣教光疗护理：保护眼睛和会阴部光疗护理：保护眼睛和会光疗护理：保护眼睛和会阴部注意黄疸变化情况阴部护理注意出入量和黄疸变化情况注意患儿饲养情况注意黄疸变化情况工作注意患儿饲养情况病情无有，原因：无有，原因：无有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签字医师签字时间住院第4天住院第5-7天（出院日）主亲近观察患儿病情，监测胆红素水平决定可否上级医师查房，赞成其出院要需要连续光疗完成出院小结诊观察有无胆红素脑病征象出院宣教疗工作长远医嘱：临时医嘱：重依照患儿情况合时开奶通知出院点临时医嘱：医光疗方式(单或多面光疗)及时间嘱监测胆红素水平必要时