齐鲁医学血压调节异常综合征

1、血压调节异常综合征Blood Pressure Dysregulation Syndrome 福 建 省 立 医 院 胡锡衷 教授福建省心血管病研究所 2021/9/301一、血压调节异常综合征的定义 正常人血压均在一定范围内波动，如 收缩压 510mmHg 舒张压 05 mmHg 但有一部分正常人、老年人、糖尿病人由于血压调节机制异常，在体位、饮食、运动后血压波动过大。轻症仅出现：无力、头晕、头痛。重者可出现：黑朦、晕厥、跌倒骨折，甚至猝死，应引起临床医师的注意!2021/9/302二、影响血压的生理因素 1、 心肌的收缩功能 2、 血容量与心排出量 3、 动脉的弹性与周围小动脉的阻力 其中

2、以（3）项影响较大。 4、另外还受神经调节、体液、肾功能 影响。2021/9/303三、生理因素对血压的影响 血压受： 性别、年龄、体位、测定部位、测定时间、地点、体型、运动、情绪精神状态、疼痛、气候、妊娠、分娩、职业、烟酒、民族等而有一定范围内波动，而高血压患者波动更大。 2021/9/304四、“一时性血压升高” 50年代称“高血压状态”70年代称“临床高血压”Levy 1944年曾观察22741人84%随访5-10年38%随访15-19年，6%随访20年，结果: 25-29岁组有2.4%以后发生高血压病 与对照组相似55-59岁组有48%以后有高血压病 对照组仅14.9%有高血压2021

3、/9/305五、操作对血压的影响 1、血压计：水银柱、弹簧表、电子测压计2、袖带:成人上肢应用宽12-15cm 长30-35cm 下肢应用宽28cm 长50-60cm 儿: 新生儿 宽2.4cm 婴 儿 4cm 幼 儿 6cm 儿 童 8-12cm2021/9/3063、测量次数一般测二次，以平均值记录，如初次测压偏高可休息10分钟后再测。*测量血压也应标准化（1）合适袖带（2）合适测压部位，右侧肘弯上2.5cm（3）快速充气至脉搏消失后再升高30mmHg（4）放气每秒2-6mmHg（5）收缩压为第一次听取声音；舒张期为消失时，儿童、妊娠妇女、重度贫血、主闭、声音不消失，以变音为舒期压。（6）

4、一般血压单位以mmHg更为准2021/9/3074、 诊断血压目前医院、门诊部、病房所诊血压数一般略比家庭居所所测血压为高。所谓白大褂血压。5、自测血压，即家庭居所血压 一般比诊所血压略低，应鼓励高血压病人学习测量血压。6、动态血压：监测12-24h血压波动，以及治疗药物治疗效果。 2021/9/308六、低血压症 （一） 体质性低血压（原发性低血压）Constitutional Hypotension(Primary Hypotension) 临床上颇为常见，在正常人群中约有3-5%左右、常规血压检查，收缩压90mmHg即称为低血压：一般女男 危险因素 遗传因素最主要其他营养、体重指数低有关

5、。 SBP80mmHg，多有无力、头晕症状，有时可有黑朦、，老年人可有晕厥，一般预后良好，但老年人可诱发晕厥跌倒，引起骨折。大部分病人，终生血压偏低，小部分病人在更年期后又变为高血压。 2021/9/309体质性低血压的治疗1、高钠饮食2、高蛋白饮食，增加体重3、适当锻炼4、受体兴奋剂， Proamatine 2.5-5mg日2-3次5、中药 2021/9/3010 *临床应排除继发性低血压 1、各种原因引起的休克血容量不足，如急慢性出血脱水、过敏、疼痛、严重感染2、心血管病：重症二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄 心肌梗死、肥厚型或限制型心肌病 2021/9/30113、内分泌病：甲状腺功能减退肾上腺

6、皮质功能减退垂体前叶功能减退4、慢性消耗性疾病减肥过度、神经性厌食、饥饿、营养不良结核病、恶性肿瘤、重症糖尿病、乙肝（发生率60.19%）5、高原低血压2021/9/3012（二）体位性低血压 Postural Hypotension Orthostatic Hypotension正常人体位自坐位、卧位时，收缩压可有5-10mmHg 差别如体位改变，收缩压下降20-30mmHg不论有无症状，均可称为体位性低血压此时心率多可增加10-25次/分重症体位低血压可下降50-70mmHg 个别有卧位高血压，又有体位性低血压、立位时收缩压可下降90-100mmHg。 2021/9/30131、体位性低血

7、压发生率1997 美国Freshman 正常人5-10 病人中7-17% 急诊科21% 瘦弱老年人 30-40% 手术后病人20-30% Slane+Blazer报导60岁老年人，18%可影响生活活动。 2021/9/3014体位性低血压发生机理从坐位、卧位改变:下肢血液250-500cc停留内脏微血管交感神经兴奋去甲肾上腺、肾上腺素增加周围血管收缩，阻力增加心率增加可以代偿、使血压维持正常水平， 如植物神经调节异常，可出现低血压 2021/9/3015影响因素：神经系统疾病药物影响年龄因素内分泌疾病脱水血容量改变妊娠 过度疲乏 2021/9/3016* 餐后低血压 Postprandial

8、Hypotension正常人在餐后仅有3-5mmHg血压波动但有部分人如：1、老年人75-80岁者2、糖尿病患者3、老年人正在服降压药者4、较瘦弱老年人 5、部分体位性低血压者 2021/9/3017在餐后1-2h内收缩压下降10-60mmHg由于血压下降过多，可出现心脑供血不足症状轻症：无力、思睡、走路不稳重症：可发生晕厥、黑朦、跌倒、平卧后症状消失 2021/9/3018餐后低血压发生率 （1） 1991美国 Vaitkeclus 报导113例老年人年龄平均789岁有109例（96%）有餐后低血压 40例（36%）收缩压下降17.915. 5mmHg12例（11%） 886.4mmHg其中

9、2例出现晕厥、神志不清2021/9/30192000年Paisieus报导156例平均年龄 80.48.1岁餐后2小时血压下降20mmHg 32%有晕厥或跌倒 23%无晕厥或跌倒 9%晕倒组多合并糖尿病、高血压、冠心病、脑血管病。 2021/9/3020* 餐后低血压症的诊断1、低盐饮食（NaCl7克一日）2、如有高血压病，应停药一周3、应用动态血压监测 餐后1-2h内收缩压下降 10mmHg以上为阳性 5mmHg为阴性。 2021/9/3021* 餐后低血压的危害性轻者：餐后有无力、疲乏、头晕、思睡重者：可诱发心绞痛、跌倒、晕厥、 脑梗塞、诱发跌倒骨折 2021/9/3022* 餐后低血压的

10、治疗 1、应注意少吃多餐，每餐不过饱2、餐后休息。休息一小时以上。3、老年人合并高血压颇为常见 应使用长效缓释剂，控释剂降压药，避免使用短效、快速降压药。 2021/9/30234、有报告小剂量阻剂制可减少餐后低血压发生。5、有报导餐前20-30分饮茶或咖啡，可减少餐后低血压，但报导不一致。6、餐前30分钟服用Midodrine 5mg有减少餐后低血压发作。 2021/9/30247、2001年12月 Vloet报导早餐应改变高蛋白、低碳水饮食25克CH2O 餐后降压 285mmHg65克CH2O 395mmHg 125克CH2O 405mmHg 2021/9/3025SaSaki 2001报

11、导糖尿病患者常合并高血压病也常合并有餐后低血压应用口服拜糖萍后，餐后低血压有所减少原来餐后血压下降45-50mmHg 应用拜糖萍 下降18mmHg 2021/9/3026* 运动后低血压 正常人 运动后血压在15-60分内 收缩压升高 5-8mmHg 舒张压下降或不变 心率不同程度增加高血压病人 大多数随运动剧烈程度升高冠心病人 50-100mmHg 小部分病人 轻度降低如明显升高50-100mmHg收缩压或收缩压降低20mmHg多为不正常 或BP90mmHg 2021/9/30271986年美国Lakatta报导781例志愿者 年龄21-96岁平均5116岁 结果1.9%出现运动低血压55岁组 出现运动后低血压 3.1%55岁组 0.3%多数在4-9分后出现血压下降62-90mmHg 平均降低789mmHg 2021/9/3028也有报导活动平板负荷试验时出现低血压有 2.7%-9.3%多数有冠脉 2 -3 支病变左室功能不全心肌病主窄病人体质性低血压血管性抑制性晕厥服用阻制剂 贫血 2021/9/3029* 运动后高血压与运动后低血压 均属血压调节异常均可诱发绞痛、心律失常