梅毒病原学课件

1、概述(syphilis)是由苍白螺旋体(treponemapallidum) 引起的一种慢性性传播疾病几乎可侵犯全身各器官，并产生极为复杂的临床表现梅毒可以很多年无症状而呈潜伏状态主要通过性交传染，也可以通过胎盘传播引起流产、早产、死产和胎传梅毒 病原学病原为梅毒螺旋体即密螺旋体属苍白螺旋体苍白亚种。梅毒螺旋体是小而纤细的螺旋状厌氧微生物，长度为520um，平均为610um，粗细02um，有814个螺旋，因其透明不易染色，所以称为苍白螺旋体。梅毒螺旋体的特征：螺旋整齐，固定不变；折光力强，较其他螺旋体亮；行动缓慢而有规律，其方式是：围绕其长轴旋转并前后移动，或伸缩其螺旋间之距离而移动，或全身弯

2、曲如蛇行。梅毒螺旋体人工培养困难，一般通过接种于家兔睾丸进行保存和传代。在体外不易生存。煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒剂如升汞、石炭酸，酒精等很容易将其杀死。梅毒螺旋体镀银染色流行状况全国梅毒1999年报告病例80406例，年发病率为6.50/10万,2009年报告病例327433例，年发病率为24.66/10万，发病率年均增长14.3% 男男性行为人群中感染率高（13-20%）（2006）女性性工作者感染率18%（2000）今年我们动员检测的MSM:n=394,TPPA阳性111例，HIV阳性44例，TPPA/HIV均阳性26例（2010） 传染途径1.性接触是主要的传染途径。未经治疗的病

3、人在感染后的12年内传染性强；随着病期的延长，传染性越来越小，感染四年以上者基本无传染性。 2.胎传 一般认为感染发生在妊娠4个月以后。病期越短，对胎儿所造成的破坏性越严重。病期超过2年未经治疗的梅毒妇女，虽然通过性接触一般无传染性，但妊娠时仍可传染给胎儿。病期越长传染性越小。 3.其他途径 可以通过性接触以外的途径受传染，如接吻、哺乳、接触有传染性损害病人带菌的日常用品(如衣服、毛巾、剃刀、餐具及烟嘴等)也可传染。此外，输血也可致成感染（冷藏天以内的梅毒患者的血液仍具有传染性）。梅毒的分期与一般病程 (一)梅毒的分期 梅毒可根据传染途径的不同而分为后天梅毒与先天(胎传)梅毒，又可根据其病期分

4、为早期梅毒与晚期梅毒。 1后天梅毒(1)早期梅毒病期在2年以内，如：一期(硬下疳)；二期；早期潜伏。(2)晚期梅毒病期在2年以上，如：皮肤、粘膜、骨、眼等梅毒；心血管梅毒;神经梅毒；内脏梅毒；晚期潜伏。 2先天梅毒(胎传梅毒) (1)早期先天梅毒年龄小于2岁。 (2)晚期先天梅毒年龄大于2岁。如：皮肤、粘膜、骨、眼等梅毒，心血管梅毒， 神经梅毒；潜伏梅毒.早期梅毒有传染性，晚期梅毒无传染性。 (二)梅毒的一般病程:梅毒螺旋体侵入人体后，经过24周的潜伏期，在侵入部位发生炎症反应，称为硬下疳，也称为一期梅毒。出现硬下疳后，梅毒螺旋体由硬下疳附近的淋巴结进入血液播散到全身。经过68周，几乎所有的组

5、织及器官均受侵，此时称为二期梅毒。 二期梅毒的症状可不经治疗而自然消失，又进入潜伏状态，为潜伏梅毒(也称隐性梅毒)。当机体抵抗力降低时，可再出现症状，称为二期复发梅毒，可以反复出现几次。30-40的未经抗梅治疗的病人可发生晚期活动性梅毒，包括皮肤粘膜梅毒、骨梅毒、内脏梅毒、心血管及神经梅毒等。一部分病人可不出现晚期梅毒的症状，只是梅毒血清反应持续阳性，称为晚期潜伏梅毒；也可以有一部分病人血清反应滴度逐渐下降，最后转为阴性，而自然痊愈 临床表现 一期梅毒 :硬下疳与近卫淋巴结肿大。发生于性交后24周, 二期梅毒 :二期皮肤粘膜损害 ;二期骨关节损害 ;二期眼梅毒 ;二期复发梅毒 三期梅毒 :皮肤

6、黏膜，心血管梅毒（主动脉炎、主动脉瘤、主动脉闭锁不全、心肌树胶肿），神经梅毒（脑膜血管，脑实质）胎传梅毒梅毒临床诊断中需要注意的问题了解梅毒流行的广泛性了解梅毒临床表现的复杂性梅毒侵害的多系统性性病门诊需提供良好的咨询服务关注合并HIV感染的梅毒临床的变异实验室检查 组织及体液中梅毒螺旋体的检查 1.暗视野显微镜检查2.镀银染色梅毒血清试验 ：1.非特异性TP抗原试验快速血浆反应素环状卡片试验(RPR test)及 VDRL USR TRUST.2.特异性TP抗原试验梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA) 及ELISA金标快速法，FTA-ABS脑脊液检查 ：1.细胞计数 （5000/ml）2.蛋白

7、量测定 (0.5g/l)3.抗心磷脂抗体试验（VDRL）4.TPPA试验实验诊断中注意的问题1.试验的临床意义RPR TPPA 临床意义梅毒；梅毒治愈后生物学假阳性 早早期梅毒；梅毒治愈；晚期 早早期梅毒；排除梅毒实验诊断中注意的问题2.特异性抗原试验无法代替非特异性抗原试验3.梅毒患者应同时进行HIV检查，并提供良好的咨询服务4.高滴度的非特异性抗体会干扰HIVPA(明胶颗粒凝集试验)的结果判定实验诊断中注意的问题5.神经梅毒的检查： VDRL 特异性高； 其他试验要结合CSF的WBC计数和潘氏试验； FTA-ABS试验敏感性高，阴性即可排除；诊断 梅毒的病程长，症状复杂，可与很多其他的疾病

8、表现相像，因此必须结合病史、临床症状、体检及化验的结果，进行综合分析，才能作出诊断。必要时还需进行追踪观察、家属调查和试验治疗等辅助方法。先天梅毒的诊断所有由梅毒血清学试验阳性的母亲所生婴儿都要全面检查以明确有无先天梅毒的临床表现（包括非免疫性水肿、肝脾肿大、鼻炎、皮疹、肢体假性麻痹等）.TP检查梅毒血清学检查(RPR滴度持续上升，或高于母亲四倍)19s-IgM-TPHA治疗从宽，诊断从严治疗 原则：诊断必须明确。越早期治疗效果越好。治疗剂量必须足够，疗程必须规则。治疗后要经过足够时间追踪观察。传染源及其性伴须接受检查或治疗。治疗前及治疗期间禁止性交。 治疗方案： 早期梅毒(包括一期、二期、病

9、期在2年以内的潜伏梅毒) (1)青霉素 1)普鲁卡因青霉素G，80万u日，肌注，连续1015天，总量800万1200万U。 2)苄星青霉素G，240万u，分二侧臀部肌注，每周1次，共23次。 (2)对青毒条过敏者1)盐酸四环素500mg，4次日，口服(29日)，连服15天(肝、肾功能不良者禁用)。2)红霉素，用法同四环素。 3)强力霉素100mg，2次日，连服15天。 晚期梅毒(包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期潜伏或不能确定病期的潜伏梅毒)及二期复发梅毒。(1)青霉素1)普鲁卡因青霉素G，80万u日，肌注，连续20天。 2)苄星青霉素G，240万u，1次周，肌注，共3次。 (2)对青霉素过敏

10、者1)盐酸四环素，500mg，4次日，口服(29日)连服30天。2)红霉素，用法同四环素。3)强力霉素100mg，2次日，连服30天。治疗中注意的问题:1.血清固定（seroresistance ） 据我个人的观察，与梅毒感染后到获得规则治疗的时间长短有直接的关系。口服药物治疗梅毒后血清固定常见。2.吉海反应 一种急性发热性反应，梅毒治疗24小时内发生，口服强的松可减轻3. 能透过血脑屏障的抗梅药物 水剂青霉素 普鲁卡因青霉素 多西环素 头孢曲松4.青霉素过敏者中8%的 人可能对头孢菌素过敏5. 妊娠期用红霉素治疗的，分娩后，新生儿要再用青霉素治疗6.妊娠后期接受治疗，发生吉海氏反应，可能发生

11、早产或胎儿窘迫。7.HIV感染者的梅毒 a.早期梅毒更易侵犯神经，治疗失败的可能增加，密切随访，需长效青霉素治疗三次 b.晚期梅毒，神经梅毒按方案治疗 c.青霉素过敏，替代疗法，密切观察 d.需查随访： 1.应随访23年。 2.疗后第一年内每3个月复查一次，包括临床与血清(非螺旋体抗原试验)，第二年每半年复查一次，第三年末复查一次 3.随访期间严密观察其血清反应滴度下降与临床改变情况，如无复发即可终止观察。4.如6个月内，滴度不下降4倍，应考虑治疗失败5.神经梅毒要随访CSF，每半年一次，直至完全正常梅毒治疗失败的原因1.再感染2.发生神经梅毒3.合并HIV/AIDS，伴CD4+T淋巴细胞计数低实施性病艾滋病相结合的防治策 略性病诊疗过程中融入PITC的理念，将性病和艾滋病防治相结合，开展安全性行为倡导、性伴通知、传染病报告、首次随访、特殊人群关怀和转介服务。HIV和其他性病病原体同时感染 性病潜伏期短，症状明显尽早就诊 获得PITC服务早发现减少HIV二代传播。HIV感染者或AIDS病人感染其他性病 以梅毒为例：病期、临床表现、血清学状况发生改变，治疗方案需要调整